郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
血清甘油三酯偏高本身无明显特异症状，严重升高可致急性胰腺炎，常与肥胖等相关；其受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，儿童青少年、孕妇、老年人等特殊人群甘油三酯偏高时有不同的饮食、运动等注意事项，且需关注相关并发症风险。 一、血清甘油三酯偏高的常见症状表现 血清甘油三酯偏高本身可能没有明显特异性症状，部分人可能会出现一些间接相关表现。例如，当甘油三酯严重升高时（如超过5.65mmol/L），可能会引发急性胰腺炎，此时会出现剧烈腹痛，多位于上腹部，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐等症状；另外，甘油三酯偏高常与肥胖、代谢综合征等情况相关，部分患者可能同时存在肥胖相关表现，如体重超标、腹部脂肪堆积等，但这些表现都不是甘油三酯偏高特有的。 二、相关衍生因素及影响 （一）年龄因素 儿童青少年时期，如果存在不良生活方式，如高热量饮食、缺乏运动等，也可能出现甘油三酯偏高情况，虽然症状不明显，但长期偏高会影响身体代谢发育；中老年人群随着年龄增长，代谢功能逐渐减退，更容易出现甘油三酯偏高，且由于器官功能衰退等因素，一旦出现相关并发症可能更严重。 （二）性别因素 一般来说，在育龄期前男女甘油三酯水平差异不大，但育龄期女性在妊娠、更年期等特殊阶段，激素水平变化可能影响脂代谢，增加甘油三酯偏高的风险；男性在中老年后若生活方式不健康，也较易出现甘油三酯偏高情况。 （三）生活方式因素 1.饮食方面：长期高糖、高脂肪饮食是导致甘油三酯偏高的重要因素。例如，过多摄入油炸食品、动物内脏、甜食等，会使体内甘油三酯合成增加。研究表明，长期大量摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸会显著升高血清甘油三酯水平。 2.运动方面：缺乏体育锻炼的人群，身体代谢率降低，脂肪消耗减少，容易导致甘油三酯堆积。长期久坐、很少进行有氧运动的人，甘油三酯偏高的发生率相对较高。 （四）病史因素 有糖尿病病史的患者，由于糖代谢紊乱，会影响脂肪代谢，容易出现甘油三酯偏高；患有甲状腺功能减退症的患者，甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢缓慢，也可能引起甘油三酯水平升高。此外，有家族性高脂血症遗传病史的人群，其甘油三酯偏高的发生风险比一般人群明显增高，且往往发病年龄较早。 三、特殊人群温馨提示 （一）儿童青少年 如果儿童青少年发现甘油三酯偏高，首先要调整饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取。同时，要增加运动量，每天保证至少1小时的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等，家长要起到监督和引导作用，帮助孩子养成健康生活方式，因为儿童时期的不良脂代谢状况可能会延续到成年，增加成年后患心血管疾病等的风险。 （二）孕妇 孕妇出现甘油三酯偏高时，要在医生指导下合理调整饮食，避免过度进补，保证营养均衡的同时控制脂肪和糖分摄入。由于孕妇情况特殊，不能随意使用降脂药物，主要通过饮食和适度运动来调控，如选择低脂肪的蛋白质来源，像瘦肉、鱼类等，适当进行散步等轻柔运动，但要避免剧烈运动。同时要密切监测甘油三酯水平及自身健康状况，因为孕期甘油三酯偏高可能会影响自身健康及胎儿发育。 （三）老年人 老年人群甘油三酯偏高时，在饮食上要遵循清淡、易消化原则，减少油脂摄入，烹饪方式尽量采用蒸、煮、炖等。运动要选择温和的方式，如太极拳、慢走等，避免剧烈运动导致身体不适。同时要定期监测甘油三酯及相关指标，因为老年人各器官功能衰退，甘油三酯偏高更容易引发心脑血管等并发症，如脑梗死、冠心病等，所以要密切关注身体状况，一旦出现不适及时就医。
糖尿病手术（代谢手术）不能完全根治糖尿病，但可使部分患者达到临床缓解，即无需药物或胰岛素即可维持血糖正常。目前糖尿病手术主要针对2型糖尿病，尤其是合并肥胖及药物治疗效果不佳的患者，通过改变胃肠道结构或激素分泌调节血糖代谢。 一、适用人群 糖尿病手术仅适用于特定2型糖尿病患者： 1. 体重指数（BMI）≥32.5kg/m2的单纯性肥胖者，且通过饮食控制、运动及药物治疗后血糖仍控制不佳； 2. BMI 27.5~32.5kg/m2且合并至少1种肥胖相关并发症（如高血压、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征），经生活方式干预和≥3种药物联合治疗6个月以上血糖仍未达标者； 3. 1型糖尿病患者一般不适用，因其主要病理机制为胰岛β细胞功能衰竭，手术无法替代胰岛素治疗。 二、手术方式及效果机制 1. 常见术式包括： - 腹腔镜胃旁路术（Roux-en-Y）：改变胃肠道解剖结构，减少食物吸收并促进激素分泌； - 腹腔镜袖状胃切除术（SG）：切除部分胃组织，降低胃容量并减少饥饿感； - 胃内水球置入术（非传统代谢手术）：短期限制进食量，辅助减重。 2. 核心机制： - 减少热量吸收：通过缩短或绕过部分肠道，降低食物中葡萄糖、脂肪的吸收效率； - 调节肠道激素：术后肠道分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等激素水平升高，增强胰岛素敏感性并抑制食欲； - 改善胰岛素抵抗：胃旁路术可使内脏脂肪减少，直接改善肝脏葡萄糖生成和肌肉胰岛素摄取能力。 三、临床缓解率与局限性 1. 临床效果： - 术后1年内，约70%~80%患者可达到血糖缓解，糖化血红蛋白（HbA1c）从术前8.0%~10.0%降至6.5%以下，部分患者无需药物即可维持正常血糖； - 术后5年随访显示，约60%~70%患者仍维持血糖缓解状态，胰岛素用量较术前减少80%以上。 2. 局限性： - 效果差异大：部分患者术后1~2年可能出现血糖反弹，需结合饮食控制和运动干预； - 非万能方案：对BMI<27.5kg/m2、无肥胖并发症的2型糖尿病患者，手术获益有限，优先推荐生活方式干预。 四、手术风险与长期管理 1. 短期并发症（发生率约1%~5%）： - 手术相关：感染、切口裂开、吻合口瘘（发生率<1%）； - 代谢性：电解质紊乱（低血钾、低血磷）、营养不良性贫血（发生率约3%）； - 胃肠道：早期恶心呕吐、腹泻（术后1~3个月内较常见）。 2. 长期风险： - 胆结石：术后1年内发生率约10%~15%，建议补充维生素D及钙，定期监测胆囊功能； - 营养不良：需长期补充铁剂、维生素B12及脂溶性维生素（A、D、E、K），避免骨密度下降。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人（≥65岁）：需评估心肺功能储备（如术前心肺运动试验），合并冠心病、慢性肾功能不全者需多学科联合评估手术耐受性； 2. 儿童青少年（12~18岁）：仅推荐BMI≥35kg/m2且经内分泌科、营养科评估后严格筛选，需签署知情同意书并进行长期心理行为干预； 3. 妊娠期女性：孕前需完成血糖达标及体重管理，孕期避免手术，产后3~6个月根据血糖情况再评估手术必要性； 4. 合并基础疾病者：合并严重高血压（未控制）、肝肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁忌手术，需先通过药物控制基础疾病。 术后管理需终身坚持：患者需每3个月复查血糖、血脂及肝肾功能，每年进行胃镜或胃肠造影检查，维持健康饮食（低GI、高膳食纤维）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
女生喉结突出可能有正常生理情况（个体差异、消瘦人群）和疾病因素（内分泌疾病如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征），需就医进行专科检查、实验室检查（激素水平、甲状腺功能）、影像学检查，青春期和成年女生有不同注意事项，出现喉结突出及相关不适要及时就医并维持良好生活方式。 一、明确喉结突出的可能原因及对应处理 （一）正常生理情况 1.个体差异 部分女生喉结突出可能是正常的个体差异所致。青春期发育过程中，体内激素水平有一定波动，少数女生雄激素水平相对略高，可能出现喉结较明显的情况。若身体其他第二性征发育正常，如乳房、月经等情况均正常，一般无需特殊处理。这种情况在不同个体间存在差异，与遗传等因素有关，遗传因素可能使部分女生的喉部骨骼结构相对更明显地呈现出来。 2.消瘦人群 对于身体较消瘦的女生，颈部脂肪较少，喉部的软骨等结构相对更容易凸显出来，从而显得喉结突出。这类女生需要注意保持合理的体重，通过均衡饮食保证营养摄入，比如摄入富含蛋白质、维生素等的食物，像瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，维持健康的身体状态。当体重处于正常范围时，颈部脂肪量适中，喉结突出的情况可能会相对不那么明显。 （二）疾病因素 1.内分泌疾病 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足可能影响身体的代谢等多种功能，少数情况下可能导致内分泌紊乱，进而影响喉部相关表现。若怀疑甲状腺功能减退，需要进行甲状腺功能检查，包括血清甲状腺激素（如T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标检测。如果确诊，需根据病情由医生评估是否需要进行相应的治疗，比如补充甲状腺激素等，但具体治疗需严格遵循医生的专业指导。 多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者常伴有雄激素水平升高的情况，可能出现喉结突出、多毛、月经不调等表现。需要进行性激素六项等检查来辅助诊断。对于多囊卵巢综合征患者，要调整生活方式，如合理饮食、适量运动，控制体重，部分患者可能需要在医生指导下进行药物等治疗来调节内分泌。 二、就医检查与评估 1.专科检查 女生出现喉结突出情况时，应前往内分泌科等相关科室就诊。医生会进行详细的体格检查，包括检查第二性征发育情况、颈部甲状腺等部位的情况等。 2.实验室检查 会进行激素水平检测，如性激素六项（包括雌二醇、孕酮、睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素），通过检测睾酮等激素水平来评估是否存在雄激素异常升高的情况。还可能进行甲状腺功能检查，如甲状腺激素（T3、T4）、TSH等指标检测，以排除甲状腺疾病导致的内分泌紊乱相关问题。 3.影像学检查 根据情况可能会进行颈部超声等影像学检查，了解喉部及甲状腺等部位的结构情况，帮助排查是否存在器质性病变等情况。 三、特殊人群注意事项 1.青春期女生 青春期女生处于身体发育阶段，喉结突出情况需密切关注。若同时伴有月经紊乱、多毛等其他异常表现，要及时就医检查。此阶段要保持良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免熬夜，因为熬夜等不良生活方式可能会影响内分泌系统的正常功能。饮食上要注意营养均衡，避免过度节食等影响身体正常发育的行为。 2.成年女生 成年女生若喉结突出情况有变化或伴有其他不适症状，如颈部疼痛、呼吸困难等，应尽快就医。在日常生活中要维持规律的生活节奏，包括规律的作息时间和合理的饮食安排，以维持内分泌的稳定。同时要注意缓解压力，长期高压力状态可能会影响内分泌功能，进而对喉部等身体表现产生影响。
妊娠糖尿病患者可选择苹果、柚子、草莓、蓝莓等低糖水果，食用时需注意血糖监测、选择两餐之间时间、控制总量，高龄孕妇和体重过重的妊娠糖尿病患者食用水果更要谨慎，需遵循相关原则在血糖控制和营养需求间找平衡。 一、低糖水果推荐 1.苹果：苹果富含果胶等膳食纤维，能调节血糖水平。其升糖指数（GI）相对较低，约为36-40。妊娠糖尿病患者可在两餐之间适量食用，每天1个左右较为合适。研究表明，适当食用苹果有助于维持血糖稳定，且能增加饱腹感，减少其他高糖食物的摄入。 2.柚子：柚子含糖量低，每100克柚子含碳水化合物约9.5克左右，维生素C含量丰富。柚子的GI值也较低，约为25-30。妊娠糖尿病患者可以选择在血糖控制较好时食用，每天可食用1/4-1/2个柚子。柚子中的成分有助于改善胰岛素敏感性，对血糖控制有一定帮助。 3.草莓：草莓热量低，富含维生素、矿物质和膳食纤维。其GI值约为40左右，每100克草莓含碳水化合物约7克。妊娠糖尿病患者可适量食用，每次可吃5-10颗，每天1-2次。草莓中的膳食纤维能延缓糖分吸收，对血糖影响较小。 4.蓝莓：蓝莓是低GI值水果，GI值约为50左右，富含抗氧化剂等营养成分。每100克蓝莓含碳水化合物约14.5克，但其中的花青素等成分有助于提高胰岛素敏感性。妊娠糖尿病患者可少量食用，每天以5-10颗为宜，可直接食用或加入酸奶中食用，但要注意监测血糖反应。 二、食用水果的注意事项 1.血糖监测：妊娠糖尿病患者在食用水果前和食用后1-2小时监测血糖，了解水果对血糖的影响。如果食用某种水果后血糖升高明显，应适当减少该水果的摄入量或暂时避免食用。例如，若食用苹果后血糖在1-2小时内升高超过2-3mmol/L，那么下次食用时应减少苹果的量。 2.食用时间：最好在两餐之间食用水果，如上午10点左右或下午3点左右，避免在餐前或餐后立即食用，以免引起血糖波动过大。因为餐前立即吃水果可能会使餐前血糖升高，餐后立即吃水果则可能导致餐后血糖进一步升高。 3.控制总量：即使是低糖水果，也需要控制摄入量。一般来说，每天水果的总摄入量应控制在200克左右（可根据血糖情况调整）。要根据水果的含糖量和自身血糖控制情况灵活掌握，例如含糖量稍高的水果如梨等，摄入量应相对减少。 4.个体差异：不同妊娠糖尿病患者对水果的耐受性不同，这与患者的血糖控制水平、孕周、身体代谢情况等有关。例如，孕周较大、血糖控制不佳的患者可能需要更严格地控制水果摄入量；而孕周较小、血糖控制较好的患者可适当放宽，但也需谨慎。同时，要考虑患者的生活方式，如活动量等，活动量较大的患者可能可以适当多吃一点水果来补充能量，但仍要遵循上述原则。 三、特殊人群提示 对于妊娠糖尿病患者中的高龄孕妇，由于身体机能相对下降，对血糖的调节能力可能更弱，在食用水果时要更加谨慎。应更加密切地监测血糖，严格按照上述的血糖监测、食用时间和总量控制原则来选择和食用水果。同时，高龄孕妇在孕期更要注意整体营养的均衡，在水果选择上除了考虑低糖外，还要确保摄入足够的其他营养素，但不能因水果富含营养就过量食用，要在血糖控制和营养需求之间找到平衡。而对于体重过重的妊娠糖尿病患者，控制水果摄入量更为重要，因为过量食用水果可能会导致体重进一步增加，不利于血糖控制和妊娠结局，需要在医生或营养师的指导下制定个体化的水果食用方案。
妊娠期糖尿病餐后两小时血糖是评估妊娠期间糖代谢状态的关键指标，临床以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖≥8.5mmol/L作为诊断阈值之一，其控制目标为餐后2小时血糖＜8.5mmol/L，空腹血糖3.3~5.3mmol/L，以降低巨大儿、新生儿低血糖等妊娠并发症风险。 1. 餐后两小时血糖的临床诊断标准及意义：OGTT试验中，餐后2小时血糖≥8.5mmol/L符合妊娠期糖尿病诊断标准，该指标反映胰岛素分泌能力及血糖控制有效性。持续高血糖可增加胎儿过度生长（巨大儿发生率增加2~3倍）、羊水过多（30%~50%孕妇并发）及新生儿低血糖（出生后48小时内发生率升高）风险，还可能增加妊娠高血压综合征发生率。 2. 影响餐后两小时血糖的关键因素：饮食结构中碳水化合物占比过高（＞60%）、高GI食物（白米饭、糕点）摄入过多，或膳食纤维不足（＜25g/d）会导致血糖峰值升高；进食速度过快（每餐＞20分钟）可使餐后血糖快速上升。孕期胎盘激素（胎盘生乳素、孕激素）拮抗胰岛素，使胰岛素敏感性下降，尤其孕24周后更显著。缺乏运动（每周运动＜150分钟）会降低肌肉对葡萄糖的摄取，加重胰岛素抵抗。体重增长异常（孕期增重＞12.5kg或＜推荐值下限）可通过影响脂肪因子（如瘦素、脂联素）分泌进一步恶化血糖控制。 3. 餐后两小时血糖的管理目标与非药物干预：妊娠期糖尿病患者餐后两小时血糖控制目标为＜8.5mmol/L，空腹血糖3.3~5.3mmol/L，1小时血糖＜10.0mmol/L。饮食调整需遵循“少食多餐”原则，每日5~6餐，主食选择全谷物（燕麦、糙米），蛋白质（鱼、禽、豆制品）占比20%，脂肪（坚果、橄榄油）占比25%，蔬菜每日500g以上（深色蔬菜≥300g）。餐后30分钟进行中等强度运动（如快走、孕期瑜伽），每次20~30分钟，运动强度以心率维持在100~120次/分钟、微微出汗为宜。体重管理需根据孕前BMI调整：BMI＜18.5者增重12.5~18kg，18.5~24.9者增重11.5~16kg，25~29.9者增重7~11.5kg，避免空腹运动或单次大量进食导致低血糖。 4. 药物干预与特殊情况处理：经3~5天非药物干预后，若餐后两小时血糖仍＞8.5mmol/L，可考虑胰岛素治疗（如基础胰岛素、餐时胰岛素），胰岛素注射需由医护人员指导，避免自行调整剂量。出现血糖波动（单次＞13.9mmol/L或＜3.3mmol/L）、尿酮体阳性或伴随明显口渴、多尿症状时，需立即就医，监测血糖及尿酮体，调整治疗方案。 5. 特殊人群注意事项：高龄孕妇（≥35岁）因细胞代谢能力下降，需增加血糖监测频率（每周3次空腹+餐后2小时）；肥胖孕妇（BMI≥25）应在孕前减重（目标BMI 18.5~24.9），孕期优先选择低GI食物并强化膳食纤维摄入；多胎妊娠者餐后血糖控制更严格（目标＜7.8mmol/L），需每日监测餐前、餐后及睡前血糖；有子痫前期病史者需同步监测血压，若餐后血糖＞11.1mmol/L且伴随血压升高（≥140/90mmHg），需警惕妊娠高血压协同风险。孕妇出现心慌、手抖、冷汗等低血糖症状时，立即进食15g碳水化合物（如1片面包、半杯果汁），15分钟后复测血糖，若仍＜3.3mmol/L需追加10g碳水化合物。