郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺减退（即甲状腺功能减退）在医学上可直接确认为甲减，是甲状腺激素合成或分泌不足导致的临床综合征。确诊需结合生化指标、临床症状及体征综合判断，以下为关键确证依据及特殊注意事项。 1. 确诊甲减的核心生化指标 血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）是诊断的核心指标。其中，TSH升高（通常＞4.2mIU/L）是原发性甲减的典型表现，因甲状腺激素不足反馈性刺激垂体分泌更多TSH；游离T4降低（＜12pmol/L）直接反映甲状腺激素合成或分泌不足。若仅TSH升高而游离T4正常，称为亚临床甲减，需结合症状决定是否干预。 2. 临床症状与体征的辅助诊断价值 甲减患者常出现特征性症状：怕冷、乏力、体重增加（即使食欲正常）、便秘、皮肤干燥、毛发稀疏易断、心率减慢（静息心率＜60次/分钟）、肌肉无力等。体征包括皮肤粗糙、手掌和足底皮肤发黄、黏液性水肿（眼睑、面部或下肢非凹陷性水肿）、舌体增厚等。需注意老年患者症状可能不典型，如仅表现为乏力、记忆力减退或不明原因便秘，需警惕隐匿性甲减。 3. 特殊人群的诊断与参考标准差异 不同人群诊断标准存在差异： -孕妇：因胎盘分泌的甲状腺结合球蛋白增加，游离T4参考范围需动态调整，一般建议TSH控制在0.1~2.5mIU/L，超过2.5mIU/L需排查甲减； -老年人：因TSH正常范围上限可能生理性升高（如＞6mIU/L），若伴随游离T4降低及乏力、水肿等症状，即使TSH在正常范围也需考虑诊断； -儿童：需结合生长发育指标，如身高、骨龄、智力发育评估，若TSH＞5mIU/L且游离T4降低，伴身高增长缓慢或骨龄落后，需考虑甲减。 4. 鉴别诊断与排除其他疾病 需排除继发性甲减（垂体或下丘脑病变导致TSH分泌不足）、药物性甲减（如胺碘酮、锂剂长期使用）、甲状腺破坏性甲减（如桥本甲状腺炎恢复期）。亚临床甲减与甲减的鉴别需依据游离T4水平，若游离T4正常，仅TSH升高，且无明显症状时暂不诊断甲减，需定期复查。 5. 特殊人群管理注意事项 -儿童甲减：需在确诊后尽快开始甲状腺激素替代治疗，避免延误导致不可逆智力发育障碍； -老年甲减：需优先排除急性疾病（如感染、心衰）诱发的暂时性甲减，用药需从小剂量起始，监测心率及临床症状调整剂量； -妊娠期甲减：备孕前及孕期需每4~6周监测TSH及游离T4，目标维持TSH＜2.5mIU/L，以降低流产、早产及新生儿神经智力异常风险。 综上，甲状腺减退与甲减本质一致，确诊需以TSH、游离T4等生化指标为核心，结合症状体征及特殊人群特点综合判断，避免仅凭单一指标或主观症状确诊。
甲状腺结节通常不会自愈，其中良性结节可能长期稳定或因局部炎症消退出现缩小，而恶性结节无法自愈，需及时医学干预。 1. 甲状腺结节的类型与自愈可能性： -良性结节：包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，多数因甲状腺组织增生或碘代谢异常形成，不会自然消失，但部分炎症性结节（如亚急性甲状腺炎伴发的结节）可能随炎症缓解逐渐缩小。 -恶性结节：甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌等）无法自愈，其生长与基因突变相关，若未及时治疗，可能侵犯周围组织或发生转移。 2. 影响结节变化的关键因素： -年龄：儿童及青少年甲状腺结节恶性风险较低（约5%），但若结节短期内快速增大需警惕；老年人群（＞60岁）恶性风险升高，需重点监测。 -性别：女性发病率为男性的3~4倍，雌激素波动可能促进结节形成，合并甲状腺功能异常（如甲亢、甲减）的女性需更密切随访。 -碘摄入：长期碘缺乏或过量均可能诱发结节，中国居民每日碘摄入量推荐120μg~200μg，高碘地区人群需适当减少海带、紫菜等摄入。 -自身免疫状态：桥本甲状腺炎患者甲状腺组织反复炎症刺激，易形成结节，需定期监测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平。 3. 特殊人群的注意事项： -儿童青少年：结节直径＞2cm或伴有颈部淋巴结肿大时，需每3~6个月复查超声，若超声提示低回声、边界不清等恶性特征，建议尽早穿刺活检。 -老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，结节增长可能隐匿，需重视＞40岁、单发实性结节且纵横比＞1的高危因素，每6个月随访。 -妊娠期女性：甲状腺激素水平波动可能刺激结节增大，TSH＞2.5mIU/L时需补充左甲状腺素，避免因甲亢或甲减加重结节进展。 -有家族史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患甲状腺癌者，结节需每年1次超声复查，直径＞1cm且增长＞2mm/年者需穿刺评估。 4. 临床管理原则： -定期随访：无症状、良性、无恶性超声特征的结节，建议每6~12个月复查甲状腺超声及甲状腺功能；若结节短期内增大（＞20%）或出现压迫症状（吞咽/呼吸困难），需进一步检查。 -必要干预：恶性结节或可疑恶性结节需手术切除或放射性碘治疗；良性结节若压迫气管、食管或合并甲亢，可考虑甲状腺素抑制治疗或微波消融术。 -生活方式调整：避免长期精神应激（如熬夜、焦虑），规律作息，均衡饮食（控制高碘食物摄入），适度运动增强免疫力。 5. 治疗与随访逻辑： 以患者舒适度为标准，优先选择非药物干预（如观察、生活方式调整），避免机械按“体温”用药。年龄＞12岁且无基础病的患者，可考虑超声引导下微创治疗；＜12岁儿童及孕妇需优先保守观察，避免药物或手术对生长发育的影响。
血糖是血液中葡萄糖的浓度，是人体能量代谢的正常生理指标；糖尿病是因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致血糖长期升高的代谢性疾病，二者核心区别在于前者是生理参数，后者是疾病状态伴随高血糖。 一、定义与本质差异 1. 血糖：血液中葡萄糖浓度，正常范围受神经、激素（胰岛素、胰高血糖素等）调节，维持在动态平衡中，是人体细胞能量供应的基础物质。 2. 糖尿病：一组以高血糖为特征的代谢紊乱综合征，因胰岛素分泌绝对或相对不足，或胰岛素作用缺陷，导致葡萄糖无法被细胞有效摄取利用，蓄积于血液中形成慢性高血糖状态。 二、生理调节机制差异 1. 血糖调节：正常空腹血糖3.9~6.1mmol/L，餐后2小时≤7.8mmol/L，胰岛素促进外周组织摄取葡萄糖并转化为糖原或脂肪储存，胰高血糖素升高血糖，二者共同维持血糖稳定。 2. 糖尿病病理机制：1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病以胰岛素抵抗（组织对胰岛素敏感性下降）为主，伴胰岛素分泌相对不足，老年人群因肌肉量减少、脂肪堆积更易发生胰岛素抵抗。 三、诊断标准不同 1. 血糖正常范围：空腹3.9~6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L，糖化血红蛋白4%~6%。 2. 糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，需重复检测确认（排除感染、应激等暂时性因素）。 四、临床表现特点 1. 血糖异常表现：生理性血糖波动（如餐后短暂升高）无明显症状，病理性血糖过高（如糖尿病）可能出现多饮、多食、多尿、体重下降（“三多一少”），但早期可无症状，仅在体检时发现血糖升高。 2. 糖尿病并发症：长期高血糖可引发微血管病变（视网膜病变致视力下降、糖尿病肾病致蛋白尿）、大血管病变（冠心病、脑梗死）、神经病变（手脚麻木、疼痛），儿童青少年1型糖尿病若未及时干预，可快速进展为酮症酸中毒，危及生命。 五、治疗与管理原则 1. 血糖控制目标：健康人群无需干预，仅需通过均衡饮食（碳水化合物占总热量45%~60%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）维持正常范围；糖尿病患者需综合管理，1型糖尿病依赖胰岛素治疗，2型以二甲双胍为基础，必要时联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，同时监测血糖避免低血糖。 2. 特殊人群管理：老年患者血糖控制目标放宽至空腹≤8.3mmol/L，餐后≤11.1mmol/L，避免低血糖风险；孕妇妊娠糖尿病需严格控糖（空腹＜5.1mmol/L），产后复查排除永久性糖尿病；儿童1型糖尿病需规范胰岛素治疗，同时加强饮食教育与心理支持，避免低血糖导致的脑损伤。
糖尿病人酮体高早晨是否可以喝豆浆，需结合酮体升高的原因、糖尿病患者的代谢状态及豆浆的营养成分综合判断。酮体高通常提示糖尿病患者处于代谢紊乱状态，可能存在酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险，此时需优先通过科学饮食管理纠正代谢异常。 一、豆浆的营养特点与糖尿病患者适用性 豆浆主要含植物蛋白（约1.8g/100ml）、碳水化合物（约1.1g/100ml，以寡糖和少量蔗糖为主）、不饱和脂肪酸（如亚油酸）及膳食纤维，升糖指数（GI）低（约15-30），脂肪和胆固醇含量低，是糖尿病患者常用的优质蛋白来源。研究显示，适量饮用豆浆（每日200-300ml）可改善糖尿病患者的营养结构，辅助控制血糖波动，且不增加急性代谢负担。 二、酮体高时饮用豆浆的安全性分析 当酮体高时，糖尿病患者的代谢特点为胰岛素不足或胰岛素抵抗，身体被迫分解脂肪供能，酮体生成增加。此时需通过调整饮食减少脂肪动员，同时补充适量营养素。豆浆的碳水化合物和脂肪含量均较低，不会显著升高血糖或加重脂肪分解，其蛋白质成分可帮助维持肌肉组织，避免负氮平衡。此外，豆浆不含胆固醇，且富含的大豆异黄酮等成分可能改善胰岛素敏感性，对代谢紊乱有潜在益处。 三、特殊情况的饮用建议 1. 肾功能正常且无脱水：早晨适量饮用200-300ml豆浆（约含3.6-5.4g蛋白质）可作为营养补充，建议选择无糖原味豆浆，避免添加糖、蜂蜜等调味剂。 2. 合并肾功能不全：豆浆含较多植物蛋白（每100ml约1.8g），肾功能不全者需限制蛋白质摄入，避免加重肾脏排泄负担，此时应优先选择低蛋白饮品（如去蛋白豆浆或少量乳清蛋白）。 3. 急性酮症期（如DKA）：若患者存在严重呕吐、脱水、电解质紊乱，或血糖＞13.9mmol/L、尿酮体阳性且pH＜7.3，建议暂时禁食，通过静脉补液和胰岛素治疗纠正代谢紊乱，待酮体转阴、呕吐缓解后再逐步恢复饮食。 四、饮用豆浆的注意事项 糖尿病患者饮用豆浆时需控制总量，避免过量摄入导致腹胀（因含寡糖和膳食纤维），且需避免空腹饮用，可搭配1-2片全麦面包或少量杂粮，形成碳水化合物与蛋白质的合理搭配，稳定血糖水平。早晨饮用时建议温热，避免过冷刺激肠胃，尤其老年患者需注意饮用温度。 五、优先非药物干预与特殊人群提示 酮体高的糖尿病患者应以非药物干预为主，包括少量多次补水（每日至少2000-3000ml温水）、监测血糖和尿酮体，及时联系医生调整胰岛素方案。1型糖尿病患者若出现频繁酮体升高，需排查胰岛素注射剂量或感染等诱因；老年患者、合并心血管疾病者饮用豆浆时需注意个体耐受情况，如出现胸闷、心悸等不适需暂停饮用并就医。
糖尿病足治疗需以创面愈合为核心，结合多学科协作，通过创面管理、感染控制、血管重建、神经修复及综合管理实现有效治疗。以下从关键治疗方向展开说明： 一、创面综合管理 1. 规范清创处理：根据创面深度与感染程度选择机械清创（适用于浅表坏死组织）、酶学清创（如胶原酶用于分解纤维蛋白）或手术清创（适用于深度溃疡或感染病灶），避免过度清创损伤健康组织。 2. 优化敷料选择：采用湿性愈合理论指导，优先使用透明贴、银离子抗菌敷料等促进肉芽生长，减少渗出。临床研究显示，含银敷料可降低创面感染率30%~40%。 3. 负压治疗应用：对渗出量多、肉芽生长缓慢的创面，采用持续负压吸引（-125~-150mmHg）促进局部血液循环，改善组织氧供，研究表明其可使创面愈合速度提升40%~60%。 二、感染控制与抗生素应用 1. 早期病原学检测：留取创面分泌物进行细菌培养+药敏试验，明确金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见致病菌，避免广谱抗生素滥用。 2. 分级抗生素干预：轻度感染以局部清创配合外用抗菌药物为主；中重度感染需全身用药，优先选择广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量。 三、血管重建治疗 1. 血运评估：通过踝肱指数（ABI<0.5提示严重缺血）、CTA等检查明确下肢动脉狭窄部位，符合指征者行介入或手术治疗。 2. 血管重建方式：球囊扩张术（适用于短段狭窄）、支架植入术（预防再狭窄）、自体血管旁路术（适用于多节段闭塞），研究显示血运重建后患者创面愈合率提高30%~50%。 四、神经修复与功能维护 1. 基础治疗：严格控糖（糖化血红蛋白<7%），使用甲钴胺（维生素B12）促进神经髓鞘合成，改善微循环药物（如前列地尔）增加神经血供。 2. 物理治疗：低强度激光治疗（650nm波长）促进神经再生，经皮神经电刺激（TENS）缓解疼痛，改善感觉异常。 3. 康复训练：根据患者肌力水平制定踝泵运动、平衡训练方案，预防肌肉萎缩与跌倒风险，老年患者需在康复师指导下进行渐进式训练。 五、全身基础管理与特殊人群照护 1. 营养支持：高蛋白饮食（每日1.2~1.5g/kg体重）补充必需氨基酸，维生素C（每日100mg）促进胶原合成，避免高糖高脂饮食加重代谢负担。 2. 特殊人群照护：老年患者需防范药物蓄积，避免使用影响肾功能的药物；儿童患者禁用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育）；孕妇优先选择胰岛素控制血糖，避免口服降糖药。 注：所有治疗需在专业医师指导下进行，定期评估创面、血管及神经状态，动态调整方案。