河南省人民医院眼科
简介：
吴众，副主任医师，就职于河南省人民医院眼科，擅长诊断和治疗各种类型白内障，尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术，对各种复杂难治性白内障以及白内障术后各种并发症的治疗有着丰富的临床经验。
各种白内障疾病的诊断与治疗。
副主任医师
新生血管性青光眼的治疗需以控制眼压、抑制新生血管生成、保护视神经为核心，结合原发病治疗及特殊人群管理，具体方法如下： 一、控制眼压 1. 药物治疗：前列腺素类药物（如拉坦前列素）可增加房水经葡萄膜巩膜通路排出，β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）通过减少房水生成降低眼压，碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）辅助降低眼压，药物使用需遵医嘱。 2. 激光治疗：全视网膜光凝（PRP）可减少视网膜缺血区域，抑制新生血管生成，同时降低眼压；选择性激光小梁成形术（SLT）适用于房角开放的早期病例；氩激光周边虹膜切开术（ALPI）用于合并瞳孔阻滞时。 3. 手术治疗：小梁切除术联合抗代谢药物（如丝裂霉素）可降低眼压，但需警惕滤过泡瘢痕化风险；青光眼引流阀植入术（如Ahmed引流阀）适用于高风险病例；睫状体破坏手术（经巩膜光凝、冷冻）用于晚期眼压无法控制者，可能影响房水生成及眼表功能。 二、抑制新生血管生成 1. 抗VEGF药物：玻璃体腔注射（如雷珠单抗、阿柏西普）可抑制血管内皮生长因子，减少新生血管形成，改善眼部缺血状态，常与PRP联合使用，部分研究显示可降低眼压并延缓病情进展。 2. 糖皮质激素：玻璃体内注射（如曲安奈德）短期减轻炎症反应和血管通透性，可能间接抑制新生血管，但长期安全性需评估，避免诱发白内障或眼压升高。 三、病因治疗 1. 控制原发病：糖尿病视网膜病变需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），高血压视网膜病变控制血压（目标<140/90 mmHg）；视网膜静脉阻塞患者定期复查，必要时激光光凝或抗VEGF治疗；早产儿视网膜病变尽早干预（如激光光凝），避免高氧暴露。 2. 改善眼部血供：严重缺血性病变需玻璃体腔内注气或玻切手术，改善视网膜血流灌注。 四、视神经保护 辅助使用神经营养药物（如甲钴胺）和抗氧化剂（如维生素B族、叶黄素），长期服用可能延缓神经功能衰退，具体效果需结合个体评估，避免盲目依赖。 五、特殊人群管理 1. 儿童患者：优先药物（如布林佐胺）和激光治疗，避免睫状体破坏手术影响眼球发育，婴幼儿需镇静或全身麻醉完成治疗，密切监测眼压及视力。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病，加强全身指标监测，手术选择创伤较小的术式（如引流阀植入术），避免药物联用不良反应。 3. 妊娠期患者：禁用碳酸酐酶抑制剂（可能影响胎儿），优先激光和引流阀手术，严格遵医嘱调整治疗方案。 4. 合并全身疾病者：慢性肾病、肝病患者避免非甾体抗炎药（加重肾功能损害），药物选择结合肝肾功能调整，必要时短期透析支持。 治疗需个体化，建议定期随访眼压、视力及眼底情况，优先非药物干预，确保治疗安全性与有效性。
干眼症是一种常见的眼部疾病，主要症状包括眼睛干涩、疲劳、疼痛、视力模糊、发红、易流泪、对光敏感和异物感等。其病因主要有泪液分泌不足、蒸发过快和质量下降。诊断主要依靠眼部检查，包括视力检查、眼压测量、泪液分泌试验、角膜染色等。治疗方法包括去除病因、使用人工泪液、其他治疗方法和生活方式调整。预防措施包括保持良好的生活习惯、避免长时间使用电子设备、保持室内空气湿润、多眨眼、避免长时间佩戴隐形眼镜等。特殊人群如孕妇、老年人和糖尿病患者需要特别注意预防和治疗干眼症。 1.症状 眼睛干涩、疲劳、疼痛。 视力模糊。 眼睛发红、易流泪。 对光敏感。 眼睛有异物感。 2.病因 泪液分泌不足：这可能是由于年龄增长、某些药物的使用、自身免疫性疾病、系统性疾病等原因引起的。 泪液蒸发过快：长时间使用电子设备、空气污染、环境干燥等因素可能导致泪液蒸发过快。 泪液质量下降：某些眼部疾病、过敏反应、感染等可能影响泪液的质量。 3.诊断 医生会进行详细的眼部检查，包括视力检查、眼压测量、泪液分泌试验、角膜染色等，以确定干眼症的严重程度和病因。 有时可能需要进行其他检查，如血液检查、自身抗体检测等，以排除其他潜在的疾病。 4.治疗 去除病因：如果干眼症是由于某些药物引起的，可能需要调整药物治疗方案；如果是环境因素导致的，需要改善环境或佩戴防护眼镜。 人工泪液：使用人工泪液滴眼是治疗干眼症的主要方法。人工泪液可以缓解眼睛干涩和疲劳症状，帮助眼睛保持湿润。 其他治疗方法：医生可能会根据患者的具体情况推荐其他治疗方法，如泪道栓塞、免疫抑制剂治疗等。 生活方式调整：保持良好的用眼习惯，避免长时间使用电子设备；保持室内空气湿润；多眨眼；避免长时间佩戴隐形眼镜等。 5.预防 保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量摄入水分。 避免长时间使用电子设备，每小时休息5-10分钟。 保持室内空气湿润。 避免过度用眼和长时间佩戴隐形眼镜。 定期眼部检查，及时发现和治疗眼部疾病。 6.特殊人群 孕妇：干眼症在孕妇中较为常见，可能与激素水平变化有关。孕妇应注意眼部卫生，避免长时间使用电子设备，如有必要，可以在医生的指导下使用人工泪液。 老年人：随着年龄的增长，泪液分泌功能会逐渐下降，老年人更容易患上干眼症。老年人应注意眼部保健，定期进行眼部检查。 糖尿病患者：糖尿病患者容易并发眼部疾病，包括干眼症。糖尿病患者应控制血糖水平，定期进行眼部检查，及时发现和治疗眼部并发症。 总之，干眼症是一种常见的眼部疾病，患者应及时就医，明确诊断，并采取相应的治疗和预防措施。同时，保持良好的生活习惯和用眼卫生也是预防干眼症的重要措施。
眼睛没事时不建议随意滴用眼药水。眼睛无明显不适症状时，眼表处于正常生理状态，盲目使用眼药水可能破坏泪膜稳定性，增加眼部不适风险。 一、随意滴用眼药水的潜在风险 1. 眼表损伤：多数眼药水含防腐剂（如苯扎氯铵），长期使用会导致眼表杯状细胞受损，降低泪液分泌功能，相关研究显示，每日使用含防腐剂的眼药水超过1个月，约15%的使用者会出现眼表上皮损伤。 2. 耐药性风险：抗生素类眼药水（如左氧氟沙星）仅适用于细菌感染，无感染时滥用会导致耐药菌株产生，影响后续感染治疗效果。 3. 激素性副作用：含糖皮质激素的眼药水（如地塞米松）长期使用可能升高眼压，诱发激素性白内障，尤其对有青光眼家族史者风险更高。 二、不同类型眼药水的适用边界 1. 人工泪液：仅用于缓解眼干、疲劳（如因长时间用眼导致的轻度干涩），健康眼睛无需使用。 2. 抗生素类：仅在明确细菌感染（如细菌性结膜炎、角膜炎）时使用，需在医生指导下规范疗程，通常不超过2周。 3. 抗过敏/抗炎类：针对过敏性结膜炎、睑缘炎等特定疾病，无过敏或炎症症状时使用属多余。 4. 散瞳/缩瞳类：用于眼科检查或特定疾病（如虹膜睫状体炎），健康眼睛使用会导致视力调节异常，引发视物模糊。 三、特殊人群使用禁忌 1. 婴幼儿：眼表发育未成熟，泪液分泌量少，使用眼药水易导致泪液稀释、渗透压改变，加重眼部不适，2岁以下儿童需绝对避免自行用药。 2. 孕妇/哺乳期女性：某些成分（如四环素类）可能影响胎儿发育，激素类药物需严格遵医嘱，优先选择无明确致畸风险的人工泪液（如玻璃酸钠）。 3. 过敏体质者：对眼药水中成分（如防腐剂、苯扎氯铵）过敏者，可能引发眼睑水肿、结膜充血，使用前需进行过敏测试。 4. 老年人群：合并青光眼、糖尿病视网膜病变者，使用含缩瞳成分（如毛果芸香碱）的眼药水可能诱发眼压骤升，加重基础疾病。 四、非药物干预的优先性 1. 用眼习惯调整：每用眼30分钟休息5分钟，远眺放松；保持室内湿度40%~60%，避免空调/暖气直吹眼部。 2. 物理护理：眼干时可通过热敷（40℃左右毛巾，每次10分钟）促进睑板腺分泌；眼睑分泌物多时，可用无菌棉签蘸生理盐水轻柔擦拭。 3. 饮食辅助：补充维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）维护眼表黏膜健康，Omega-3脂肪酸（如深海鱼）缓解干眼症状。 五、眼部不适时的正确应对 出现眼红、异物感、分泌物增多、视力下降等症状时，需及时就医明确病因。细菌性感染需用抗生素类眼药水（如妥布霉素滴眼液），过敏性需用抗过敏药（如奥洛他定滴眼液），均需遵医嘱按疗程使用，避免症状缓解后自行停药导致复发。
干眼症难以彻底根治，因其是多因素导致的慢性眼表疾病，病因复杂且部分诱因无法完全消除，但通过科学干预可长期控制症状、维持眼表健康。 1. 干眼症的疾病本质与根治可能性：干眼症由泪液分泌不足或质量不佳引发眼表干燥、不适，分为泪液分泌不足型（如老年人腺体萎缩、糖尿病并发症）与蒸发过强型（如睑板腺功能障碍、长期视屏用眼）。多数情况下，其病因涉及年龄增长、激素变化、环境因素等不可逆或难逆转因素，如先天性睑板腺发育不全、自身免疫性疾病等病因难以彻底根除，故无法完全“根治”，但可通过干预缓解症状、延缓进展。 2. 影响治疗效果的关键因素：年龄差异显著，青少年因视屏过度、眨眼减少易诱发干眼，老年人泪液分泌与睑板腺功能衰退导致干眼风险升高；女性更年期激素波动（雌激素下降）使泪液渗透压升高，干眼症状更明显；长期使用电子屏幕（每日≥6小时）、处于空调/干燥环境（湿度＜40%）会加速泪液蒸发；既往眼部手术（如角膜移植）、糖尿病史等基础疾病会增加干眼复发率，上述因素均导致治疗需长期坚持，难以一劳永逸。 3. 现有治疗手段与效果：优先非药物干预，如无防腐剂人工泪液（每日3-4次）可快速缓解干涩；40-45℃热敷（10-15分钟/次）配合睑板腺按摩，适用于蒸发过强型干眼，可改善睑板腺脂质分泌；调整生活方式（20-20-20护眼法则：每20分钟看20英尺外物体20秒）、增加室内湿度至40%-60%可减少泪液蒸发。药物治疗以环孢素滴眼液、他克莫司软膏等免疫调节剂为主，适用于中重度干眼，但需遵医嘱使用；抗炎药物（如低浓度激素）短期使用可缓解急性炎症，长期使用需严格监控眼表状态。 4. 特殊人群的护理建议：儿童需严格控制电子设备使用时间（单次≤20分钟），避免接触烟尘、空调直吹，人工泪液选择儿童专用无防腐剂剂型；孕妇因雌激素升高泪液分泌增多，但激素波动期（如孕晚期）需增加人工泪液使用频率；老年人建议每周2-3次热敷，配合口服Omega-3脂肪酸（改善睑板腺功能），避免自行使用含激素的滴眼液；糖尿病患者需定期监测血糖（空腹＜7.0mmol/L），同时排查眼底病变，预防干眼与糖尿病视网膜病变叠加损伤。 5. 长期管理与复发应对：干眼症需建立“监测-干预-调整”的长期管理模式，症状缓解后每3个月复查泪液分泌试验、眼表染色情况，及时调整护理方案。若出现眼痛加剧、视力模糊等，需排查是否合并角膜炎、青光眼等并发症；避免长期使用含防腐剂人工泪液（每周使用≤4次），防止眼表菌群失衡；干燥综合征等自身免疫病患者需联合风湿科治疗原发病，从源头减少干眼复发。
白内障早期症状以晶状体混浊引发的视觉功能异常为主，主要表现为视力渐进性模糊、单眼复视、畏光眩光、色觉减退及视野暗点等。这些症状与晶状体透明度下降导致光线折射/散射异常直接相关，多数患者双眼发病但进展速度可不同步。 一、视力渐进性模糊 1. 症状特点：晶状体混浊使平行光线无法聚焦于视网膜黄斑区，表现为看近（如阅读）或看远（如路标）均逐渐模糊，尤其夜间或光线不足时症状加重。部分患者早期仅在暗处阅读需开强光，后期普通室内光线也觉昏暗。 2. 特殊人群提示：糖尿病患者因高血糖导致晶状体渗透压升高，可出现视力波动（空腹/餐后差异），需同步监测空腹血糖（目标＜7.0mmol/L）以延缓晶状体混浊进展。 二、单眼复视或多视 1. 症状机制：晶状体局部混浊使光线分散，同一物体在视网膜形成多个成像，表现为看直线变弯、文字重叠或多个影子。 2. 鉴别要点：老花眼导致的阅读困难多仅影响近距视力，而白内障早期近距阅读困难常伴随远距视力下降，40岁以上人群若出现此组合，建议检查晶状体混浊程度。 三、畏光与眩光加重 1. 生理表现：晶状体混浊对可见光散射能力增强，强光下瞳孔缩小受限，出现对阳光/车灯/台灯眩光的敏感度提升，夜间驾驶时迎面车辆灯光造成短暂失明感。 2. 风险因素：长期户外工作者（如渔民、建筑工人）因紫外线暴露，晶状体吸收UVB辐射后产生羟自由基，加速混浊进展，建议佩戴防UV400认证眼镜（UV防护指数＞90%）。 四、色觉感知异常 1. 症状描述：看物体颜色饱和度降低，红色/黄色等暖色调变暗，蓝色等冷色调更明显，严重时天空呈灰色调。 2. 鉴别要点：老年黄斑变性也可导致色觉异常，但伴随中心视野暗点，需通过眼底OCT检查区分视网膜与晶状体病变。 五、视野中出现固定暗点 1. 病理特征：晶状体混浊区域对应视野出现圆形/不规则暗点，注视时症状明显，随病情进展暗点范围扩大。 2. 高危人群：高度近视（眼轴＞26mm）患者因眼球形态改变，晶状体前囊压力增高，早期可出现单眼暗点，建议每半年检查眼压及晶状体厚度。 以上症状可能单独或组合出现，多数患者病程缓慢，每年混浊程度增加约1-2级。若症状影响日常生活（如驾驶安全、阅读），建议尽早到眼科进行裂隙灯检查，通过晶状体混浊程度分级（皮质性/核性/后囊下型）制定干预方案，优先采用叶黄素补充（每日10mg）、抗氧化剂（维生素C/E 500/200mg）等非药物干预，避免长期强光暴露及吸烟（每日＞10支香烟者白内障风险增加1.8倍）。