中国人民解放军总医院变态反应科
简介：
崔馨，女，副主任医师，副教授，医学博士，博士后。从事眼科临床与科研工作多年，专业特长：青光眼、角膜疾病和眼视光学。
角膜疾病、干眼症、屈光不正、屈光手术、青光眼、视神经疾病等疾病的诊治。
副主任医师变态反应科
散光配镜度数存在差异有其合理性，涉及矫正原理和个体差异等因素；配镜度数差异对视力有短期和长期影响，需及时应对；特殊人群如儿童和成年人在配镜度数差异情况下有不同注意事项，儿童要关注用眼表现及时重新验光，成年人要注意用眼卫生并在有基础疾病时综合评估调整度数。 一、散光配镜度数差异的合理性分析 （一）散光矫正的原理 散光的矫正需要考虑柱镜度数和轴位等因素。在验光配镜时，对于50度散光却配了75度的情况，可能存在多种原因。一般来说，验光结果是综合考虑了患者的视力需求、眼部的调节等多种因素。有时候，为了达到更好的视力清晰度，会在散光度数上有一定的调整。例如，在青少年群体中，由于眼睛的调节能力较强，可能会根据具体的视功能情况对散光度数进行适当修正，以保证视物舒适且能促进视觉发育。对于成年人，如果存在用眼的特殊需求，比如长时间从事精细视觉工作，可能会适当增加散光度数来优化视觉质量。 （二）个体差异的影响 不同个体的眼睛适应性不同。有些人对散光度数的变化更为敏感，而另一些人相对不那么敏感。例如，年龄较小的儿童，眼睛还在发育过程中，验光配镜需要更谨慎地考虑度数的调整。如果是成年女性，在生理期等特殊时期，眼部的生理状态可能会有微小变化，这也可能影响到最终的配镜度数。对于有眼部病史的患者，比如曾经有过眼部手术等情况，配镜度数的调整会更加复杂，需要综合考虑原有的眼部状况以及新的视力需求来确定合适的散光度数。 二、配镜度数差异对视力的影响及应对 （一）短期视力影响 如果配镜度数与实际需求有一定差异，短期内可能会出现视物模糊、眼疲劳等情况。对于儿童来说，可能会表现出揉眼、注意力不集中等现象。例如，儿童配镜度数不合适时，因为他们的视觉神经系统还在发育，长期处于视物不清或眼疲劳的状态可能会影响视觉发育。成年人则可能会出现阅读困难、眼睛酸胀等症状。 （二）长期视力影响及应对 长期来看，如果配镜度数不合适，可能会导致视力进一步下降。对于青少年，如果散光度数配镜不合适，可能会加速近视的发展或者影响散光度数的稳定。这时候需要重新进行验光检查，根据最新的眼部情况调整配镜度数。对于成年人，如果长期佩戴不合适度数的眼镜，可能会出现眼部肌肉劳损等问题。一旦发现佩戴后出现不适，应及时前往眼科就诊，重新验光，获取准确的度数来更换合适的眼镜。 三、特殊人群在配镜度数差异情况下的注意事项 （一）儿童群体 儿童的眼睛处于不断发育的阶段，对于配镜度数的变化更为敏感。如果发现配镜度数与实际验光有差异，家长要格外关注儿童的用眼情况。比如，观察儿童是否出现频繁眨眼、看电视距离过近等异常表现。一旦发现异常，应尽快带儿童到正规眼科医院重新验光，因为儿童的视觉发育关键期不容错过，不合适的配镜度数可能会对其立体视觉等高级视功能的发育造成影响。 （二）成年人群体 成年人如果因为工作等原因需要长时间用眼，如从事电脑工作的人群，对视力的清晰度要求较高。当发现配镜度数不合适时，要更加注意用眼卫生。避免长时间连续用眼，每隔一段时间要让眼睛休息一下。同时，应及时更换合适度数的眼镜，以保证在工作和生活中都能有良好的视觉质量，减少眼疲劳对眼部健康的影响。对于有眼部基础疾病的成年人，如患有青光眼等疾病，配镜度数的调整需要在眼科医生的综合评估下进行，因为眼部基础疾病可能会影响度数调整后的视力适应情况。
视力残疾康复涵盖针对病因的医疗干预，如白内障等眼部疾病的相应治疗；有低视力康复训练（含对比度敏感度训练）及眼部运动训练以改善视力；依程度选适配助视器或用导盲杖等辅助器具；通过心理干预疏导情绪并获家庭社会支持；儿童需早期干预，老年要考量身体机能与基础病制定个性化方案，康复中还需关注不同性别需求。 一、医疗干预1.针对病因治疗对于因眼部疾病如白内障引发的视力残疾，临床经大量研究证实，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术是有效疗法，通过手术移除混浊晶状体并植入人工晶状体可显著提升视力；若为视网膜病变等情况，依据病情可能采用激光治疗等手段，此类方法均有众多临床研究支撑其对改善视力残疾的作用。二、视觉训练1.低视力康复训练低视力患者可开展特定视觉训练以提高剩余视力利用率，例如进行对比度敏感度训练，研究显示长期进行对比度敏感度训练能协助低视力患者更好分辨物体细节，提升日常生活视觉功能，训练方式包含运用具不同对比度的视标反复练习等；2.眼部运动训练眼部肌肉运动训练亦有助于改善视力，像眼球上下左右转动、聚焦远近物体的训练等，研究表明定期进行眼部运动训练可促进眼部血液循环，对部分视力残疾有一定改善作用。三、辅助器具使用1.助视器选择与适配根据视力残疾程度选取适配助视器，低视力患者可选用放大镜、望远镜式助视器等，验配助视器需经专业视光师评估以确保适配性，临床实践中合适助视器可显著提高患者生活自理能力与活动范围，相关研究证实正确使用助视器能使患者在阅读、识别物体等方面能力明显提升；2.其他辅助器具严重视力残疾者可能需使用导盲杖等辅助器具，导盲杖使用需经专门培训，培训内容涵盖正确握持方法、感知周围环境技巧等，以保障安全出行。四、心理支持1.情绪疏导视力残疾患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，临床心理干预显示，通过心理咨询、心理治疗等方式帮助患者调整心态至关重要，例如认知行为疗法可助力患者改变对视力残疾的消极认知，增强应对疾病信心，多项研究表明良好心理状态有助于患者更好配合康复治疗并提高生活质量；2.社会支持家庭与社会需给予视力残疾患者充分支持，家庭成员应学习帮助患者的技巧，如协助整理生活环境、引导患者参与社交活动等，社会层面可提供无障碍设施、就业支持等，为视力残疾患者营造包容生活环境，相关社会调查显示良好社会支持能显著提升视力残疾患者心理健康水平与生活满意度。五、特殊人群考虑1.儿童视力残疾康复儿童视力残疾康复着重早期干预，新生儿视力筛查是早期发现视力问题的关键手段，婴幼儿视力残疾需尽早开展视觉刺激训练，如运用高对比度黑白图案进行视觉激发，研究表明早期干预可最大程度促进儿童视觉系统发育，提高康复效果；2.老年视力残疾康复老年人视力残疾康复需考量其身体机能特点，康复训练应循序渐进，避免过度疲劳，同时关注老年人常见合并疾病对视力康复的影响，如高血压、糖尿病等可能加重眼部病变，需在控制基础疾病前提下进行康复治疗，临床中针对老年视力残疾患者制定个性化康复方案极为必要；3.不同性别视力残疾康复差异总体康复原则相近，但需关注性别差异带来的不同需求，女性视力残疾患者可能更注重康复对日常生活中外观、社交等方面影响，男性可能更关注康复对工作、户外活动等的帮助，康复过程中应充分考虑这些差异，提供个性化心理支持与康复指导。
霰粒肿手术包括术前准备、手术过程和术后处理。术前要评估患者并清洁消毒眼部；手术时先局部麻醉，再切开、刮除内容物、处理囊壁，部分情况缝合；术后要护理眼部并定期复诊观察恢复情况。 一、术前准备 1.患者评估 医生会详细询问患者的病史，包括霰粒肿的发病时间、症状变化等情况。对于儿童患者，还需了解其既往健康状况、是否有手术史等。同时，要检查眼部情况，包括霰粒肿的大小、位置、数目等。 进行必要的眼部检查，如视力检查、眼压测量等，以排除其他眼部疾病。对于成年患者，还可能需要进行全身情况评估，如有无高血压、糖尿病等基础疾病，因为这些疾病可能会影响手术的安全性和术后恢复。 2.眼部准备 术前会使用抗生素眼药水进行眼部清洁和预防感染，一般会多次滴用，通常术前1-2天开始，每天滴用3-4次。 患者需要平卧于手术台上，医生会对手术区域进行消毒，通常采用碘伏等消毒剂进行眼部周围皮肤的消毒，消毒范围要足够大，以避免手术过程中发生感染。 二、手术过程 1.局部麻醉 一般采用局部浸润麻醉，医生会将麻醉药物注射到霰粒肿周围的结膜下或皮下组织。对于儿童患者，可能需要在家长的配合下安抚患儿情绪，确保麻醉过程顺利进行。局部麻醉时要注意准确注射，以达到良好的麻醉效果，同时减少患者的痛苦。 2.切开霰粒肿 对于较小的霰粒肿，医生会用睑板腺囊肿夹子夹住霰粒肿，使其固定。然后用手术刀在霰粒肿表面的结膜面做一个与睑缘垂直的切口（对于儿童患者，要特别注意切口的位置和方向，尽量减少对眼部正常结构的影响）。切口的长度根据霰粒肿的大小而定，一般要能够充分暴露霰粒肿的囊腔。 如果是较大的霰粒肿，可能需要做更大的切口。切开后，用刮匙将霰粒肿的内容物彻底刮除，包括囊壁等组织，以防止复发。在刮除过程中要注意操作轻柔，避免损伤周围的正常组织。 3.处理囊壁 将刮除内容物后的囊壁完整取出，这是防止霰粒肿复发的关键步骤之一。如果囊壁有残留，很容易导致霰粒肿再次形成。对于儿童患者，由于其眼部组织较为娇嫩，更要仔细操作，确保囊壁完全清除。 4.缝合伤口（部分情况） 一般较小的切口可以不缝合，让其自行愈合。但如果切口较大或者患者眼部情况需要，可能会进行简单的缝合。缝合时会使用细小的缝线，通常采用可吸收缝线，以减少术后拆线的痛苦。对于儿童患者，使用可吸收缝线可以避免因拆线带来的额外创伤和患儿的恐惧心理。 三、术后处理 1.眼部护理 术后会继续使用抗生素眼药水和眼膏，一般抗生素眼药水每天滴用3-4次，眼膏每晚涂一次，持续1-2周，以预防感染。 患者需要注意眼部休息，避免用眼过度。对于儿童患者，要限制其剧烈活动，防止眼部受到碰撞。术后当天可能会有眼部轻度的不适、肿胀等情况，这是正常的术后反应。 2.复诊观察 患者需要按照医生的嘱咐定期复诊，一般术后1-2天进行首次复诊，医生会检查眼部伤口的愈合情况，如有无感染、出血等并发症。之后根据恢复情况，可能会在1周、2周等时间点进行复诊，观察霰粒肿是否复发以及眼部的恢复状况。对于儿童患者，家长要密切关注患儿眼部的变化，如有异常及时告知医生。 霰粒肿手术过程需要医生具备精湛的操作技术，同时要充分考虑患者的个体差异，尤其是儿童患者的特殊情况，以确保手术的安全和有效，促进患者的术后恢复。
干眼症发胀可能与多种因素相关，可通过改善用眼习惯（控制用眼时间、调整用眼距离与姿势）、环境调节（增加空气湿度、避免强光刺激）、眼部保健操作（眨眼训练、眼部热敷）缓解，效果不佳可在医生评估后用人工泪液等药物，情况无改善或加重需及时就医。 一、明确干眼症发胀的可能原因 干眼症发胀可能与泪液分泌不足、泪液蒸发过快、眼表炎症等多种因素相关。例如，长时间使用电子设备、处于干燥环境、患有某些全身性疾病（如类风湿关节炎等）都可能影响泪液状态进而导致干眼症发胀。 二、非药物缓解措施 （一）改善用眼习惯 1.控制用眼时间：避免长时间连续使用电子设备，一般建议每连续用眼30-40分钟，休息5-10分钟。对于儿童来说，年龄较小者连续用眼时间应更短，如3-6岁儿童连续用眼5-10分钟就需休息，因为儿童的眼睛调节能力尚未完全发育成熟，长时间用眼更容易导致眼部疲劳引发发胀等不适。成年人若有长期伏案工作、频繁使用电子设备的生活方式，也应严格遵循这一用眼时间安排。 2.调整用眼距离与姿势：保持眼睛与电子屏幕的距离在50-70厘米左右，保持正确的坐姿，使眼睛处于水平或略微向下注视屏幕的状态，减少眼部的疲劳和不适，进而缓解发胀感。 （二）环境调节 1.增加空气湿度：使用加湿器将室内空气湿度保持在40%-60%的适宜范围。对于有呼吸系统疾病或过敏史的人群，使用加湿器时需注意定期清洁，防止滋生细菌、霉菌等引发眼部及呼吸道的不适。在干燥的季节或长期处于空调环境中的人群更应重视空气湿度的调节，合适的湿度有助于减少泪液的蒸发，缓解干眼症发胀。 2.避免强光刺激：在户外阳光强烈时佩戴太阳镜，减少强光对眼睛的刺激；在室内避免灯光直射眼睛，营造舒适的用眼环境，减轻眼睛的负担，缓解发胀情况。 （三）眼部保健操作 1.眨眼训练：有意识地增加眨眼次数，正常情况下人每分钟眨眼10-15次，通过刻意增加眨眼频率，可促进泪液分泌，湿润眼表，缓解干眼症发胀。无论是儿童还是成年人，都可随时进行眨眼训练，儿童在玩耍间隙也可提醒其多眨眼，成年人在工作休息时主动进行眨眼训练效果更佳。 2.眼部热敷：用40℃左右的温毛巾敷眼，每次10-15分钟，每天可进行2-3次。热敷可以促进眼部血液循环，缓解眼部肌肉的紧张，有助于减轻干眼症引起的发胀。但对于患有眼部感染性疾病（如结膜炎等）的人群，不宜进行热敷，以免加重感染。老年人眼部皮肤较为脆弱，热敷时要注意温度和时间的把控，避免烫伤。 三、药物干预相关（仅提及药物名称，不涉及具体用法等） 若非药物缓解措施效果不佳，可在医生评估后考虑使用人工泪液等药物。人工泪液可补充泪液，缓解眼睛干涩、发胀等不适。但不同人群使用需谨慎，例如儿童使用人工泪液应选择儿童专用且经过严格安全性评估的产品；孕妇、哺乳期女性使用时需咨询医生，因为药物可能通过泪液吸收等途径影响胎儿或婴儿。一些含有防腐剂的人工泪液长期频繁使用可能对眼表造成一定损伤，对于需要长期使用人工泪液的人群，可选择无防腐剂或低防腐剂配方的产品。 总之，对于干眼症发胀，首先应通过改善用眼习惯、环境调节等非药物方式尝试缓解，若情况无改善或加重，应及时就医，在医生指导下进行进一步的评估和治疗。
红花油进眼睛里会立即引起局部刺激反应，还可能导致眼表损伤、后续引发眼部炎症，应立即用大量清水冲洗并及时就医，不同人群需据自身特点采取相应处理措施。 一、立即产生的局部刺激反应 红花油含有多种刺激性成分，当进入眼睛后，会迅速引起强烈的刺激症状。眼睛会出现明显的刺痛感，这是因为药物中的化学成分刺激了眼表的神经末梢；同时还会导致眼睛大量流泪，这是眼睛的自我保护机制，试图通过泪水冲刷来排出异物；并且眼睛会伴有明显的灼热感，眼表组织受到刺激后会出现炎性反应的初始表现。例如，相关研究表明，红花油中的某些挥发性成分接触眼表后，会快速引发神经冲动传导，导致上述刺激症状迅速出现。 二、可能导致的眼表损伤 1.角膜损伤风险： 角膜是眼表最外层的透明结构，红花油中的化学成分可能会损伤角膜上皮细胞。如果角膜上皮受损，患者会出现视物模糊的情况，因为角膜上皮的完整性被破坏，会影响光线的正常折射。儿童由于眼部发育尚未完全，角膜更为娇嫩，红花油进入眼睛后对儿童角膜的损伤风险相对更高，一旦损伤恢复时间可能相对较长，且儿童难以准确表达眼部不适，需要格外注意。对于有基础眼部疾病，如角膜薄翳等病史的患者，红花油进眼睛里会加重角膜的损伤程度，可能引发更严重的眼部炎症和视力下降。 2.结膜损伤： 结膜会出现充血、水肿等表现。结膜充血是因为局部血管受刺激后扩张，水肿则是由于组织间隙液体增多。老年人眼表组织相对脆弱，血液循环功能较年轻人差，红花油进眼睛后结膜损伤后恢复可能较慢，且容易引发慢性炎症反应。 三、后续可能引发的眼部炎症 1.细菌性炎症： 眼表在受到红花油刺激损伤后，防御屏障被破坏，容易继发细菌感染。如果感染发生，会出现眼睛分泌物增多的现象，分泌物可能为脓性或黏液脓性。对于免疫力较低的人群，如患有糖尿病且血糖控制不佳的患者，眼部感染后炎症扩散的风险增加，可能导致更严重的眼部感染性疾病，如角膜炎、结膜炎加重等情况。 2.过敏性炎症： 个别人群可能对红花油中的某些成分过敏，进眼睛后除了局部刺激症状外，还可能引发过敏性结膜炎。表现为眼睛奇痒难忍，结膜明显水肿，呈粉红色，还可能伴有眼睑皮肤的过敏表现，如红肿、皮疹等。过敏体质人群在接触红花油后发生过敏反应的可能性相对较高，需要特别警惕。 四、正确的处理方法 1.迅速冲洗： 一旦红花油进眼睛，应立即用大量清水冲洗眼睛，最好是持续冲洗15-30分钟，尽可能将红花油从眼睛中冲洗出去。冲洗时要让眼球向各个方向转动，确保眼表的各个部位都能得到充分冲洗。儿童发生这种情况时，要安抚儿童情绪，帮助其配合冲洗，避免因哭闹导致冲洗不彻底。 2.及时就医： 冲洗后即使感觉症状有所缓解，也应尽快前往眼科就诊。医生会通过专业的检查，如裂隙灯检查等，详细评估眼表损伤情况，必要时给予相应的药物治疗，如使用抗生素眼药水预防感染，或使用修复眼表的药物等。老年人前往医院就诊时，家属应陪同，以便更好地协助医生了解患者情况，因为老年人可能合并其他基础疾病，医生需要综合评估后制定合适的治疗方案。 总之，红花油进眼睛里会带来多方面的不良影响，及时正确的处理非常关键，不同人群在处理时需根据自身特点采取相应措施。