郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
小孩得糖尿病主要分为1型和2型糖尿病。1型糖尿病占儿童糖尿病的90%以上，因胰岛β细胞被自身免疫攻击导致胰岛素绝对缺乏，与遗传、环境（如病毒感染）相关；2型糖尿病近年发病率上升，与肥胖、不良生活方式及遗传有关，以胰岛素抵抗为主，胰岛素分泌相对不足。 一、类型与病因 1. 1型糖尿病：多见于5~15岁儿童青少年，发病突然，遗传易感基因（如HLA-DQ位点）增加风险，环境因素（如柯萨奇病毒感染）可能诱发，自身免疫抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体）阳性可辅助诊断。 2. 2型糖尿病：在肥胖儿童中占比达10%~20%，发病隐匿，与遗传（家族糖尿病史）、长期高热量饮食、缺乏运动、腹型肥胖密切相关，胰岛素敏感性下降导致血糖升高。 二、典型临床表现 1. 1型糖尿病：多饮、多尿（夜间频繁排尿）、多食但体重下降（每日体重下降＞5%）、视力模糊（高血糖致晶状体渗透压变化），婴幼儿可能以不明原因呕吐、腹痛为首发症状。 2. 2型糖尿病：早期可无症状，或表现为皮肤反复感染、伤口愈合慢，青少年因肥胖出现活动后乏力，血糖升高后出现多尿、多饮，部分儿童伴黑棘皮症（颈部、腋下皮肤增厚发黑）。 三、诊断关键指标 1. 血糖检测：空腹静脉血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状可诊断。 2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月平均血糖，儿童目标控制在7.0%~8.0%，高于8.5%提示控制不佳。 3. 胰岛功能评估：1型糖尿病C肽水平降低（提示胰岛素分泌绝对不足），2型早期C肽正常或升高（胰岛素抵抗）。 四、治疗核心原则 1. 1型糖尿病：需终身胰岛素治疗，根据血糖监测结果调整剂量，优先选择基础-餐时胰岛素方案，避免低血糖（随身携带糖果），婴幼儿胰岛素注射用4mm短针头减少痛苦。 2. 2型糖尿病：优先生活方式干预（控制每日总热量，增加膳食纤维，每周≥150分钟中等强度运动），肥胖儿童6个月内体重下降5%~10%，HbA1c≥7.5%且干预无效时，可在医生指导下使用二甲双胍（适用于≥10岁儿童）。 五、特殊人群护理建议 1. 婴幼儿：家长需每2~3小时监测血糖，少量多餐（每日5~6餐）维持血糖稳定，避免剧烈运动后脱水引发低血糖。 2. 青少年：家长与孩子共同制定血糖管理计划，学校备紧急葡萄糖片，定期复查眼底、肾功能筛查并发症。 3. 特殊注意：避免低龄儿童使用非必要药物，糖尿病酮症酸中毒（恶心呕吐、呼气烂苹果味）需立即送医，外出随身携带含糖零食应对低血糖。
血糖10左右通常指空腹血糖或餐后2小时血糖达到10mmol/L，均属于异常升高范围，需立即启动干预措施。空腹血糖10mmol/L提示可能存在糖尿病前期或2型糖尿病，餐后2小时10mmol/L提示糖耐量异常或糖尿病状态，需结合病史、症状及多次测量结果综合判断。 一、明确血糖10左右的具体含义： 空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，10mmol/L超出正常上限，提示糖代谢异常风险；餐后2小时血糖正常应＜7.8mmol/L，10mmol/L提示胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，若为首次出现需排除应激因素（如感染、激素治疗）影响，连续监测3天以上明确是否为持续性升高。 二、立即非药物干预措施： 立即监测血糖（空腹及餐后2小时），记录血糖波动规律；调整饮食，避免精制糖（如甜饮料、糕点）、高GI食物（白米饭、馒头），增加绿叶蔬菜（每日500g以上）、全谷物（如燕麦、糙米）摄入；适量饮用温水（每日1500~2000ml），避免脱水导致血糖升高；进行温和活动（如慢走20分钟），避免剧烈运动诱发低血糖。 三、生活方式调整核心策略： 饮食控制总热量，按每日30~35kcal/kg体重计算（合并肥胖者降低5kcal/kg），蛋白质占比15%~20%（如鸡蛋、鱼肉），脂肪控制在20%~30%（以不饱和脂肪为主）；规律进餐，每餐间隔4~6小时，避免暴饮暴食；运动选择中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动时心率控制在（220-年龄）×60%~70%，餐后1小时运动最佳，每周至少5天，每次30分钟以上。 四、特殊人群注意事项： 老年人（≥65岁）需优先预防低血糖，避免空腹运动，随身携带糖果，运动前监测血糖＜5.6mmol/L时暂停；儿童青少年需家长协助调整饮食结构，减少油炸食品和高糖零食，每日户外活动≥1小时；孕妇（尤其是妊娠24~28周）需严格遵循糖尿病饮食原则，避免高糖水果，定期监测空腹及餐后血糖，预防胎儿过大或发育异常；合并严重心脑血管疾病者需在医生指导下选择低强度运动（如太极拳），避免空腹或高温时段运动。 五、药物干预与就医指征： 若通过饮食运动2周后血糖仍持续10mmol/L以上，需就医由医生评估是否启动药物治疗，常用药物包括二甲双胍类、SGLT-2抑制剂等；出现明显口渴、多尿、体重快速下降（每周＞2kg）、视物模糊、肢体麻木等症状，或空腹血糖≥13.9mmol/L、餐后血糖≥16.7mmol/L，或合并感染、酮症倾向（如呼气有烂苹果味），需立即就医检查糖化血红蛋白、胰岛素水平等指标。
糖尿病患者可以吃鸡蛋，不同情况有不同注意事项，多数血糖血脂控制平稳者每天可吃1个，烹饪选煮蒸等，特殊群体如妊娠、儿童糖尿病患者也有相应注意，同时要配合整体饮食运动及关注不良生活方式影响。 1.胆固醇与糖尿病患者吃鸡蛋的关系 过去认为糖尿病患者需严格限制胆固醇摄入，担心吃鸡蛋会升高血液中胆固醇水平进而影响病情，但近年研究表明，健康成年人每天吃1个鸡蛋，血液中胆固醇升高幅度较小，对于大多数血糖控制平稳、没有明显血脂异常的糖尿病患者，每天吃1个鸡蛋是可行的。不过，如果糖尿病患者同时合并严重高血脂（如低密度脂蛋白胆固醇显著升高），则需要在医生指导下适当限制鸡蛋摄入，一般建议每周吃鸡蛋不超过3-4个。 从年龄角度看，对于老年糖尿病患者，如果本身没有明显的血脂代谢紊乱问题，吃鸡蛋也无需过度限制，但如果有动脉粥样硬化等心血管疾病风险，就需要根据血脂情况调整鸡蛋摄入量；对于年轻的糖尿病患者，在血糖、血脂控制良好时，吃鸡蛋相对更灵活，但也需关注整体饮食搭配。 2.食用鸡蛋的方式选择 建议选择煮鸡蛋、蒸鸡蛋等烹饪方式，避免油煎、油炸鸡蛋。因为油煎、油炸会使鸡蛋摄入的脂肪量增加，不利于糖尿病患者控制体重和血脂。例如，煮鸡蛋保留了鸡蛋的营养成分，且脂肪含量低；而炸鸡蛋会在鸡蛋表面附着较多油脂，糖尿病患者食用后会导致热量摄入过多，影响血糖和血脂的控制。 从生活方式方面，糖尿病患者在吃鸡蛋的同时，要注意整体饮食的均衡，配合适当的运动。比如，早餐吃1个煮鸡蛋，再搭配适量的全麦面包、蔬菜等，既能保证营养摄入，又有助于维持血糖稳定。如果糖尿病患者有吸烟、酗酒等不良生活方式，吃鸡蛋时更要注意控制量，因为这些不良生活方式会增加心血管疾病等并发症的风险，而高胆固醇饮食在这种情况下会进一步加重风险。 3.特殊糖尿病患者群体吃鸡蛋的注意事项 妊娠糖尿病患者：妊娠糖尿病患者需要保证充足的营养供应来满足胎儿生长发育需求，鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，可以吃鸡蛋。一般建议每天吃1个鸡蛋，烹饪方式以煮、蒸为主。同时，妊娠糖尿病患者要密切监测血糖，根据血糖情况调整鸡蛋等食物的摄入量，因为妊娠期间身体代谢等情况特殊，对血糖影响因素较多。 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者处于生长发育阶段，需要充足的营养，鸡蛋可以吃，但要注意适量。一般建议每天吃半个到1个鸡蛋，烹饪方式选择清淡的煮、蒸等。要避免儿童糖尿病患者食用油炸鸡蛋等不健康烹饪方式制作的鸡蛋，防止热量摄入过多导致肥胖等问题，而肥胖会加重儿童糖尿病的病情控制难度。
糖醇对糖尿病人影响相对较小，但需注意摄入量把控，存在个体差异影响，特殊人群如儿童糖尿病患者食用更需谨慎，要在专业指导下严格控制摄入量以保障血糖控制和营养均衡等。常见糖醇有山梨醇等，木糖醇对糖尿病患者血糖升高幅度低于葡萄糖等，糖尿病患者需在医生或营养师指导下控制糖醇摄入量，一般每天宜控在50克内，不同患者耐受度有差异，胃肠病患者需更谨慎，儿童糖尿病患者食用要在专业指导下严格控量确保不影响营养均衡和血糖控制目标。 一、常见糖醇种类及对血糖影响 糖醇是一类多元醇，常见的有山梨醇、甘露醇、木糖醇等。一般来说，糖醇对血糖的影响相对较小。以木糖醇为例，研究表明，木糖醇在体内代谢不依赖胰岛素，摄入后血糖升高幅度低于葡萄糖等糖类。正常情况下，健康人摄入木糖醇后，血糖、胰岛素和胰高血糖素水平变化不明显。对于糖尿病患者，在适量情况下，糖醇引起的血糖波动相对较小。例如，有研究显示，糖尿病患者摄入一定量的木糖醇后，其血糖升高幅度远低于同等热量的蔗糖。 二、糖尿病患者食用糖醇的注意事项 摄入量把控：虽然糖醇对血糖影响相对较小，但也不能无限制食用。因为糖醇在肠道内吸收不完全，过量摄入可能会引起胃肠道不适，如腹泻等。一般建议糖尿病患者根据自身情况，在医生或营养师指导下控制糖醇的摄入量，通常每天摄入糖醇的量不宜超过一定限度，比如一般控制在50克以内较为安全，但具体还需结合个体的血糖控制情况、总热量摄入等因素综合考量。 个体差异影响：不同糖尿病患者对糖醇的耐受程度存在个体差异。一些糖尿病患者可能本身胃肠道功能较弱，即使少量摄入糖醇也可能出现胃肠道不适症状；而对于血糖控制较好的患者，在合理范围内摄入糖醇相对更安全。同时，患有某些胃肠道疾病的糖尿病患者，如胃溃疡、肠炎等，食用糖醇可能会加重胃肠道负担，需要更加谨慎。 三、特殊人群（如儿童糖尿病患者）食用糖醇的情况 对于儿童糖尿病患者，由于其处于生长发育阶段，对饮食的要求更为严格。虽然糖醇相对传统糖类对血糖影响较小，但儿童的胃肠道功能和代谢特点与成人不同，过量摄入糖醇也可能导致胃肠道不适，而且儿童对食物中糖分的总体控制需要更加精准。所以儿童糖尿病患者食用糖醇时需格外谨慎，必须在医生和营养师的专业指导下，严格控制摄入量，并且要确保糖醇的摄入不影响整体的营养均衡和血糖控制目标。例如，在为儿童糖尿病患者选择零食时，如果考虑使用糖醇类产品，要仔细查看产品成分和糖醇含量，并根据儿童的年龄、体重、血糖控制情况等来确定是否适合食用以及食用的量。
胰岛素正常血糖高不一定是糖尿病，需结合血糖水平、胰岛素作用状态及临床背景综合判断。这种情况可能因胰岛素抵抗、应激反应或其他疾病因素导致，需通过系统检查明确诊断。 1. 糖尿病诊断需符合血糖及胰岛素特征。根据国际糖尿病联盟（IDF）标准，糖尿病诊断需满足：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。2型糖尿病早期常存在胰岛素抵抗，表现为胰岛素水平正常或偏高（因代偿性分泌增加），但血糖仍持续升高；1型糖尿病则胰岛素水平显著降低。胰岛素正常但血糖高需排除上述诊断标准外的其他情况。 2. 胰岛素正常但血糖高的主要原因。胰岛素抵抗是核心机制，即身体对胰岛素敏感性下降（如肥胖、长期久坐），需胰岛素分泌增加以维持血糖正常，但当胰岛素抵抗超过代偿能力，血糖会升高；应激性高血糖（如急性感染、创伤、手术等）因体内升糖激素（如皮质醇）分泌增加，可暂时升高血糖，胰岛素水平可能保持正常；其他疾病因素（如甲状腺功能亢进、库欣综合征）影响糖代谢，或药物（如糖皮质激素、利尿剂）诱导暂时性高血糖，胰岛素水平未出现异常。 3. 需鉴别诊断的高血糖状态。糖尿病前期（包括空腹血糖受损：6.1-7.0mmol/L，糖耐量减低：餐后2小时7.8-11.1mmol/L），胰岛素可能正常或偏高，需通过生活方式干预逆转；应激性高血糖（如急性感染后）通常为暂时性，去除应激因素后血糖可恢复正常；药物或饮食诱导的暂时性高血糖（如高糖饮食、含糖药物）需调整诱因后复查血糖。 4. 特殊人群的风险与注意事项。老年人（随年龄增长胰岛素敏感性下降，更易出现胰岛素抵抗）、肥胖人群（尤其腹型肥胖）、糖尿病家族史者（遗传增加风险）需每年监测空腹血糖、餐后2小时血糖及HbA1c；妊娠期女性因激素变化可能出现胰岛素抵抗，需动态监测血糖；儿童青少年需警惕1型糖尿病（通常胰岛素低），若出现血糖高伴多饮多尿，需排除其他内分泌疾病。 5. 建议与应对措施。优先非药物干预：控制体重（尤其腹型肥胖者减少腰围至<90cm）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低GI饮食（增加全谷物、蔬菜，减少精制糖）；避免空腹或长时间禁食（防止血糖波动）；及时就医检查：完善空腹血糖、餐后2小时血糖、胰岛素释放试验、HbA1c及相关内分泌指标（如甲状腺功能），明确是否为糖尿病前期或糖尿病；若确诊糖尿病前期，通过生活方式干预可使约50%人群逆转，延缓进展为糖尿病。