郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病本身不具备传染性，不会通过空气、接触、食物等途径在人群中传播。公众可能将其与遗传倾向或共同生活方式混淆，导致对“传染”的误解。 一、糖尿病的本质是代谢性疾病而非传染病 1. 糖尿病的定义及分类：以高血糖为特征，分为1型和2型为主。1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病以胰岛素抵抗伴随胰岛素分泌不足为主，两者均无传染性病原体，因此不具备传染病的传播基础。 2. 传染的生物学基础：传染病需病原体（如病毒、细菌）通过空气、接触等途径传播，而糖尿病无此类病原体，患者的血液、体液中也不存在导致他人患病的“传染源”。 二、遗传因素与糖尿病风险的关联 1. 家族聚集现象的本质：糖尿病患者亲属（尤其是一级亲属）患病风险高于普通人群，如2型糖尿病患者一级亲属患病风险是非亲属的3-4倍，但这是遗传易感性导致，而非传染。 2. 1型糖尿病的遗传与环境交互：部分遗传变异（如HLA基因）增加1型糖尿病风险，病毒感染（如柯萨奇病毒）可能诱发自身免疫反应，但病毒仅触发个体免疫异常，不直接“传染”糖尿病。 三、共同生活方式与糖尿病风险的关联 1. 环境因素对2型糖尿病的影响：高热量饮食、高糖高脂摄入、久坐少动、肥胖（尤其是腹型肥胖）是2型糖尿病的主要危险因素，这些因素可在家庭或社交群体中共同出现，导致风险聚集，但本质是“共享不良生活习惯”而非“传染”。 2. 生活方式干预的重要性：通过调整饮食结构（增加膳食纤维、减少精制糖）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9）可显著降低2型糖尿病风险。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童青少年：1型糖尿病多见于儿童，但非传染，若家族中有1型糖尿病患者，需关注孩子是否出现多饮、多尿、体重下降等症状，及时就医。正常社交、共餐不会增加患病风险。 2. 老年人群：老年糖尿病患者常合并高血压、高血脂等，需注重监测血糖，坚持规律用药，避免低血糖。家属应协助老人保持健康饮食和适度运动，而非隔离患者。 3. 有糖尿病家族史者：应主动改善生活方式，每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白，早发现血糖异常，及时通过饮食和运动干预，延缓或避免糖尿病发生。 五、正确认识糖尿病的预防与管理 1. 健康生活方式是核心：控制每日总热量摄入，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白比例，减少加工食品和含糖饮料；保持每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次力量训练。 2. 定期筛查与监测：普通人群每3年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白，高危人群（如肥胖、有家族史）每年筛查，早发现早干预，可显著降低糖尿病危害。
桥本病（桥本甲状腺炎）的症状因个体差异和病程阶段不同而表现多样，核心症状包括甲状腺局部肿大、甲状腺功能异常相关症状（甲亢/甲减）及全身非特异性表现，部分患者可合并其他自身免疫病症状。 1. 甲状腺局部症状：典型表现为甲状腺弥漫性肿大，质地较硬，表面光滑或呈细颗粒状，随吞咽动作上下移动，多数患者无疼痛或仅有轻微触痛。部分患者甲状腺肿大不明显（尤其病程后期甲状腺组织纤维化时），易被忽视。少数患者甲状腺肿大显著，可能压迫气管、食管，引起吞咽困难、呼吸困难，但临床罕见。 2. 甲状腺功能异常相关症状：病程早期因甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素短暂释放增加，可出现甲亢样症状，表现为心慌、手抖、多汗、体重快速下降、烦躁易怒、失眠、月经周期缩短（女性）等，持续时间通常1～3个月，部分患者无明显甲亢期直接进入甲减期。随着甲状腺组织持续破坏，逐渐进入甲减阶段，典型症状包括怕冷、乏力、体重增加、皮肤干燥粗糙、便秘、心率减慢、情绪低落、记忆力减退、肌肉关节疼痛（如肌肉酸痛、关节僵硬），女性可出现月经紊乱（量多、周期延长或闭经）、不孕或流产风险增加，男性可能出现性欲减退、勃起功能障碍。 3. 全身非特异性症状：长期甲减状态下，患者常感觉持续疲劳、精力不足，活动耐力下降，部分患者因代谢减慢出现水肿（非凹陷性黏液性水肿），尤其眼睑、下肢明显。此外，注意力难以集中、情绪低落或焦虑、抑郁倾向也较常见，与甲状腺激素对神经递质的影响有关。 4. 特殊人群症状差异：儿童患者多因甲状腺肿大就诊，可表现为颈部包块，部分伴随生长发育迟缓、食欲减退、便秘、乏力，易被误认为青春期发育异常；老年患者症状常隐匿，可能仅表现为不明原因的乏力、嗜睡、反应迟钝，甚至跌倒风险增加，易与衰老或其他慢性病混淆；妊娠期女性因甲状腺激素需求增加，可能加重原有甲减症状，或出现妊娠剧吐、流产、早产风险升高，需在孕期加强甲状腺功能监测。 5. 合并自身免疫病相关症状：桥本甲状腺炎常合并其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎（关节晨僵、肿胀、疼痛）、1型糖尿病（多饮、多尿、体重下降）、恶性贫血（面色苍白、头晕、舌炎）、系统性红斑狼疮（面部红斑、光敏感、蛋白尿）等，出现相应系统症状。需通过自身抗体检测（如抗核抗体、类风湿因子）进一步排查。 所有症状均需结合甲状腺功能检查（TSH、游离T3、游离T4）、甲状腺超声及自身抗体（如TPOAb、TgAb）综合判断，避免仅凭症状自行诊断。日常生活中，长期精神压力、高碘饮食可能加重甲状腺负担，建议保持规律作息，避免过度劳累，合并症状时及时就医，优先通过非药物干预（如调整情绪、营养均衡）改善症状，必要时在医生指导下用药。
血糖偏高者需合理选择碳水化合物，优先选低升糖指数的全谷物；恰当摄入优质蛋白质，如鸡胸肉、三文鱼、豆类等；正确把控健康脂肪，选橄榄油、坚果等；充分摄取绿叶蔬菜；谨慎选择水果，血糖控制稳定时选低升糖指数水果且注意食用时间，特殊人群如老年人、妊娠期孕妇、合并肾病者有相应饮食注意以有效控血糖 一、碳水化合物的合理选择 血糖偏高者应优先选取低升糖指数的碳水化合物。全谷物是不错的选择，像燕麦、糙米等，其富含膳食纤维，可延缓碳水化合物的消化吸收，从而延缓血糖上升速度。例如燕麦，每100克燕麦中膳食纤维含量较高，食用后能在较长时间内维持血糖相对稳定。相比精制谷物，全谷物能更好地满足血糖偏高人群对碳水化合物的需求，且有助于增加饱腹感，减少其他高热量食物的过量摄入。 二、优质蛋白质的恰当摄入 优质蛋白质的摄入不可或缺，可选择瘦肉（如鸡胸肉）、鱼类（如三文鱼）、豆类及豆制品等。鸡胸肉富含蛋白质且脂肪含量低，每100克鸡胸肉蛋白质含量约20克左右，适量摄入能维持身体正常代谢，对血糖影响较小。鱼类中的三文鱼富含Omega-3脂肪酸，不仅能为身体提供优质蛋白，还对心血管健康有益，有助于改善血糖偏高人群的整体健康状况。豆类及豆制品如豆腐等，也是蛋白质的良好来源，且富含植物蛋白，适合血糖偏高人群食用。 三、健康脂肪的正确把控 应选择健康脂肪，如橄榄油、坚果中的不饱和脂肪。橄榄油富含单不饱和脂肪酸，能改善血脂代谢，对血糖偏高人群有益。每日可适量食用坚果，如每天吃10克左右的杏仁，其中的不饱和脂肪有助于心血管健康且不会导致血糖大幅波动。但要注意控制坚果的摄入量，避免因脂肪摄入过多引发热量过剩。 四、蔬菜的充分摄取 多吃绿叶蔬菜，如菠菜、芹菜等，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，热量低且升糖指数低，大量食用能增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。以菠菜为例，每100克菠菜热量低，还含有丰富的铁等元素，对身体有益。绿叶蔬菜在饮食中应占据较大比例，能为血糖偏高人群提供丰富的营养且不加重血糖负担。 五、水果的谨慎选择 血糖偏高者可在血糖控制相对稳定时，选择低升糖指数的水果，如蓝莓，每100克蓝莓升糖指数约50左右，且富含花青素等抗氧化物质，每天可少量食用，如100克左右。但要注意食用水果的时间，最好安排在两餐之间，避免餐后立即食用导致血糖快速上升。对于特殊人群，老年人血糖偏高时要关注饮食易消化性，妊娠期血糖偏高孕妇需少食多餐控制碳水化合物量，合并肾病的血糖偏高患者要限制蛋白质摄入总量并选择优质低蛋白食物，同时密切关注相关指标变化，通过个性化饮食规划来有效控制血糖水平。
糖尿病主要分为1型、2型、妊娠糖尿病及特殊类型，病因涉及遗传、免疫、代谢及环境等多因素综合作用。 一、1型糖尿病：遗传与免疫触发的β细胞破坏 遗传基础：人类白细胞抗原（HLA）系统中DR3/DR4基因型与遗传易感性密切相关，双胞胎研究显示同卵双胞胎共病率约30%~50%，提示遗传占重要作用。 免疫攻击：柯萨奇病毒、巨细胞病毒等感染可能激活自身免疫反应，使胰岛β细胞被T淋巴细胞攻击，导致胰岛素绝对缺乏。 发病特点：多见于青少年，起病急，典型症状为多饮、多尿、体重快速下降，需终身胰岛素治疗。 二、2型糖尿病：遗传与生活方式的共同作用 遗传机制：TCF7L2、PPARG等多个易感基因与胰岛素抵抗、β细胞功能缺陷相关，遗传度约70%~80%，家族聚集现象显著。 生活方式关键：腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）是核心诱因，长期高热量饮食、高糖高脂摄入、久坐少动导致胰岛素敏感性下降，β细胞长期超负荷工作逐渐衰竭。 临床特征：多见于40岁以上人群，早期可无症状，随病程进展出现高血糖、胰岛素抵抗，需综合管理（饮食、运动、药物）。 三、妊娠糖尿病：孕期代谢变化与遗传叠加 生理机制：孕期胎盘分泌胎盘生乳素、孕激素等激素拮抗胰岛素作用，孕妇胰岛素敏感性较孕前降低约30%，β细胞需代偿性分泌更多胰岛素。 高危因素：孕前超重（BMI≥24）、高龄妊娠（≥35岁）、妊娠早期体重增加>5kg者风险更高，约3%~10%孕妇患病。 预后影响：产后约30%~50%女性可能进展为2型糖尿病，需产后6~12周复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 四、特殊类型糖尿病：多因素继发因素 内分泌疾病：甲状腺功能亢进（加速葡萄糖代谢异常）、库欣综合征（糖皮质激素升高致胰岛素抵抗）。 胰腺病变：慢性胰腺炎（β细胞破坏）、胰腺肿瘤（胰岛素分泌不足）。 药物诱导：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、利尿剂（螺内酯）等可导致血糖升高。 五、特殊人群风险特征 儿童青少年：1型糖尿病占比90%，需警惕病毒感染前驱症状（如呼吸道感染后突发多尿、乏力），避免剧烈运动和过度劳累。 老年人群：β细胞分泌功能衰退（较年轻人减少约50%），合并高血压、高血脂者需加强血糖监测，预防低血糖风险。 肥胖者：脂肪细胞分泌炎症因子（TNF-α、IL-6）加重胰岛素抵抗，建议BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围控制在推荐范围内。 不同类型糖尿病均需结合遗传背景、生活方式及特殊生理状态综合干预，以降低并发症风险。
全血血糖与血浆血糖的核心区别在于样本组成及检测方法，全血血糖因包含红细胞等血细胞，数值通常比血浆血糖低10%左右，临床场景与检测目的不同。 一、检测原理与样本类型差异 1. 全血血糖：采集的是包含红细胞、白细胞、血小板等血细胞的全血样本，如指尖毛细血管血（末梢血）。全血中葡萄糖分布在血浆和红细胞内，其中红细胞内葡萄糖浓度约为血浆的80%~90%。 2. 血浆血糖：采集静脉血后经离心分离出上层血浆（约占全血体积55%），仅检测血浆中的葡萄糖。红细胞等有形成分被去除，避免了血细胞对葡萄糖浓度的影响。 二、数值差异及临床意义 1. 数值差异：全血葡萄糖浓度约为血浆葡萄糖浓度的85%~95%（平均低约10%）。例如，若血浆血糖为6.0mmol/L，全血血糖约为5.1~5.7mmol/L。 2. 临床解读：糖尿病诊断标准以静脉血浆血糖为依据（如空腹≥7.0mmol/L），避免了全血检测因红细胞干扰导致的假阳性或假阴性。床旁快速检测（如家用血糖仪）使用全血时，需注意与血浆标准值的换算（通常乘以1.11~1.13）。 三、临床应用场景区别 1. 全血血糖：适用于床旁快速监测（如急诊科、ICU）、动态血糖监测、家庭自我管理（如血糖仪检测），特点是采样方便、出结果快（数秒内），但需注意结果需结合场景判断。 2. 血浆血糖：用于标准化诊断（如空腹静脉血检测）、科研及特殊检测（如糖化血红蛋白检测前的血糖基础值），因排除血细胞干扰，结果更稳定，重复性高。 四、特殊人群的检测差异影响 1. 新生儿：红细胞压积（HCT）较高（约50%~60%），全血葡萄糖浓度与血浆差异更显著（可达15%），建议优先使用静脉血浆样本检测。 2. 重症患者：红细胞代谢活跃，若全血样本长时间未检测（如室温放置>30分钟），红细胞会消耗葡萄糖，导致全血血糖比实际快速下降，需尽快分离血浆或冷藏样本。 3. 孕妇：血浆容量增加（约50%），但全血与血浆的葡萄糖差异无显著性别特异性改变，检测方法仍以红细胞压积校正为原则。 五、检测注意事项 1. 样本采集与处理：全血检测需避免挤压出血（防止组织液混入稀释血液），血浆检测需在采集后30分钟内完成离心分离。 2. 检测方法差异：全血检测（如POCT）需采用适配红细胞干扰的试剂（如葡萄糖氧化酶法需排除红细胞内过氧化物酶干扰），血浆检测可使用更精准的己糖激酶法。 3. 结果转换：使用全血血糖仪时，若需对比医院检测结果，需按公式换算：血浆血糖=全血血糖/（1-0.1×HCT），或直接参考血糖仪配套的校正因子。