郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病血糖控制需从饮食、运动、药物、监测及特殊人群管理五方面综合干预，以维持血糖稳定并降低并发症风险。 饮食管理：控制总热量摄入，碳水化合物占每日热量50%~60%，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数食物，每日膳食纤维摄入25~30g。适量摄入优质蛋白质（如鱼、蛋、豆制品），占15%~20%，脂肪以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、坚果），占20%~30%。定时定量进餐，避免高糖零食，低血糖发作时可摄入15g碳水化合物（如半杯果汁）快速缓解。 运动干预：以中等强度有氧运动为主，如快走、游泳、骑自行车，每次30分钟，每周≥150分钟，运动时心率控制在（220-年龄）×60%~70%。运动前后监测血糖，避免空腹或餐后立即运动，运动中携带糖果预防低血糖。合并糖尿病肾病者避免剧烈运动，老年患者选择太极拳等低强度运动。 药物治疗：优先非药物干预，必要时联合药物。常用药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）等，药物选择需根据肾功能、体重及并发症情况个体化调整，避免低龄儿童使用口服降糖药。 血糖监测：空腹血糖目标值4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。每周至少监测3天，包括空腹、三餐后2小时及睡前，记录血糖波动趋势，及时与医生沟通调整方案。 特殊人群管理：儿童青少年需保证营养均衡，避免过度节食，运动以趣味性为主，如跳绳、舞蹈，避免低血糖；老年患者目标值可适当放宽（空腹＜8.3mmol/L），运动前评估跌倒风险；孕妇空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，优先饮食+运动，必要时用胰岛素治疗；合并糖尿病肾病者需低蛋白饮食（0.8g/kg体重），避免使用肾毒性药物。
手抖可能是甲减的表现之一，但并非唯一原因，需结合其他症状及检查综合判断。 一、甲减与手抖的关联机制 甲状腺激素（T3、T4）对维持神经肌肉兴奋性至关重要。甲减时激素分泌不足，可导致神经肌肉兴奋性失衡，引发双手细微震颤（如持物不稳）或动作性震颤（如端杯时手抖），尤其在情绪紧张或寒冷环境中更明显，部分患者还可能伴随肌肉无力或动作笨拙。 二、手抖的其他常见病因 除甲减外，手抖还可能源于：①特发性震颤（姿势性/动作性震颤，多在上肢，情绪激动时加重）；②帕金森病（静止性震颤，伴随动作迟缓、肌肉僵硬）；③甲亢（高代谢症状，如怕热、心慌，与甲减症状相反）；④药物影响（如沙丁胺醇、锂剂、抗精神病药）；⑤低血糖（饥饿、出汗、手抖同时出现）或焦虑症（持续性手抖伴呼吸急促）。 三、甲减的典型伴随症状 甲减患者常伴怕冷、乏力、体重增加（即使饮食量未变）、皮肤干燥（毛发稀疏、指甲变脆）、心率减慢（＜60次/分）、便秘、记忆力减退等症状。若仅手抖而无上述表现，甲减可能性较低，需优先排查其他疾病。 四、特殊人群注意事项 老年人甲减症状隐匿，手抖可能被误认为帕金森病，需通过震颤类型（静止性/动作性）、动作协调性及药物反应鉴别；孕妇甲减（尤其是亚临床甲减）若未干预，可能影响胎儿神经发育，孕期需定期监测甲状腺功能（TSH控制在2.5mIU/L以下）；儿童甲减可表现为生长迟缓、动作笨拙，手抖常伴随精细动作困难，需早期筛查甲状腺功能。 五、就医建议与检查方向 若手抖持续＞2周、逐渐加重或伴随怕冷、乏力、体重异常等症状，应及时就诊内分泌科，检查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及甲状腺抗体，必要时结合药物史、震颤类型（静止性/动作性）等排除特发性震颤、甲亢等疾病，避免自行判断延误治疗。
孕妇饭后两小时血糖忽高忽低需从饮食、运动、监测、情绪及医疗干预等多方面综合管理，必要时在医生指导下调整方案。 一、科学饮食控量定时 优先选择低升糖指数（GI）食物，主食粗细搭配（如燕麦、糙米），增加膳食纤维（蔬菜占餐盘1/2），蛋白质（鱼、蛋、豆制品）和健康脂肪（坚果、橄榄油）适量摄入。餐后避免立即久坐，可散步10分钟；两餐间适量加餐（如无糖酸奶、1小把坚果）预防低血糖，单次碳水化合物不超过50g。 二、适度运动稳血糖 餐后半小时至1小时进行温和运动，如快走、孕妇瑜伽，每次20-30分钟，以微微出汗、心率不超过120次/分为宜。避免空腹（血糖＜5.6mmol/L）或血糖＞10.0mmol/L时运动，运动中携带糖果预防低血糖，运动后记录血糖变化，逐步形成规律运动习惯。 三、规范监测找规律 每日固定时间监测餐后2小时血糖（从进食第一口计时），建议使用医用血糖仪，记录数据并标注饮食、运动情况。若连续3天餐后2小时血糖＞8.5mmol/L或＜3.9mmol/L，或波动幅度＞2.0mmol/L，及时就医排查胰岛素抵抗、甲状腺功能异常等潜在问题。 四、情绪调节减波动 孕期激素变化易引发焦虑，建议通过冥想、听舒缓音乐、与家人沟通等方式减压。情绪稳定可减少应激性高血糖，避免因过度关注血糖而加重心理负担。长期焦虑者需心理科评估，必要时短期干预。 五、医疗干预莫拖延 若生活方式调整2周后血糖仍不稳定（空腹＞5.1mmol/L或餐后2小时＞8.5mmol/L），需在产科医生指导下使用胰岛素（避免口服降糖药）。有妊娠糖尿病史、高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28）的孕妇，建议每周增加内分泌科会诊频次，动态调整治疗方案。 （注：以上内容为科普建议，具体诊疗需遵循专业医生指导。）
妊娠期糖尿病产后多数女性在6-12周内可恢复糖代谢正常，但需结合个体情况及长期随访监测。 血糖恢复的时间范围 多数GDM患者产后6-12周内空腹及餐后2小时血糖可恢复正常，这与胎盘娩出后胰岛素抵抗解除相关。但孕前超重（BMI≥24）、孕期体重增长超15kg或产后体重未下降者，血糖恢复可能延迟至产后3个月，需动态监测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）。 胰岛素敏感性的恢复特点 孕期胎盘激素（如胎盘生乳素）导致胰岛素抵抗，产后4-8周激素水平下降后，胰岛素敏感性显著改善。但合并代谢综合征（如血脂异常）者，胰岛素抵抗恢复可能需6个月以上，建议通过胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估恢复情况。 代谢指标的长期监测 产后血脂异常（如甘油三酯升高）可持续至产后6个月，需在产后6周复查血脂；妊娠期高血压病史者，血压恢复需关注至产后12周。GDM患者产后肥胖（BMI≥25）是心血管风险因素，建议产后3个月内减重5%-10%以降低远期风险。 特殊人群的恢复注意事项 有糖尿病家族史、既往GDM史或产后体重未恢复至孕前水平者，血糖恢复时间可能延长。此类人群建议产后12周内完成口服葡萄糖耐量试验（OGTT），明确是否仍存在糖代谢异常，必要时启动生活方式干预。 产后长期健康管理 GDM患者需在产后12周、6个月及1年定期复查OGTT及HbA1c。生活方式干预是核心：每日摄入膳食纤维25-30g，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。必要时，可在医生指导下使用二甲双胍（仅说明药物名称）辅助血糖管理，预防2型糖尿病发生。 总结：GDM产后6-12周基础代谢功能改善，但长期随访（1-3年）可降低糖尿病复发风险，需重视生活方式干预及定期监测。
甲状腺检查项目主要包括甲状腺功能检测、结构影像学检查、自身抗体检测、核素扫描及细针穿刺等，需结合临床症状选择组合。 一、甲状腺功能检测 是核心筛查项目，临床常用“甲功五项”（TSH、游离T3、游离T4、总T3、总T4），其中TSH（促甲状腺激素）是最敏感指标，可初步判断甲亢（TSH降低）、甲减（TSH升高）或亚临床异常。对仅需筛查基础功能者，“甲功三项”（TSH+游离T3+游离T4）也可满足需求。 二、结构影像学检查 首选超声检查（B超），能清晰显示甲状腺形态、大小、血流及结节特征，如结节边界、钙化、纵横比等，通过TI-RADS分级（1-6类）评估结节良恶性风险，尤其对微小结节（＜1cm）及低回声、微小钙化等高危特征需重点关注。 三、自身抗体检测 针对自身免疫性甲状腺疾病，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。TPOAb升高提示桥本甲状腺炎可能；TRAb阳性是Graves病（甲亢）的特异性依据，抗体滴度与病情活动度相关。 四、补充诊断性检查 核素扫描（如99mTc或131I显像）：评估结节功能（热结节/冷结节），辅助鉴别Graves病甲状腺摄取功能；细针穿刺细胞学检查（FNA）：对超声可疑结节（如TI-RADS 4类以上），通过细胞学分析明确良恶性，是诊断结节性质的“金标准”。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕期TSH参考范围动态调整，建议备孕/孕期控制在＜2.5mIU/L，避免甲减影响胎儿神经发育；甲亢患者：检查前需遵医嘱停药1-2周，防止药物干扰结果；老年甲减者：因症状隐匿，建议每3-6个月复查甲功，结合心电图、血脂等综合评估。