郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
假性糖尿病的症状表现因原发病不同存在差异，核心特征为暂时性血糖升高伴随原发病典型症状，多数无典型“三多一少”或症状程度较轻。 一、血糖升高相关共性症状：多饮、多尿、口渴、乏力、视物模糊等，症状与糖尿病相似但持续时间短，停药或应激解除后可缓解，部分患者无明显自觉症状，仅体检时发现血糖升高。 二、应激性假性糖尿病症状：感染（肺炎、尿路感染等）时伴随发热、咳嗽、尿痛等感染症状；手术/创伤后出现伤口渗液、疼痛、活动受限；急性心梗时伴胸痛、胸闷、心律失常。此类症状随原发病控制而消失，血糖可恢复正常。 三、药物诱发症状：长期使用糖皮质激素（泼尼松等）者出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹；利尿剂（呋塞米等）使用者出现乏力、肌肉痉挛、尿量异常；β受体阻滞剂使用者可能伴心率减慢、血压波动。症状与药物副作用重叠，停药后血糖多恢复正常。 四、内分泌疾病相关症状：甲亢患者有怕热、多汗、手抖、心悸、腹泻；库欣综合征见满月脸、水牛背、皮肤紫纹；嗜铬细胞瘤呈阵发性高血压、头痛、面色苍白、冷汗。症状与原发病特异性表现相关，血糖波动与激素水平变化同步。 五、肝病相关症状：肝硬化患者出现黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣、食欲减退、腹胀；肝功能异常改善后血糖多恢复。肝源性高血糖常为餐后血糖升高为主，空腹血糖波动较小，与肝糖原储备不足有关。 特殊人群提示：老年人多因多尿、口渴被误认为前列腺增生，需结合血糖检测排除假性糖尿病；儿童因感染（如肺炎、脓毒症）或长期激素治疗肾病综合征诱发，需警惕伴随原发病症状；孕妇若出现妊娠应激性高血糖，需排除甲状腺功能亢进、妊娠糖尿病等，结合孕期甲状腺功能、肝肾功能检查；糖尿病患者合并感染、手术时，应激性高血糖可能掩盖原有症状，需动态监测血糖及原发病指标。
钾异常会引发神经肌肉、心血管、消化、泌尿等系统症状，神经肌肉系统轻度低钾致四肢乏力，严重可软瘫、影响呼吸肌等；心血管系统致心律失常等，心电图有相应表现；消化系统致食欲不振等，严重可致麻痹性肠梗阻；泌尿系统长期慢性低钾可致多尿等，不同人群受影响表现有差异。 心血管系统症状 钾对心脏的电生理活动有着重要调节作用。低钾血症可引起心律失常，常见的有房性早搏、室性早搏，严重时可出现房室传导阻滞、室性心动过速甚至心室颤动等。心电图上可表现为ST段压低、T波低平或倒置、U波增高。对于有基础心脏疾病的患者，如冠心病、心肌病等，钾偏低更容易诱发心律失常，加重心脏病情。老年患者由于心脏功能相对较弱，钾偏低时发生心血管系统并发症的风险更高，因为老年人心肌细胞对离子变化的适应能力下降，心律失常等心血管事件可能会更严重，甚至危及生命。 消化系统症状 低钾会影响胃肠道的蠕动功能，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。严重的低钾血症还可能导致麻痹性肠梗阻，表现为腹部明显胀气、排便排气减少等。儿童患者若钾偏低出现消化系统症状，可能会影响营养物质的摄入和吸收，进而影响生长发育，因为儿童处于快速生长阶段，需要充足的营养供应，而胃肠道功能受钾影响较大时会阻碍营养的摄取。 泌尿系统症状 长期慢性低钾血症可能会影响肾脏的浓缩功能，导致患者出现多尿、口渴等症状。这是因为低钾可使肾小管上皮细胞受损，影响其重吸收功能。对于一些患有肾脏基础疾病的患者，如慢性肾炎等，钾偏低可能会加重肾脏的损伤，因为肾脏本身的功能状态会影响钾的代谢，而钾的异常又反过来影响肾脏功能。老年患者由于肾脏功能本身随着年龄增长而逐渐减退，钾偏低时泌尿系统的症状可能会更为明显，且恢复相对困难。
女性甲减有全身表现如疲劳困倦怕冷体重渐增、代谢相关有食欲减退便秘皮肤干糙、神经系统现记忆减退情绪低落、生殖系统见月经紊乱影响生育；其危害包括影响生育致受孕难及孕期不良状况、引发心血管血脂高增患病风险、孕期未控影响胎儿神经发育、干扰钙代谢致骨密度低易骨折。 一、女性甲减的症状 1.全身表现：女性甲减患者常出现明显疲劳感，相较常人更易困倦，且怕冷症状突出，即便处于正常室温环境也会比他人更觉寒冷；体重可能逐渐增加，此因甲状腺激素不足致代谢率降低，机体能量消耗减少。 2.代谢相关表现：消化系统方面可见食欲减退，进食量较以往减少，同时胃肠蠕动减缓，致使便秘发生频率增加；皮肤会变得干燥、粗糙，缺乏光泽。 3.神经系统表现：记忆力减退较为常见，对近期发生之事易遗忘，注意力难以集中，影响工作与学习效率；还可能出现情绪低落、抑郁等精神层面改变。 4.生殖系统表现：女性甲减患者月经易紊乱，表现为月经量增多、经期延长，严重时可致闭经，进而影响生育功能，提升不孕风险。 二、女性甲减的危害 1.对生育的影响：严重甲减会干扰女性排卵功能，致使受孕困难，即便怀孕也易出现流产、早产、胎儿宫内发育迟缓等状况，且可能增加妊娠期高血压疾病发生几率。 2.对心血管系统的危害：长期甲减会引发血脂代谢紊乱，使胆固醇等血脂水平升高，进而提高动脉粥样硬化发生风险，显著增加冠心病等心血管疾病患病率。 3.对胎儿神经系统发育的影响：妊娠期间母体甲减若未获有效控制，会影响胎儿神经系统正常发育，可能造成胎儿智力低下、听力障碍等不良后果。 4.对骨骼系统的影响：甲减会干扰钙的代谢，导致骨密度降低，增加骨质疏松发生风险，使女性在更年期后更易出现骨折等问题。
1型糖尿病和2型糖尿病的主要区别在于发病机制和发病年龄不同，1型糖尿病胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多发生在儿童和青少年；2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷引起，多见于成年人。 1.发病机制：1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病；2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷所导致的糖尿病。 2.发病年龄：1型糖尿病多发生在儿童和青少年，尤其是15岁以下的儿童；2型糖尿病多见于成年人，尤其是40岁以上的人群。 3.起病急缓：1型糖尿病起病较急，症状明显，患者常出现多饮、多食、多尿、体重下降等症状；2型糖尿病起病隐匿，症状相对较轻，部分患者可无明显症状。 4.胰岛功能：1型糖尿病患者胰岛β细胞功能几乎完全丧失，需要终身依赖胰岛素治疗；2型糖尿病患者胰岛β细胞功能尚存，但随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐减退，部分患者也需要胰岛素治疗。 5.遗传因素：1型糖尿病有明显的遗传倾向，与HLA某些基因有关；2型糖尿病的遗传因素更为复杂，与多个基因有关。 6.并发症：1型糖尿病患者容易发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症；2型糖尿病患者则容易发生心脑血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等慢性并发症。 7.治疗方法：1型糖尿病患者需要终身注射胰岛素治疗；2型糖尿病患者的治疗方法包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等，部分患者需要胰岛素治疗。 总之，1型糖尿病和2型糖尿病虽然都是糖尿病，但在发病机制、发病年龄、起病急缓、胰岛功能、遗传因素、并发症、治疗方法等方面存在明显差异。对于糖尿病患者来说，应根据自身情况选择合适的治疗方法，并定期监测血糖，以控制病情，减少并发症的发生。
t3t4tsh是检查甲状腺功能的常用指标，T3、T4分别反映甲状腺功能的亢进或减退，TSH则反映甲状腺功能的减退或亢进，医生还会结合其他检查结果综合判断甲状腺功能是否正常。 1.T3（三碘甲状腺原氨酸）： T3是甲状腺分泌的主要甲状腺激素之一，它可以促进细胞代谢、产热和蛋白质、糖、脂肪的合成。 T3水平升高可能提示甲状腺功能亢进，常见于Graves病、桥本甲状腺毒症等；T3水平降低可能提示甲状腺功能减退，常见于原发性甲状腺功能减退症、桥本甲状腺炎等。 2.T4（甲状腺素）： T4是甲状腺分泌的另一种主要甲状腺激素，它的作用与T3相似，但作用较弱。 T4水平升高或降低也与甲状腺功能亢进或减退有关，但T4的变化通常不如T3敏感。 3.TSH（促甲状腺激素）： TSH是由垂体分泌的激素，它可以促进甲状腺的生长和甲状腺激素的合成与释放。 TSH水平升高提示甲状腺功能减退，常见于原发性甲状腺功能减退症；TSH水平降低提示甲状腺功能亢进，常见于Graves病、亚临床甲状腺功能亢进等。 此外，TSH还可用于监测甲状腺功能减退症的治疗效果。 需要注意的是，t3t4tsh只是甲状腺功能检查的一部分，医生还会结合临床症状、甲状腺自身抗体、甲状腺超声等检查结果综合判断甲状腺功能是否正常。如果怀疑有甲状腺疾病，应及时就医，遵医嘱进行相关检查和治疗。 对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，甲状腺功能的参考值可能会有所不同，需要根据具体情况进行评估。 总之，t3t4tsh是检查甲状腺功能的重要指标，对于甲状腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。如果对甲状腺功能检查结果有疑问，应及时咨询医生。