河南省人民医院眼科
简介：
吴众，副主任医师，就职于河南省人民医院眼科，擅长诊断和治疗各种类型白内障，尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术，对各种复杂难治性白内障以及白内障术后各种并发症的治疗有着丰富的临床经验。
各种白内障疾病的诊断与治疗。
副主任医师
白内障的典型症状以无痛性、渐进性视力下降为核心，可伴随视物模糊、对比敏感度降低、屈光状态改变等多种表现，不同病因和人群的症状细节存在差异。 一、视力渐进性下降 1. 双眼或单眼先后出现无痛性视力下降，程度随晶状体混浊程度加重而恶化，早期表现为看远物（如路标、黑板）模糊，后期看近物（如书本、手机）也受影响，夜间视力下降更明显。2. 不同病因导致的进展速度不同，生理性老化性白内障进展缓慢（数月至数年），糖尿病性、外伤性白内障可能在数月内快速恶化。 二、视物模糊与细节分辨困难 1. 看物体轮廓变得模糊，尤其在强光下，如看人脸时难以分辨五官细节，看文字时出现重影或串行。2. 日常生活中表现为阅读报纸字体变小后仍看不清，看电视时画面“发灰”，无法准确辨认人物表情或动作。 三、对比敏感度降低 1. 对明暗对比的感知能力下降，如在明暗交界处（如黑板与白墙、室内灯光与窗外光线）难以分辨边界，夜间驾驶时对对向车辆灯光、路边标识的清晰度判断困难。2. 强光下瞳孔缩小，光线散射减少，症状可能短暂改善，但整体视力仍低于正常水平。 四、屈光状态改变 1. 老年人原有老花眼症状减轻（晶状体屈光力变化），出现“越戴老花镜度数越不够”的现象，阅读时需要更亮的光线。2. 近视人群可能出现近视度数增加，佩戴原眼镜后仍感视物模糊，或原有散光度数变化。 五、单眼复视或多视 1. 晶状体混浊不均匀时，光线通过不同混浊区域折射差异，导致看单个物体出现多个重叠影像，如看路灯变成“光晕团”或“多个光斑”。2. 单眼注视时症状更明显，双眼同时注视时因大脑融合抑制，可能暂时不察觉，但遮盖一只眼后复视立刻显现。 六、畏光与眩光 1. 晶状体混浊导致进入眼内的光线散射，强光下瞳孔生理性开大，散射光线增多，患者对光线敏感，出现畏光（喜欢在暗处视物），甚至无法耐受阳光照射。2. 夜间驾驶时，对面来车的强光会在眼内形成明显光晕，影响视线判断，增加交通事故风险。 七、色觉异常 1. 晶状体混浊使蓝光、紫光等短波长光线被吸收或散射，导致色觉饱和度下降，看红色物体偏暗，蓝色物体偏灰，尤其在黄昏或阴天时症状更明显。2. 长期患者可能误将“黄色调”认成正常物体颜色，如天空看起来偏灰暗。 特殊人群症状特点：1. 儿童（先天性/外伤性白内障）：先天性白内障多因遗传或孕期感染导致，婴幼儿表现为“白瞳症”（瞳孔区发白），对光线反应差（不追光），眼球震颤、斜视（因视力差导致代偿头位），家长需在出生后1个月内筛查，避免弱视发生；外伤性白内障（如撞击、穿刺伤）：受伤后数小时至数周内出现晶状体混浊，视力突然下降，儿童可能因哭闹难以配合检查，需借助眼底镜或裂隙灯明确诊断。2. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，晶状体渗透压升高，短时间内混浊加速，早期可出现视力波动（血糖升高时加重，降低后暂时改善），需优先控制血糖，同时定期检查晶状体状态。3. 高度近视人群（600度以上）：眼轴拉长导致晶状体代谢负担增加，白内障发病年龄较普通人群提前5-10年，且多为核性白内障，进展快，早期即可出现“看近反而不如以前清楚”的矛盾现象，需定期检查眼底及晶状体。
上眼皮耷拉（医学称上睑下垂）主要因提上睑肌功能减弱或丧失导致，常见病因包括先天性发育异常、后天神经病变、肌肉疾病、外伤或机械压迫等。处理需先明确病因，根据类型选择针对性治疗，先天性以手术为主，后天性优先控制原发病，必要时手术干预，特殊人群需结合个体情况调整方案。 一、明确病因诊断是治疗基础 1. 先天性上睑下垂：多因提上睑肌发育不全或动眼神经核发育异常，表现为出生或幼年时单侧或双侧眼睑下垂，遮盖瞳孔影响视力发育。需通过裂隙灯检查、眼球运动评估及额肌肌力检测明确诊断。 2. 后天性上睑下垂： -神经源性：如重症肌无力（常伴晨轻暮重、全身乏力）、糖尿病性神经麻痹（多单侧突发）、脑血管病（常合并肢体活动障碍）。 -肌源性：进行性肌营养不良、眼肌型肌病，常伴眼球运动受限或肌肉萎缩。 -机械性：眼睑肿瘤、睑部瘢痕、外伤后组织粘连等。 -外伤性：提上睑肌断裂或支配神经损伤（如车祸、手术并发症）。 二、先天性上睑下垂的干预策略 1. 手术治疗为核心：建议3-5岁前手术，避免弱视或斜视。常用术式包括提上睑肌缩短术（适用于肌力较好者）、额肌瓣转移术（适用于肌力差者）。术后需定期复查，观察眼睑闭合功能及视力恢复。 2. 视觉发育保护：合并弱视者需同步进行弱视训练，佩戴矫正眼镜，遮盖健眼促进患眼视力发育。 三、后天性上睑下垂的针对性处理 1. 神经源性上睑下垂： -重症肌无力：以胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）改善症状，需在神经内科指导下用药，避免自行调整剂量。 -糖尿病神经病变：控制血糖同时，可短期使用营养神经药物（如维生素B1、甲钴胺），多数患者随血糖稳定可部分恢复。 2. 肌源性上睑下垂：以支持治疗为主，如免疫抑制剂（重症肌无力时）、物理治疗（延缓肌肉萎缩），药物效果有限时可考虑手术，但需评估全身耐受情况。 3. 机械性上睑下垂：手术切除肿瘤或松解瘢痕，术后需预防感染及瘢痕增生。 4. 外伤性上睑下垂：新鲜损伤（＜3个月）可先保守观察，若6个月后无恢复迹象，行提上睑肌吻合术或额肌悬吊术。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：先天性上睑下垂需尽早手术（3岁前），避免单侧下垂导致弱视；后天性需排查重症肌无力、眼肌型肌病等，必要时转诊神经科。 2. 成人：合并眼睑闭合不全者需夜间佩戴眼罩，预防暴露性角膜炎；糖尿病患者需严格控制血糖，避免神经病变进展。 3. 老年患者：常合并高血压、心脏病，术前需评估心肺功能；若因衰老导致生理性上睑松弛（非病理性下垂），可通过微创重睑术改善外观，但需排除机械压迫等潜在病因。 五、日常护理与辅助措施 1. 用眼保护：避免过度揉眼，防止外伤加重下垂；先天性患者需注意眼部卫生，预防感染。 2. 基础疾病管理：高血压、糖尿病患者需定期监测指标，控制血压血糖，减少神经损伤风险。 3. 额肌训练：双眼平视时尽量抬高额头，增强额肌代偿功能（对肌力差者辅助改善外观，无治疗作用）。 以上治疗方案需在眼科或神经科医生指导下进行，手术时机、术式选择及药物使用需结合个体病情综合评估。
流泪伴随眼睛疼痛的常见原因包括眼部炎症、干眼症、眼外伤、青光眼、过敏反应及视疲劳等，不同病因对应不同症状特点及风险因素。 一、眼部炎症性疾病 1. 结膜炎：细菌（如葡萄球菌）、病毒（如腺病毒）或衣原体感染可引发结膜充血、水肿，伴随眼痛、畏光、流泪，细菌性分泌物多为黄色黏稠状，病毒性常为水样分泌物，接触感染源（如共用毛巾）或免疫力下降时易发病，儿童因免疫系统尚未完善更易感染，需避免揉眼，可用生理盐水清洁眼部分泌物。 2. 角膜炎：角膜感染（如细菌、真菌）或免疫性炎症可导致眼痛剧烈，畏光、流泪明显，视力可能下降，角膜损伤后若未及时处理可能形成瘢痕影响视力，老年人角膜知觉减退，轻微损伤易被忽视，延误治疗。 二、干眼症 1. 泪液分泌不足：泪腺功能退化（如老年人、更年期女性）或干燥综合征等自身免疫病，因泪液质与量不足，眼表干燥刺激神经反射性流泪，同时伴随异物感、烧灼感，长期待在空调房、干燥环境的人群风险更高，孕妇因激素波动也可能出现暂时性干眼。 2. 泪液蒸发过快：长期使用电子设备（如青少年、上班族）眨眼频率降低，泪液蒸发加速，或眼睑功能障碍（如睑缘炎）导致泪膜稳定性下降，儿童长时间近距离用眼（如看电视、玩电子游戏）也可能诱发视疲劳性干眼，表现为眼痛、酸胀。 三、眼外伤或异物刺激 1. 机械性损伤：异物（如灰尘、沙粒）进入眼表，揉眼导致眼睑划伤，儿童因好奇心强或玩耍时易发生，表现为疼痛、流泪、眼睑红肿，需避免自行挑取异物，可用清水轻柔冲洗。 2. 化学性刺激：接触洗涤剂、化妆品等化学物质，儿童可能因误触导致眼表灼伤，老年人因视力下降或行动不便易发生环境接触性损伤，需立即用大量清水冲洗并就医。 四、青光眼急性发作 眼压突然升高（如房角关闭）时，眼痛剧烈伴头痛、恶心、视力下降，夜间或情绪激动时易发作，40岁以上人群、高度近视者风险较高，糖尿病患者因血管病变也可能增加发病几率，症状持续1小时以上未缓解需紧急就医，否则可能导致不可逆视力丧失。 五、过敏反应 接触花粉、尘螨等过敏原后，免疫细胞释放组胺引发结膜过敏反应，表现为双眼突发瘙痒、流泪、眼睑水肿，儿童免疫系统敏感，接触宠物毛发、毛绒玩具后更易发病，孕妇因激素变化对过敏原耐受性降低，需避免接触已知过敏原，冷敷可缓解症状。 六、视疲劳相关因素 1. 长时间用眼：学生、程序员等长期近距离用眼，睫状肌持续紧张，眼外肌疲劳导致眼痛、酸胀，青少年眼球调节能力强但过度用眼易积累疲劳，成年人因工作压力大熬夜后更明显，需每30分钟远眺放松。 2. 屈光不正未矫正：近视、远视或散光未及时配镜，睫状肌代偿性痉挛，尤其儿童视力发育关键期，需定期验光检查，避免因视物模糊强行用眼导致疲劳。 特殊人群注意事项：儿童避免使用刺激性药物，优先冷敷与清洁护理；老年人青光眼需警惕夜间发作，随身携带硝酸甘油片（需遵医嘱）；孕妇干眼症优先人工泪液（选择无防腐剂类型），避免口服药物干预；糖尿病患者需控制血糖稳定，减少眼部并发症风险。
眨眼睛频繁可能涉及多种眼部或全身疾病，关键类型包括眼部局部病变、神经系统异常、过敏反应、心理行为因素及全身性疾病影响，不同病因高发人群和症状特征存在差异。 一 眼部局部疾病 干眼症是常见原因，泪液分泌不足或质量下降（泪膜稳定性差）可引发频繁眨眼，长期使用电子屏幕、空调环境干燥或老年人泪腺功能衰退易诱发，症状常伴随眼干、异物感，尤其晨起明显。眼睑疾病如睑缘炎（睫毛根部炎症）、倒睫（睫毛反向生长摩擦角膜）及睑腺炎（麦粒肿）均可能刺激眼表，儿童因眼睑发育不完善、睫毛毛囊炎症多发倒睫，老年人群因眼睑松弛或慢性炎症更易出现睑缘结构异常。眼表异物或感染性炎症如细菌性结膜炎（分泌物黄色黏稠）、病毒性角膜炎（伴随畏光流泪），儿童因免疫力较弱、接触公共物品（如泳池、玩具）易感染，成人熬夜、用眼疲劳也会增加发病风险。 二 神经系统疾病 儿童多见的抽动障碍中，暂时性抽动症（Tourette综合征前驱表现）与精神压力、睡眠不足相关，男孩发病率高于女孩，症状常累及眨眼、耸肩等多部位，部分与家庭环境紧张、学业压力大相关，多数可随心理干预自行缓解。慢性运动抽动症则持续时间超过一年，需通过神经科评估明确是否存在神经递质（如多巴胺）失衡，少数病例与遗传易感性有关，无明显诱因者需排除脑基底节区病变。 三 过敏或炎症反应 过敏性结膜炎因花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原刺激，眼表IgE介导的Ⅰ型超敏反应引发瘙痒、红肿及频繁眨眼，儿童与过敏体质人群高发，春秋季症状加重，分泌物呈清水样；春季角结膜炎多见于青少年男性，季节性发作伴随上睑结膜巨大乳头增生，需通过过敏原检测明确诱因。非感染性眼表炎症如春季角结膜炎需长期管理，而细菌性炎症如睑腺炎则需抗感染治疗。 四 心理行为因素 儿童可能因模仿行为（如他人眨眼）、注意力缺陷多动障碍（ADHD）伴随眨眼动作，ADHD患儿常通过无意识眨眼缓解焦虑或增强注意力集中，需结合行为量表评估；青少年学业压力、家庭矛盾等精神应激可诱发习惯性眨眼，成人也可能因职场压力出现类似表现，此类情况心理干预（如认知行为疗法）优先于药物治疗。 五 全身性疾病影响 低钙血症在儿童生长发育阶段（如维生素D缺乏）可导致神经肌肉兴奋性增加，表现为频繁眨眼、手足抽搐；糖尿病患者因血糖波动引发眼部神经微血管病变，早期可出现眼表感觉异常；甲状腺功能亢进时眼睑退缩、眼球突出可能间接影响眨眼协调性，需通过甲状腺功能检测排查。 特殊人群需重点关注：婴幼儿（＜2岁）应避免使用刺激性药物，优先改善眼部环境（如增加室内湿度）；抽动症儿童需限制电子屏幕使用时间，避免长时间强光刺激；过敏体质人群需明确过敏原后佩戴防护眼镜；老年人眨眼频繁伴随眼干、视力下降时，需排查泪道阻塞或睑板腺功能障碍，必要时接受热敷、睑板腺按摩等物理治疗。治疗原则以优先非药物干预（如干眼症用人工泪液、过敏用冷敷）为主，药物需在医生指导下使用，儿童禁用抗组胺药滴鼻剂，成人避免长期自行使用抗生素滴眼液。
近视眼矫正手术（如准分子激光手术、ICL晶体植入术等）的后遗症发生率总体较低，多数为暂时性或可控制的轻微反应，严重不可逆并发症罕见。以下是基于临床研究和循证医学的详细分析： 一、常见后遗症类型及科学数据支持 1. 术后干眼症：准分子激光手术（尤其是表层切削）后发生率约15%~30%，ICL晶体植入术约5%~10%。研究显示术后1年随访中，70%患者可通过人工泪液等非药物干预恢复，其中LASIK术后干眼与角膜神经损伤相关，多在3~6个月内逐渐缓解。 2. 角膜瓣相关并发症：LASIK术后角膜瓣移位发生率约0.1%~0.5%，多因术后揉眼、外力撞击诱发，表现为视力突然模糊或重影，需及时手术复位；角膜瓣皱褶发生率约2%，多数可自行吸收。 3. 视力回退：术后1~3年近视度数回退发生率约2%~5%，与术前近视度数＞1200度、角膜切削量过大（＞500μm）相关，ICL术后因晶体光学特性稳定，回退率低于1%。 4. 夜间视觉干扰：眩光、光晕发生率约5%~10%，多在术后1~3个月缓解，与角膜切削区边缘过渡不平滑有关，夜间瞳孔直径＞6mm者风险略高（研究显示发生率可升至15%）。 5. 眼压异常：ICL术后眼压升高发生率约1%~3%，多为暂时性，与晶体位置轻度偏移相关，需术后1周、1个月、3个月连续监测眼压。 二、后遗症风险分层与特殊人群适配 1. 未成年人（＜18岁）：眼球发育未完全，近视度数可能持续变化，术后回退率较成年人高1.8倍（研究数据），且角膜曲率不稳定增加切削误差风险，因此不建议18岁前手术。 2. 高度近视（＞1200度）：准分子激光手术对角膜厚度要求较高（至少保留250μm安全基质床），ICL晶体植入术更适合此类人群，术后回退率比准分子低40%。 3. 圆锥角膜高危人群：有家族史或角膜地形图显示角膜中央变薄（＜450μm）者，术后角膜扩张风险增加，需术前排除圆锥角膜可能性。 4. 糖尿病患者：血糖＞8.3mmol/L时手术感染风险升高2.3倍，需严格控制糖化血红蛋白＜7%后评估手术指征，且术后需延长抗炎治疗周期。 三、降低后遗症风险的关键措施 术前筛查需包含角膜厚度（＞480μm）、角膜地形图、眼压、眼底检查（排除视网膜裂孔）等项目，其中角膜地形图可精准排除圆锥角膜等潜在问题。术后护理需注意：①使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）每日4次，连续2周；②避免游泳、化眼妆至少1个月；③高度近视患者需额外佩戴护目镜防止运动撞击。 特殊人群建议：①从事高空作业或潜水者，ICL术后1个月内避免高气压环境；②长期户外工作者（如运动员），术后需加强角膜防护，避免紫外线导致的角膜上皮损伤。 综上，后遗症发生率与术前评估准确性、手术设备精度、术后护理依从性直接相关。通过严格筛选适应症、规范操作流程及个性化术后管理，可将严重并发症控制在0.01%以下，多数轻微反应可通过医疗干预逆转。