郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
血糖高（包括糖尿病前期及糖尿病状态）会对全身血管、神经及器官造成慢性损害，引发急性代谢紊乱、微血管病变、心脑血管疾病等多种严重并发症，严重威胁健康与生命。 急性代谢紊乱及酮症酸中毒 高血糖时胰岛素分泌不足或作用障碍，脂肪大量分解产生酮体蓄积，引发酮症酸中毒。表现为恶心呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快，严重时进展为休克、昏迷甚至死亡。临床研究显示，未规范控制血糖的糖尿病患者中，酮症酸中毒发生率约5%-10%，是急症致死主因之一。 慢性微血管损伤 长期高血糖导致毛细血管基底膜增厚、通透性增加，引发肾脏病变（微量白蛋白尿→肾功能衰竭）和视网膜病变（出血、增殖→失明）。流行病学数据表明，糖尿病病程5年以上者，约30%出现视网膜病变，15%发展为肾衰竭，微血管病变是糖尿病致残的核心原因。 大血管病变风险剧增 高血糖通过氧化应激、糖化终产物加速动脉粥样硬化，显著增加心梗、中风、下肢动脉闭塞风险。临床追踪研究显示，糖尿病患者心血管事件风险是非糖尿病人群的2-4倍，心梗、中风死亡率升高2-3倍，心脑血管疾病是糖尿病患者首要致死原因。 神经病变影响生活质量 高血糖引发神经微血管缺血、代谢紊乱，导致周围神经对称性麻木、疼痛、感觉异常，自主神经病变（如胃轻瘫、体位性低血压）。神经损伤后易诱发足部溃疡、感染，甚至截肢；自主神经病变还可加重低血糖风险，病程10年以上未控高血糖者，神经病变发生率超50%。 特殊人群危害加重 孕妇高血糖增加胎儿畸形、早产、新生儿低血糖风险；老年患者症状隐匿，易漏诊，且高血糖与认知功能下降、跌倒风险相关；长期高血糖抑制免疫功能，感染率升高（肺炎、尿路感染等），伤口愈合延迟，显著降低生活质量。研究证实，合并高血糖的慢性病患者，并发症发生率比正常血糖者高2-3倍。
血糖高患者若暂不使用药物，可通过饮食管理、规律运动、体重控制、血糖监测及生活方式调整等综合措施控制血糖。 一、科学饮食管理 优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜），控制碳水化合物总量（占每日热量50%-60%），增加膳食纤维（每日25-30g），优先优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品），减少精制糖（甜饮料、糕点）及高油高盐食物，避免空腹大量进食高碳水食物。 二、规律运动干预 每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），搭配2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），餐后1小时运动更佳；避免空腹或血糖＞13.9mmol/L时运动，运动中携带糖果预防低血糖。老年人可从每日散步10分钟开始，逐步增加强度。 三、体重控制目标 超重者需减重5%-10%（如70kg者减3.5-7kg），目标BMI 18.5-23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；通过饮食热量限制（每日减少300-500kcal）与运动结合，避免快速减重（每月＜4kg）。 四、血糖监测与记录 每周至少监测3天空腹及餐后2小时血糖，记录数据并分析波动趋势，目标空腹4.4-7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L；若血糖持续＞7.0mmol/L或波动＞2.0mmol/L，及时就医调整方案。 五、生活方式调整 保证7-8小时睡眠（睡眠不足使胰岛素敏感性下降20%-30%），避免熬夜；通过冥想、兴趣爱好减压，长期压力管理可降低皮质醇水平；戒烟限酒，空腹饮酒易诱发低血糖，吸烟会加重血管损伤。 特殊人群注意：妊娠糖尿病需在营养师指导下调整饮食结构；肾功能不全者控制蛋白质（0.8g/kg/d）及钾摄入（避免香蕉、海带等高钾食物）；老年患者运动需注意关节保护，避免跌倒风险。
2型糖尿病目前无法完全治愈，但通过科学管理可实现长期血糖控制与良好生活质量。 疾病本质决定治愈难度 2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能进行性减退为核心病理，涉及遗传、肥胖、饮食等多因素，长期代谢紊乱导致的β细胞衰竭和胰岛素敏感性下降难以逆转，因此医学上以“血糖控制”“预防并发症”为主要目标，而非“根治”。 综合管理可有效控制病情 通过生活方式干预（如低GI饮食、每周150分钟中等强度运动）、药物治疗（二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）及动态血糖监测，多数患者可将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，降低心血管、视网膜病变等并发症风险。研究证实，体重减轻5%-10%可显著改善胰岛素敏感性，是基础干预手段。 临床缓解≠治愈 部分重度肥胖（BMI≥32kg/m2）患者经代谢手术（如胃旁路术）或严格生活方式干预后，可实现“临床缓解”（脱离药物6个月以上，HbA1c＜6.5%），缓解率约60%-80%（2年随访），但仍需长期管理，避免病情反复。 特殊人群需个体化管理 老年人：优先选用长效降糖药（如二甲双胍），避免低血糖风险； 儿童/青少年：需兼顾生长发育，以饮食调节和运动为主，禁用某些药物； 孕妇：严格控糖（空腹血糖＜5.6mmol/L），预防胎儿畸形； 合并并发症者：优先控制并发症（如糖尿病肾病需减少蛋白摄入），调整药物剂量。 长期管理延续健康收益 即使血糖稳定，仍需终身随访：每年至少监测HbA1c、血脂、肾功能等指标，及时发现早期并发症（如微量白蛋白尿）。定期复查可动态调整方案，降低远期并发症风险，维持生活质量。 总结：2型糖尿病需长期管理，“临床缓解”是阶段性成果，而非“治愈”，科学干预是控制疾病的核心。
更年期综合症症状涉及多系统，主要表现为月经周期紊乱、血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖系统症状、骨骼肌肉症状等。 一、月经周期紊乱。卵巢功能衰退使排卵不规律，45-55岁女性常见，表现为周期延长（如2-3个月一次）或缩短（如21天内），经量减少或增多，甚至淋漓不尽。长期无排卵性月经可能增加子宫内膜增生风险，有子宫肌瘤、子宫内膜息肉病史者症状更复杂，需定期妇科检查。 二、血管舒缩症状。潮热盗汗是典型症状，突发胸部至颈部发热感，持续1-5分钟，夜间盗汗常导致睡眠中断。伴随心悸、头晕，情绪紧张或环境温度变化易诱发。高血压病史者潮热可能加重血压波动，建议保持环境凉爽、避免咖啡因摄入。 三、精神神经症状。情绪波动明显，如易怒、焦虑或抑郁，睡眠障碍（入睡困难、早醒），记忆力减退、注意力不集中。工作压力大、生活节奏快的女性症状更显著，可能影响社交与工作效率。建议通过冥想、规律作息缓解，严重时需心理评估。 四、泌尿生殖系统症状。雌激素下降致阴道黏膜萎缩，表现为干涩、性交疼痛，阴道pH值升高易反复感染。尿道黏膜变薄引发尿频、尿急、压力性尿失禁。既往盆腔炎、子宫脱垂病史者症状更严重，建议避免憋尿，日常多饮水，减少感染风险。 五、骨骼肌肉症状。骨量流失加速，绝经后每年约1%-2%骨量流失，易发生骨质疏松，椎体压缩性骨折风险增加。关节疼痛以膝关节、腰背部为主，肌肉萎缩导致肌力下降。缺乏运动、低钙饮食者症状更明显，建议每日摄入1000mg钙，规律运动（如快走、游泳）增强骨密度。 特殊人群提示：年龄超过55岁未绝经者需排查妇科肿瘤；合并高血压、糖尿病的更年期女性，潮热可能加重血压、血糖波动，建议监测指标并优先非药物干预，如调整生活方式，必要时就医评估。
妊娠期糖尿病饮食管理需以控制总热量、优化碳水结构、增加膳食纤维为核心，结合优质蛋白与健康脂肪，通过少量多餐、血糖监测及体重管理，保障母婴健康。 一、控制总热量与合理分配 根据孕周及孕前体重调整热量，孕中晚期每日摄入2000-2500kcal为宜，避免体重过度增长（每周增重≤0.5kg）。采用“少量多餐”模式，每日5-6餐（3正餐+2-3加餐），每餐碳水化合物≤50g，避免空腹时间过长（间隔≤3小时），防止低血糖与血糖波动。 二、优化碳水化合物选择 优先选择低升糖指数（GI）食物：主食替换为全谷物（燕麦、糙米）、杂豆及薯类（红薯、山药），占每日热量50%-60%。严格限制精制糖（甜饮料、糕点），水果每日200-350g，以苹果、蓝莓等低GI水果为主，分2次食用，避免荔枝、芒果等高糖水果。 三、增加膳食纤维摄入 每日摄入25-30g膳食纤维，多食用绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、菌菇类及低糖水果。烹饪时蔬菜切小块快炒，避免过度软烂导致糖分释放过快；每日饮水1500-2000ml，以温水或淡茶水为主，促进代谢。 四、优质蛋白与健康脂肪搭配 蛋白质占总热量15%-20%，优选鸡蛋（1-2个/日）、瘦肉（100g/日）、鱼虾及豆制品；脂肪控制在25%-30%，以橄榄油、坚果（每日1小把）为主，避免肥肉、动物内脏及油炸食品，烹饪以蒸、煮、凉拌为主。 五、特殊人群与血糖监测 肥胖孕妇需额外减少热量（每日减少300-500kcal），避免体重快速增长；血糖控制不佳时，需在医生指导下使用胰岛素（禁用口服降糖药）。每日监测空腹血糖（＜5.1mmol/L）及餐后2小时血糖（＜8.5mmol/L），记录饮食日记，及时调整方案。