郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
尿酮体阳性通常提示体内脂肪代谢增强，常见于生理性应激（如饥饿、剧烈运动）、病理性疾病（如糖尿病酮症、严重感染）或特殊饮食状态（如生酮饮食）。 1. 生理性因素：长时间未进食（超过12小时）导致糖原储备耗尽，身体开始分解脂肪供能；剧烈运动后肌肉无氧代谢增加，产生酮体。此类情况通常为暂时性，恢复正常饮食后可消失。 2. 糖尿病相关：糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用障碍，葡萄糖利用受阻，被迫分解脂肪产生酮体，若酮体堆积引发酮症酸中毒，需紧急就医。 3. 疾病与应激：严重感染、创伤、高热等应激状态下，身体代谢紊乱；慢性肾病、肝病等导致代谢异常，也可能出现酮体阳性。 4. 特殊饮食：生酮饮食（高脂肪、极低碳水化合物）或极低热量饮食期间，身体依赖脂肪供能，易出现酮体阳性，需监测血糖及身体反应。 特殊人群需注意：孕妇妊娠剧吐、婴幼儿严重呕吐腹泻时，易因脱水和代谢紊乱引发酮症，应及时补充水分并就医；糖尿病患者若出现尿酮体阳性，需立即检测血糖并联系医生。
妊娠糖尿病患者夜间血糖正常范围通常为3.3~6.7mmol/L。夜间血糖过高或过低均需关注，过高可能增加胎儿发育异常风险，过低可能导致低血糖症状。 1. 空腹夜间血糖：指睡前至次日清晨空腹状态下的血糖值，正常范围为3.3~5.6mmol/L。此阶段血糖受胰岛素分泌和基础代谢影响，需避免低血糖发生。 2. 夜间血糖波动：妊娠糖尿病患者应注意夜间血糖骤升或骤降，尤其在凌晨3~5点，可能因胰岛素敏感性变化或饮食不当引发波动。建议定期监测夜间血糖，及时调整饮食和运动方案。 3. 特殊情况处理：若夜间出现低血糖症状（如头晕、心慌），可适当进食含碳水化合物的食物；若血糖持续偏高，需咨询医生调整治疗方案。 4. 监测建议：建议妊娠糖尿病患者每日监测空腹及睡前血糖，必要时在医生指导下增加夜间血糖监测频率，以确保母婴健康。 温馨提示：妊娠糖尿病患者夜间血糖管理需结合个体情况，避免过度节食或剧烈运动，保持规律作息，定期产检，及时与医生沟通调整治疗计划。
糖尿病性白内障主要因长期高血糖引发晶状体代谢紊乱，导致晶状体混浊，常见于糖尿病病程5年以上患者，尤其1型糖尿病患者更易在30岁前发病。 血糖控制不佳：高血糖使晶状体内葡萄糖转化为山梨醇，蓄积引发渗透压升高，晶状体吸水膨胀、混浊。长期高血糖还会损伤晶状体蛋白结构，加速混浊进程。 年龄与病程：20岁以下糖尿病患者白内障发生率约10%，随病程延长，5年以上患者发生率达50%，10年以上超70%。老年糖尿病患者因晶状体老化与代谢异常叠加，风险更高。 胰岛素依赖型糖尿病：1型糖尿病患者血糖波动大，晶状体代谢失衡更显著，发病年龄较早，且常双眼同时或先后发病，进展速度快于2型患者。 2型糖尿病患者：多在40岁后发病，与年龄相关的晶状体老化协同作用，混浊程度较1型糖尿病轻，进展相对缓慢，但血糖控制不佳仍会加速病程。 特殊人群提示：糖尿病孕妇需严格控糖，避免孕期血糖骤升导致胎儿及自身晶状体代谢异常；老年糖尿病患者应每半年检查晶状体，早发现早干预。
检查六项激素的最佳时间通常为月经周期第2~4天（卵泡期），此时激素水平相对稳定，能准确反映基础内分泌状态。 月经周期第2~4天（卵泡期） 此时间段雌激素、促卵泡生成素等激素处于基础水平，适合评估卵巢储备功能及排查多囊卵巢综合征等疾病。需注意避免服用激素类药物，前一天晚上10点后禁食，早晨8：00~10：00空腹采血，结果更准确。 月经周期第1~2天异常出血时 若月经未规律或异常出血，可随时检测，此时等同于卵泡期基础状态，能明确是否存在激素紊乱或排卵异常。 备孕女性 建议在月经周期第10天监测促卵泡生成素、促黄体生成素及雌激素，评估卵泡发育动态，指导受孕时机。 更年期女性 月经周期任意时间均可检测，重点关注促卵泡生成素（FSH）水平（通常＞25IU/L提示卵巢功能衰退），结合潮热、失眠等症状综合判断。 特殊人群 长期服用激素类药物者，需停药1~2个月后检测；甲状腺疾病患者应优先控制甲状腺功能稳定再评估性激素。
抗甲状腺过氧化物酶抗体过高通常提示自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎或弥漫性毒性甲状腺肿，与遗传、自身免疫功能异常及环境因素相关。 桥本甲状腺炎是最常见原因，患者甲状腺组织被自身抗体攻击，逐渐破坏甲状腺细胞，病程可能长达数年至数十年，早期可能仅抗体升高，后期出现甲状腺功能减退。 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）患者体内存在针对促甲状腺激素受体的抗体，引发甲状腺激素过度分泌，表现为甲亢症状，部分患者可同时合并抗体升高。 其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可能伴随甲状腺过氧化物酶抗体升高，需结合临床症状和其他检查综合判断。 特殊人群中，女性因自身免疫调节特点，患病风险显著高于男性，40~60岁年龄段抗体升高发生率较高，孕妇需定期监测以避免对胎儿甲状腺发育的影响。 若抗体升高但甲状腺功能正常，建议每6~12个月复查甲状腺功能及抗体水平，保持规律作息与均衡饮食，避免过度劳累和精神压力，减少吸烟等不良生活习惯。