郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
口干可能由多种原因引起，包括生理性原因、药物副作用、疾病因素、口腔问题和生活方式等。保持充足水分摄入、良好的口腔卫生、避免刺激因素、治疗潜在疾病等有助于缓解口干。如果口干持续存在或伴有其他症状，应及时就医。 1.生理性原因： 饮水不足：身体缺水会导致口干。确保每天摄入足够的水分，特别是在运动后、炎热天气或生病时。 环境干燥：在干燥的环境中，口腔内的水分容易蒸发，导致口干。使用加湿器可以增加空气湿度。 年龄增长：随着年龄的增长，唾液分泌可能会减少，从而引起口干。 2.药物副作用：某些药物可能会导致口干，如抗组胺药、降压药、抗抑郁药等。如果怀疑是药物引起的口干，可以咨询医生或药师，看是否可以调整药物剂量或更换其他药物。 3.疾病因素： 干燥综合征：这是一种自身免疫性疾病，会导致唾液分泌减少，引起口干、眼干等症状。 糖尿病：高血糖水平可能导致神经损伤，影响唾液分泌。糖尿病患者需要控制血糖水平，并定期检查口腔健康。 贫血：缺铁性贫血等血液疾病可能导致口干。 其他疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病也可能引起口干。 4.口腔问题： 口腔感染：牙龈炎、口腔溃疡等口腔感染可能导致口干和口腔疼痛。及时治疗口腔问题可以缓解口干症状。 假牙不合适：不合适的假牙可能会刺激口腔黏膜，导致口干。定期调整或更换假牙可以改善情况。 5.生活方式： 吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会刺激口腔黏膜，导致口干。减少吸烟和饮酒量可以帮助缓解口干。 过度使用口腔呼吸：用口腔呼吸会导致口腔干燥。尝试通过鼻子呼吸，如果有鼻塞问题，可以咨询医生进行治疗。 压力和焦虑：长期的压力和焦虑可能会影响神经系统，导致口干。通过放松技巧，如冥想、深呼吸、运动等，可以帮助缓解压力。 如果口干问题持续存在或伴有其他症状，如口腔疼痛、味觉改变、吞咽困难等，建议及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，确定具体原因并制定相应的治疗方案。 对于口干的预防，可以采取以下措施： 1.保持良好的口腔卫生，每天刷牙、使用牙线和漱口水。 2.避免过度口干的因素，如长时间暴露在干燥环境中、过度吸烟和饮酒等。 3.定期进行口腔检查，及时治疗口腔问题。 4.保持充足的水分摄入，每天至少饮用8杯水。 5.尝试使用无糖口香糖或含片来刺激唾液分泌。 6.避免过度使用刺激性的口腔清洁剂和漱口水。 需要注意的是，儿童的口干问题可能与成人有所不同，特别是在使用某些药物或治疗方法时需要特别谨慎。如果儿童出现口干症状，应及时咨询医生或药师，遵循他们的建议进行治疗。此外，孕妇和哺乳期妇女在使用任何药物或治疗方法之前，也应咨询医生的意见。
高胆固醇可引发动脉粥样硬化影响心血管致冠心病心肌梗死等，造成脑血管粥样硬化致脑供血不足或脑梗死，使外周动脉粥样硬化致下肢间歇性跛行等，引发黄色瘤及影响视网膜致视力下降，老年人血管弹性差高胆固醇加重病变风险更高，女性绝经后雌激素下降更易受脑血管病变影响，家族性高胆固醇血症患者发病早病情重需长期管理，长期高脂饮食缺乏运动者胆固醇升高风险高需调整生活方式。 一、对心血管系统的危害 高胆固醇可引发动脉粥样硬化，血液中过高的胆固醇会逐渐沉积于动脉血管壁，使血管壁增厚、弹性降低且管腔狭窄，影响血液正常流动。例如，当冠状动脉发生粥样硬化时，会导致冠心病，患者可能出现心绞痛症状，表现为胸骨后压榨性疼痛，活动或情绪激动时易发作；进一步发展可引发心肌梗死，严重威胁生命，其机制是血管堵塞使心肌缺血坏死。对于老年人，因本身血管弹性已下降，高胆固醇加剧血管病变，冠心病、心肌梗死等发生风险显著升高。 二、对脑血管的影响 高胆固醇会造成脑血管粥样硬化，使脑部血液供应受阻。轻者可导致脑供血不足，出现头晕、乏力等症状；严重时可引发脑梗死，患者会出现肢体麻木、言语障碍、偏瘫甚至意识障碍等，严重影响生活质量，女性绝经后雌激素水平下降，胆固醇代谢改变，更易受脑血管病变影响。 三、对外周血管的危害 外周动脉发生粥样硬化时，以下肢动脉常见，会导致下肢动脉狭窄，患者行走时出现间歇性跛行，即行走一段距离后下肢疼痛、乏力，需休息后才能继续行走，若病情持续进展，可能因组织缺血严重而需截肢，有家族性高胆固醇血症的人群，遗传因素导致胆固醇异常升高，外周血管病变出现更早且程度更重。 四、对眼部的影响 高胆固醇可能引发黄色瘤，表现为皮肤出现黄色、橘黄色的丘疹或结节；还会影响视网膜血液循环，导致视力下降，长期高脂饮食、缺乏运动的人群，胆固醇高的同时眼部病变风险增加。 五、特殊人群的相关风险 老年人：血管弹性减退，高胆固醇加重血管粥样硬化进程，心血管、脑血管等病变发生风险较其他人群更高，需格外关注胆固醇水平控制。 女性绝经后：雌激素水平下降，胆固醇代谢紊乱，更易出现胆固醇升高，进而增加心血管等疾病的发病风险，应注重定期监测胆固醇并采取健康生活方式。 家族性高胆固醇血症患者：遗传因素致使胆固醇异常升高，儿童期可能就出现胆固醇水平显著异常，成年后心血管等并发症发生年龄更早、病情更严重，需长期密切管理胆固醇水平。 长期高脂饮食、缺乏运动者：不良生活方式促使胆固醇合成增加、代谢减慢，胆固醇升高风险高，且相关血管等病变发生概率明显高于生活方式健康人群，需通过调整饮食、增加运动来控制胆固醇水平。
孕28周妊娠糖尿病需通过严格血糖监测、科学饮食管理、适度运动及必要药物干预控制血糖，目标空腹3.3~5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，以降低母婴并发症风险。 1. 血糖监测与控制目标：妊娠糖尿病诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L（OGTT结果）。控制目标需严格：空腹血糖应维持在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在5.5%以下，以减少高血糖对胎儿器官发育的影响。 2. 饮食管理原则：需均衡营养且控制总热量（每日约2000~2500kcal），碳水化合物占比50%~60%，优先选择低升糖指数（低GI）食物（如全谷物、杂豆、新鲜蔬菜），避免精制糖（甜饮料、糕点）及高GI水果（荔枝、芒果），每日主食量约250~300g。蛋白质占15%~20%（优选鱼、禽、蛋、奶、豆制品），脂肪控制在25%~30%（以不饱和脂肪为主），增加膳食纤维摄入（每日30g以上，如绿叶菜200~300g/日）。建议少食多餐（每日5~6餐），避免空腹时间过长（间隔≤3小时），减少血糖波动。 3. 运动干预策略：推荐中等强度有氧运动（如快走、孕妇瑜伽、游泳），每周至少150分钟，每次30分钟以上，餐后1小时运动最佳（此时血糖较高，运动可有效降低血糖）。运动中心率控制在120次/分钟以下，避免剧烈运动（如跳跃、快跑）及腹部受压动作（如仰卧起坐）。运动前需热身5~10分钟，运动后拉伸，若出现腹痛、胎动异常或阴道出血需立即停止并就医。 4. 药物治疗注意事项：若饮食与运动干预后空腹血糖仍>5.3mmol/L或餐后2小时血糖>6.7mmol/L，需在医生指导下使用胰岛素（孕期唯一推荐的降糖药物，其他口服降糖药可能增加胎儿畸形风险），不可自行调整剂量或停药。胰岛素注射需避开腹部脂肪厚的区域，选择上臂或大腿外侧皮下注射，注射后需按时进食，预防低血糖（血糖<3.3mmol/L时立即补充15g碳水化合物）。 5. 母婴并发症预防与随访：需定期监测血压、尿蛋白（排查妊娠高血压综合征），孕28~32周每2周产检，32周后每周监测空腹及餐后血糖，孕34周后每1~2周超声检查胎儿体重（警惕巨大儿，胎儿体重>4000g需评估剖宫产风险）。孕妇需记录胎动（每日3次，每次1小时，胎动减少或频繁提示胎儿缺氧），新生儿出生后需监测血糖（出生后1小时内）及黄疸情况，预防低血糖或新生儿呼吸窘迫综合征。
甲状腺结节就诊科室需根据结节性质、大小、症状及个人情况选择，常见科室包括内分泌科、甲状腺外科、普通外科及核医学科等。 一、内分泌科 1. 适用情况：首次发现甲状腺结节，超声检查提示TI-RADS 1~3类（良性或不确定），无明显压迫症状或甲状腺功能异常；结节体积较小（一般＜2cm）且无恶性征象；患者无颈部淋巴结肿大或远处转移风险；需长期随访监测结节变化（如每年复查超声）。 2. 核心原因：内分泌科医生擅长结合甲状腺功能检查（如TSH、T3、T4等）综合评估结节性质，对良性结节的保守观察、甲状腺功能异常的调节更具经验，尤其适合无需手术干预的情况。 3. 特殊人群提示：儿童甲状腺结节（＜18岁）若超声提示良性，建议优先至小儿内分泌科就诊，因儿童甲状腺功能状态与成人不同，需更谨慎的生长发育监测；孕妇发现甲状腺结节时，内分泌科需联合产科评估，避免孕期甲状腺激素波动影响结节稳定性。 二、甲状腺外科 1. 适用情况：超声提示TI-RADS 4类及以上（可疑恶性）；结节体积较大（如＞4cm）伴随吞咽/呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状；穿刺活检提示恶性或疑似恶性；有颈部淋巴结肿大（怀疑转移）；经内分泌科随访后结节明显增大或性质恶化。 2. 核心原因：外科医生擅长结节的手术切除及病理诊断，对于有恶性倾向或需干预的结节，手术是主要治疗手段，术前需评估手术指征与风险，术后需指导病理结果解读及后续随访。 3. 特殊人群提示：老年患者（＞65岁）若结节无明显症状但超声高度怀疑恶性，甲状腺外科需结合全身情况（如心肺功能）评估手术耐受性，优先考虑恶性风险干预；合并严重基础疾病（如心脏病、糖尿病）的患者，需外科与内分泌科多学科协作制定方案。 三、普通外科 1. 适用情况：在基层医院或未设立专科甲状腺外科的医疗机构，甲状腺结节由普通外科统一管理；无明确恶性征象但需手术切除的结节（如患者强烈要求或美容需求）；合并其他颈部疾病（如甲状腺炎）需综合处理。 2. 核心原因：普通外科具备基础外科手术能力，对甲状腺结节的常见良性类型（如结节性甲状腺肿）可进行规范切除，但其专科化程度较甲状腺外科低，复杂病例需转诊至专科科室。 四、核医学科 1. 适用情况：甲状腺高功能腺瘤（超声提示热结节），需进行核素扫描评估结节功能状态，明确是否需放射性碘治疗；甲状腺结节合并甲亢时，核医学科可协助制定放射性碘治疗方案。 2. 核心原因：核医学科通过核素显像技术判断结节功能状态，为高功能结节的诊断与治疗提供影像学依据，需结合内分泌科对甲状腺激素水平的评估结果综合决策。
糖尿病脚烂（糖尿病足溃疡）住院时长的核心影响因素包括创面严重程度、感染控制情况、血管病变程度及个体差异，通常轻度溃疡需2-4周，重度感染或坏疽需6-12周，部分合并复杂并发症者可能超过12周。 1. 创面分级与治疗周期的关联： ① Wagner分级1-2级（局部溃疡、无深部感染）：需通过清创、局部换药及基础抗感染治疗（如外用消毒剂），2-4周内可控制创面渗出，若血糖稳定（糖化血红蛋白控制在7%以下），4周左右可出院。 ② Wagner分级3-5级（深度溃疡、骨髓炎或坏疽）：需结合影像学检查（如MRI确认感染范围）及血管介入（如下肢动脉球囊扩张）改善血供，感染控制需3-6周，创面修复至肉芽组织覆盖率达80%以上后，需6-12周住院周期，部分需手术截肢者延长至12周以上。 2. 感染控制的关键作用： ① 感染指标监测：血常规白细胞计数、C反应蛋白需恢复正常（白细胞＜10×10/L，CRP＜10mg/L），感染控制平均需2-3周，若合并全身炎症反应综合征（SIRS），需使用广谱抗生素至炎症指标正常，可能延长至4-6周。 ② 创面清创时机：仅在感染得到控制后（局部无脓性分泌物、创面周缘红肿消退）方可进行手术清创，否则易导致感染扩散，增加住院时间2-4周。 3. 基础疾病的叠加影响： ① 老年患者（≥65岁）因多器官功能衰退，糖尿病肾病或心血管疾病导致营养吸收差，需延长营养支持疗程（如肠内营养补充至血清白蛋白＞35g/L），住院周期较年轻患者延长20%-30%，合并认知障碍者需额外增加1-2周护理干预时间。 ② 妊娠期糖尿病患者需在产后6周内完成糖化血红蛋白动态监测，避免高血糖波动影响胎儿发育，住院时长较非妊娠患者增加5-7天，且需优先选择胰岛素控制血糖，避免口服降糖药对胎儿的潜在风险。 4. 特殊人群护理干预： ① 老年患者需加强跌倒预防，床旁配备呼叫铃，夜间使用防滑床垫及辅助行走器械，同时每日评估压疮风险，避免因体位不当加重下肢缺血，此类措施可降低二次住院风险，减少平均住院时间1周。 ② 儿童糖尿病患者需采用分餐制，优先通过胰岛素泵持续输注控制血糖，避免口服降糖药引发低血糖，创面处理以局部生长因子（如重组人表皮生长因子）外用为主，减少全身药物暴露，住院周期较成人缩短20%。 ③ 合并终末期肾病患者需提前评估透析时机，血透患者需在住院期间调整抗凝方案，避免肝素过量导致创面出血，此类患者住院周期延长至14-21天，且需严格控制血钾水平（＜5.5mmol/L）以降低心律失常风险。