郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
血糖高是指血液中葡萄糖浓度超过正常范围（空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L），多因胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗或糖代谢调节异常所致，长期可引发多系统并发症。 一、定义与诊断标准 高血糖分为空腹高血糖、餐后高血糖及随机血糖升高，诊断需结合多次检测结果。糖尿病前期表现为血糖高于正常但未达诊断标准（空腹6.1-6.9mmol/L或餐后2小时7.8-11.0mmol/L），需及时干预以预防糖尿病。 二、常见病因 胰岛素分泌不足：1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏； 胰岛素抵抗：2型糖尿病核心机制，肥胖、缺乏运动、遗传等引发胰岛素敏感性下降； 内分泌疾病：甲亢、库欣综合征等激素异常升高可拮抗胰岛素作用； 药物与应激：糖皮质激素、利尿剂等药物，或感染、手术等应激状态可致暂时性高血糖。 三、临床表现与危害 早期多无症状，典型症状为“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）。长期高血糖损伤血管神经，可引发糖尿病肾病、视网膜病变、心血管疾病及糖尿病足，严重者致残甚至致死。 四、特殊人群注意事项 老年人：症状隐匿，需定期监测空腹及餐后血糖，避免漏诊； 孕妇：妊娠糖尿病需严格控糖，产后6-12周复查，降低远期糖尿病风险； 儿童青少年：1型糖尿病起病急，需及时规范胰岛素治疗，避免酮症酸中毒； 糖尿病患者：需警惕低血糖风险，避免自行增减药量，用药期间监测血糖波动。 五、应对与预防措施 生活方式调整：控制总热量（低GI食物为主），每周≥150分钟中等强度运动，维持BMI＜24kg/m2； 定期监测：空腹及餐后2小时血糖，高危人群（肥胖、家族史）建议每年筛查； 药物干预：2型糖尿病首选二甲双胍，必要时联用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等（需遵医嘱）； 特殊人群：妊娠糖尿病优先饮食控制，无效时需胰岛素治疗，不可用口服药。
性激素六项检测通常不需要严格空腹，但进食高脂食物可能影响部分指标结果，尤其是泌乳素（PRL）。临床建议检测前4-6小时避免进食，但无需严格禁食水，以减少饮食对结果的干扰。 一、常规检测空腹要求 1. 饮食影响的核心机制：血液中葡萄糖、脂类水平变化可能通过神经内分泌轴影响激素分泌，尤其是泌乳素对饮食刺激更敏感。 2. 指南建议：根据《临床检验操作规程》，检测前可少量饮用清水，但避免摄入高蛋白、高脂食物，如肉类、油炸食品、奶制品等，防止泌乳素、睾酮等指标波动。 二、各指标受饮食影响差异 1. 促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）：受饮食影响较小，晨起空腹检测可获稳定基线水平。 2. 雌二醇（E2）、孕酮（P）：基础水平受饮食影响有限，但若进食含植物雌激素的保健品（如大豆制品），需提前告知医生。 3. 睾酮（T）：高脂饮食后2小时内可能出现波动，建议检测前清淡饮食。 4. 泌乳素（PRL）：进食刺激胰岛素分泌，通过神经调节导致PRL生理性升高，餐后2小时内结果可能升高30%以上，建议严格空腹4小时以上。 三、特殊人群检测注意事项 1. 育龄女性：月经周期第2-4天（卵泡期）检测激素水平稳定，与空腹要求无关，但需避免经期剧烈运动，防止LH、FSH短暂升高。 2. 糖尿病患者：若仅查激素，可在非空腹状态检测；若同时需查血脂、血糖，需严格空腹，避免低血糖应激影响结果。 3. 孕妇：早孕期孕酮低可能提示妊娠风险，无需空腹；若同时检测肝功能，需遵循空腹要求，避免肝酶结果异常。 四、检测前其他准备 1. 药物影响：检测前1周停用避孕药、激素类药物（如黄体酮），必要时提前告知医生用药史。 2. 情绪管理：检测前静坐15分钟，避免情绪激动导致儿茶酚胺升高，影响PRL、LH结果。 3. 时间选择：早晨8：00-10：00检测，此时激素分泌相对稳定，减少昼夜节律影响。
糖尿病引起的尿毒症治疗需以肾脏替代治疗为核心，结合糖尿病综合管理；糖尿病目前无法根治，但通过规范管理可有效控制病情进展，降低并发症风险。 一、糖尿病引起尿毒症的治疗方法 1. 肾脏替代治疗：血液透析是终末期肾病常用方法，每周3次，每次4小时左右，适合血流动力学不稳定或严重并发症患者；腹膜透析居家操作，适合血流动力学稳定者，但需注意腹膜炎风险；肾移植是理想方案，需配型匹配，术后需长期免疫抑制治疗，移植肾存活率5年约60%~70%。 2. 糖尿病肾病并发症管理：贫血需监测血红蛋白，必要时使用促红细胞生成素及铁剂；骨病需补充活性维生素D、磷结合剂，定期检测血钙血磷；心血管并发症如心衰需控制容量，低盐饮食，利尿剂使用需谨慎。 3. 血糖与血压控制：血糖控制目标为糖化血红蛋白7%以下，血压控制在130/80 mmHg以下，需避免低血糖，老年患者可适当放宽至8%~9%糖化血红蛋白。 二、糖尿病的治疗与控制目标 1. 糖尿病类型与控制基础：1型糖尿病依赖胰岛素治疗，需终身注射，易合并酮症酸中毒；2型糖尿病以生活方式干预为基础，肥胖患者减重5%~10%可显著改善代谢指标，药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂等。 2. 综合管理措施：饮食控制每日热量摄入，碳水化合物占总热量40%~50%，优质蛋白0.8~1.0 g/kg；运动建议每周150分钟中等强度有氧运动，避免空腹运动；血糖监测频率每周至少3天，每次三餐前后及睡前。 3. 长期管理重要性：定期筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症，每年一次糖化血红蛋白检测，避免因忽视病情导致尿毒症进展。 特殊人群提示：老年患者用药需考虑肾功能状态，避免使用肾毒性药物；儿童患者优先生活方式干预，避免肥胖导致病情恶化；孕妇需严格控糖，空腹血糖控制在5.1 mmol/L以下，餐后1小时≤10.0 mmol/L，预防新生儿低血糖及巨大儿风险。
维生素D对儿童和成年人的健康都很重要，一般建议补充到青春期结束，但部分特殊人群可能需更长时间补充，可在医生或营养师指导下，根据个人健康状况和饮食情况制定补充计划。 维生素D对儿童和成年人的健康都非常重要，一般建议补充到青春期结束，但对于一些特殊人群，可能需要更长时间的补充。以下是关于维生素D补充的一些建议： 1.儿童和青少年：维生素D对于骨骼生长和免疫系统健康至关重要。建议儿童和青少年在饮食中摄入足够的维生素D，同时可以通过晒太阳来促进维生素D的合成。如果孩子有特定的健康问题或饮食限制，可能需要补充维生素D。 2.成年人：成年人也需要足够的维生素D来维持骨骼健康和免疫系统功能。建议成年人在饮食中摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、奶制品等。如果成年人有特定的健康问题或饮食限制，可能需要补充维生素D。 3.老年人：随着年龄的增长，人体对维生素D的吸收能力可能会下降，因此老年人可能更容易缺乏维生素D。建议老年人在饮食中摄入足够的维生素D，同时可以通过晒太阳来促进维生素D的合成。如果老年人有特定的健康问题或饮食限制，可能需要补充维生素D。 4.特定人群：某些特定人群，如患有肠道疾病、肝病、肾病、肥胖症等的人群，可能更容易缺乏维生素D。这些人群可能需要更长时间的补充维生素D，或者在医生的指导下进行补充。 5.孕期和哺乳期妇女：维生素D对于胎儿和婴儿的骨骼生长和免疫系统健康至关重要。建议孕期和哺乳期妇女在饮食中摄入足够的维生素D，同时可以通过晒太阳来促进维生素D的合成。如果孕期和哺乳期妇女有特定的健康问题或饮食限制，可能需要补充维生素D。 总之，维生素D对儿童和成年人的健康都非常重要，一般建议补充到青春期结束，但对于一些特殊人群，可能需要更长时间的补充。建议在医生或营养师的指导下，根据个人的健康状况和饮食情况，制定合适的维生素D补充计划。
二型糖尿病目前无法彻底治愈，但通过科学干预可实现长期临床缓解，部分患者可达到血糖长期稳定且无需药物维持的状态。 一、临床治愈的定义与标准 医学上，“治愈”特指长期（≥1年）糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%、空腹血糖＜7.0mmol/L，且无需降糖药物维持的状态。目前研究显示，仅部分患者可达到此标准，多数需终身管理。 二、缓解的可能性与研究进展 肥胖二型糖尿病患者接受代谢手术（如Roux-en-Y胃旁路术）后，术后2-3年临床缓解率可达60%-80%，显著优于药物治疗。此外，SGLT-2抑制剂（达格列净等）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽等）在临床试验中，可使部分患者停药后维持血糖正常12个月以上。 三、生活方式干预的核心作用 饮食控制（低GI食物、膳食纤维）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）及体重管理是关键。研究证实，体重减轻5%-10%（尤其是腹型肥胖者）可使HbA1c降低1%-2%，胰岛素敏感性提升30%-50%，显著改善代谢指标。 四、药物与手术治疗的适用人群 药物治疗需个体化：二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等可改善胰岛素敏感性，但严重肝肾功能不全者需调整用药。减重手术仅适用于BMI≥32.5kg/m2且合并糖尿病并发症的患者，术后需长期营养监测。 五、特殊人群的注意事项 老年患者优先选择二甲双胍、GLP-1受体激动剂等安全性较高药物；妊娠期糖尿病以饮食运动为主，避免口服药；合并心血管疾病者优先选用SGLT-2抑制剂（如达格列净），需多学科协作管理，定期监测并发症风险。 总结：二型糖尿病需以生活方式干预为基础，结合药物或手术辅助，通过长期管理维持血糖稳定，降低并发症风险。患者应在医生指导下制定个性化方案，避免盲目停药或过度治疗。