郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺功能减退（甲减）的核心处理是明确病因后，通过左甲状腺素钠片为主的替代治疗结合生活方式调整，并需长期监测与随访。诊断依赖促甲状腺激素（TSH）、游离T4等指标，治疗目标为维持甲状腺激素水平正常，同时针对病因（如自身免疫性甲状腺炎）综合干预。 1. 明确诊断与核心病因 甲减是因甲状腺激素合成/分泌不足或作用缺陷导致代谢率降低的疾病。诊断关键指标包括TSH升高（成人＞4.2mIU/L为亚临床甲减，＞10mIU/L为临床甲减）、游离T3及游离T4降低。自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）阳性提示自身免疫性病因（如桥本甲状腺炎）。常见病因包括自身免疫性甲状腺炎（占60%~80%）、甲状腺手术/放射性碘治疗后、碘缺乏地区（成人碘摄入＜100μg/d）、药物诱导（胺碘酮、锂剂）及中枢性甲减（下丘脑/垂体疾病）。 2. 药物治疗与替代疗法 常用药物为左甲状腺素钠片（LT4），通过外源性补充维持甲状腺激素水平。治疗目标因人群而异：成人TSH维持0.5~2.0mIU/L，孕妇早期＜2.5mIU/L，老年患者＜4.0mIU/L。需长期服用，不可擅自停药或调整剂量，应激（感染、手术）或疾病期间可能需临时增加剂量。中枢性甲减患者需联合左甲状腺素与碘塞罗宁（T3）治疗，具体方案遵医嘱。 3. 生活方式与营养管理 碘摄入需根据地区调整：缺碘地区（＜10μg/d）每日补充120~150μg，高碘地区（＞150μg/d）控制在60~120μg/d，避免过量（＞600μg/d）诱发甲状腺炎。营养方面，每日蛋白质摄入≥1.0g/kg体重（瘦肉、鱼类、豆制品），缺铁性贫血者补充铁剂（100~200mg/d），素食者额外补充维生素B12。运动建议每周3~5次中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30~45分钟，老年患者以太极拳等平衡训练为主，避免剧烈运动。 4. 特殊人群注意事项 婴幼儿甲减需新生儿筛查（足跟血TSH），确诊后1个月内启动治疗，目标TSH 0.5~4.0mIU/L，延迟治疗（＞3个月）可致不可逆智力损伤（智商下降10~15分）。孕妇甲减需孕前及孕期（尤其孕早期）维持TSH＜2.5mIU/L，甲状腺抗体阳性者孕前控制TSH 0.5~2.0mIU/L，降低胎儿流产、早产风险（增加1.5~2.0倍）。老年甲减症状不典型（乏力、怕冷常被误判为衰老），需小剂量起始（12.5~25μg/d），避免过度用药诱发心绞痛、心律失常，目标TSH＜4.0mIU/L，合并糖尿病、心脏病者每3~6个月复查。 5. 定期监测与随访 治疗初期（1~3个月）每4周复查TSH、游离T4；达标后每6~12个月复查一次；合并糖尿病、心脏病者每3~6个月复查。出现体重异常增减（＞5%/月）、心率＜55次/分钟、持续性便秘等症状需及时就诊。感染、手术等应激状态下，TSH目标可放宽至2.0~3.0mIU/L，避免自行调整剂量。
治疗矮小症需要综合考虑多种因素，包括病因、年龄、骨龄、生长速度等，治疗方法主要有病因治疗、营养支持、运动、睡眠、心理支持等，具体治疗方法需根据患者的情况而定。 1.病因治疗：如果矮小症是由某些疾病引起的，如生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症等，需要针对病因进行治疗。例如，生长激素缺乏症可以通过注射生长激素来治疗；甲状腺功能减退症可以通过补充甲状腺素来治疗。 2.营养支持：合理的营养摄入对于儿童的生长发育非常重要。家长应该确保孩子摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以促进身高的增长。 3.运动：适当的运动可以刺激生长激素的分泌，促进骨骼的生长。家长可以鼓励孩子参加一些有氧运动，如游泳、跳绳、篮球等。 4.睡眠：良好的睡眠对于儿童的生长发育也非常重要。生长激素主要在夜间睡眠时分泌，因此孩子应该保证充足的睡眠时间，并且睡眠质量要良好。 5.心理支持：矮小症可能会对孩子的心理产生一定的影响，家长和老师应该给予孩子足够的关心和支持，帮助他们树立信心，克服自卑心理。 需要注意的是，治疗矮小症需要在医生的指导下进行，家长应该定期带孩子到医院进行检查，监测身高、体重、骨龄等指标的变化，并根据医生的建议进行治疗。同时，家长也应该注意孩子的饮食、运动、睡眠等方面的问题，为孩子的生长发育创造良好的环境。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的矮小症患者，治疗方法可能会有所不同。以下是一些特殊情况的提示： 儿童：对于儿童患者，治疗方法主要包括生长激素治疗、营养支持、运动等。生长激素治疗是目前治疗矮小症最有效的方法之一，但是需要在医生的指导下进行。家长应该注意孩子的饮食、运动、睡眠等方面的问题，为孩子的生长发育创造良好的环境。 青少年：对于青少年患者，治疗方法主要包括生长激素治疗、营养支持、运动等。此外，还可以考虑使用一些促进骨骼生长的药物，如雌激素、孕激素等。家长应该注意孩子的心理问题，鼓励孩子树立信心，积极配合治疗。 女性：对于女性患者，治疗方法与男性患者基本相同。但是，女性患者在治疗过程中需要注意月经情况，如果出现月经不规律等问题，应该及时就医。 男性：对于男性患者，治疗方法与女性患者基本相同。但是，男性患者在治疗过程中需要注意睾丸发育情况，如果出现睾丸发育不良等问题，应该及时就医。 有家族病史的患者：如果矮小症是由家族遗传引起的，治疗方法可能会有所不同。家长应该咨询医生，了解家族病史对孩子的影响，并根据医生的建议进行治疗。 其他特殊人群：对于一些患有其他疾病的患者，如心脏病、糖尿病等，治疗矮小症需要更加谨慎。家长应该咨询医生，了解孩子的病情对治疗的影响，并根据医生的建议进行治疗。 总之，治疗矮小症需要综合考虑多种因素，包括病因、年龄、骨龄、生长速度等。家长应该带孩子到医院进行检查，根据医生的建议进行治疗，并注意孩子的饮食、运动、睡眠等方面的问题，为孩子的生长发育创造良好的环境。
糖尿病饮食需合理选择低升糖指数的碳水化合物如全谷物杂豆等，科学摄入瘦肉鱼类豆类蛋类低脂奶制品等优质蛋白质，明智选择不饱和脂肪减少饱和反式脂肪，充分摄入蔬菜水果全谷物等富含膳食纤维的食物，精准控制总热量按自身情况计算，儿童患者保证营养均衡多样低糖，老年患者注重食物易消化性，妊娠期患者严格控碳水精细监测血糖少食多餐。 一、碳水化合物的合理选择 选择低升糖指数（GI）的碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆类（红豆、绿豆等）。这类食物消化吸收相对缓慢，能避免血糖快速大幅波动。例如，全谷物中的膳食纤维可延缓碳水化合物的消化吸收，有助于维持血糖稳定，建议每日碳水化合物摄入量占总热量的50%-60%。 二、蛋白质的科学摄入 优先选择优质蛋白质来源，包括瘦肉（如鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼等）、豆类（黑豆、鹰嘴豆等）、蛋类、低脂奶制品（低脂牛奶、无糖酸奶等）。蛋白质有助于维持身体组织的修复与正常功能，且对血糖影响较小，每日蛋白质摄入量可根据体重情况计算，一般每公斤体重1.0-1.2克左右。 三、脂肪的明智选择 应优先摄入不饱和脂肪，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄取。不饱和脂肪如橄榄油、鱼油中的ω-3脂肪酸等，有助于心血管健康。而动物油脂（如猪油、黄油）、部分油炸食品中的饱和脂肪以及加工食品中的反式脂肪需避免，每日脂肪摄入量占总热量的20%-30%为宜。 四、膳食纤维的充分摄入 多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜（西兰花、菠菜等）、水果（苹果、蓝莓等）、全谷物等。膳食纤维能增加饱腹感，延缓碳水化合物的吸收，有利于控制血糖，还能促进肠道蠕动，预防便秘。建议每日膳食纤维摄入量不少于25-30克，可根据个人情况合理搭配果蔬和全谷物摄入。 五、总热量的精准控制 根据患者年龄、性别、体重、活动量等因素计算每日所需总热量。例如，成年男性轻体力劳动者，每公斤体重每日约需30-35千卡热量；成年女性轻体力劳动者约需25-30千卡热量。通过合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例来达到总热量平衡，确保体重维持在合理范围，一般BMI应控制在18.5-23.9之间。 六、特殊人群饮食建议 儿童糖尿病患者：需保证营养均衡以满足生长发育需求，食物选择应多样化且低糖，例如选择低糖水果（如草莓、柚子等），主食可适当搭配全谷物，但要注意控制量，同时需在家长或医生指导下精细调整饮食，确保热量供应满足生长需要。 老年糖尿病患者：要注重食物的易消化性，避免高纤维食物过量导致消化功能不良，可将蔬菜适当切碎煮软，选择易消化的蛋白质来源，如嫩豆腐、虾肉等，且需密切关注血糖变化，根据身体状况调整饮食结构。 妊娠期糖尿病患者：严格控制碳水化合物的量，精细监测血糖，饮食需在保证母婴营养的前提下，将碳水化合物摄入量合理分配到三餐及加餐中，避免餐后高血糖，可遵循少食多餐原则，如分为5-6餐进食。
甲状腺结节初期多数患者无明显自觉症状，多通过体检超声偶然发现。少数结节因体积增大或功能异常，可能出现颈部肿块、甲状腺激素异常相关表现，或压迫周围组织症状。 一、多数结节初期无典型症状 1. 小结节（通常＜1cm）无明显自觉症状，甲状腺功能检查多正常，因结节较小未刺激周围组织，患者常无不适主诉。 2. 部分患者因结节位置表浅或质地稍硬，可能在自我触诊时偶尔发现颈部前下方有圆形或椭圆形肿块，随吞咽动作上下移动，但无疼痛或其他不适。 二、少数结节增大或伴功能异常时的表现 1. 颈部肿块增大：结节直径＞2cm时，颈部可触及明显肿块，质地中等或偏硬，表面光滑，边界清晰（良性结节特征），若结节生长迅速或边界不清，需警惕恶性可能。 2. 甲状腺功能异常相关症状： - 甲亢型结节：若结节分泌过多甲状腺激素，可出现怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降、烦躁失眠等症状，多见于毒性多结节性甲状腺肿或高功能腺瘤。 - 甲减型结节：若结节导致甲状腺激素合成不足，表现为怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥、反应迟钝、心率减慢等，常见于桥本甲状腺炎合并结节或结节性甲状腺肿。 三、结节压迫周围组织的症状 1. 气管压迫：结节较大（＞3cm）或位于气管旁时，可因气管受压出现呼吸不畅，尤其活动或仰卧时加重，严重时可能影响睡眠或日常生活。 2. 食管压迫：罕见，较大结节压迫食管时可出现吞咽困难，尤其吞咽固体食物时明显。 3. 喉返神经压迫：单侧压迫表现为声音嘶哑（音调变低、发音费力），双侧压迫可能导致失声或呼吸困难，多见于恶性结节或快速生长的良性结节。 4. 颈部淋巴结肿大：少数情况下，恶性结节可转移至颈部淋巴结，初期表现为颈部淋巴结无痛性肿大，质地硬，活动度差。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童（＜18岁）：甲状腺结节恶性风险较高（约10%-20%），初期可能因结节快速增大出现明显颈部肿块，或因压迫气管导致呼吸急促、喘息，需高度警惕。 2. 孕妇及哺乳期女性：孕期甲状腺激素水平变化可能刺激结节生长，多数无明显症状，少数因结节增大出现颈部不适，需避免过度焦虑，产后复查超声评估变化。 3. 老年人群：甲状腺结节多为良性，但合并甲状腺功能减退（亚临床甲减）者较常见，初期症状隐匿，可能仅表现为乏力、食欲下降、记忆力减退，易被误认为衰老表现，需结合甲状腺功能检查鉴别。 五、症状鉴别与临床诊断 1. 多数甲状腺结节症状与结节大小、位置及功能状态相关，仅凭症状难以确诊，需结合超声检查明确结节大小、形态、边界、血流等特征。 2. 必要时检测甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）及甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb），判断是否合并甲亢或甲减。 3. 对于有颈部肿块、声音嘶哑、结节短期内增大或有甲状腺癌家族史者，需进一步行细针穿刺活检（FNA）明确良恶性，指导后续治疗。
甲状腺癌临床上常见的症状主要包括以下几类，不同病理类型及个体差异可能导致表现不同： 一、颈部肿块 多数患者因无意中发现颈部无痛性肿块就诊，肿块多位于甲状腺区域（颈前正中气管两侧），表现为质地坚硬、表面不光滑、活动度差（与周围组织粘连时固定），部分患者肿块短期内迅速增大（尤其儿童及青少年患者），少数为双侧发病。乳头状癌多呈结节状，滤泡状癌常为弥漫性肿大，髓样癌可伴质地硬且边界不清的特点。有头颈部放疗史、家族甲状腺癌病史者，肿块出现后需高度警惕。 二、颈部淋巴结肿大 约50%甲状腺癌患者以颈部淋巴结转移为首发症状，转移部位多见于颈侧区（如锁骨上窝、颈内静脉周围），表现为无痛性、进行性增大的淋巴结，质地硬，可单个或多个融合，部分患者可双侧同时出现。女性患者淋巴结转移比例略高于男性，合并甲状腺髓样癌者更易早期发生淋巴结转移。 三、甲状腺功能异常相关症状 1. 甲状腺髓样癌：肿瘤可分泌降钙素、癌胚抗原等生物活性物质，部分患者出现持续性腹泻（每日数次至十余次）、面部潮红、心悸等类癌综合征表现，症状易与胃肠功能紊乱混淆。 2. 甲状腺滤泡状癌：因肿瘤细胞部分保留滤泡功能，可能导致甲状腺激素分泌增加，表现为甲亢症状（如心悸、多汗、手抖、体重下降），老年患者症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲下降。 3. 未分化癌：肿瘤生长迅速，常破坏甲状腺正常结构，多数患者伴甲状腺功能低下（如怕冷、水肿、便秘）。 四、压迫与侵犯症状 肿瘤增大压迫周围组织时，可出现： 1. 气管受压：表现为进行性呼吸困难，尤其平卧或夜间加重，严重时需端坐呼吸，合并慢性阻塞性肺疾病者症状易被掩盖。 2. 食管受压：吞咽时胸骨后异物感、吞咽困难，尤其进食固体食物时明显，老年患者需与食管疾病鉴别。 3. 喉返神经受压：单侧受压导致声音嘶哑（发音费力、音调降低），双侧受压可引发失声，有长期吸烟史者需排除声带病变干扰。 4. 颈部交感神经受压：出现Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗），多见于肿瘤侵犯颈静脉孔区域的患者。 五、远处转移症状 1. 肺转移：表现为持续性咳嗽、咯血（血丝痰或少量咯血）、胸痛（深呼吸或活动后加重），合并肺部感染时症状易重叠。 2. 骨转移：多累及脊柱、肋骨、骨盆，表现为局部骨痛（夜间加重）、病理性骨折，老年骨质疏松患者需结合影像学鉴别。 3. 脑转移：出现头痛、呕吐（晨起加重）、肢体活动障碍，易与脑血管疾病混淆。 特殊人群提示：儿童甲状腺癌患者中约10%为双侧发病，肿块增长速度快且常伴淋巴结转移，家长需定期观察儿童颈部变化；老年患者症状常与基础疾病（如高血压、冠心病）重叠，需通过超声及细针穿刺明确甲状腺结节性质；妊娠期女性甲状腺癌可能因激素变化加速肿瘤生长，需在孕期密切监测肿瘤大小及功能指标。