郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
老年人血糖高有生理性原因（如胰岛素分泌功能减退、敏感性降低、肾糖阈值升高）、病理性原因（如2型糖尿病、继发性糖尿病、应激性高血糖）、生活方式相关因素（如饮食结构不合理、运动量不足、睡眠质量差），具有餐后高血糖突出、低血糖风险高、并发症进展快的特殊临床特点，血糖管理需注意目标个体化、药物选择优先权、定期监测要点，特殊人群（独居、认知障碍、肾功能不全老年人）需针对性建议。 一、老年人血糖高的常见生理性原因 1.1.胰岛素分泌功能减退 老年人胰岛β细胞数量减少且功能下降，导致胰岛素分泌不足。研究显示，60岁以上人群胰岛素分泌量较青年人降低30%~50%，这是老年人空腹血糖升高的重要生理基础。 1.2.胰岛素敏感性降低 随着年龄增长，肌肉组织对胰岛素的敏感性下降，脂肪组织比例增加。临床数据显示，70岁以上老年人胰岛素抵抗指数较中年人升高25%~40%，导致餐后血糖升高更明显。 1.3.肾糖阈值升高 老年人肾小球滤过率每年下降约1ml/min，肾小管重吸收能力增强，使肾糖阈值从正常10mmol/L升至11~12mmol/L，导致血糖升高时尿糖排出延迟。 二、老年人血糖高的常见病理性原因 2.1.2型糖尿病 占老年高血糖病例的85%~90%，表现为胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足。流行病学调查显示，我国60岁以上人群2型糖尿病患病率达20.2%，显著高于中青年群体。 2.2.继发性糖尿病 包括胰腺疾病（如慢性胰腺炎、胰腺癌）、内分泌疾病（如库欣综合征、肢端肥大症）、药物性高血糖（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂）等。需通过影像学检查、激素水平检测等鉴别诊断。 2.3.应激性高血糖 感染、手术、创伤等应激状态下，儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素分泌增加。研究显示，老年患者术后血糖升高幅度较中青年高15%~20%，持续时间延长2~3天。 三、老年人血糖高的生活方式相关因素 3.1.饮食结构不合理 精制碳水化合物摄入过多（如白米饭、白面包），膳食纤维摄入不足（<25g/日）。营养调查显示，65岁以上老年人每日添加糖摄入量超标者达42%，显著增加血糖波动风险。 3.2.运动量不足 WHO推荐老年人每周至少150分钟中等强度运动，但实际达标率不足30%。规律运动可使老年人糖化血红蛋白降低0.5%~1.0%，胰岛素敏感性提高20%~30%。 3.3.睡眠质量差 睡眠呼吸暂停综合征在老年人群患病率达15%~30%，导致夜间间歇性缺氧，刺激生长激素分泌增加，进而引起清晨高血糖。多导睡眠监测显示，重度OSA患者空腹血糖较正常者高1.2~1.8mmol/L。 四、老年人血糖高的特殊临床特点 4.1.餐后高血糖突出 老年人胃排空延迟、肠促胰素效应减弱，导致餐后血糖峰值升高更明显。动态血糖监测显示，70岁以上患者餐后2小时血糖较餐前升高4.5~6.0mmol/L，显著高于中青年患者。 4.2.低血糖风险高 老年人肝糖原储备减少、肾小球滤过率下降，导致药物代谢减慢。使用磺脲类或胰岛素治疗时，低血糖发生率较中青年高2~3倍，且无症状低血糖比例达40%。 4.3.并发症进展快 老年糖尿病患者微血管病变（视网膜病变、肾病）和大血管病变（冠心病、脑卒中）的5年进展率较非老年患者高1.5~2.0倍，需更严格的血糖控制。 五、老年人血糖管理的特殊注意事项 5.1.血糖控制目标个体化 健康老年人糖化血红蛋白目标可设为7.0%~7.5%，合并严重心血管疾病或预期寿命<5年者，目标可放宽至7.5%~8.0%。需避免过度严格控糖导致的低血糖风险。 5.2.药物选择优先权 首选二甲双胍（肾功能正常者）、DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂，避免使用长效磺脲类。胰岛素治疗应选择基础胰岛素类似物，减少夜间低血糖风险。 5.3.定期监测要点 建议每周至少2天监测空腹及餐后血糖，每3个月检测糖化血红蛋白。合并认知障碍者，需家属协助记录血糖值，避免漏测或误读。 六、特殊人群的针对性建议 6.1.独居老年人 建议配备便携式血糖仪并设置自动报警功能，子女应每周至少2次电话确认血糖情况。社区可建立老年糖尿病管理小组，提供定期上门服务。 6.2.认知障碍老年人 使用预混胰岛素时需改为胰岛素泵治疗，减少注射次数。药物应分装在每日药盒中，由照护者监督服用，避免漏服或重复服药。 6.3.肾功能不全老年人 eGFR<45ml/min/1.73m2时，应停用二甲双胍，改用利格列汀或格列喹酮。SGLT-2抑制剂仅用于eGFR>30ml/min/1.73m2者，需密切监测血容量状态。
调整生活方式可从饮食（减少高糖高脂食物、增加富含锌食物）和运动（有氧运动、力量训练）入手来降低雄性激素；需在医生指导下进行医疗干预，包括使用抗雄激素药物及针对内分泌疾病病因治疗；特殊人群如儿童、女性、男性有不同注意事项，儿童要及时就医并谨慎治疗，女性要了解药物副作用等，男性要注意生活方式调整和合理用药及定期检查。 一、生活方式调整 1.饮食方面 减少高糖高脂食物摄入：高糖高脂饮食会影响内分泌系统，导致雄性激素水平可能升高。例如，过多的精制糖会引起胰岛素抵抗，进而促使雄激素前体物质增加。建议减少蛋糕、油炸食品等的摄取，增加蔬菜、全谷物的摄入，蔬菜如西兰花、菠菜等富含维生素和矿物质，全谷物如燕麦、糙米等有助于调节血糖和激素水平。 增加富含锌的食物：锌对于激素平衡有重要作用。海鲜（如牡蛎等）是锌的良好来源，每100克牡蛎中锌含量较高。锌可以参与睾酮等激素的代谢调节，适当补充锌有助于维持雄性激素在正常范围。一般成年人每天锌的推荐摄入量男性约为11-15毫克，可通过合理摄入富含锌的食物来满足需求。对于儿童，要根据年龄合理安排饮食中锌的摄入，保证生长发育过程中激素平衡。 2.运动锻炼 有氧运动：适度的有氧运动如跑步、游泳、骑自行车等有助于降低雄性激素水平。有氧运动可以提高身体的代谢率，促进脂肪燃烧，改善胰岛素敏感性。研究表明，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，能够调节内分泌系统，使雄激素水平趋于正常。例如，每周坚持3-5次，每次30分钟左右的慢跑，对降低雄性激素有一定帮助。不同年龄段的人群运动强度和方式需适当调整，儿童应选择适合其生长发育的运动，如跳绳、打球等，避免过度运动影响身体发育；成年人可根据自身身体状况选择合适的有氧运动项目；老年人运动时要注意安全，选择缓慢的有氧运动方式，如快走等。 力量训练：适当的力量训练也有一定作用。力量训练可以增加肌肉量，而肌肉量的增加有助于提高基础代谢率，促进身体消耗更多能量，从而对激素水平产生积极影响。但要注意力量训练的强度和方式，避免过度训练导致身体损伤。对于男性青少年，在进行力量训练时要遵循科学的训练方法，避免使用过重的器械，防止影响骨骼等的正常发育。 二、医疗干预（需在医生指导下进行） 1.药物治疗 抗雄激素药物：一些抗雄激素药物可以通过不同机制降低雄性激素水平。例如，环丙孕酮等药物可以竞争性结合雄激素受体，阻止雄激素发挥作用。但药物的使用需要严格遵循医生的建议，因为不同的抗雄激素药物有不同的适应证和禁忌证。对于患有多囊卵巢综合征等疾病导致雄性激素升高的女性，可能会使用此类药物，但要注意药物可能带来的副作用，如环丙孕酮可能引起抑郁等精神方面的问题。对于男性患者，使用抗雄激素药物也需要谨慎评估，考虑其对生殖系统等的影响。 2.针对病因治疗 内分泌疾病相关治疗：如果雄性激素升高是由内分泌疾病引起，如肾上腺皮质增生症等，需要针对原发病进行治疗。例如，对于肾上腺皮质增生症，可能需要使用糖皮质激素等药物进行替代治疗，以调节体内的激素平衡。在治疗过程中，需要密切监测激素水平的变化，根据患者的具体情况调整治疗方案。对于儿童患者，内分泌疾病的治疗更为复杂，需要综合考虑儿童的生长发育特点，确保治疗既能够纠正激素异常，又不影响儿童的正常生长和发育。 三、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童时期雄性激素水平异常升高可能会影响正常的生长发育。如果发现儿童有雄性激素升高的迹象，如过早出现第二性征等情况，需要及时就医。在就医过程中，要详细告知医生儿童的生长发育情况、饮食运动等生活方式信息。儿童的治疗要更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，如调整饮食结构、适当运动等，并密切监测儿童的生长指标和激素水平变化。 2.女性 女性雄性激素升高可能会出现多毛、月经不调等问题。在调整生活方式的同时，如果需要药物治疗，要充分了解药物的副作用。例如，使用抗雄激素药物时，要关注对月经周期、情绪等方面的影响。女性在治疗过程中要定期进行妇科检查和激素水平检测，根据自身情况调整治疗方案。同时，要保持良好的心态，因为心理因素也可能影响内分泌系统。 3.男性 男性雄性激素升高可能与一些疾病相关，如多囊卵巢综合征在男性中也可能有类似表现。男性在发现雄性激素异常时，要注意生活方式的调整，如避免过度劳累、保持规律的作息等。如果需要药物治疗，要了解药物对生殖功能等方面的影响，在医生的指导下合理用药，并定期进行相关检查，监测身体状况。
女性长胡子可能由多种因素引起，包括激素水平异常（雄激素相对升高、激素代谢异常）、遗传因素、疾病因素（卵巢肿瘤、库欣综合征）、药物因素（含雄激素的药物、某些抗癫痫药物）。激素水平异常中多囊卵巢综合征、肾上腺疾病等可致雄激素升高，肝脏问题或药物影响激素代谢也会引发；遗传因素使有家族史女性长胡子概率增加；卵巢肿瘤、库欣综合征等疾病会因激素分泌异常导致长胡子；特定药物因含雄激素或影响激素代谢可致女性长胡子。 一、激素水平异常 1.雄激素相对升高 正常情况下，女性体内也有雄激素分泌，但雄激素和雌激素保持相对平衡。当各种原因导致雄激素水平相对升高时，就可能出现长胡子的情况。例如，多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的引起女性雄激素升高的疾病，在PCOS患者中，下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，导致雄激素产生过多。研究表明，约70%的PCOS患者存在高雄激素血症，雄激素水平升高可刺激毛发生长，表现为面部、下巴等部位出现类似男性的毛发增多，出现长胡子的现象。这种情况在育龄女性中较为常见，与女性的内分泌代谢紊乱相关。 肾上腺疾病也可能导致雄激素升高从而引起长胡子。肾上腺皮质增生等肾上腺疾病会使肾上腺分泌过多雄激素，进而影响毛发的生长状态。对于不同年龄的女性，如果出现肾上腺相关疾病导致雄激素升高，都可能出现长胡子的表现，且随着年龄增长，肾上腺功能如果出现异常，这种影响会逐渐显现。 2.激素代谢异常 肝脏是激素代谢的重要器官，如果女性肝脏功能出现问题，会影响雄激素的代谢。例如，慢性肝炎患者肝脏对雄激素的灭活作用减弱，导致体内雄激素相对增多，从而出现长胡子的情况。此外，一些药物也可能影响激素代谢，如长期使用某些糖皮质激素类药物，会干扰体内正常的激素平衡，导致雄激素相对升高，引起多毛，包括长胡子。这种情况在有长期用药史的女性中需要考虑，不同药物对激素代谢的影响机制不同，需要根据具体用药情况进行分析。 二、遗传因素 1.家族遗传倾向 如果家族中有女性亲属存在毛发较多、长胡子的情况，那么后代女性出现长胡子的概率可能会增加。这是因为遗传因素会影响毛囊对雄激素的敏感性等毛发相关的生理特性。例如，某些家族的遗传基因决定了毛囊对雄激素的反应性较高，在正常雄激素水平下就可能出现毛发增多的现象。这种遗传因素导致的长胡子情况，在有家族史的女性中较为常见，而且可能从较年轻的年龄阶段就开始显现，与家族的遗传背景密切相关。 三、疾病因素 1.卵巢肿瘤 某些卵巢肿瘤，如睾丸母细胞瘤等，会分泌雄激素，导致体内雄激素水平升高，从而引起多毛，包括长胡子。卵巢肿瘤引起雄激素分泌增加的机制是肿瘤细胞自身具有分泌雄激素的功能。这种情况相对较为少见，但一旦出现需要引起重视，通过相关检查如超声、肿瘤标志物等可以辅助诊断。对于患有卵巢肿瘤的女性，无论年龄大小，都可能出现长胡子等雄激素升高的表现，需要及时就医进行肿瘤的相关诊治。 2.库欣综合征 库欣综合征是由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致，部分患者也会伴有雄激素增多的情况。其发病机制是肾上腺皮质功能亢进，导致糖皮质激素和雄激素等分泌异常。患者除了有向心性肥胖、满月脸、高血压等典型表现外，也可能出现多毛、长胡子等症状。这种疾病可发生在不同年龄的女性身上，需要通过血液检查、地塞米松抑制试验等进行诊断，对于确诊的库欣综合征患者，长胡子是其多毛表现的一部分，需要针对原发病进行治疗。 四、药物因素 1.含雄激素的药物 长期使用含有雄激素的药物，如某些治疗贫血的药物中可能含有雄激素成分，或者一些不正规的美容产品中违规添加雄激素等，都可能导致女性体内雄激素水平升高，出现长胡子的情况。这种情况在有明确药物接触史的女性中需要考虑，不同药物的雄激素含量和作用机制不同，需要详细询问用药史来排查。对于使用相关药物的女性，要注意观察毛发的变化情况，如果出现长胡子等多毛表现，应及时与医生沟通，评估是否与药物有关。 2.某些抗癫痫药物 部分抗癫痫药物可能会影响激素代谢，从而导致雄激素水平相对升高。例如，苯妥英钠等抗癫痫药物，长期使用可能干扰体内的激素平衡，引起毛发增多，包括长胡子。这种情况在癫痫患者长期使用抗癫痫药物过程中需要关注，不同患者对药物的反应可能不同，有些患者可能在用药一段时间后逐渐出现毛发改变的情况。
二型糖尿病的症状因个体差异和病程阶段有所不同，常见典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻，部分患者早期可无明显症状，或表现为非特异性症状如疲劳、视力模糊等。 1. 典型症状表现 1.1 多饮：血浆葡萄糖浓度升高后，血浆渗透压随之上升，刺激下丘脑口渴中枢产生口渴感，患者饮水量显著增加，尤其喜饮冷水或含糖饮料。 1.2 多食：胰岛素抵抗导致外周组织对葡萄糖摄取和利用障碍，细胞能量供应不足，大脑通过饥饿中枢发出进食信号，患者出现食欲亢进，但进食后血糖进一步升高，形成“多食-高血糖-更饥饿”的循环。 1.3 多尿：空腹血糖超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L）时，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，尿液中葡萄糖浓度升高引发渗透性利尿，患者每日尿量可增至2-3L以上，夜间排尿次数增多，影响睡眠质量。 1.4 体重减轻：细胞因缺乏葡萄糖供能，开始分解脂肪和蛋白质，短期内脂肪动员加速，但长期高血糖导致代谢紊乱，最终引发体重持续下降，老年患者可能表现为不明原因体重减轻（每年≥5%）。 2. 非典型症状 2.1 慢性疲劳：持续高血糖导致三羧酸循环中间产物异常，肌肉细胞ATP生成不足，患者常感四肢乏力、活动耐力下降，轻微活动后即出现疲劳感。 2.2 视力变化：血糖波动时，晶状体内葡萄糖浓度变化引发渗透压改变，导致晶状体屈光力异常，出现暂时性视物模糊，尤其在餐后血糖骤升后明显，需注意与老花眼鉴别。 2.3 皮肤异常：高血糖刺激皮肤神经末梢引发瘙痒，好发于腋下、腹股沟等褶皱部位；尿糖刺激外阴皮肤可伴发念珠菌感染，表现为白色豆腐渣样分泌物及瘙痒。 2.4 伤口愈合延迟：高糖环境抑制成纤维细胞活性，微血管病变导致局部血供不足，轻微擦伤（如走路磨出水泡）可能因感染扩散形成溃疡，愈合速度较正常人慢50%以上。 3. 特殊人群症状特点 3.1 老年患者（≥65岁）：因口渴中枢敏感性下降，可能无明显多饮症状，仅表现为食欲减退或乏力，易被误诊为老年消化功能减退；需通过空腹血糖（≥7.0mmol/L）或餐后2小时血糖（≥11.1mmol/L）确诊。 3.2 儿童青少年：常因肥胖（BMI＞同年龄95百分位）就诊，早期可能无“三多一少”症状，仅表现为频繁皮肤感染（如毛囊炎）；10岁以上青少年若出现夜间多尿，需警惕血糖异常，家长避免将症状归因于“遗尿”。 3.3 孕妇（妊娠24-28周）：孕期激素导致胰岛素抵抗，可能出现多饮多尿，但症状易与妊娠生理性水肿混淆，需在孕24周后常规筛查75g口服葡萄糖耐量试验，避免漏诊妊娠糖尿病。 4. 并发症早期预警症状 4.1 周围神经病变：对称出现的手脚麻木、烧灼感或“袜套样”感觉减退，常见于脚趾、手指末端，夜间加重，可能被误认为“腰椎间盘突出”；若伴随肌肉无力（如足下垂），提示神经损伤进展。 4.2 微血管病变：糖尿病视网膜病变早期可出现眼前黑影（玻璃体混浊）或阅读时字迹模糊，需通过眼底检查（视网膜微血管瘤、出血点）确诊；糖尿病肾病早期表现为尿中泡沫增多（24小时尿蛋白＞30mg），夜尿次数从1次增至2-3次。 4.3 足部病变：因神经感觉减退，患者可能在不知情下反复挤压、烫伤足部，初期仅表现为轻微擦伤后红肿不消退，若伤口超过2周未愈合，需及时转诊内分泌科。 5. 生活方式相关症状关联 5.1 超重/肥胖者：腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）人群中，胰岛素抵抗发生率比正常体重者高3倍，常伴随空腹血糖6.1-7.0mmol/L（糖尿病前期），症状可能在体重增加5kg后被察觉。 5.2 久坐少动者：每周运动＜150分钟的人群，肌肉对胰岛素敏感性下降20%，餐后2小时血糖常＞7.8mmol/L，早期表现为“饭后犯困”“血糖峰值延迟”，需通过动态血糖监测发现隐匿性高血糖。 5.3 高糖饮食者：长期摄入精制糖（每日＞25g）或反式脂肪（如油炸食品），可导致胰岛β细胞功能提前衰退，症状可能在连续2周高糖饮食后出现空腹血糖升高至6.1-7.0mmol/L，需及时调整饮食结构。
甲减有全身症状如代谢率减低致怕冷、体重增加、疲劳乏力，神经系统症状如记忆力减退、嗜睡，消化系统症状如食欲减退、便秘，心血管系统症状如心动过缓、心包积液，内分泌系统症状如女性月经紊乱、男性性功能减退，皮肤和毛发症状如皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脱落，不同年龄段甲减患者症状有差异，孕期甲减可能影响胎儿发育，伴基础疾病者症状交织增加诊治难度。 一、全身症状 代谢率减低相关表现：患者常感觉怕冷，相较于常人更易出现寒冷感，这是因为甲状腺激素缺乏会使机体产热减少。同时，体重可能会增加，这是由于甲状腺功能减退时，机体代谢缓慢，能量消耗减少，即使进食量没有明显变化甚至减少，也可能出现体重上升情况，部分患者体重可在数月内增加5-10公斤左右。 疲劳乏力：患者会有持续的疲劳感，即使经过适当休息也难以缓解。这是因为甲状腺激素对维持机体正常的能量代谢和生理功能起着重要作用，甲状腺功能减退时，机体能量产生不足，从而导致全身乏力，影响日常的工作、学习和生活，严重时甚至连简单的日常活动如穿衣、洗漱等都可能感到吃力。 二、神经系统症状 记忆力减退：患者会出现记忆力下降，尤其是对近期发生的事情遗忘较为明显。研究表明，甲状腺激素参与大脑神经细胞的代谢和功能维持，甲状腺功能减退时，大脑神经细胞的代谢受到影响，进而导致记忆力减退，影响患者的学习和工作效率。 嗜睡：患者常常表现出嗜睡的症状，睡眠时间较正常人群明显增多，且不易被唤醒。这是因为甲状腺激素缺乏影响了神经系统的兴奋性，使机体处于一种相对抑制的状态，导致患者精神萎靡，容易困倦。 三、消化系统症状 食欲减退：多数甲减患者会出现食欲减退的情况，对食物的兴趣降低，进食量减少。这是由于甲状腺激素不足影响了胃肠道的蠕动和消化功能，使胃肠消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，从而导致患者食欲下降。 便秘：甲状腺功能减退时，胃肠蠕动缓慢，食物在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，容易引起便秘。便秘情况可能会比较顽固，严重时可能需要借助药物或其他方法来缓解。 四、心血管系统症状 心动过缓：甲状腺激素对心脏的节律有调节作用，甲减患者由于甲状腺激素缺乏，心脏的跳动频率会减慢，心率可低于60次/分钟。长期的心动过缓可能会影响心脏的血液输出量，导致全身组织器官供血不足。 心包积液：部分甲减患者可能会出现心包积液，这是因为甲状腺功能减退时，机体的代谢紊乱，导致心包膜受到影响，液体渗出积聚在心包腔内。少量的心包积液可能没有明显症状，但大量的心包积液会压迫心脏，影响心脏的正常功能，导致呼吸困难、胸痛等症状。 五、内分泌系统症状 女性月经紊乱：女性甲减患者常出现月经紊乱，表现为月经周期延长、月经量增多，严重时可能会出现闭经。这是因为甲状腺激素对女性的内分泌系统有重要影响，甲状腺功能减退会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，从而导致月经失调。 男性性功能减退：男性甲减患者可能会出现性功能减退，如性欲减退、勃起功能障碍等。这是由于甲状腺激素缺乏影响了男性的内分泌和生殖系统功能，导致性激素分泌异常，进而影响性功能。 六、皮肤和毛发症状 皮肤干燥粗糙：甲减患者的皮肤会变得干燥、粗糙，缺乏光泽，皮肤表面可能会有脱屑现象。这是因为甲状腺激素不足影响了皮肤的新陈代谢，使皮肤的保湿功能下降，皮脂腺和汗腺分泌减少。 毛发稀疏脱落：患者的头发会变得稀疏、干燥，容易断裂和脱落，尤其是头发的外侧1/3会比较明显。指甲也会变得脆弱，容易断裂。这是因为甲状腺激素对毛发和指甲的生长和健康起着重要作用，甲状腺功能减退时，毛发和指甲的生长代谢受到影响。 不同年龄段的甲减患者症状可能会有所差异，儿童甲减患者可能会出现生长发育迟缓、智力发育障碍等情况；老年甲减患者的症状可能相对不典型，容易被忽视，如可能仅表现为乏力、嗜睡等非特异性症状。女性甲减患者在孕期如果没有得到良好控制，可能会影响胎儿的生长发育，导致胎儿智力发育异常等问题。而患有其他基础疾病的甲减患者，其症状可能会与基础疾病的症状相互交织，增加诊断和治疗的难度。