郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
一型糖尿病治疗以胰岛素替代治疗为核心，需结合血糖监测、饮食管理、运动、健康教育及并发症预防，具体方案需个体化调整。 一 胰岛素治疗 1 治疗必要性：因胰岛β细胞功能衰竭无法自主分泌胰岛素，需外源性补充以维持血糖稳定。 2 胰岛素类型：基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）用于控制空腹血糖，餐时胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）控制餐后血糖，可根据病情联合使用预混胰岛素（如含速效+中效的复方制剂）。 3 治疗原则：需根据血糖监测结果动态调整剂量，避免低血糖或血糖波动，老年患者、儿童及孕妇需在医生指导下优化方案。 二 血糖监测与管理 1 监测频率：空腹、三餐后2小时、睡前，必要时凌晨2-3点血糖，使用动态血糖监测系统（CGM）可连续记录血糖变化。 2 控制目标：一般成人空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）目标<7%，老年或合并严重并发症者可适当放宽。 3 血糖波动管理：避免剧烈波动，波动幅度超过4.0mmol/L时需排查饮食、运动或药物因素，记录血糖日记供医生调整方案。 三 饮食与营养干预 1 总热量控制：根据年龄、体重、活动量计算每日热量需求（如轻体力活动成年患者25-30kcal/kg），肥胖者逐步减重（每周0.5-1.0kg）。 2 碳水化合物管理：优先选择低升糖指数（GI）食物，主食粗细搭配（如燕麦、糙米），碳水化合物占每日总热量45%-60%，每餐摄入量按碳水系数（如1单位胰岛素对应15g碳水）估算。 3 特殊情况调整：运动前适当加餐（如15g碳水）预防低血糖，生病时增加液体摄入并咨询医生调整饮食计划。 四 运动与生活方式调整 1 运动选择：推荐中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每周≥150分钟，分5次完成，每次30分钟，避免剧烈运动（如短跑、举重）。 2 运动注意事项：运动前后监测血糖，携带糖果应对低血糖，穿宽松鞋袜避免足部损伤，合并视网膜病变者避免低头弯腰类运动。 3 心理调节：通过冥想、社交活动等方式缓解疾病压力，必要时寻求专业心理咨询。 五 并发症预防与长期管理 1 定期体检：每年进行眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值、神经电生理检查，每3个月检测HbA1c、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）。 2 多系统保护：控制血压（<130/80mmHg），戒烟限酒，避免使用肾毒性药物，肾功能不全者需限制蛋白质摄入（0.8g/kg）。 3 特殊人群管理：儿童需家长协助注射胰岛素，青春期注意激素波动对血糖的影响；孕妇需在产科医生指导下调整胰岛素方案，避免低血糖影响胎儿发育；老年患者避免过度严格控糖（HbA1c<8%），预防心脑血管事件。
糖尿病会引发多饮、多食、多尿、体重减轻、视力模糊、皮肤瘙痒、手足麻木刺痛等症状，不同人群各症状表现有差异，多饮是因血糖高致机体缺水刺激口渴中枢，多食是因细胞不能充分利用葡萄糖致机体处“饥饿状态”，多尿是因血糖高使尿液渗透压增高致肾小管重吸收水减少，体重减轻是因机体分解脂肪蛋白质供能，视力模糊是因血糖高致眼球晶状体渗透压改变，皮肤瘙痒是因高血糖利于细菌真菌繁殖及机体脱水致皮肤干燥，手足麻木刺痛是因长期高血糖引起周围神经病变。 不同人群表现：儿童患者可能因无法准确表达口渴，家长需留意其饮水量较平时明显增多的情况；老年患者由于口渴中枢敏感性下降，可能多饮表现不典型，但血糖升高时仍会出现多饮。 多食 原理：胰岛素相对或绝对缺乏，细胞不能充分摄取和利用葡萄糖，机体处于“饥饿状态”，导致患者产生强烈的进食欲望，表现为多食。 不同人群表现：青少年患者处于生长发育阶段，对能量需求大，多食表现可能较明显；妊娠期糖尿病患者由于胎儿对营养的需求，也可能出现多食情况，但需与正常妊娠的营养需求增加相鉴别。 多尿 原理：血糖升高使尿液中葡萄糖含量增多，尿液渗透压增高，肾小管对水的重吸收减少，尿量增加。 不同人群表现：婴幼儿患者可能因多尿出现尿布更换频繁；老年患者多尿可能影响睡眠，导致夜间起夜次数增多，长期多尿还可能增加泌尿系统感染风险。 体重减轻 原理：葡萄糖不能被充分利用，机体分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降。 不同人群表现：儿童患者体重减轻可能影响生长发育，表现为身高增长缓慢等；成年女性患者体重减轻可能影响月经周期等内分泌功能。 视力模糊 原理：血糖升高时，眼球晶状体渗透压改变，晶状体凸度变化，影响屈光状态，从而出现视力模糊。 不同人群表现：糖尿病视网膜病变是糖尿病常见微血管并发症，在糖尿病病程较长的患者中易出现，青少年糖尿病患者若血糖控制不佳，也可能较快出现视力模糊；妊娠期糖尿病患者在血糖波动较大时可能出现短暂视力模糊。 皮肤瘙痒 原理：高血糖状态下，皮肤含糖量升高，利于细菌、真菌繁殖，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒；同时，机体脱水也会加重皮肤干燥，导致瘙痒。 不同人群表现：老年糖尿病患者皮肤本身较干燥，合并糖尿病后皮肤瘙痒可能更严重；肥胖的糖尿病患者由于皮肤褶皱处易潮湿，真菌感染风险高，皮肤瘙痒更常见于这些部位。 手足麻木、刺痛 原理：长期高血糖可引起周围神经病变，导致神经纤维变性、坏死等，出现手足麻木、刺痛等感觉异常。 不同人群表现：糖尿病病程较长的患者更易出现；妊娠糖尿病患者在产后若血糖未恢复正常，周围神经病变可能持续存在；儿童糖尿病患者较少出现周围神经病变，但先天性糖尿病等特殊类型糖尿病可能有不同表现。
糖尿病患者应尽量避免饮用啤酒，若需饮用需在血糖控制良好的情况下严格限制饮用量，并密切监测血糖。啤酒含酒精及麦芽汁碳水化合物，酒精可能影响肝糖原调节，空腹饮用易致低血糖，过量饮用则增加热量摄入，加重肥胖风险，不利于血糖稳定。 一、饮食控制核心原则 1. 碳水化合物摄入管理：每日碳水化合物占总热量50%-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如燕麦、糙米、杂豆），避免精制糖（蜂蜜、糕点）及白米白面，每餐主食量约50-100g（生重），合并肾功能不全者需适当减少总量。 2. 脂肪选择与摄入：减少饱和脂肪（动物油脂、肥肉），控制在每日总热量的10%以内，增加不饱和脂肪（橄榄油、鱼油），反式脂肪（油炸食品、植脂末）摄入应＜1%总热量，每日烹调用油不超过25g。 3. 膳食纤维补充：每日摄入25-30g膳食纤维，以蔬菜（每日500g以上，深色叶菜占比≥50%）、低糖水果（苹果、梨、蓝莓等，每日200g以内）为主，适量添加魔芋、菌菇类，促进糖分吸收延缓。 4. 优质蛋白质摄入：肾功能正常者每日蛋白质占总热量15%-20%，优选鱼类（每周2-3次深海鱼）、禽肉（去皮鸡胸、鸭肉）、豆制品，每日总量约1.0-1.2g/kg体重，合并糖尿病肾病者需遵医嘱调整。 5. 饮食规律与特殊处理：定时定量，少食多餐（每日5-6餐），避免空腹饮酒或进食；运动前可摄入15-20g碳水（如1片全麦面包）预防低血糖；老年患者及脆性糖尿病需加强餐后2小时血糖监测，避免高血糖波动。 二、特殊人群注意事项 1. 老年糖尿病患者：因代谢能力下降，需严格控制碳水总量，增加蛋白质摄入以维持肌肉量，避免过量摄入坚果（每日≤20g）及高纤维蔬菜以免影响消化吸收。 2. 合并并发症者：糖尿病肾病患者需低蛋白饮食（0.8g/kg体重），限盐（＜5g/日）；糖尿病视网膜病变者增加叶黄素摄入（菠菜、玉米），避免高糖饮食加重血管损伤。 3. 妊娠期糖尿病患者：需在医生指导下制定个性化食谱，严格控制碳水总量（每日200-250g），避免精制糖，增加蛋白质（孕中晚期1.2-1.5g/kg体重）预防胎儿发育异常。 三、饮食行为建议 1. 烹饪方式：以蒸、煮、炖为主，减少油炸、红烧，避免勾芡食品（如糖醋排骨），采用天然香料（姜、蒜、辣椒）替代高盐调味品。 2. 外食选择：优先选择清蒸、凉拌菜品，主动要求减盐减糖，避免糖醋类、勾芡类菜肴，主食选择杂粮饭，肉类以白肉（鱼肉、去皮禽肉）为主。 3. 饮水与监测：每日饮水1500-2000ml（少量多次），以白开水、淡茶水为宜，避免含糖饮料；每周监测空腹及餐后2小时血糖，记录饮食与血糖波动关系。
糖尿病患者需从血糖监测、饮食管理、规律运动、科学用药及并发症预防等方面综合管理，以实现血糖平稳控制并降低并发症风险。 一、血糖监测 1. 监测频率：1型糖尿病患者或血糖波动较大者（如合并感染、应激）建议每日监测空腹及餐后2小时血糖，每周至少2次糖化血红蛋白（HbA1c）；2型糖尿病患者若血糖控制稳定，可每周监测2-4次空腹或餐后血糖，HbA1c每3个月检测1次。 2. 监测目标：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c控制目标一般为<7.0%，老年患者（≥65岁）可适当放宽至<8.0%，合并严重并发症者需个体化调整。 二、饮食管理 1. 热量控制：根据年龄、性别、体重及活动量计算每日总热量，以维持健康体重（BMI 18.5-23.9kg/m2）为目标，超重患者需逐步减重5%-10%。 2. 营养分配：碳水化合物占总热量45%-60%，优先选择全谷物、杂豆、薯类等低GI食物；蛋白质占15%-20%，优选瘦肉、鱼类、豆制品；脂肪<30%，减少饱和脂肪酸摄入。 3. 特殊人群：老年患者可采用“少食多餐”（每日5-6餐）避免低血糖；孕妇糖尿病需每周监测体重增长（≤0.5kg/周），避免胎儿过度发育。 三、规律运动 1. 运动类型：推荐中等强度有氧运动（快走、游泳、太极拳等），每次30分钟，每周≥150分钟，运动后心率控制在（220-年龄）×60%-70%。 2. 运动时机：餐后1-2小时运动最佳，避免空腹（运动前可补充15g碳水），老年患者可缩短单次时长至15-20分钟，逐步增加强度。 3. 安全提示：合并糖尿病肾病者避免高强度运动，心功能不全者需在医生指导下进行心电监护。 四、科学用药 1. 用药原则：1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病优先选择二甲双胍，根据血糖水平联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物。 2. 特殊人群：儿童青少年禁用磺脲类药物，老年患者慎用长效胰岛素以防低血糖；用药期间若出现心慌、冷汗等低血糖症状，立即进食15g葡萄糖（如半杯果汁），15分钟后复测血糖。 五、并发症预防 1. 微血管并发症：每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）筛查糖尿病肾病，每半年眼科检查眼底（散瞳检查）预防视网膜病变。 2. 大血管并发症：控制血压<130/80mmHg，血脂LDL-C<2.6mmol/L（合并心脑血管疾病者<1.8mmol/L），戒烟限酒，每周至少150分钟有氧代谢运动。 3. 神经病变：每日检查足部皮肤（有无破损、水疱），穿宽松透气鞋袜，避免烫伤或外伤，出现肢体麻木、疼痛时及时就医。
甲亢会导致血压偏高，这与甲状腺激素分泌过多对心血管系统的直接影响密切相关，临床观察显示约60%~80%的甲亢患者存在收缩压升高，部分患者舒张压可能正常或轻度降低，形成收缩压升高为主的血压异常表现。 一、甲状腺激素对血压的影响机制 1. 心输出量增加：甲状腺激素通过上调心肌细胞β肾上腺素能受体敏感性，增强心肌收缩力和心率，使心输出量在短期内显著提升。长期过度刺激可导致心肌肥厚，影响心脏舒张功能，进一步加重血流动力学异常。 2. 外周血管阻力下降：甲状腺激素直接作用于血管平滑肌，促进一氧化氮生成，降低血管对儿茶酚胺的敏感性，使外周血管阻力降低。这种双重作用（心输出量增加+外周阻力下降）共同导致收缩压升高。 二、甲亢性高血压的特点 1. 收缩压升高为主：多数甲亢患者表现为收缩压（高压）升高，舒张压（低压）正常或轻度降低，脉压差（收缩压-舒张压差值）增大，部分患者可达40mmHg以上。 2. 与甲状腺功能动态关联：随着甲状腺激素水平升高，血压逐步上升；经规范治疗使甲状腺功能恢复正常后，血压可随甲状腺激素水平下降而逐渐恢复，提示血压变化与甲状腺功能状态直接相关。 三、影响血压升高的关键因素 1. 年龄因素：老年甲亢患者因基础动脉硬化、血管弹性下降，血压升高发生率更高且更难控制，收缩压升高可能诱发或加重心脑血管事件风险。 2. 生活方式：长期高盐饮食、吸烟、精神压力大等不良生活方式会加重交感神经激活，进一步加剧血压升高；缺乏运动的患者因代谢率升高不明显，血压波动可能更显著。 3. 基础疾病：合并高血压、糖尿病、冠心病的甲亢患者，血压控制难度增加，需多学科联合管理，避免血压波动诱发急性心脑血管事件。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童甲亢患者：血压升高相对少见，但需优先通过抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制甲状腺功能，避免使用可能影响心脏传导系统的药物；治疗期间每2周监测血压，避免剧烈运动。 2. 孕妇甲亢患者：若出现血压升高，需与妊娠高血压综合征鉴别，监测血压波动的同时严格遵循内分泌科与产科联合诊疗方案，避免自行调整降压药物。 3. 老年甲亢患者：合并冠心病、心力衰竭时，血压升高可能诱发急性心脑血管事件，建议每1~2周监测血压，避免因过度降压导致心肌缺血，优先通过非药物干预（如低盐饮食、规律作息）改善血压。 五、血压管理原则 甲亢性高血压以控制甲状腺功能为核心，优先采用非药物干预（如低盐饮食、规律作息、适度运动），药物治疗需严格遵循“以患者舒适度为标准”原则，避免机械按体温用药，老年患者需警惕药物对心脏的负性肌力作用，必要时在医生指导下短期联合降压药物。