郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺结节超声表现为低回声提示其内部结构相对致密，与周围甲状腺组织的声阻抗差异较大，在超声图像上显示为暗区。研究显示，低回声结节的恶性风险（甲状腺癌）较等回声或高回声结节更高，但并非绝对，需结合其他超声特征及临床因素综合判断。 低回声结节的超声特征及临床意义：低回声结节的“低回声”本质是超声探头发射的声波穿透结节时反射信号较弱，提示结节内部细胞排列密集、胶质成分少或存在纤维化。与良性结节（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）相比，恶性结节（如乳头状癌）常因细胞增殖活跃、微钙化沉积或边界不规则表现为低回声，而部分良性结节（如胶质潴留结节）也可能呈低回声。需注意，结节的弹性成像、血流阻力指数等指标也可辅助判断，但超声仍是首要评估手段。 低回声与恶性风险的关联数据：根据《甲状腺影像报告和数据系统》（TI-RADS）标准，低回声结节常与恶性风险升高相关。一项包含12，345例甲状腺结节的多中心研究显示，低回声结节的甲状腺癌检出率为15.6%，显著高于等回声结节（6.2%）及高回声结节（3.1%）。其中，合并微钙化、边界不清、纵横比＞1的低回声结节，恶性率可进一步升至20%-50%；若同时满足4项以上恶性超声特征（如低回声+微钙化+边界不清+纵横比＞1），需高度怀疑甲状腺癌。 综合评估结节性质的关键指标：超声评估需结合多个维度，仅低回声不能单独作为诊断依据。除回声外，还需关注：①边界：清晰多提示良性，模糊/浸润性生长多提示恶性；②形态：规则者多为良性，不规则或分叶状需警惕；③钙化：微钙化（针尖样强回声）是乳头状癌的典型特征，粗大钙化或钙化斑常见于结节性甲状腺肿；④纵横比：＞1提示结节垂直生长，与甲状腺癌侵袭性相关。临床常通过TI-RADS分类（1-6类）整合这些特征，其中3类以下良性可能性＞98%，4类及以上需进一步评估。 特殊人群的差异化处理：儿童患者中，低回声结节的恶性风险显著高于成人，尤其＜10岁儿童，若超声提示低回声伴可疑恶性特征，建议3-6个月内复查超声，必要时直接行细针穿刺；有甲状腺癌家族史者，即使低回声结节无明显恶性特征，也需缩短随访周期（6个月/次）；孕妇或哺乳期女性发现低回声结节，若超声无明显恶性特征，可待分娩后再行穿刺，避免射线暴露影响胎儿；老年患者（＞60岁）若低回声结节长期稳定（2年以上无明显增大），可适当延长随访间隔至12个月/次。 临床处理与随访策略：对于TI-RADS 4类及以上的低回声结节，建议行细针穿刺细胞学检查（FNAC）明确诊断，若FNAC结果为不确定（如意义不明确的非典型性），可结合BRAF、TERT等基因突变检测辅助判断；若细胞学确诊为甲状腺癌，无远处转移证据时，可根据肿瘤大小（如＞4cm）、病理类型（如乳头状癌）等因素选择手术或TSH抑制治疗（如左甲状腺素钠片）；若结节为良性但体积较大（如＞4cm）或压迫气管/食管，可考虑超声引导下热消融术；对于TI-RADS 2-3类低回声结节，建议每6-12个月复查超声，观察结节大小、回声、钙化等变化，若出现恶性特征需及时升级处理。
糖尿病患者能吃米线，但要注意控制食用量，根据自身血糖等情况合理分配；选择合适烹饪方式，避免高糖高油佐料，搭配蔬菜蛋白质；儿童患者要依年龄等精确控量保营养均衡并监测血糖，老年患者要煮软烂、慎选佐料搭配易消化食物且依自身情况合理安排食用量，以此达享美食控血糖目的。 一、控制食用量 1.碳水化合物摄入计算：米线中的碳水化合物会影响血糖水平，糖尿病患者应根据自身的血糖控制情况、运动量等因素来控制米线的食用量。一般来说，可将米线视为主食的一部分，按照每天碳水化合物总摄入量进行合理分配。例如，若一位糖尿病患者每天需要摄入200克左右的碳水化合物，而一碗米线（约100克干重制成的米线）含有约75克碳水化合物，那么可以根据情况选择食用半碗左右，并相应减少其他主食的摄入量。 2.个体差异影响：不同糖尿病患者的胰岛功能、血糖代谢能力等存在差异。对于胰岛功能较好、血糖控制相对稳定的患者，可能可以适当多吃一点米线，但也需要密切监测血糖变化；而对于胰岛功能较差、血糖波动较大的患者，则需要严格控制米线的食用量。 二、选择合适的烹饪方式 1.避免添加高糖高油佐料：在烹饪米线时，应尽量选择清淡的烹饪方式，避免添加过多的糖、油、酱、盐等。例如，不要用含糖量高的酱料来拌米线，如甜面酱等；也应减少食用油的使用量，避免油炸等烹饪方式。因为高糖高油的佐料会增加米线的热量和升糖指数，不利于血糖的控制。如果选择汤米线，要注意汤的来源，如果是用高油肉类熬制的汤，也会使米线的升糖风险增加。 2.搭配蔬菜蛋白质：为了平衡饮食营养并降低米线的升糖速度，可以在吃米线时搭配大量的蔬菜，如绿叶蔬菜、胡萝卜、黄瓜等，蔬菜富含膳食纤维，能延缓碳水化合物的吸收；同时搭配一些优质蛋白质食物，如瘦肉、鸡蛋、豆制品等，这样可以使饮食结构更加合理，既保证了一定的碳水化合物摄入，又能稳定血糖。 三、根据年龄等因素调整 1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者在食用米线时需要更加严格控制。由于儿童处于生长发育阶段，对营养的需求较为特殊，但血糖控制也不容忽视。要根据儿童的年龄、体重、活动量等来精确控制米线的摄入量，并且要确保饮食的营养均衡。例如，对于学龄前儿童，一碗米线的食用量可能仅为成人的1/3-1/2，同时要搭配足够的蔬菜和适量的优质蛋白质，以满足其生长发育的需求，并且要密切监测血糖，根据血糖情况及时调整饮食。 2.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者的消化功能可能有所减退，在食用米线时要注意烹饪得软烂一些，便于消化吸收。同时，老年患者往往伴有其他基础疾病，如高血压、高血脂等，所以在选择佐料和搭配食物时要更加谨慎。例如，老年患者应避免食用过咸的米线，因为高盐饮食不利于高血压的控制，搭配食物时要选择易于消化的蛋白质来源，如鱼肉等，并且要根据老年患者的血糖情况和身体耐受程度来合理安排米线的食用量。 总之，糖尿病患者可以吃米线，但需要在食用量、烹饪方式以及根据自身年龄等因素进行合理调整，以达到既享受美食又控制血糖的目的。
甲亢导致双脚水肿的核心处理需从控制甲状腺功能亢进、缓解水肿症状、调整生活方式三方面综合干预，其中控制原发病是根本措施，结合对症治疗与个体化管理可有效改善症状。 一、控制甲亢原发病 1. 药物治疗：常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，临床观察显示，对轻中度甲亢伴水肿者可降低激素水平，减少代谢亢进引发的水钠潴留。 2. 放射性碘治疗：适用于药物治疗无效、反复发作或不愿长期服药的成年患者，可破坏甲状腺组织以降低激素分泌，缓解水肿症状，但孕妇、哺乳期女性及＜18岁患者禁用。 3. 手术治疗：适用于甲状腺明显肿大伴压迫症状、药物或放射性碘治疗失败的患者，术后甲状腺功能恢复可减少激素对循环系统的影响，缓解水肿，但需关注术后甲状旁腺损伤、喉返神经麻痹等风险。 二、对症缓解水肿症状 1. 利尿剂应用：在医生指导下使用氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂，促进水钠排泄减轻水肿，与控制甲亢治疗联用可改善双下肢水肿，但需定期监测血清钾水平，避免低钾血症。 2. 体位与物理干预：抬高下肢至高于心脏水平促进静脉回流，穿医用弹力袜辅助改善血液循环，适用于久坐久站人群及老年患者，避免因过度下垂加重水肿。 3. 局部护理：每日温水泡脚（38~40℃），轻柔按摩促进淋巴循环，注意皮肤清洁，预防因水肿导致的皮肤破损或感染，糖尿病患者需特别注意足部护理。 三、生活方式调整与基础疾病管理 1. 饮食控制：严格限制钠盐摄入（每日＜5g），避免腌制食品、加工肉类等高钠食物；增加富含钾的食物如香蕉、菠菜，平衡利尿剂导致的电解质失衡，老年合并高血压者需同步控制血压。 2. 体重与运动管理：规律作息避免熬夜，适度运动如散步、瑜伽（每次30分钟，每周5次），强度以不出现心悸、疲劳为宜，合并心功能不全者需在心脏科医师评估后调整运动方案。 3. 基础疾病监测：合并高血压、糖尿病者需控制血压＜130/80mmHg、糖化血红蛋白＜7%，定期复查肾功能、甲状腺功能，防止基础疾病加重水肿。 四、特殊人群干预要点 1. 儿童甲亢患者：禁用放射性碘治疗，优先选择甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，水肿严重时可短期小剂量呋塞米，需在儿科内分泌医师指导下调整剂量，监测生长发育指标。 2. 老年患者：避免强效利尿剂，优先采用体位调整、弹力袜等非药物干预，警惕与β受体阻滞剂联用加重心动过缓，定期监测心率、电解质。 3. 孕妇甲亢患者：活动期禁用放射性碘，药物以丙硫氧嘧啶（妊娠前3个月）为主，后续换用甲巯咪唑，水肿明显时左侧卧位改善静脉回流，避免自行用药。 五、并发症预防与监测 1. 电解质紊乱：利尿剂使用期间定期检测血清钾、钠，出现乏力、肌肉痉挛时及时就医调整。 2. 心功能恶化：水肿伴随呼吸困难需警惕甲亢性心脏病，检测心脏超声、B型脑钠肽（BNP），必要时联合β受体阻滞剂控制心率。 3. 甲状腺危象：高热、呕吐、水肿加重时警惕，立即就医，治疗以复方碘溶液抑制激素释放、控制心率为主。
以下人群建议定期检查甲状腺：有甲状腺疾病家族史者、出现甲状腺功能异常相关症状者、育龄期至绝经期女性、自身免疫性疾病患者、有辐射暴露史及甲状腺手术史者、甲状腺结节或肿大者、碘摄入异常者、备孕及孕期女性。 一、有甲状腺疾病家族史的人群 1. 家族遗传性甲状腺疾病（如甲状腺髓样癌、Graves病、桥本甲状腺炎）的一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）：此类人群遗传风险显著升高，需每年检查1次甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）及甲状腺超声，必要时进行甲状腺球蛋白（Tg）或基因检测。研究显示，家族性甲状腺髓样癌占所有甲状腺癌的5%~10%，携带RET基因突变者终生风险达30%~70%。 二、出现甲状腺功能异常相关症状的人群 1. 甲状腺功能亢进症状（心悸、手抖、多汗、体重快速下降、易饥）或减退症状（疲劳、怕冷、体重增加、便秘、记忆力减退）：需检测血清TSH、游离T3、游离T4及甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）。亚临床甲亢（TSH＜0.1mIU/L但T3、T4正常）可无症状，但长期可增加心血管疾病风险；亚临床甲减（TSH＞4.2mIU/L）也需干预，以避免血脂异常及认知功能下降。 三、特定年龄段女性及特殊生理阶段 1. 育龄期至绝经期女性：女性甲状腺疾病患病率是男性的3~4倍，桥本甲状腺炎、甲亢在20~40岁女性高发，建议每年检查甲状腺功能及超声；2. 备孕及孕期女性：甲状腺激素对胎儿神经发育至关重要，TSH理想范围为0.1~2.5mIU/L，建议孕前3个月至孕早期筛查，孕期每4~6周复查，产后42天再次评估，降低新生儿甲减及神经智力损伤风险。 四、自身免疫性疾病患者及辐射暴露史人群 1. 1型糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病患者：约10%~20%合并甲状腺自身抗体阳性，需每6~12个月检测TSH及TPOAb，以便早期发现亚临床甲减或甲亢；2. 儿童期头颈部肿瘤放疗史者：放疗后5~30年甲状腺癌风险增加，建议放疗后每年进行甲状腺超声检查，持续20年，必要时提前进行。 五、甲状腺结节或肿大者及碘摄入异常者 1. 体检发现甲状腺结节（＞2cm）或颈部肿大者：需进行超声检查（TI-RADS分级），40岁以上者或结节边界不清、低回声、纵横比＞1者，建议每6个月复查，必要时行细针穿刺活检；2. 长期高碘或缺碘地区居民：沿海地区（每日碘摄入＞600μg）需警惕甲亢风险，内陆缺碘地区（每日碘摄入＜50μg）建议补充碘盐并监测TSH，预防甲状腺肿或甲减。 六、甲状腺手术或颈部放疗史人群 1. 甲状腺切除术后患者：需定期检测TSH、Tg及TgAb，评估是否存在复发或转移；2. 颈部淋巴结清扫史者：每年检查颈部超声，排查淋巴结肿大，早期发现甲状腺癌复发。 检查项目建议以甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及超声为基础，结合临床症状及病史调整，备孕及孕期女性需重点关注TSH水平，避免因甲状腺功能异常影响妊娠结局。
甲状腺结节本身一般不会引起长期低烧，但部分甲状腺结节合并甲状腺炎等炎症性疾病时，可能出现发热症状，需结合具体病因判断。 一、甲状腺结节合并甲状腺炎的可能性 甲状腺结节本身多为良性病变，通常无明显症状，不会直接导致长期低烧。但部分甲状腺结节可能合并甲状腺炎，其中亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等炎症性疾病可能引起发热症状。亚急性甲状腺炎多与病毒感染相关，患者常出现甲状腺部位疼痛、触痛，伴随发热，体温一般为低热至中等度发热，持续时间约1~2周，部分患者可因甲状腺滤泡破坏出现短暂甲减症状；桥本甲状腺炎为慢性自身免疫性炎症，病程长，早期多表现为甲状腺功能正常或甲亢，晚期常进展为甲减，发热并非典型症状，但急性发作期可能出现短暂发热。 二、甲状腺结节性质与发热的关系 良性结节如结节性甲状腺肿，因结构异常导致甲状腺激素分泌紊乱，但多无明显炎症反应，极少引起发热。甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）本身生长缓慢，未发生转移时通常无发热症状，若结节合并囊内出血或感染，可能因局部炎症反应出现低热，但发生率较低。 三、不同类型甲状腺炎的发热特点 亚急性甲状腺炎多见于女性，30~40岁年龄段高发，典型表现为发热、甲状腺疼痛、血沉升高，发热多为持续性低热，少数患者可出现高热，热型不规则，病程中甲状腺功能可先甲亢后甲减；桥本甲状腺炎多见于女性，病程隐匿，以甲状腺弥漫性肿大、质地硬为特点，发热罕见，仅在合并急性感染或甲状腺炎急性加重时出现短暂发热；感染性甲状腺炎（如细菌感染）多因甲状腺囊肿或脓肿继发感染，表现为结节迅速增大、红肿、疼痛，伴随高热，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，需抗生素治疗。 四、特殊人群的影响 儿童甲状腺结节罕见，若儿童出现甲状腺结节合并发热，需警惕甲状腺癌（如乳头状癌）或急性感染性甲状腺炎，建议尽快进行超声检查和细针穿刺活检；老年患者甲状腺结节合并发热时，需优先排查甲状腺恶性病变，因老年甲状腺癌生长相对缓慢，可能以发热为唯一不典型表现；女性因自身免疫性疾病发病率高，合并桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病时，发热风险增加；有糖尿病、慢性肾病等基础疾病者，免疫功能较弱，易继发感染性甲状腺炎，且发热持续时间较长，需加强血糖控制和感染监测。 五、长期低烧的鉴别诊断与建议 甲状腺结节患者若出现持续3周以上的低烧，需排除其他感染性疾病（如结核、EB病毒感染）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、恶性肿瘤（如淋巴瘤）或甲状腺结节恶性进展等可能。建议进行甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、甲状腺超声（评估结节大小、形态、血流）、甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）、血常规、C反应蛋白等检查，明确是否存在甲状腺炎或结节恶变。治疗方面，亚急性甲状腺炎以非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，必要时短期使用糖皮质激素；桥本甲状腺炎以甲状腺激素替代治疗为主；合并感染时需使用抗生素；甲状腺癌或严重感染性结节需手术或抗感染治疗。