郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
儿童糖尿病（以1型为主）早期症状多样，核心表现为多尿、口渴、体重下降、乏力及视力/皮肤异常，易被忽视或误诊，需家长密切观察。 多尿与烦渴 临床研究显示，高血糖致渗透性利尿，患儿常表现为尿量显著增多（尤其是夜尿频繁，甚至遗尿），婴幼儿可因无法表达口渴，出现频繁哭闹索水、夜间醒后饮水等反常行为；部分患儿伴尿液泡沫增多（含葡萄糖），家长需记录排尿次数及尿量变化。 体重下降与消瘦 尽管患儿可能食欲增加（因葡萄糖无法被细胞利用），但机体分解脂肪/蛋白质供能，导致短期内体重明显下降（如1-2个月减重5%以上），伴肌肉量减少、衣服宽松、腰围变细；若体重下降速度与食量增长不匹配，需警惕糖尿病可能。 疲劳乏力与活动耐力下降 细胞因缺乏葡萄糖供能，患儿表现为精神萎靡、活动耐力骤降，原喜欢的运动（如跑步、跳绳）兴趣减退，甚至稍事活动即感“累得喘不上气”；部分青少年可因低血糖倾向（空腹/运动后）出现手抖、心悸，需与低血糖早期症状区分。 视力模糊与皮肤异常 血糖波动致晶状体渗透压改变，患儿出现暂时性视物模糊（尤其看近物时）；尿糖刺激皮肤引发干燥、瘙痒（以足部、会阴部为主），或反复出现皮肤疖肿、泌尿系统感染（如尿频、尿痛），需排查高血糖关联。 特殊人群注意事项 婴幼儿：因表达能力弱，常以喂养困难、哭闹频繁、夜间多汗为首要表现，家长需警惕“反常多饮”或“体重不增反降”； 青少年：因“青春期体重变化”认知偏差，可能被忽视“多尿、体重下降”，需结合血糖检测（空腹血糖＞7.0mmol/L）确诊，避免漏诊延误治疗。 （注：涉及治疗药物如胰岛素、二甲双胍仅说明名称，具体用药需遵医嘱。）
生气会通过神经-内分泌网络引发内分泌失调，主要影响皮质醇、儿茶酚胺及甲状腺激素等，长期强情绪应激是内分泌失衡的重要诱因。 1 生理机制：情绪中枢（下丘脑）分泌促肾上腺皮质激素释放激素，激活垂体-肾上腺皮质轴，皮质醇短期升高以应对压力，但长期持续分泌导致轴功能紊乱；同时交感神经兴奋促使儿茶酚胺释放，调节代谢和警觉性，但过度激活会引发全身系统失衡。 2 关键激素影响：皮质醇长期升高抑制免疫细胞活性，降低骨密度；儿茶酚胺持续分泌诱发胰岛素抵抗，增加2型糖尿病风险；甲状腺激素波动与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）发病风险增加相关，慢性应激还可能导致甲状腺功能减退。 3 特殊人群差异：儿童长期家庭环境压力（如频繁争吵）会影响生长激素分泌节律，导致生长发育迟缓；女性因雌激素受体分布特点，情绪应激易加重乳腺增生，增加经前期综合征症状；糖尿病患者应激升高的皮质醇会拮抗胰岛素作用，导致血糖波动；高血压患者交感神经激活加重血压控制难度。 4 非药物干预策略：优先通过呼吸调节（4-7-8呼吸法：吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解急性应激；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低皮质醇基线水平；补充富含色氨酸的食物（如香蕉、坚果）促进血清素合成，改善情绪调节；保证7-8小时睡眠，维持褪黑素分泌节律。 5 就医建议：若出现持续2周以上的失眠、食欲异常（＞30%）、体重变化（月波动＞5%）、月经周期紊乱（周期＞35天或＜21天），需及时检测血液皮质醇（8：00、16：00、24：00）、促甲状腺激素（TSH）、性激素六项（FSH、LH、雌二醇），排查内分泌疾病。
尿崩症的处理需先明确诊断类型，再通过药物治疗、生活方式调整及特殊人群护理实现有效管理。 一、明确诊断类型与病因 1. 区分中枢性与肾性尿崩症：中枢性因抗利尿激素（ADH）分泌不足导致，肾性因肾脏对ADH反应缺陷引发。 2. 诊断检查：通过病史采集（典型症状为多尿＞5L/日、烦渴多饮）、禁水试验（监测尿量及渗透压变化）、血/尿渗透压检测（中枢性尿崩症血渗透压升高、尿渗透压降低）及ADH水平测定（中枢性显著降低）明确诊断。 二、针对性治疗措施 1. 中枢性尿崩症：可使用去氨加压素等药物，配合限盐饮食（每日钠摄入＜2g）减少尿量。 2. 肾性尿崩症：对症治疗可选用氢氯噻嗪等药物，补充电解质（钠、钾）预防电解质紊乱。 3. 非药物干预：优先调整生活方式，避免高盐高脂饮食，高温环境下增加饮水频率，减少脱水风险。 三、日常管理与监测 1. 液体摄入管理：保证每日饮水≥2000ml，尿量＞3000ml时适当增加500ml/日，避免脱水。 2. 尿量与电解质监测：每日记录尿量、尿色、尿比重，每3个月检测血钠、血渗透压，防止高钠血症。 3. 特殊场景应对：运动时携带水和电解质饮料，避免剧烈运动；长途旅行需准备应急补水方案。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需固定饮水时间，避免低龄儿童单独饮水，记录每次排尿量，防止脱水或水中毒。 2. 孕妇：孕期激素波动可能加重症状，建议每2周产检时评估尿崩症控制情况，优先非药物干预。 3. 老年人：使用带吸管的水杯减少饮水困难，避免夜间多尿导致跌倒，随身携带急救卡注明病情。
甲亢的治疗需根据病情严重程度、年龄、甲状腺大小及合并症等因素综合选择，目前主流方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。 一、抗甲状腺药物治疗：通过抑制甲状腺激素合成起效，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大、孕妇（孕早期）、术后复发或不适宜放射性碘治疗者。常用药物为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），需长期服用1.5~2年，期间需定期监测甲状腺功能、血常规及肝功能，警惕粒细胞减少、肝损伤等副作用。 二、放射性碘治疗：利用碘-131释放的β射线破坏甲状腺滤泡细胞，适用于药物治疗无效/复发、甲状腺中度肿大、年龄25岁以上患者。治愈率约80%~90%，但可能导致永久性甲减，需终身补充左甲状腺素。孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用，治疗后需避免辐射暴露，监测甲状腺功能变化。 三、手术治疗：甲状腺次全切除术适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、怀疑恶性病变、药物/放射性碘治疗无效者。术前需用抗甲状腺药物控制甲亢，术后可能出现甲减、喉返神经损伤等并发症，需注意伤口护理及长期甲状腺功能监测。 四、特殊人群治疗调整：儿童甲亢优先选择抗甲状腺药物，放射性碘治疗需严格评估对生长发育影响；孕妇甲亢首选丙硫氧嘧啶（孕早期）或甲巯咪唑（孕中晚期），禁用放射性碘；老年甲亢宜采用小剂量药物或放射性碘，避免过度治疗引发甲减。 五、生活方式辅助干预：低碘饮食，减少海带、紫菜等高碘食物摄入；规律作息，避免过度劳累和精神压力；适当补充维生素B族、钙及铁剂，增强机体代谢能力，促进甲状腺功能稳定。
甲亢治疗需结合药物、放射性碘或手术等综合方案，规范选择治疗手段、严格遵医嘱用药、优化生活方式及定期监测是加快康复的关键。 1. 规范选择治疗手段：根据病情严重程度及个体差异选择方案。轻中度甲亢、儿童或孕妇优先药物治疗（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）；药物无效或复发且无严重并发症者可考虑放射性碘治疗；甲状腺肿大明显、有压迫症状或怀疑恶变者需手术治疗。不同方案各有适用场景，正确选择可缩短治疗周期。 2. 严格遵医嘱用药：抗甲状腺药物需足量、规律服用，不可自行停药或减药。定期复查血常规、肝功能（每4~6周1次），监测粒细胞减少、肝损伤等副作用。若出现发热、咽痛、黄疸等症状，需立即就医调整方案。 3. 生活方式辅助干预：避免高碘饮食（海带、紫菜、海鱼等），每日碘摄入量控制在110~120μg。保证高热量、高蛋白饮食（鸡蛋、瘦肉、豆类），补充维生素B族及钙，避免过度劳累。保持情绪稳定，避免熬夜，适当运动（散步、瑜伽）增强体质。 4. 特殊人群治疗注意：儿童甲亢以药物治疗为主，禁用放射性碘；孕妇甲亢优先选择丙硫氧嘧啶（孕早期），避免甲巯咪唑致畸风险；老年患者慎用放射性碘，需评估心脏耐受性；合并心脏病者优先控制心率，避免放射性碘诱发甲亢危象。 5. 定期监测与随访：治疗初期每4周复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），稳定后每2~3个月1次。监测甲状腺抗体（TSAb）可辅助判断病情缓解。甲状腺超声每6~12个月1次，评估肿大程度及血流情况，为调整方案提供依据。