河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
化疗结束的核心标准需结合肿瘤控制效果、患者耐受能力及治疗目标综合判断，主要包括肿瘤学评估达标、治疗周期完成、身体功能恢复、生活质量改善及特殊人群个体化调整。 一、肿瘤学评估达标：影像学检查确认肿瘤病灶符合疗效标准，如实体瘤需达到完全缓解（所有可见病灶消失且维持≥4周）或部分缓解（病灶最大径之和缩小≥30%且维持≥4周），参考2022年《柳叶刀·肿瘤学》研究，此类患者5年无进展生存率较稳定病灶患者提高23%；血液肿瘤则需通过流式细胞术、骨髓穿刺等确认微小残留病（MRD）阴性（适用于高危患者）。 二、治疗周期完成：遵循临床指南推荐的标准疗程，早期乳腺癌辅助化疗通常4-6个周期，晚期肺癌一线化疗多为4个周期（具体如非小细胞肺癌培美曲塞方案）。若患者在治疗中出现WHO 3级及以上不良反应（如持续呕吐需住院干预），可暂停疗程至指标恢复（如中性粒细胞≥1.5×10^9/L、血小板≥100×10^9/L）后评估是否继续，老年患者（≥65岁）可缩短疗程至原定的70%。 三、身体功能恢复正常：血常规指标稳定，白细胞≥4×10^9/L、中性粒细胞绝对值≥2×10^9/L、血小板≥100×10^9/L、血红蛋白≥90g/L（贫血患者可通过铁剂或促红细胞生成素纠正）；肝肾功能正常，ALT/AST≤1.5倍正常上限（有基础肝病者需≤1倍），血肌酐≤133μmol/L（女性）或≤177μmol/L（男性）；心功能指标（左室射血分数LVEF≥50%，无新发心律失常）。 四、生活质量改善：ECOG体力状态评分0-1分（可正常活动），无持续3级以上化疗相关不良反应（如腹泻、神经毒性）；疼痛数字评分法（NRS）≤3分，无严重睡眠障碍；营养状况良好，血清白蛋白≥35g/L、前白蛋白≥150mg/dL，1个月内体重下降＜5%。 五、特殊人群个体化调整：老年患者（≥70岁）若合并高血压、糖尿病等基础病，优先选择单药化疗（如卡培他滨），避免蒽环类药物累积；儿童患者（＜12岁）禁用成人化疗方案，如蒽环类药物累积剂量需≤300mg/m2，优先非药物干预（如手术、放疗）；合并严重心血管疾病患者，避免多柔比星等心脏毒性药物，改用白蛋白紫杉醇等方案。
胰腺癌晚期（临床IV期）患者的中位生存期通常为6-10个月，具体生存期受多种因素影响，个体差异可达数月至2年以上。 1. 肿瘤分期与病理特征：晚期胰腺癌指肿瘤发生远处转移（如肝、腹膜、骨转移）或侵犯重要血管（门静脉、肠系膜上静脉）。肿瘤分化程度高（如高分化腺癌）生存期相对较长，低分化（如腺鳞癌）或存在神经浸润者预后较差。肿瘤体积＞5cm、多发转移灶（如＞3个肝转移灶）者中位生存期缩短2-3个月。 2. 治疗方案的有效性：一线化疗方案（吉西他滨联合白蛋白紫杉醇）可使中位生存期延长至9-11个月；存在BRCA1/2突变者，PARP抑制剂维持治疗可延长无进展生存期4-6个月。免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）在MSI-H/dMMR患者中客观缓解率约30%，中位生存期延长3-4个月。无法耐受化疗者，最佳支持治疗中位生存期约4-6个月。 3. 患者自身功能状态：ECOG PS评分0-1分（日常活动基本正常）者，中位生存期较PS 2-3分（需卧床）者延长3-4个月。年龄＞70岁患者因器官功能衰退，化疗剂量需降低50%，中位生存期缩短2-3个月。合并糖尿病、慢性肾病者，因并发症风险增加，死亡风险升高1.5-2倍。 4. 肿瘤分子特征与生物标志物：KRAS突变（最常见）患者免疫治疗响应率＜5%，TP53突变者预后不良。循环肿瘤DNA（ctDNA）持续升高提示肿瘤进展，生存期缩短约2个月。携带SMAD4突变者，肿瘤侵袭性增强，中位生存期较无突变者缩短1.5个月。 5. 支持治疗与生活质量管理：营养支持（每日热量摄入≥25kcal/kg）可延长生存期1-2个月。疼痛控制（阿片类镇痛药）、心理干预（认知行为疗法）可提升生活质量，心理状态良好者生存期延长约1.5个月。肝转移患者需每月监测肝功能，胆红素＞34μmol/L者中位生存期缩短3个月。 特殊人群提示：高龄患者（＞80岁）优先选择姑息治疗，避免化疗；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），预防高渗性昏迷；合并心功能不全者，化疗前需评估LVEF＞50%方可用药；肝肾功能不全者需根据肌酐清除率调整药物剂量，避免肝肾毒性叠加。
正常子宫内膜厚度随月经周期阶段变化，子宫内膜癌内膜厚度无绝对固定阈值，绝经后女性内膜厚度≤5毫米，超5毫米需进一步排查，有高危因素人群即使内膜厚度未达15毫米也需重视，确诊子宫内膜癌需结合病史等多种检查，病理活检是金标准，年轻女性长期月经不调伴内膜增厚需选对生育影响小的检查，老年患者要综合身体状况选择合适检查诊疗方案 一、正常子宫内膜厚度的周期性变化 正常子宫内膜厚度随月经周期阶段不同而变化。增生早期约4~6毫米，增生晚期可达8~10毫米，分泌期可增厚至10~14毫米。这是基于生理周期中激素变化导致内膜增生、分泌等不同阶段的正常表现。 二、子宫内膜癌与内膜厚度的关联 子宫内膜癌患者的内膜厚度无绝对固定阈值，但一般当内膜厚度超过15毫米时需高度警惕，但这并非唯一标准。例如，部分早期内膜癌患者内膜厚度可能未达15毫米，而一些良性病变（如子宫内膜增生）也可能导致内膜增厚。因此，内膜厚度只是辅助参考指标，确诊需结合多种检查。 三、高危人群的内膜厚度关注要点 1. 绝经后女性 绝经后女性正常子宫内膜厚度应≤5毫米，若超过5毫米则需进一步排查，因绝经后雌激素水平低，内膜异常增厚更可能与内膜癌等病变相关。 2. 有高危因素人群 如肥胖（体质指数≥28）、长期无排卵（常见于多囊卵巢综合征患者）、有子宫内膜癌家族史者，即使内膜厚度未达15毫米，也需重视。这类人群内膜癌发生风险较高，需通过超声、宫腔镜及病理活检等明确内膜状况。 四、子宫内膜癌的确诊手段 确诊子宫内膜癌不能仅依据内膜厚度，需结合病史、症状、影像学检查及病理活检。超声可初步观察内膜形态、厚度等；宫腔镜能直接窥视宫腔，取可疑组织进行病理检查，病理活检是确诊内膜癌的金标准，通过对内膜组织的显微镜下观察判断是否存在癌细胞及病变程度。 五、特殊人群的注意事项 对于年轻女性长期月经不调伴内膜增厚者，需排查内膜病变，因其生育需求可能影响检查及治疗方式选择，应优先选择对生育影响较小的检查方法，如无创或微创的检查手段。而对于老年患者，需综合其身体状况选择合适的检查及诊疗方案，注重检查的安全性与有效性，以准确判断内膜情况并制定合理治疗计划。
早期肾癌可以手术切除，手术切除是早期肾癌的首选根治性治疗手段，能有效控制肿瘤、降低复发风险，临床实践中多数早期肾癌患者通过手术可获得长期生存。 一、早期肾癌的定义与分期标准。早期肾癌在TNM分期中对应T1期（肿瘤最大径≤7cm且局限于肾内，无静脉癌栓、无淋巴结转移、无远处转移），其中T1a期肿瘤最大径≤4cm，T1b期肿瘤最大径4~7cm，此类肿瘤未侵犯肾周组织或远处器官，符合手术根治条件。 二、手术切除的核心价值。早期肾癌肿瘤局限于肾实质内，手术可完整切除病灶，临床研究显示T1a期肾癌术后5年生存率可达90%以上，T1b期约85%，均显著高于未手术或姑息治疗患者。手术通过切除肿瘤同时尽可能保留正常肾组织，能最大程度维持肾功能，避免因肿瘤残留导致的复发风险。 三、个体化手术方式选择。1. 保留肾单位手术（NSS）：适用于肿瘤最大径≤4cm、孤立肾、双侧肾癌或肾功能不全患者，可完整保留正常肾组织，术后肾功能恢复更优，围手术期并发症（如感染、出血）发生率较根治性手术降低30%~50%。2. 根治性肾切除术（RN）：适用于肿瘤最大径＞4cm但≤7cm、合并局部侵犯风险（如肿瘤贴近肾门）或NSS术后切缘阳性的患者，需切除患侧肾脏及肾周脂肪、肾周筋膜等组织，彻底清除局部病灶。 四、特殊人群的手术决策考量。老年患者需结合年龄、心肺功能、合并疾病（如高血压、糖尿病）综合评估手术耐受性，优先选择腹腔镜或机器人辅助手术，减少创伤与术后恢复时间，降低麻醉风险。肾功能不全患者优先选择NSS，避免因手术切除导致肾功能进一步下降，必要时联合术后透析支持。妊娠期肾癌患者需在多学科团队协作下制定方案，以终止妊娠或延迟至孕24周后手术为宜，降低对胎儿影响。 五、术后管理与随访监测。术后需定期复查，前2年每3~6个月进行腹部超声、增强CT或MRI检查，第3~5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，同时监测血常规、肾功能及肿瘤标志物（如血钙、乳酸脱氢酶），早期发现复发或转移迹象。患者术后应避免剧烈运动，保持低钠饮食，控制基础疾病（如高血压、糖尿病），以促进肾功能恢复与长期健康。
肺癌患者咳血是常见症状，多因肿瘤侵犯肺内血管、阻塞气道引发炎症或合并感染所致，约20%-30%肺癌患者会出现咳血，其中小细胞肺癌及鳞状细胞癌患者更易出现。少量痰中带血可能提示早期病变，大量咳血（单次超过100ml或24小时超过500ml）提示病情进展或血管受累严重，可能危及生命。 一、紧急处理与就医时机 出现咳血时需立即保持镇静，避免屏气或剧烈咳嗽，采取侧卧位防止血液误吸窒息，可用冰袋冷敷颈部或胸部收缩血管辅助止血。出现以下情况需立即就医：咳血量逐渐增多或持续超过24小时、伴随呼吸困难/胸痛/高热、出现意识模糊或血压下降，此时需通过急诊检查明确出血部位及病因。 二、诊断检查项目 明确咳血原因需完善胸部增强CT（能清晰显示出血部位及肿瘤血供情况）、支气管镜检查（直接观察气道并定位出血点，必要时取活检）、血常规及凝血功能检测（评估出血风险及是否存在凝血障碍）、肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）辅助判断肿瘤性质。其中胸部增强CT是首选筛查手段，可早期发现支气管内肿瘤及出血部位。 三、治疗策略 针对咳血的治疗包括对症止血（氨甲环酸、酚磺乙胺等药物可减少出血）、介入治疗（支气管动脉栓塞术适用于药物无效或反复出血者，通过栓塞出血血管控制出血）、手术治疗（切除病变肺组织，适用于局部出血且肿瘤可切除患者）。对因治疗需根据肺癌类型及分期制定方案，如小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞肺癌可考虑靶向治疗或免疫治疗，具体方案需结合患者身体状况评估。 四、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）多合并高血压、冠心病，使用止血药物时需监测血压变化，避免因血管收缩加重心脏负荷；合并慢性肝病或凝血功能障碍者需避免使用垂体后叶素（可能加重门静脉高压）；孕妇患者需优先保障母体安全，权衡治疗对胎儿影响；长期吸烟者需加强戒烟干预，减少肺部感染风险，降低咳血复发概率。 五、生活方式调整 治疗期间需严格戒烟，避免接触粉尘、油烟等刺激性物质，保持室内空气湿润；饮食以高蛋白、高维生素食物为主，避免辛辣刺激；规律作息，避免过度劳累，适当进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸），增强肺功能储备。