郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者常见的皮肤瘙痒部位包括四肢末端（小腿、足部）、腰腹部及躯干、会阴部及肛周、颈部及耳后等。瘙痒多与血糖控制不佳、皮肤干燥、神经病变、局部菌群或微循环异常相关，需结合部位特点及病理机制综合分析。 一、四肢末端（小腿、足部） 小腿前侧及足背是糖尿病皮肤瘙痒的高发区域。长期高血糖导致皮肤细胞内葡萄糖浓度升高，细胞内渗透压增加，水分流失加速，造成皮肤干燥脱屑，直接刺激皮肤神经末梢。临床观察显示，糖尿病周围神经病变（DPN）患者中，约60%伴随下肢瘙痒，尤其夜间加重，与夜间血糖波动导致的神经兴奋性增高相关。下肢微循环障碍进一步加重局部代谢产物（如乳酸、尿素）堆积，而足部长期受压、摩擦（如穿鞋不当）易诱发皮肤微小损伤，继发感染后瘙痒加剧。 1. 该部位血液循环特点：下肢血管因高血糖易发生微血管硬化、管腔狭窄，局部组织供氧不足，代谢废物堆积，刺激皮肤感受器。 2. 特殊诱因：糖尿病足患者因神经感觉减退，易因烫伤、划伤引发皮肤损伤，加重瘙痒症状。 二、腰腹部及躯干 腰腹部皮肤褶皱处（如腹股内侧、腰骶部）及躯干皮肤是另一高发区域。糖尿病自主神经病变导致皮肤汗腺、皮脂腺分泌功能紊乱，经皮水分流失（TEWL）增加，皮肤屏障功能受损。研究表明，糖尿病患者躯干皮肤角质层含水量较健康人群低15%~20%，干燥皮肤更易受外界刺激（如衣物摩擦）引发瘙痒。此外，高血糖环境促进真菌（如马拉色菌）滋生，尤其在皮肤褶皱处，瘙痒常伴随红斑、鳞屑，真菌镜检可见菌丝或孢子。 三、会阴部及肛周 会阴部（女性外阴、男性阴囊）及肛周因局部潮湿、褶皱多成为瘙痒高发区。尿糖刺激会阴部皮肤，导致局部渗透压升高，细菌或念珠菌（如白色念珠菌）滋生风险增加。糖尿病自主神经病变可影响肛周汗腺分泌，导致局部环境异常（如酸碱度改变），进一步加重瘙痒。女性患者因阴道分泌物增多（尤其妊娠期糖尿病），男性因阴囊皮肤长期处于温热环境，均易诱发瘙痒，且搔抓可能继发皮肤破损、感染。 四、颈部及耳后 颈部皮肤较薄，皮脂腺分泌相对旺盛，糖尿病患者皮肤干燥常导致角质层代谢异常，颈部活动多、衣物摩擦（如领口过紧）易加重皮肤刺激。此外，颈部淋巴结区域因免疫功能异常（如糖尿病患者免疫监视能力下降），代谢产物堆积或继发感染时，瘙痒可能伴随局部肿胀、疼痛。老年患者因皮肤萎缩、屏障功能减退，该部位瘙痒发生率更高。 特殊人群注意事项： 1. 老年患者：皮肤屏障功能退化显著，需优先外用无香料保湿剂（如含神经酰胺的护肤品），避免热水烫洗，控制血糖在目标范围（空腹4.4~7.0mmol/L）。 2. 妊娠期糖尿病：激素变化加重皮肤干燥，瘙痒多在妊娠中晚期出现，需避免抓挠，可局部冷敷缓解不适，同时监测血糖避免波动。 3. 合并肾功能不全者：尿素氮、肌酐等代谢废物经皮肤排泄，加重皮肤刺激，需加强皮肤清洁（使用温和沐浴露），避免刺激性肥皂。 4. 儿童糖尿病：皮肤娇嫩，瘙痒时优先采用冷敷、涂擦维生素E乳膏等非药物干预，禁止使用成人抗组胺药物，及时排查是否合并皮肤感染。 控制血糖是缓解皮肤瘙痒的基础，当瘙痒严重影响生活时，应在医生指导下短期使用抗组胺药物（如氯雷他定）或外用糖皮质激素软膏（需排除皮肤感染），避免自行用药延误病情。
甲状腺疾病患者需从碘的摄入控制、热量与营养均衡、避免刺激性食物、多吃富含维生素的食物等方面进行饮食调整，甲亢患者要低碘，甲减患者要合理或限制碘摄入，保证不同病情及各年龄段人群热量与营养均衡，避免辛辣等刺激性食物，多吃富含维生素的蔬果且考虑不同人群差异。 一、碘的摄入控制 1.甲亢患者：甲亢是甲状腺功能亢进的简称，这类患者需要严格低碘饮食，避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等海产品。因为碘是合成甲状腺激素的原料，摄入过多碘会促进甲状腺激素的合成，加重甲亢症状。例如，有研究表明，甲亢患者食用高碘食物后，病情复发或加重的风险会显著增加。 2.甲减患者：甲减即甲状腺功能减退，对于因自身免疫性甲状腺炎等原因导致的甲减患者，也需要注意碘的合理摄入。一般来说，适量摄入碘是可以的，但如果是由碘过量引起的甲减，则需要限制碘的摄入。正常成人每天碘的适宜摄入量男性约150微克，女性约150微克，孕妇和哺乳期女性适当增加。 二、热量与营养均衡 1.不同病情患者：无论是甲亢还是甲减患者，都需要保证热量的合理摄入以维持正常体重。甲亢患者由于代谢亢进，往往会消瘦，需要摄入足够的热量来补充消耗，可选择谷类、薯类等提供碳水化合物；甲减患者代谢缓慢，容易发胖，要控制热量摄入，避免过多脂肪堆积。同时，要保证蛋白质的摄入，优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等是不错的选择，蛋白质有助于维持身体正常的生理功能。例如，甲亢患者每天每公斤体重蛋白质摄入量可适当增加，而甲减患者则要适量控制。 2.各年龄段人群：儿童甲减患者在保证营养均衡时，要注意满足生长发育的需求，保证足够的蛋白质、维生素等摄入；老年甲减患者则要考虑其消化功能相对较弱，食物应易于消化吸收。老年甲亢患者由于身体机能下降，在热量和营养摄入上更要精细调配，保证营养全面又不过量。 三、避免刺激性食物 1.常见刺激性食物：要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等。这类食物可能会刺激甲状腺，加重甲状腺的不适症状。对于甲亢患者，食用刺激性食物可能会使心跳加快、手抖等症状加重；对于甲减患者，也可能会影响胃肠道功能，进而影响营养物质的吸收。 2.特殊人群：青少年甲亢患者正处于生长发育阶段，刺激性食物对其胃肠道和内分泌系统的刺激更需注意，应尽量避免；老年甲减患者本身消化功能差，刺激性食物会进一步加重胃肠道负担，所以更要严格避免食用。 四、多吃富含维生素的食物 1.具体食物及作用：多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（苹果、橙子等）。维生素对于甲状腺疾病患者的身体恢复很重要，例如维生素B族有助于调节新陈代谢，维生素C具有抗氧化作用，能帮助机体增强免疫力。以菠菜为例，每100克菠菜中含有丰富的维生素A、维生素C、维生素E等多种维生素，甲亢患者食用后有助于维持身体正常的代谢平衡；甲减患者食用富含维生素的水果，如橙子，其中丰富的维生素C可以促进铁的吸收等。 2.不同人群差异：儿童甲状腺疾病患者在摄入富含维生素的食物时，要注意根据儿童的咀嚼和消化能力进行适当处理，如将水果打成泥状等；妊娠期甲状腺疾病患者更要保证维生素的充足摄入，因为维生素对胎儿的生长发育也很关键，要多吃各种新鲜的应季蔬菜水果来满足需求。
橄榄油、茶籽油、亚麻籽油、玉米油对糖尿病患者各有优势，如橄榄油含单不饱和脂肪酸等助血糖代谢和抗氧化，茶籽油脂肪酸构成契合人体需求且含营养成分助血脂平衡等，特殊人群如老年糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者选择油类需注意摄入量和搭配等。 一、橄榄油 （一）优势 1.脂肪酸组成：橄榄油中单不饱和脂肪酸含量高达70%-80%，主要为油酸。研究表明，油酸有助于改善胰岛素抵抗，对糖尿病患者的血糖代谢调节有积极作用。例如，有临床研究发现，长期食用富含油酸的橄榄油可以使2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平有所降低。 2.抗氧化特性：橄榄油富含多酚类等抗氧化物质，能够减少体内氧化应激反应。糖尿病患者常存在氧化应激增加的情况，这会加重糖尿病并发症的发生发展，而橄榄油的抗氧化作用有助于保护血管内皮细胞等，降低糖尿病微血管病变等并发症的风险。 二、茶籽油 （一）优势 1.脂肪酸构成：茶籽油中不饱和脂肪酸含量超过90%，其中油酸含量约78%，亚油酸含量约15%。其脂肪酸组成与人体需求较为契合，有助于维持血脂平衡。对于糖尿病患者来说，血脂异常是常见问题，良好的血脂控制有助于减少心血管疾病等并发症的发生。研究显示，糖尿病患者食用茶籽油一段时间后，血脂指标如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等有一定程度的改善。 2.营养成分：茶籽油中还含有维生素E等营养成分，维生素E也是一种抗氧化剂，能协同发挥抗氧化作用，进一步保护糖尿病患者的身体组织免受氧化损伤。 三、亚麻籽油 （一）优势 1.Omega-3脂肪酸含量：亚麻籽油中富含α-亚麻酸，属于Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，糖尿病患者往往存在慢性炎症状态，适当摄入Omega-3脂肪酸可以减轻炎症反应。而且，有研究发现，Omega-3脂肪酸对糖尿病患者的血脂调节也有帮助，能够降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇。 2.对血糖的影响：部分研究表明，α-亚麻酸可能通过影响细胞内的信号通路等方式，对血糖的稳定有一定的积极作用，但需要更多的临床研究来进一步明确其具体机制和效果。 四、玉米油 （一）优势 1.脂肪酸组成：玉米油中不饱和脂肪酸含量较高，其中亚油酸含量可达50%以上。亚油酸是人体必需的脂肪酸之一，对于维持细胞的正常功能等有重要作用。糖尿病患者适当摄入亚油酸有助于维持身体的正常代谢，并且玉米油价格相对较为亲民，容易获取。 2.维生素等营养成分：玉米油中含有维生素E等营养成分，维生素E具有抗氧化作用，可辅助保护糖尿病患者的血管等组织，减少并发症的发生风险。 特殊人群提示 对于糖尿病患者中的老年人，由于其代谢功能相对较弱，在选择油类时要注意控制每日的摄入量，一般每天食用油的摄入量应控制在25-30克左右。同时，合并有高血脂等其他疾病的糖尿病患者，在选择油类时更要注重脂肪酸的合理搭配，优先选择不饱和脂肪酸含量高的油类，如橄榄油、茶籽油等，并且要根据自身的病情和医生的建议来合理安排油类的摄入，以更好地控制血糖、血脂等指标，维护身体健康。对于妊娠期糖尿病患者，在选择油类时同样要注重不饱和脂肪酸的摄入，但要注意摄入量的控制，避免因油类摄入过多导致体重过度增加等不利于妊娠和血糖控制的情况。
糖尿病的10种并发症包括：1. 糖尿病酮症酸中毒；2. 糖尿病高渗高血糖综合征；3. 糖尿病肾病；4. 糖尿病视网膜病变；5. 糖尿病周围神经病变；6. 糖尿病足；7. 糖尿病心血管疾病；8. 糖尿病脑血管疾病；9. 糖尿病下肢动脉病变；10. 糖尿病皮肤病变。 1. 糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素绝对或相对不足，脂肪分解生成酮体蓄积，常见于1型糖尿病患者，尤其儿童青少年群体。血糖多>16.7mmol/L，感染、中断胰岛素治疗、应激为主要诱因。症状表现为恶心呕吐、呼气烂苹果味、脱水，严重时可致休克昏迷。老年2型糖尿病患者因反应迟钝，易延误诊治，需紧急补液、小剂量胰岛素控制血糖。 2. 糖尿病高渗高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者或合并肾功能不全者，以严重高血糖（>33.3mmol/L）、高渗透压脱水为特征，50岁以上患者风险显著升高，女性因脱水代偿能力差更易进展。诱因包括感染、糖皮质激素使用、利尿剂治疗。治疗以快速补液、小剂量胰岛素控制血糖为主。 3. 糖尿病肾病：微血管病变累及肾小球，病程5-10年开始出现微量白蛋白尿，男性发生率略高于女性。血糖控制不佳（糖化血红蛋白>8%）、高血压、吸烟加速病情进展，合并糖尿病视网膜病变者风险倍增。建议HbA1c控制<7%，血压<130/80mmHg，低盐低蛋白饮食。 4. 糖尿病视网膜病变：高血糖致视网膜微血管损伤，10年以上病程患者发生率超50%，50岁以上人群风险显著升高。女性因妊娠期间血糖波动大可能增加增殖期风险。表现为视力下降、视物模糊，严重者可失明。筛查建议每年1次眼底检查，增殖期需激光治疗。 5. 糖尿病周围神经病变：以对称性肢体麻木、疼痛为特征，病程10年以上患者发生率约50%，男性与女性无显著差异，但合并糖尿病肾病者风险倍增。吸烟、酗酒加速神经损伤，老年患者因感觉减退易忽视足部损伤。治疗以严格控糖、营养神经药物为主，避免足部外伤。 6. 糖尿病足：神经病变、血管病变及感染共同作用导致足部溃疡、感染甚至截肢。60岁以上患者因循环差、感觉减退风险高，合并外周动脉病变者风险增加2-3倍。日常需每日足部检查、穿软底鞋，感染时需抗生素治疗。 7. 糖尿病心血管疾病：包括冠心病、心力衰竭，男性风险是女性的2倍，中年（40-60岁）人群高发。与高血压、血脂异常、吸烟共同作用，血糖控制差者心血管死亡风险增加3倍。预防需控糖、血压<130/80mmHg、调脂治疗。 8. 糖尿病脑血管疾病：脑梗死风险是非糖尿病人群的2-3倍，50岁以上女性因雌激素波动可能增加风险。高血糖致血液黏稠度升高，合并高血压者风险更高。建议服用阿司匹林（年龄>40岁且无禁忌），严格控糖、血压。 9. 糖尿病下肢动脉病变：下肢血管狭窄致间歇性跛行，病程10年以上者发生率约20%，男性多于女性。吸烟加速动脉硬化，合并糖尿病肾病者风险增加。步行锻炼、控制血脂可改善症状，严重狭窄需血管介入治疗。 10. 糖尿病皮肤病变：表现为反复感染、无痛性水疱等，与微循环障碍、神经病变有关。老年患者因皮肤干燥、屏障功能差更易出现。控制血糖是基础，局部感染需外用抗菌药物，避免搔抓皮肤。
橄榄油富含单不饱和脂肪酸等，可改善胰岛素敏感性等，适用一般糖尿病患者，烹饪注意温度；茶籽油不饱和脂肪酸含量高，含抗氧化物质，多数患者适用，也需注意烹饪温度；花生油含多种不饱和脂肪酸，可助血脂调节等，肥胖及过敏者需注意；玉米油富含亚油酸等，可改善脂代谢等，肾病等特殊并发症患者需适当调整摄入量，均需注意烹饪温度等。 一、橄榄油 1.优势：橄榄油富含单不饱和脂肪酸，尤其是油酸，其含量可高达70%-80%左右。多项研究表明，单不饱和脂肪酸有助于改善胰岛素敏感性。例如，有研究发现，糖尿病患者长期食用富含单不饱和脂肪酸的橄榄油，能够在一定程度上调节血糖代谢，降低空腹血糖和糖化血红蛋白水平。而且橄榄油中的抗氧化剂如橄榄苦苷等具有抗炎作用，对于糖尿病患者常伴随的慢性炎症状态有一定的改善作用。 2.适用人群及注意事项：一般糖尿病患者均可适用。但在烹饪时要注意温度，因为橄榄油的烟点约在190-210℃，尽量避免高温烹饪，建议采用凉拌、低温炒菜等方式，以免高温破坏其营养成分并产生有害物质。对于合并高脂血症的糖尿病患者，也可以较好地兼顾血脂和血糖的控制。 二、茶籽油 1.优势：茶籽油中不饱和脂肪酸含量也较高，其中油酸含量约为75%左右，亚油酸约为15%-20%。茶籽油中的营养成分还包括茶多酚等抗氧化物质，这些抗氧化物质能够帮助糖尿病患者减轻氧化应激损伤。研究发现，茶籽油有助于维持血管内皮功能，对于糖尿病患者常见的血管并发症有一定的预防作用。同时，茶籽油的脂肪酸组成接近母乳，对于糖尿病合并妊娠的女性等特殊人群也有一定的益处，能在满足能量需求的同时兼顾营养均衡。 2.适用人群及注意事项：大多数糖尿病患者适用。同样要注意烹饪温度，避免高温导致营养成分流失和产生不良物质。对于消化功能较弱的老年糖尿病患者，茶籽油相对容易消化吸收，但也需适量食用，根据自身血糖、血脂等情况调整用量。 三、花生油 1.优势：花生油中含有油酸和亚油酸等多种不饱和脂肪酸，其中油酸含量约为41%左右，亚油酸约为37%左右。适量摄入花生油中的不饱和脂肪酸对糖尿病患者的血脂调节有一定帮助，有助于维持血脂在正常范围，间接对血糖控制产生有利影响。而且花生油的香味能增加糖尿病患者的食欲，在合理控制用量的情况下，可以作为一种日常炒菜用油选择。 2.适用人群及注意事项：一般糖尿病患者可以食用，但要注意其热量较高，对于肥胖的糖尿病患者需要严格控制摄入量，防止因热量摄入过多导致体重增加，进而影响血糖控制。同时，对花生过敏的糖尿病患者禁止食用花生油。 四、玉米油 1.优势：玉米油中富含亚油酸，含量可达50%-60%左右，亚油酸是人体必需脂肪酸，有助于降低血液中胆固醇和甘油三酯的水平，对糖尿病患者常伴随的脂代谢紊乱有改善作用。此外，玉米油中还含有维生素E等抗氧化成分，能够保护细胞免受氧化损伤，对于预防糖尿病并发症有一定的潜在作用。 2.适用人群及注意事项：糖尿病患者可以食用，但同样要注意烹饪温度，避免高温破坏营养成分。对于患有肾病等特殊并发症的糖尿病患者，需要根据肾功能情况适当调整玉米油的摄入量，因为过多的脂肪摄入可能会加重肾脏负担。