郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
孕妇晚期（妊娠28周后）空腹血糖正常值应低于5.1mmol/L，超过此值需警惕妊娠糖尿病风险。 正常范围界定：根据国际妊娠期糖尿病诊断标准（WHO 2013及ADA指南），孕晚期空腹静脉血糖正常参考值为＜5.1mmol/L，此标准通过大量临床数据验证，能有效识别糖代谢异常孕妇。 临床风险提示：空腹血糖≥5.1mmol/L时，胎儿易发生巨大儿、新生儿低血糖及呼吸窘迫综合征，孕妇产后糖尿病发病风险显著升高。建议孕24-28周首次筛查，高危人群（如肥胖、家族史阳性者）提前至孕12周前干预。 规范检测流程：筛查需空腹8-12小时，采集静脉血；24-28周首次检测，若结果异常，需在1-2周内重复检测或直接行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），同步评估空腹、1小时、2小时血糖值。 异常应对原则：若空腹血糖≥5.1mmol/L，需及时就医，通过OGTT确诊妊娠糖尿病后，优先采用饮食控制（如少食多餐、低GI食物）及适度运动（如每日30分钟散步）管理；必要时遵医嘱使用二甲双胍或胰岛素，具体方案需个体化制定。 高危人群管理：具有糖尿病家族史、BMI≥28、既往妊娠糖尿病史的孕妇，需在孕早期（12周前）启动筛查，孕期监测频率增加至每2周1次，空腹血糖控制目标建议＜5.1mmol/L，必要时联合营养科进行个性化干预。
糖尿病人可以适量食用鸭蛋，但需严格控制摄入量并关注烹饪方式，同时结合整体饮食结构调整。 鸭蛋富含优质蛋白质（约13g/个），其氨基酸组成接近人体需求，有助于维持肌肉量与饱腹感，对控制血糖波动有积极作用。但脂肪以饱和脂肪酸为主（约40%），过量摄入可能影响血脂代谢，需合理搭配其他食材。 鸭蛋胆固醇含量较高（约500mg/个），远超中国居民膳食指南建议的每日胆固醇摄入量（≤300mg）。糖尿病患者常合并血脂异常，过量食用易升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），增加心血管疾病风险，需严格限制单次摄入量。 建议控制在每日半个至1个（50-60g），优先选择水煮、清蒸等少油少盐方式，避免煎炒（如香酥鸭蛋）或腌制（如咸鸭蛋）。加工方式中，咸鸭蛋钠含量高（约600mg/个），易加重血压控制难度，需避免。 合并高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化或慢性肾病的糖尿病患者，需谨慎食用，建议每2-3天半个蛋或少量尝试；老年患者、孕妇等特殊人群，应根据自身健康状况（如血脂水平）个体化调整，优先咨询主治医生。 食用鸭蛋时需将其热量（约100千卡/个）计入全天总热量预算，避免因额外摄入导致碳水化合物或油脂过量。建议搭配绿叶蔬菜、全谷物等低GI食材，实现营养均衡与血糖稳定。
促甲状腺激素值偏低（TSH＜0.1mIU/L）主要提示甲状腺激素分泌过多，常见于甲亢、亚临床甲亢或甲状腺激素抵抗综合征等疾病。 甲亢（Graves病） 最常见为自身免疫性Graves病，甲状腺激素（FT3、FT4）升高通过负反馈抑制垂体分泌TSH。典型症状有怕热、心悸、体重下降，需结合甲状腺超声及TRAb抗体检测确诊，治疗可选甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶。 亚临床甲亢 TSH降低但FT3、FT4正常，分暂时性（如甲状腺炎恢复期）和持续性（自主结节、Graves病缓解期）。无症状者每6-12个月复查，有症状或心血管风险者用甲巯咪唑等抗甲状腺药物。 甲状腺激素抵抗综合征 罕见，因甲状腺激素受体基因突变，激素无法正常发挥作用，TSH反馈性降低。患者可表现甲减症状（乏力、便秘），需基因检测确诊，治疗以甲状腺激素替代为主。 特殊人群注意事项 孕妇TSH＜0.1且FT4升高需警惕甲亢，可能增加妊娠风险；老年亚临床甲亢易加重心血管负担，建议结合心电图、骨密度评估。 鉴别与处理 TSH降低需结合FT3、FT4及症状，排除药物性（如过量甲状腺素）或应激状态。若伴随体重骤降、房颤等，建议1-2月复查甲功，必要时内分泌科就诊。
糖尿病患者饮食禁忌核心是限制高糖、高GI、高脂、高盐食物及避免空腹饮酒，以稳定血糖、预防并发症。 严格限制高糖食物 避免蔗糖、葡萄糖、蜂蜜、含糖饮料（如可乐）及糕点等精制糖，此类食物使血糖快速飙升，增加胰岛素抵抗风险。建议用天然甜味剂（如甜叶菊）替代，老年患者需警惕隐形糖（如酸奶、果脯）。 减少高GI（升糖指数）食物摄入 白米饭、白面包、油条、糯米等GI＞70的食物消化吸收快，易致餐后血糖高峰。推荐杂粮饭、燕麦、豆类等低GI主食，合并肾病者需同时控制碳水总量。 控制高脂食物摄入 避免肥肉、黄油、油炸食品（如炸鸡）等饱和脂肪与反式脂肪，此类食物加重胰岛素抵抗及血脂异常。建议用橄榄油、深海鱼油等健康脂肪，高血脂患者需进一步降低脂肪总量。 严格限制高盐饮食 每日盐摄入＜5克，避免腌制食品（咸菜）、加工肉（火腿）、酱菜等高钠食物。高盐会升高血压，糖尿病合并高血压者需额外限钠，心衰患者更需遵医嘱严格控盐。 避免空腹饮酒及过量饮酒 酒精干扰糖代谢，空腹饮酒易诱发低血糖，且与药物联用可能加重低血糖风险。饮酒需限量（男性≤25g/日，女性≤15g/日），正在服用磺脲类药物者尤其需避免。
糖尿病皮肤瘙痒由高血糖引发皮肤干燥、神经损伤及继发感染所致，需通过控糖、护理及药物综合缓解。 核心发病机制：高血糖致皮肤细胞渗透压失衡，水分流失引发干燥；神经纤维因山梨醇蓄积受损，诱发神经病理性瘙痒；皮肤糖基化终产物（AGEs）堆积刺激神经末梢；皮肤屏障破坏易继发马拉色菌感染，加重瘙痒。 血糖控制是基础：糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下可降低瘙痒发生率（ADA 2023指南）；优先使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等稳定血糖，避免血糖波动加重症状。 科学皮肤护理：使用含神经酰胺的医用保湿剂（如丝塔芙致润霜）；避免热水烫洗（水温≤37℃），沐浴后3分钟内涂抹保湿；穿着宽松棉质衣物，减少摩擦；瘙痒时冷敷（10-15分钟）临时缓解，禁用搔抓。 药物干预措施：外用5%多塞平乳膏、复方利多卡因凝胶；口服氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药；合并真菌感染时加用酮康唑乳膏；神经病理性瘙痒可考虑加巴喷丁（需遵医嘱）。 特殊人群注意事项：老年人加强保湿频率，避免刺激性药物；孕妇优先物理缓解，抗组胺药需医生评估；肾功能不全者禁用肾毒性药物，调整降糖方案；儿童禁用强效激素，可用炉甘石洗剂。