郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
血糖值17mmol/L远超糖尿病患者正常控制范围（空腹＜7.0mmol/L，餐后2h＜11.1mmol/L），需立即通过医学评估、生活方式调整、药物干预及持续监测综合处理，避免急性并发症（如酮症酸中毒）并逐步恢复血糖稳定。 紧急医学评估 需24小时内到内分泌科或急诊科就诊，完善空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酮体、电解质及肝肾功能检查，排查糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖综合征（HHS）。若伴随恶心呕吐、腹痛、意识模糊等症状，提示急性并发症风险，需立即启动补液、胰岛素等抢救治疗。 科学饮食与运动干预 饮食控制：减少精制碳水（白米、糕点）摄入，增加全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜及优质蛋白（鱼、豆制品）；采用少食多餐（每日5-6餐），每餐主食≤1拳（生重50-75g），避免高糖高脂食物（蜂蜜、油炸食品）。 运动辅助：无急性并发症者可餐后30分钟散步15-30分钟，避免空腹或剧烈运动；运动前血糖＞13.9mmol/L需暂停并加餐，严重并发症或低血糖史者需医生制定运动计划。 规范药物治疗 经饮食运动干预后血糖仍高者，需遵医嘱用药：①双胍类（二甲双胍）为一线基础用药；②SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）促进尿糖排泄；③GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽）兼具减重与控糖作用；严重高血糖或急性并发症需临时胰岛素治疗（如门冬胰岛素、地特胰岛素），具体方案由医生调整。 强化血糖监测 每日监测空腹、三餐后2小时、睡前及夜间血糖（如22：00），记录数据供医生评估；血糖＞13.9mmol/L时每2-4小时监测1次，若伴随口渴、多尿、体重骤降等症状，需立即就医。建议使用动态血糖仪（CGM）持续追踪血糖波动，避免无症状高血糖导致的慢性并发症。 特殊人群管理 老年患者：优先选择二甲双胍或DPP-4抑制剂（如西格列汀），避免格列本脲等长效药物；家属需协助用药提醒与血糖监测。 孕妇：禁用口服降糖药，需胰岛素治疗，目标空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L。 肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）：避免格列本脲、二甲双胍（eGFR＜30ml/min禁用），优先胰岛素或SGLT-2抑制剂（eGFR≥45ml/min可用）。
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺组织淋巴细胞浸润和甲状腺自身抗体（尤其是抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）持续阳性为特征，病程中甲状腺功能可从正常逐渐进展至甲状腺功能减退。 桥本甲状腺炎的定义与核心特征：甲状腺因自身免疫反应被持续破坏，早期可因甲状腺滤泡破坏导致短暂性甲状腺毒症（表现为甲状腺激素升高），随病程进展多发展为永久性甲状腺功能减退。典型特征包括抗甲状腺抗体高滴度（抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）、甲状腺弥漫性肿大（质地偏硬），部分患者甲状腺超声可见“网格状”改变。 诊断关键指标与检查方法：诊断需结合症状（如疲劳、怕冷、体重增加、便秘等甲减相关表现，或早期短暂心慌、怕热等甲亢表现）、甲状腺功能指标（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）及抗体检测。促甲状腺激素升高（尤其>4.2mIU/L）伴抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度>60IU/mL为核心诊断依据，甲状腺超声可辅助判断甲状腺形态及血流变化。 治疗原则与方法：治疗需根据甲状腺功能状态调整。甲状腺功能正常者以生活方式干预为主，适量摄入碘（每日推荐量120μg），避免过量碘加重甲状腺负担；补充硒元素（如硒酵母）可能降低抗体水平，改善甲状腺免疫微环境。甲状腺功能减退者需长期服用左甲状腺素钠片替代治疗，目标是将促甲状腺激素维持在0.5~2.0mIU/L（老年患者可放宽至2.0~3.0mIU/L）。甲状腺毒症阶段（罕见）优先采用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状，避免使用抗甲状腺药物（可能加重甲状腺破坏）。 特殊人群注意事项：孕妇需严格监测甲状腺功能，妊娠前及孕期促甲状腺激素应控制在0.1~2.5mIU/L，以降低流产、早产及胎儿神经发育风险；老年患者代谢率低，用药需从小剂量开始（如25μg/日），避免过度替代导致心律失常；儿童桥本甲状腺炎少见，若甲状腺功能正常且无明显症状，优先观察，避免使用抗甲状腺药物。 长期管理与预防：需定期复查甲状腺功能（每3~6个月）及抗体水平，每年进行甲状腺超声检查。避免长期精神压力、感染等诱发因素，保持规律作息及均衡饮食。合并糖尿病、红斑狼疮等自身免疫疾病者，需加强甲状腺功能监测，防止疾病叠加影响。
甲亢突眼症（Graves眼病）主要症状包括眼球突出、眼睑退缩、眼周水肿、眼部异物感、眼球运动受限及视力下降，由自身免疫异常引发眼眶组织炎症及纤维化所致，双侧受累为主，部分伴单侧表现，症状与甲亢控制及病程相关。 一、眼部外观改变 眼球突出：多为双侧对称性，少数单侧发病，Hertel眼球突出度测量法显示正常范围12~14mm，超过16mm提示异常，低头或弯腰时因静脉压升高可暂时性加重，部分患者伴随眼眶容积扩大。 眼睑异常：上睑退缩表现为上眼睑位置上移，眼裂增大，向下看时上睑不能随眼球下移（眼睑迟落）；眼睑水肿呈非凹陷性，结膜充血、水肿，严重时结膜可脱出睑裂外；眼睑闭合不全（兔眼）导致角膜暴露，睡眠时明显，可引发角膜干燥、溃疡。 二、眼部自觉症状 眼部不适：常见异物感、干涩感、烧灼感，闭眼困难或长时间用眼后加重，泪液分泌异常（部分因眼睑闭合不全反射性增多，部分因眼表干燥减少），畏光流泪明显。 疼痛与压迫感：眼球转动时疼痛，眼眶深部胀痛，低头、弯腰等动作可加重，提示眼眶内压增高或眼外肌炎症。 三、眼球运动异常 复视：眼外肌（如内直肌、外直肌）受累导致眼球运动受限，多向内侧、上侧或下侧转动困难，看物体出现重影，阅读或看动态物体时症状明显，静止时减轻。 眼球固定：眼外肌纤维化使眼球向特定方向固定，如内直肌受累则无法内转，影响双眼视协调，严重时出现“一眼凝视”。 四、视力及视功能损害 视力下降：早期为轻度视物模糊，随角膜损伤（暴露性角膜炎）或视神经受压（视乳头水肿、视神经萎缩）加重，可进展为不可逆视力丧失。 视野缺损：视神经受压致中心视野缩小或颞侧视野缺损，严重时发展为管状视野，需通过视野检查明确。 五、特殊类型与特殊人群表现 单侧突眼：需结合甲状腺功能、TSH受体抗体及眼眶影像学检查排除肿瘤或炎症，病程中可进展为双侧。 特殊人群注意事项：儿童患者因生长发育未成熟，眼球突出可能影响面部比例及双眼视功能，需尽早干预甲状腺功能；老年患者症状不典型，视力损害风险高，需加强眼部保湿（如人工泪液）预防角膜损伤；吸烟人群眼外肌炎症及纤维化进展更快，建议戒烟；妊娠期女性激素波动可能加重症状，需严格控制甲亢指标，产后无改善者及时就医。
空腹17mmol/L、餐后2小时24mmol/L提示严重高血糖，需立即就医评估并启动综合干预，包括紧急诊断、饮食控制、科学运动、规范用药及持续监测。 一、紧急就医明确诊断 空腹及餐后血糖显著超标（正常空腹＜6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L），可能提示糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）或严重慢性高血糖，需立即到内分泌科就诊，通过糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酮体、肝肾功能等检查明确诊断，排除糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷等风险，必要时住院治疗。 二、严格饮食干预 遵循“低热量、低GI（升糖指数）、高纤维”原则：主食选择全谷物（燕麦、糙米），每餐生重约50-75g；优先摄入绿叶蔬菜（每日500g以上）、优质蛋白（鱼、蛋、豆制品），控制脂肪摄入（每日＜60g，以不饱和脂肪为主）；严格限制精制糖（如甜点、含糖饮料）、加工食品，戒烟限酒。 三、科学运动方案 每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、太极拳），每次30分钟，餐后1-2小时运动最佳；避免空腹或血糖＞13.9mmol/L时运动，运动中随身携带糖果防低血糖；老年人、关节病患者选择散步、八段锦等低冲击运动，避免剧烈运动。 四、规范药物治疗 需在医生指导下用药，常用药物包括：①二甲双胍（基础用药，无禁忌证者优先）；②SGLT-2抑制剂（如达格列净，注意泌尿感染风险）；③GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，需皮下注射）；④胰岛素（血糖极高或口服药无效时使用，分基础/餐时方案）。禁用自行调整剂量或停药，注意二甲双胍胃肠道反应及低血糖风险。 五、血糖监测与生活管理 每日监测空腹、三餐后2小时血糖，目标空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L（个体化调整）；规律作息（避免熬夜），减少精神压力（压力激素升高血糖）；特殊人群：老年人防过度节食，孕妇优先饮食+运动干预，肾功能不全者避免二甲双胍（eGFR＜30ml/min禁用），优先胰岛素或SGLT-2抑制剂（需评估肾功能）。 注：高血糖管理需长期坚持，特殊人群（如合并心脑血管病、肾病者）需多学科协作，以“控糖、防并发症”为核心目标。
甲亢面容的鉴别要点 甲亢面容是甲亢（甲状腺毒症）的特征性体征，鉴别需结合典型临床表现、甲状腺功能异常及影像学检查，重点区分Graves病、桥本甲状腺炎等病因，避免与眼眶肿瘤、单纯性甲状腺肿等疾病混淆。 一、识别甲亢面容典型特征 典型表现包括：①眼部：眼球突出（突眼度＞18mm），眼睑退缩（下视时上睑滞后），瞬目减少（“凝视状态”），严重者伴眼外肌肥大（复视、眼球运动受限）；②面部：表情惊愕（“惊恐面容”），眼裂增宽，皮肤苍白或潮红（末梢血管扩张），舌、唇细微震颤；③甲状腺：弥漫性肿大（质地软，可触及震颤及血管杂音，提示血流丰富）。 二、易混淆疾病鉴别 需与以下疾病区分：①单纯性甲状腺肿（仅甲状腺肿大，无甲亢症状，质地韧，无震颤/血管杂音）；②桥本甲状腺炎（可伴甲亢/甲减，质地硬，TPOAb/TgAb显著升高）；③眼眶炎性假瘤（突眼伴眼痛、眼睑水肿，甲状腺功能正常）；④垂体性甲亢（TSH升高，伴头痛、视野缺损，核素扫描示弥漫性摄取）。 三、实验室关键指标 确诊甲亢需检测：①甲状腺功能：TSH降低（敏感性＞95%），游离T3、游离T4升高（特异性＞90%）；②TRAb阳性（Graves病特异性＞90%）；③甲状腺自身抗体：TPOAb/TgAb（桥本甲状腺炎诊断指标）；④甲状腺超声：Graves病呈“火海征”（腺体内点状高回声），桥本呈低回声伴结节。 四、影像学辅助评估 ①甲状腺超声：Graves病为“火海征”，桥本呈低回声伴结节，毒性腺瘤为单个高回声结节；②眼眶CT/MRI：Graves眼病可见眼外肌肥大（下直肌、内直肌为主，呈梭形），肿瘤则见占位性病变及骨质破坏。 五、特殊人群注意事项 ①儿童甲亢：以甲状腺肿大为主，突眼轻，需结合TRAb及超声（避免过度治疗）；②老年淡漠型甲亢：表情淡漠、心动过缓，易误诊为抑郁，需检测FT3/FT4（TSH可正常）；③孕妇甲亢：TRAb阳性需密切监测甲状腺功能，避免放射性核素检查；④碘甲亢：有长期碘摄入史，TRAb阴性，需减少碘摄入。