郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
“三多一少”症状持续6+月确诊一型糖尿病后，需以胰岛素治疗为核心，结合血糖监测、饮食运动管理、并发症筛查及特殊人群护理，综合维持血糖稳定以降低长期风险。 一、血糖监测与目标值。每日监测空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖（儿童青少年可简化为空腹及餐后2小时），糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测1次，成人HbA1c控制目标<7.0%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L；儿童青少年根据年龄调整目标（如学龄前儿童空腹<8.0mmol/L），血糖波动需在±20%范围内，避免低血糖（血糖<3.9mmol/L）或高血糖（餐后2小时>13.9mmol/L）。 二、胰岛素治疗规范。一型糖尿病因β细胞功能衰竭需终身胰岛素替代，常用制剂包括短效（控制餐后血糖）、中效（基础血糖）或长效（稳定基础水平）胰岛素，需在医生指导下根据血糖曲线、体重及饮食调整方案，避免自行增减剂量。儿童青少年随生长发育需动态调整剂量，老年患者优先选择长效胰岛素减少注射频率，避免低血糖感知能力下降导致风险。 三、饮食与运动管理。饮食遵循定时定量原则，碳水化合物占每日总热量50%~60%，优先选择全谷物、杂豆类及低升糖指数食物（如燕麦、糙米），减少精制糖及高脂食物；蛋白质15%~20%（如鸡蛋、瘦肉），脂肪20%~30%（以不饱和脂肪为主）。运动建议餐后30分钟进行，儿童青少年每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30~60分钟；成人可选择快走、慢跑等，避免空腹或血糖<5.6mmol/L时运动，运动中携带碳水化合物零食预防低血糖。 四、并发症早期筛查。长期高血糖可致微血管病变（肾脏、视网膜）及大血管病变（心脑血管），6个月后需每年筛查：尿微量白蛋白/肌酐比值（早期肾病）、眼底检查（视网膜病变）、血脂四项（胆固醇、甘油三酯等）、血压监测（目标<130/80mmHg）。儿童青少年因生长发育快，需增加足部检查频率，每日观察皮肤完整性，避免外伤；老年患者需额外关注心血管风险，控制血压<140/90mmHg。 五、特殊人群护理。儿童青少年需兼顾营养需求，避免因严格控糖影响生长发育，建议采用分餐制（如三餐+两餐间加餐）；老年患者随身携带糖果或葡萄糖片，避免空腹外出；妊娠期女性需在医生指导下调整胰岛素方案，空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/L以保障胎儿健康。所有患者均需避免熬夜、过度劳累，维持规律作息。
双侧甲状腺弥漫性病变是甲状腺双侧叶整体出现弥漫性结构或功能异常的病理状态，常见于自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺炎、甲状腺肿等多种甲状腺疾病。 1. 常见疾病类型及病理特征 桥本甲状腺炎为最常见自身免疫性甲状腺疾病，甲状腺组织因淋巴细胞浸润出现弥漫性肿大，后期多发展为甲状腺功能减退；Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）表现为甲状腺弥漫性肿大伴甲亢，由促甲状腺激素受体抗体介导，常合并Graves眼病；单纯性甲状腺肿多因碘摄入异常（缺碘或过量）导致甲状腺代偿性肿大，甲状腺功能多正常；亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等炎症性疾病也可引发暂时性弥漫性病变。 2. 核心病因与诱发因素 自身免疫机制是多数病例的主因，遗传易感基因（如HLA-DR3/DR5）与环境触发因素（如病毒感染、精神应激）共同作用，导致甲状腺组织被自身抗体攻击；碘摄入异常可诱发，缺碘导致甲状腺激素合成不足，促甲状腺激素分泌增加引发甲状腺肿，过量碘摄入可能加重甲亢或诱发甲状腺炎；辐射暴露（如颈部放疗史）、吸烟等也可能增加发病风险。 3. 临床表现差异 毒性弥漫性病变（如Graves病）表现为怕热、心悸、手抖、体重下降等高代谢症状；非毒性病变（如单纯性甲状腺肿）以甲状腺肿大为主，可能压迫气管或食管出现吞咽/呼吸困难；自身免疫性甲状腺炎（如桥本）早期可出现短暂甲亢症状，后期多发展为甲减，伴乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥等。部分患者甲状腺功能可始终正常，仅表现为弥漫性肿大或超声下结构异常。 4. 诊断与评估方法 需结合甲状腺功能（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）、抗体（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等）、超声检查（评估甲状腺大小、回声特征及血流情况）及细针穿刺活检（鉴别良恶性病变）。超声是首选筛查手段，可显示甲状腺弥漫性回声减低、增粗或不均，伴或不伴结节；抗体检测帮助区分自身免疫性与非自身免疫性病因。 5. 治疗原则与特殊人群管理 毒性病变需抗甲状腺药物、放射性碘或手术治疗；非毒性病变以观察为主，若甲状腺肿大明显影响生活可考虑手术；桥本甲状腺炎合并甲减需左甲状腺素替代治疗。特殊人群：孕妇需严格监测甲状腺功能，避免缺碘或碘过量，妊娠早期及中期需维持促甲状腺激素在0.1~2.5mIU/L；老年患者慎用放射性碘治疗，优先药物保守管理，同时注意药物对心血管系统的影响；儿童患者需避免长期放射性检查，必要时手术需结合生长发育评估，避免影响甲状腺功能。
腺垂体功能减退症可由多种人群引起，产后大出血致垂体缺血性坏死、有垂体瘤、头部外伤致垂体损伤、颅内感染累及垂体、放射性治疗累及垂体等情况都可能引发该病症，分别因产后大出血使垂体血供障碍、垂体瘤压迫正常垂体组织、头部外伤直接损伤垂体、颅内感染致垂体炎症、放射性治疗损伤垂体细胞而影响垂体激素分泌功能。 一、产后大出血导致垂体缺血性坏死的人群 相关情况：在分娩过程中发生严重的产后大出血，导致休克，使垂体前叶血液循环障碍，进而引发腺垂体功能减退症。这种情况多见于分娩过程中因各种原因导致大出血，如胎盘早剥、子宫收缩乏力等情况处理不及时的产妇。因为大量失血会使垂体的血液供应急剧减少，垂体前叶的促激素细胞等受到损伤，影响垂体正常分泌多种激素的功能。 二、有垂体瘤的人群 相关情况：垂体瘤是导致腺垂体功能减退症的常见原因之一。垂体瘤可压迫正常的垂体组织，影响其激素的分泌功能。无论是功能性垂体瘤还是无功能性垂体瘤，随着肿瘤的生长，都可能逐渐破坏垂体的正常结构和功能。例如，泌乳素瘤、生长激素瘤等功能性垂体瘤，除了自身分泌异常激素外，还会压迫周围正常垂体组织，导致促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等其他垂体激素分泌减少，从而引发腺垂体功能减退症。 三、头部外伤导致垂体损伤的人群 相关情况：头部受到严重外伤时，如车祸、高处坠落等导致的颅脑外伤，可能会直接损伤垂体组织。外伤造成的垂体组织破坏，会影响垂体的正常激素分泌功能。例如，外伤导致垂体柄断裂等情况，会影响下丘脑与垂体之间的激素运输和调节，进而引起腺垂体多种激素分泌不足，导致腺垂体功能减退症。 四、颅内感染累及垂体的人群 相关情况：颅内感染性疾病，如脑膜炎、脑炎等，如果病原体累及垂体，会引起垂体的炎症反应，损伤垂体组织。例如，结核杆菌、细菌等感染引起的颅内感染，炎症会破坏垂体的细胞结构和功能，影响垂体激素的分泌。像结核性脑膜炎患者，炎症蔓延至垂体部位时，就可能导致垂体功能受到影响，出现腺垂体功能减退的相关表现。 五、放射性治疗累及垂体的人群 相关情况：因头部肿瘤等疾病接受放射性治疗时，垂体组织可能会受到放射线的损伤。放射线会导致垂体细胞的损伤、凋亡等，影响垂体激素的分泌。例如，鼻咽癌患者接受头部放射性治疗后，垂体可能会受到不同程度的放射性损伤，随着时间的推移，可能逐渐出现腺垂体功能减退的症状，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等表现。
53岁甲亢患者的管理需结合年龄特点，从治疗方案选择、生活方式调整、指标监测到并发症预防多维度综合干预，以控制病情并降低健康风险。 一、治疗方案选择 1. 抗甲状腺药物：适用于甲状腺轻中度肿大、初发或药物控制稳定者，常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，需定期监测血常规及肝功能（药物可能引发粒细胞缺乏、肝损伤）。 2. 放射性碘治疗：适合药物疗效不佳、复发或甲状腺中重度肿大者，通过破坏甲状腺组织减少激素分泌，53岁患者中需注意治疗后1-2年甲减发生率（约30%-60%），需终身补充甲状腺激素。 3. 手术治疗：适用于甲状腺明显肿大伴压迫症状、怀疑恶性病变或药物过敏者，术后需长期服用左甲状腺素，中老年患者需评估心肺功能耐受情况。 二、生活方式管理 1. 饮食调整：严格控制碘摄入，每日碘摄入量＜50μg，避免海带、紫菜等高碘食物，选用无碘盐，同时保证优质蛋白（如瘦肉、鱼类）及钙、铁补充（预防甲亢性贫血、骨质疏松）。 2. 运动与作息：每日规律运动30分钟（如快走、太极拳），避免晨起空腹运动，保持充足睡眠（每日7-8小时），减少熬夜对甲状腺激素代谢的影响。 3. 情绪调节：通过冥想、深呼吸等方式缓解焦虑，甲亢可能加重情绪波动，建议家属多陪伴，减少精神压力刺激。 三、关键监测指标 1. 甲状腺功能：每4-6周复查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），动态调整药物剂量。 2. 全身评估：每3-6个月监测血常规（警惕粒细胞减少）、肝功能（药物肝毒性），每年检查心电图（筛查甲亢性心脏病）、骨密度（预防骨质疏松）。 四、特殊注意事项 1. 合并症管理：53岁患者常合并高血压、糖尿病，抗甲状腺药物可能与降压药、降糖药产生相互作用，需每月记录心率、血压及血糖变化。 2. 药物使用禁忌：避免自行服用含碘中药（如海藻、昆布），β受体阻滞剂（如普萘洛尔）需在医生指导下使用，防止诱发心动过缓。 3. 甲亢危象预防：出现高热（＞38.5℃）、心悸、呕吐等症状时，立即就医，避免延误治疗。 五、并发症防控 1. 心血管保护：甲亢性心脏病发生率随年龄增长升高，需控制静息心率＜80次/分，定期复查心脏超声评估心功能。 2. 骨健康维护：每日补充钙剂（1000mg）及维生素D（800IU），避免跌倒风险，减少咖啡、浓茶摄入，预防骨量流失。
手抖的原因有特发性震颤、帕金森病、药物副作用、焦虑和压力、低血糖、甲状腺问题等，治疗方法包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整、手术治疗等，具体治疗方案应根据病因制定。 手抖是一种常见的症状，可能由多种原因引起。以下是一些可能导致手抖的原因和相关信息： 1.特发性震颤：这种震颤通常在手部、头部或声音中出现，是一种常见的神经系统疾病。特发性震颤的原因尚不清楚，但它可能与遗传因素有关。 2.帕金森病：这是一种逐渐发展的神经系统退行性疾病，其症状包括手抖、震颤、肌肉僵硬和运动缓慢。 3.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药和镇静药，可能导致手抖。 4.焦虑和压力：焦虑和压力状态下，身体可能会出现不自主的颤抖，包括手抖。 5.低血糖：低血糖症可能导致手抖、出汗、头晕和其他症状。 6.甲状腺问题：甲状腺功能亢进或减退都可能引起手抖。 7.其他原因：其他可能导致手抖的原因包括中风、多发性硬化、中毒、营养不良等。 如果手抖严重影响日常生活或伴有其他症状，如疼痛、麻木、虚弱或失去平衡，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，以确定手抖的原因并制定适当的治疗方案。 在某些情况下，手抖可能是正常的生理现象，例如在紧张、疲劳、兴奋或特定姿势下。然而，如果手抖频繁出现、持续时间较长或伴有其他异常症状，最好咨询医生的建议。 治疗手抖的方法取决于其原因。以下是一些常见的治疗方法： 1.药物治疗：根据具体情况，医生可能会开处方药物来缓解手抖症状。 2.物理治疗：物理治疗师可以提供针对手抖的训练和治疗方法。 3.生活方式调整：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠和减少压力，对缓解手抖可能有帮助。 4.手术治疗：在某些情况下，手术可能是治疗手抖的选择。 需要注意的是，每个人的情况都是独特的，治疗方案应根据个人情况制定。在面对手抖问题时，及时咨询专业医生的意见是非常重要的。 此外，对于某些人群，如老年人、患有其他疾病的人或正在服用特定药物的人，手抖可能需要特别关注和管理。医生会根据个体情况进行评估，并提供相应的建议和指导。 总之，手抖可能是多种健康问题的表现，了解其可能的原因和治疗方法对于正确管理和处理非常重要。如果您对手抖感到担忧或有其他健康问题，建议咨询医生以获取个性化的建议和诊断。