河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
肺癌晚期患者应采取以多学科协作诊疗为核心，结合个体化治疗、支持治疗、心理干预及特殊人群管理的综合策略，以延长生存期、改善生活质量为目标。 1.多学科协作诊疗体系：由肿瘤内科、放疗科、外科、影像科、病理科等团队联合评估，明确肿瘤分期（TNM分期）、病理类型及分子特征，制定综合治疗计划。例如，非小细胞肺癌患者若存在EGFR突变，可优先考虑靶向治疗；小细胞肺癌则以化疗联合放疗为主。需结合患者年龄、体能状态（ECOG PS评分）及合并症（如高血压、糖尿病）调整治疗强度。 2.个体化治疗方案制定：根据肿瘤分子特征（如驱动基因突变、PD-L1表达水平）选择治疗手段。非小细胞肺癌患者若为ALK融合阳性，可使用ALK抑制剂；PD-L1高表达（≥50%）者优先免疫检查点抑制剂单药治疗。老年患者（≥75岁）需结合器官功能储备（如肝肾功能、心功能）调整方案，避免过度治疗；长期吸烟者需关注肺部基础病变（如COPD）对治疗耐受性的影响，必要时调整放疗剂量。 3.支持治疗与症状管理：针对疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，采用规范化管理。疼痛评估采用NRS评分，按WHO三阶梯原则实施药物干预，结合非药物手段（如放松训练、穴位按摩）；呼吸困难患者优先氧疗（维持血氧饱和度90%以上），胸腔积液需穿刺引流；营养不良患者通过NRS-2002筛查，优先选择肠内营养制剂（如短肽型配方）或肠外营养支持。 4.心理社会支持体系：建立家属沟通机制，由心理医师开展认知行为疗法缓解焦虑抑郁；组织患者互助小组，通过疾病管理教育提升自我照护能力；链接社区医疗资源（如居家护理、医保政策解读），对独居或经济困难患者提供专项支持，降低社会隔离风险。 5.特殊人群注意事项：老年患者（≥80岁）需优先姑息治疗，避免高强度化疗；合并严重肝肾功能不全者需调整药物代谢途径，如避免使用顺铂等肾毒性药物；孕妇患者需多学科会诊，权衡胎儿安全与母体治疗需求，必要时终止妊娠或延迟至产后治疗。所有患者需严格戒烟，避免接触粉尘、油烟等刺激性物质，降低肺部感染风险。
不是所有食道癌患者均可接受放疗，需综合评估患者年龄、身体机能、肿瘤分期及合并症等因素，具体如下： 一、不适合放疗的患者类型 1. 年龄过高且预期寿命有限者：75岁以上患者若ECOG体力状态评分（PS）≥2分，无法耐受放疗所致骨髓抑制、消化道黏膜损伤等副作用，且治疗获益有限，应优先选择保守支持治疗。 2. 严重器官功能衰竭者：重度心力衰竭（NYHA分级Ⅳ级）、终末期呼吸衰竭（静息血氧饱和度＜88%）患者，放疗可能诱发急性心肺事件，需避免。 3. 广泛远处转移患者：IV期食道癌伴肝、骨、脑等多器官转移时，放疗仅能局部姑息，需以全身化疗、靶向治疗为主，单纯放疗不常规推荐。 4. 未控制的基础疾病者：未控制的高血压（收缩压≥180mmHg）、活动性出血、重度感染等，放疗可能加重病情，需先稳定基础疾病。 5. 既往多次放疗者：颈部/胸部累积放疗剂量＞60Gy时，脊髓、心脏等正常组织超量受照，易引发放射性脊髓炎、心包炎等，需避免重复放疗。 二、适合放疗的患者类型 1. 早期食道癌（T1-2N0M0）：根治性放疗可作为替代手术的选择，5年生存率达50%-60%，尤其颈段、胸上段食道癌因手术创伤大，放疗更具优势。 2. 局部晚期（T3-4N1M0）：同步放化疗（顺铂+氟尿嘧啶）可使中位生存期延长至18-24个月，较单纯放疗提高10%-15%，适用于可耐受放化疗的患者。 3. 术后高危复发者：术后病理提示淋巴结阳性、脉管癌栓时，辅助放疗可降低局部复发率20%-25%，建议术后4周后开始，需评估吻合口愈合情况。 4. 无法手术切除者：如气管侵犯、主动脉受侵（T4期）或患者拒绝手术，放疗可缓解吞咽困难、疼痛等症状，改善生活质量。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：食道癌罕见，需多学科会诊优先选择手术+化疗，避免放疗致生长发育障碍及第二原发肿瘤风险。 2. 孕妇：妊娠早期（＜12周）禁用放疗，中期（13-27周）需权衡胎儿风险，晚期（≥28周）若危及母体生命，可考虑姑息性放疗。
肝癌晚期严重腹水需结合病因治疗与对症干预，临床常用利尿剂、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等手段，并需重视营养支持与生活方式调整。 一、利尿剂治疗：一线选择为螺内酯联合呋塞米，老年患者或合并肾功能不全者需将呋塞米起始剂量控制在20mg/日，螺内酯50mg/日，同时监测24小时尿量（目标＜1000ml/日）及血肌酐、血钾水平，避免低血容量性休克或高钾血症。 二、腹腔穿刺放液：适用于腹围＞100cm且伴随呼吸困难的患者，单次放液量以3000ml为安全上限，过快放液可能诱发循环衰竭，建议同步输注白蛋白（10-20g/次）以维持血浆胶体渗透压。 三、介入与手术治疗：TIPS通过门静脉-体静脉分流降低门静脉压力，适用于利尿剂抵抗患者，但需控制分流道直径＜8mm以降低肝性脑病风险（发生率约15%-30%）；肝移植仅推荐米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大≤3cm）的Child-Pugh A级患者，供体匹配率低且术后需终身服用免疫抑制剂。 四、靶向与免疫治疗：针对VEGF/VEGFR通路的药物（如仑伐替尼）可缩小肿瘤体积（临床研究显示可使腹水缓解率达42%），联合PD-1抑制剂（如卡瑞利珠单抗）可通过抑制肿瘤血管生成减少腹水来源，Child-Pugh C级患者需先优化肝功能至B级再启动治疗。 五、营养支持与生活方式调整：每日钠摄入限制在＜2g（约5g食盐），液体摄入控制在1000-1500ml/日；合并低蛋白血症者（白蛋白＜30g/L）需每周补充白蛋白20%溶液50-100ml，同时注射维生素K1 10mg预防出血倾向。 特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需将体重减轻速度控制在0.5kg/日以内，避免利尿剂引发跌倒风险；合并肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者慎用螺内酯，换用布美他尼（起始剂量0.5mg/日）并联合袢利尿剂；女性患者需关注利尿剂对月经周期的影响，建议记录基础体重变化以调整干预强度。
癌症疼痛不一定要用杜冷丁，因其镇痛效果有限且副作用较多，目前临床已较少将其作为癌症疼痛的首选或长期使用药物。 一、杜冷丁的临床局限性。杜冷丁（哌替啶）半衰期较短（约2-4小时），镇痛效果仅为吗啡的1/10-1/8，需频繁给药（通常每3-4小时一次），导致副作用累积风险增加，如中枢神经系统毒性（长期使用后去甲哌替啶蓄积可引发肌肉震颤、抽搐甚至癫痫发作）、呼吸抑制（尤其在肝肾功能不全或老年患者中风险更高）及成瘾性。研究显示，杜冷丁重复使用超过5天，神经毒性发生率可达35%以上，显著影响患者生活质量。 二、癌症疼痛的首选药物方案。根据WHO癌症疼痛三阶梯治疗指南，首选阿片类镇痛药，如吗啡（普通片、缓释片）、羟考酮缓释片等。这类药物镇痛效果强且持久，半衰期长（吗啡缓释片可达12小时），副作用可控（如便秘、恶心呕吐等，可通过辅助用药缓解），且有口服、注射、贴剂等多种给药方式，适用于不同疼痛程度和生活状态的患者。阿片类药物虽有成瘾性，但在医生规范指导下，合理使用的成瘾率低于1%。 三、非药物干预是长期疼痛管理的重要补充。癌症疼痛管理中，非药物干预应优先于药物治疗。例如，物理治疗（冷敷/热敷）可缓解局部肌肉紧张或炎症痛；心理干预（放松训练、正念冥想）能减轻焦虑，降低疼痛敏感性；认知行为疗法帮助患者调整对疼痛的认知，增强应对能力。研究显示，综合非药物干预可使30%以上患者的疼痛程度降低20%以上，且减少药物依赖风险。 四、特殊人群的用药与护理注意事项。儿童患者（≤12岁）需严格避免杜冷丁，因其对中枢神经系统毒性更敏感，且缺乏安全的剂量标准，应选择儿童专用阿片类药物（如芬太尼透皮贴剂需根据体重调整剂量）；老年患者（≥65岁）肝肾功能可能下降，阿片类药物需从小剂量开始，缓慢滴定，并加强呼吸功能监测；肝肾功能不全者应选择对肝肾影响较小的药物（如羟考酮代谢途径更优），并定期评估血药浓度；孕妇及哺乳期女性需在医生评估下使用（如吗啡相对安全，但需控制剂量）。
肺癌不是传染病，能否治愈取决于肿瘤分期、治疗方式及个体差异，早期肺癌通过规范治疗有较高治愈可能，中晚期以综合治疗延长生存期。 一、肺癌不具备传染性 肺癌由肺部细胞基因突变引发的恶性增殖，无传染性病原体（如病毒、细菌），不会通过空气、飞沫、共餐等日常接触传播。家属共同患肺癌多因遗传倾向或长期共同暴露于致癌环境（如吸烟、空气污染），非传染导致。 二、无传染性的核心原因 传染病需病原体（如结核杆菌、流感病毒）在人群中传播，而肺癌是细胞异常增生，无明确传播载体。癌细胞在体外无法存活，也无法通过接触转移至他人体内，临床未发现肺癌患者家属因接触而直接患病的案例。 三、治愈可能性分阶段 早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）：肿瘤局限于肺内，通过手术切除+辅助治疗（如放疗、化疗），5年生存率可达60%-90%，部分患者可临床治愈。中晚期肺癌（Ⅲ-Ⅳ期）：难以完全治愈，但通过靶向治疗（如EGFR抑制剂、ALK抑制剂）、免疫治疗（如PD-1抑制剂）等综合手段，可延长生存期（中位生存期3-5年），改善生活质量。 四、影响治愈的关键因素 分期：肿瘤越早期（无淋巴结/远处转移），治愈概率越高； 病理类型：非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌）预后优于小细胞肺癌（恶性程度高、易复发）； 患者状态：年龄、心肺功能、基础疾病（如糖尿病）影响治疗耐受性； 治疗规范：及时规范治疗（如肺癌早筛、术后辅助治疗）是提升疗效的关键。 五、特殊人群注意事项 老年人：需个体化调整治疗强度（如减少化疗剂量），优先选择创伤小的微创治疗； 慢性病患者：合并心脏病、糖尿病者，需同步控制基础病（如优化血糖、血压），避免治疗冲突； 吸烟者：无论是否患病，均需戒烟（吸烟是肺癌首要诱因），减少二手烟暴露； 高危家属：建议40岁以上每年做低剂量CT筛查，主动规避致癌环境（如雾霾天戴口罩、减少厨房油烟）。 肺癌防治需早筛早诊，结合规范治疗与健康管理，以提升生存质量。