郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
雌激素低由年龄增长、内分泌失调、疾病等多种因素导致，在生殖、骨骼、心血管、皮肤等系统有相应表现，可通过激素水平检测等诊断，可通过调整生活方式等非药物干预，不同人群有不同注意事项，需根据具体情况采取合适干预措施。 雌激素低的表现及影响 对女性生殖系统的影响：在生殖系统方面，雌激素低可能导致月经不调，表现为月经周期紊乱、月经量减少等。长期雌激素低还可能影响子宫内膜的生长，不利于受精卵着床，增加不孕的风险。对于育龄女性，会明显影响生殖相关的正常生理过程。 对身体其他系统的影响：在骨骼方面，雌激素有助于维持骨密度，雌激素低会使骨密度降低，增加骨质疏松的发生风险，尤其是中老年女性，更容易出现骨折等问题；在心血管系统方面，雌激素有保护心血管的作用，雌激素低可能导致血脂代谢异常等，增加心血管疾病的发生概率；在皮肤方面，雌激素低会使皮肤变得干燥、松弛，失去光泽等。 雌激素低的检查与诊断 激素水平检测：通过血液检测性激素六项，其中雌二醇是反映雌激素水平的重要指标。一般在月经周期的特定时间进行检测，如在卵泡期检测雌二醇水平，正常范围会因年龄、月经周期阶段等有所不同。如果雌二醇水平低于正常范围，结合临床症状等可初步考虑雌激素低。 其他相关检查：还可能进行甲状腺功能检查、卵巢超声等检查，以排除甲状腺疾病、卵巢病变等其他可能导致雌激素低的因素。例如卵巢超声可以观察卵巢的形态、大小等情况，辅助判断卵巢功能是否正常。 雌激素低的干预与注意事项 非药物干预：对于因生活方式引起的雌激素低，调整生活方式是重要的措施。保持规律的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜；适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动有助于调节内分泌功能；保持良好的心态，避免长期处于精神紧张、焦虑的状态，可以通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。 特殊人群注意事项：对于围绝经期女性，要关注自身身体变化，定期进行骨密度等检查，预防骨质疏松；对于有生育计划的女性，雌激素低导致不孕时，需要在医生指导下进行相应的评估和治疗，同时要积极调整生活方式促进内分泌平衡；对于儿童，如果出现雌激素相关异常情况，要及时就医，因为儿童雌激素异常可能与一些先天性疾病等有关，需要专业医生进行精准诊断和处理，且儿童阶段一般优先考虑非药物的健康生活方式调整等干预措施，避免随意使用可能影响儿童生长发育的药物。 总之，雌激素低的原因多样，表现和影响涉及多个系统，通过相关检查诊断后，可根据具体情况采取合适的干预措施，不同人群需要根据自身特点进行相应的注意和处理。
甲状腺钙化是否需要手术，取决于钙化特征、结节性质及患者整体情况。大多数良性钙化结节无需手术，而存在恶性风险特征的钙化（如微小钙化）或合并明显压迫症状的结节，可能需手术干预。 1. 甲状腺钙化的类型及临床意义 -微小钙化（针尖样、沙砾样强回声）：多见于甲状腺乳头状癌，超声下常伴边界不清、纵横比>1等特征，约30%~50%的乳头状癌以此为典型表现，需结合细针穿刺活检（FNA）进一步明确。 -粗大钙化（直径>2mm的强回声）：常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性病变，多因结节内出血、退行性变所致，恶性风险<5%。 -弥漫性钙化（整个结节呈钙化分布）：多见于桥本甲状腺炎，常伴甲状腺功能异常（如甲减），需优先控制甲状腺炎症。 2. 手术治疗的核心指征 -恶性风险评估阳性：FNA结果为恶性或可疑恶性（如PTC），尤其伴微小钙化+边界不清+纵横比>1时，需手术切除； -影像学进展：结节6个月内直径增长>50%，或短期内出现明显压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难）； -淋巴结转移：颈部淋巴结超声提示钙化灶、结构失常，FNA证实转移时，需同期行淋巴结清扫。 3. 非手术管理策略 -低风险结节：如粗大钙化、TI-RADS 2~3类结节（无恶性征象），建议每6~12个月复查超声，观察大小、形态变化； -功能异常管理：合并甲亢时，可短期使用甲巯咪唑控制甲状腺激素水平；合并甲减时，补充左甲状腺素维持TSH正常范围； -生活方式调整：避免高碘饮食（如过量食用海带、紫菜），减少颈部辐射暴露，规律作息。 4. 特殊人群的处理原则 -儿童及青少年：因儿童甲状腺癌恶性程度较高（如乳头状癌占比更高），微小钙化结节建议FNA后优先手术，术后定期监测TSH抑制治疗； -老年患者（≥65岁）：需评估基础疾病（如高血压、冠心病）对手术的耐受性，无明显症状的微小钙化结节可延长随访周期至12~18个月； -孕妇：妊娠中期（14~28周）发现的钙化结节，若FNA阴性，可产后再评估；若怀疑恶性，需多学科会诊（内分泌科+产科），优先选择微创消融或手术，避免妊娠早期手术对胚胎的影响。 5. 定期随访的重要性 -首次发现钙化结节后1~3个月内完成超声评估，明确结节边界、血流及钙化形态； -随访频率：低风险结节每6~12个月1次，中高风险结节每3~6个月1次； -随访内容：包括结节大小、钙化特征、甲状腺功能（TSH、Tg、TgAb）及颈部淋巴结状态。
提高雌激素可通过非药物干预与药物干预实现，优先采用生活方式调整、营养支持等非药物手段，必要时在医生指导下使用药物治疗。 一、生活方式调整 1. 规律作息与睡眠管理：成年人保证每日7~9小时睡眠，有助于下丘脑-垂体-卵巢轴正常运转，促进雌激素合成。长期睡眠不足（＜6小时/日）会降低雌二醇水平，增加内分泌紊乱风险。 2. 压力调节：长期精神压力升高皮质醇，抑制促性腺激素释放激素分泌，影响雌激素合成。建议通过冥想、瑜伽等方式减压，每日15~30分钟正念训练可使皮质醇水平降低约10%~15%。 3. 适度运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善胰岛素敏感性，减少脂肪在肝脏的转化，间接调节激素代谢。研究显示，规律运动可提升绝经后女性雌二醇水平约15%~20%。 二、营养干预 1. 合理脂肪摄入：每日膳食脂肪供能占比20%~30%，以不饱和脂肪为主（如深海鱼、橄榄油）。雌激素合成需胆固醇为原料，适量优质脂肪支持类固醇激素合成，过量反式脂肪则干扰内分泌。 2. 补充维生素D：维生素D受体分布于卵巢组织，充足水平（血清25-羟维生素D≥30ng/ml）可促进卵泡发育。建议每日户外活动20~30分钟或遵医嘱补充维生素D3制剂。 3. 植物雌激素摄入：大豆及豆制品（如豆腐）含大豆异黄酮，绝经后女性每日摄入20~50mg可轻度提升雌激素活性；亚麻籽（每日10~15g）含木酚素，长期适量食用调节激素代谢。 4. 抗氧化营养素补充：维生素C、E及多酚类物质（如蓝莓、绿茶）减少卵巢氧化损伤，建议每日摄入新鲜蔬菜300~500g、深色水果200~350g。 三、医疗干预 1. 雌激素替代疗法：适用于自然绝经或手术绝经后出现明显血管舒缩症状、阴道干涩且无禁忌症者，需医生评估后使用。 2. 促性腺激素治疗：适用于卵巢功能减退导致的低雌激素状态，如卵巢早衰患者，通过促性腺激素刺激卵泡发育以增加雌激素分泌。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：禁止使用外源雌激素，以免干扰性发育。若出现性早熟，需由儿科内分泌专科医生评估干预。 2. 育龄女性：备孕或孕期避免自行服用雌激素，以免影响胚胎着床或导致胎儿发育异常。 3. 更年期女性：使用雌激素替代治疗前需排除乳腺癌、子宫内膜癌病史，评估血栓风险，每6个月复查乳腺超声及妇科检查。 4. 肥胖人群：BMI≥28者需通过低GI饮食（全谷物、豆类）及运动减重，体重减轻5%~10%可改善胰岛素敏感性，间接促进雌激素合成。
血糖高（糖尿病或糖耐量异常）人群绝对不建议抽烟，抽烟会显著加重血糖控制难度并增加多种并发症风险。尼古丁等有害物质会通过多途径干扰糖代谢，同时与高血糖形成叠加伤害，具体影响如下： 一 抽烟对血糖控制的直接影响 尼古丁刺激交感神经兴奋，促使肾上腺素、糖皮质激素等升糖激素分泌增加，直接拮抗胰岛素作用，导致胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗加重）。国际糖尿病联盟2023年研究显示，吸烟者糖化血红蛋白（HbA1c）水平平均比非吸烟者高0.5-1.2%，血糖波动幅度增加2-3倍，显著影响血糖达标率。此外，烟雾中的一氧化碳会降低红细胞携氧能力，使胰腺等组织缺氧，进一步削弱胰岛素分泌功能。 二 抽烟与并发症风险的叠加效应 高血糖本身已显著增加心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变风险，抽烟会通过加重血管内皮损伤、促进氧化应激和炎症反应，使并发症风险呈指数级上升。例如，吸烟使糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍，脑梗死风险增加3倍以上；同时加速糖尿病肾病进展，吸烟者微量白蛋白尿发生率是非吸烟者的2.3倍，糖尿病视网膜病变中重度非增殖期患者占比显著更高。 三 特殊人群的风险差异及应对 青少年血糖高（多为1型糖尿病）者吸烟，会因尼古丁成瘾加重心理依赖，导致胰岛素注射依从性下降，且青春期吸烟者胰岛素抵抗更难逆转；女性患者因雌激素波动与尼古丁协同作用，血管弹性下降速度比男性更快，需更早启动戒烟干预；长期吸烟史（≥5年）的患者，胰岛素敏感性恢复周期延长，戒断后需6-12个月才能观察到血糖控制改善，但仍建议优先戒烟。 四 科学戒烟的可行性及方法 戒烟应在医生指导下分阶段进行，可采用尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片、口香糖）平稳过渡戒断期，避免突然戒断引发焦虑、烦躁等情绪波动；行为干预方面，建议建立非吸烟触发习惯（如规律运动、健康饮食），避免与吸烟相关的社交场景，必要时结合认知行为疗法，降低复吸率。研究表明，戒烟后6个月内HbA1c可平均下降0.3-0.5%，长期戒烟者并发症风险下降至非吸烟者水平。 五 综合管理与健康目标 血糖高患者控制核心目标是降低血糖、血压、血脂等多重危险因素，吸烟作为明确可控危险因素，必须严格规避。建议定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，每3个月复查肾功能、眼底检查；同时，优先采用非药物干预（如地中海饮食、每周150分钟中等强度运动）改善胰岛素敏感性，必要时联合药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂），戒烟与健康管理需同步进行，不可偏废。
糖尿病患者可以吃草莓，草莓是低升糖指数水果，每100克含碳水化合物等。食用量需把握，一般每天100-150克，两餐之间吃。血糖控制不稳定时不建议吃，控制稳定时可适量吃且监测血糖。儿童患者要家长帮控量并与主食交换，老年患者除控量监测外还需考虑对其他基础病影响。 草莓是一种低升糖指数的水果，升糖指数（GI）约为40。低升糖指数的食物进入人体后消化吸收相对较慢，血糖上升速度较为平缓。每100克草莓中约含碳水化合物7.1克，其中膳食纤维含量约1.1克，膳食纤维有助于延缓碳水化合物的吸收，对血糖的影响相对较小。 食用量的把握 糖尿病患者食用草莓时建议控制量，一般每天可食用100-150克左右（约10-15颗中等大小的草莓）。可以选择在两餐之间食用，如上午10点左右或下午3点左右，此时血糖处于相对较低的水平，食用少量草莓一般不会引起血糖的大幅波动。例如，一位体重正常、血糖控制较好的2型糖尿病患者，空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右，在两餐之间适量食用草莓是比较安全的。 不同病情阶段的食用情况 血糖控制不稳定时：如果糖尿病患者的血糖近期波动较大，空腹血糖经常高于10mmol/L，餐后2小时血糖高于13mmol/L，此时不建议食用草莓，应先通过饮食控制、运动和药物治疗等方式将血糖控制在相对稳定的状态后再谨慎尝试。 血糖控制稳定时：对于血糖控制比较稳定的糖尿病患者，如空腹血糖在6-7mmol/L，餐后2小时血糖在8-10mmol/L之间，可以在上述推荐的食用量范围内食用草莓，并且食用后要密切监测血糖变化，一般在食用后1-2小时监测血糖，观察血糖的波动情况。 特殊人群的注意事项 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者食用草莓时，要注意家长帮助控制食用量，因为儿童的饮食需要更加精准的管理。例如，处于生长发育期的10岁儿童糖尿病患者，食用草莓应严格按照每天100克左右的量，并且要与当天的主食量进行交换，比如食用100克草莓相当于交换约25克主食的碳水化合物含量，避免因食用草莓导致血糖升高过多而影响生长发育。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者多伴有其他基础疾病，如高血压、高血脂等。在食用草莓时，除了注意食用量和监测血糖外，还要考虑草莓对其他基础疾病的影响。例如，伴有高血脂的老年糖尿病患者，草莓中的膳食纤维等成分有助于降低血脂，是有益的，但仍要控制量，因为过多食用可能会增加胃肠道负担，而老年患者胃肠道功能相对较弱。