郑州大学第一附属医院内分泌科
简介：
高尿酸血症，痛风，高脂血症等疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
Graves眼病有眼球突出（多双侧、程度可不对称、儿童需关注视力等）、眼睑异常（包括退缩、肿胀）、眼部充血、复视、视力下降等眼部症状，还常与甲状腺功能亢进相关，有甲状腺肿大、代谢亢进表现且儿童表现可能与成人不同。 眼球突出：是Graves眼病常见症状之一，多为双侧，但程度可能不对称。眼球突出主要是由于眼眶内组织水肿、淋巴细胞浸润及眼外肌肿胀等原因导致眶内容积增加，从而使眼球向前突出。不同患者眼球突出的程度有所差异，严重时可导致眼睑闭合不全等问题。在儿童Graves眼病患者中，也可能出现眼球突出情况，需要密切关注其视力及眼部功能变化。 眼睑异常 眼睑退缩：约90%的Graves眼病患者存在眼睑退缩，以上睑退缩较为常见。表现为眼睑位置异常升高，使角膜上方的巩膜暴露。女性患者可能因眼睑退缩影响外观，同时，眼睑退缩可能导致泪液分泌异常，增加眼部感染风险等。 眼睑肿胀：由于眼眶组织炎症等因素，眼睑可出现肿胀，质地可能较硬，伴有充血等表现。对于儿童患者，眼睑肿胀可能影响其眼部的正常发育及外观，需要及时评估病情。 眼部充血：眼部组织充血可表现为结膜充血、眼睑充血等。结膜充血时，可见结膜血管扩张，呈现出鲜红色。充血的原因与眼眶内炎症反应导致血管通透性增加等有关。在不同年龄段患者中，眼部充血的表现可能因个体差异有所不同，但都会对眼部健康产生一定影响，如可能导致眼部不适、视力受影响等。 复视：当眼外肌受累时，可出现眼球运动障碍，进而导致复视。眼外肌受累是Graves眼病的重要病理改变之一，眼外肌肿胀、纤维化等可影响其正常运动功能。患者会感觉看东西有重影，尤其在眼球向受累肌肉所支配方向运动时更为明显。儿童患者出现复视可能会影响其学习及生活，需要及时进行相关检查和干预。 视力下降：Graves眼病患者可能出现视力下降，其原因较为复杂。可能是由于眼球突出导致角膜暴露、干燥，引起角膜病变；也可能是眼外肌病变影响眼球运动，导致视觉成像异常；还可能与视神经受累有关。视神经受累时，视神经纤维受到压迫或炎症损伤，可导致视力下降，严重时可致失明。对于各年龄段患者，视力下降都是需要重视的症状，尤其是儿童患者，视力发育尚未成熟，视力下降可能对其未来生活产生重大影响。 全身症状 甲状腺功能亢进相关表现：Graves眼病常与甲状腺功能亢进相关，患者可出现甲状腺肿大，质地多较柔软，可伴有血管杂音。同时，患者可能有代谢亢进的表现，如怕热、多汗、多食、消瘦等。在儿童Graves眼病患者中，甲状腺功能亢进的表现可能与成人有所不同，需要结合儿童的生长发育特点进行评估。例如，儿童可能出现生长加速后又减慢的情况，同时伴有甲状腺功能亢进的其他代谢异常表现。
夜里睡觉老出汗即夜间盗汗，可由生理性因素或病理性因素导致。生理性因素包括环境因素（睡眠环境温度过高、被子过厚等）和饮食因素（睡前食用辛辣食物、喝热饮等）；病理性因素涵盖感染性疾病（如结核杆菌感染、其他细菌或病毒感染）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病）、肿瘤性疾病（如淋巴瘤）、神经系统疾病（如自主神经功能紊乱、中风后遗症），经常出现需及时就医做相关检查明确病因并治疗。 生理性因素 环境因素：如果睡眠环境温度过高、盖的被子过厚或使用电热毯等，会引起机体通过出汗来散热，以维持体温平衡，这是正常的生理调节现象。比如在炎热的夏季，室内温度较高时，人在睡眠中就容易出汗。对于婴幼儿来说，他们的体温调节中枢尚未发育完善，相比成人更易受环境温度影响而出汗，家长需注意调节婴儿睡眠环境的温度和湿度。 饮食因素：睡前食用辛辣食物、喝热饮（如浓茶、咖啡等），会使交感神经兴奋，导致汗腺分泌增加，引起夜间出汗。例如，晚上大量食用辛辣火锅后，可能会出现夜间出汗的情况。 病理性因素 感染性疾病： 结核杆菌感染：肺结核是最常见的由结核杆菌引起的感染性疾病，结核患者常表现为夜间盗汗，还可能伴有低热、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等症状。儿童由于免疫系统尚未完全发育，感染结核杆菌后更容易出现盗汗等表现，且症状可能不典型，需要特别关注。 其他细菌或病毒感染：如布鲁氏菌病等，也可能导致夜间盗汗，同时可能伴有发热、关节疼痛等症状。 内分泌疾病： 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，患者除了夜间盗汗外，还常有怕热、心慌、手抖、多食易饥、体重减轻等表现。老年人患甲状腺功能亢进时，症状可能相对不典型，需谨慎排查。 糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，尤其是出现自主神经病变时，可能会出现夜间盗汗的情况，还可能伴有多饮、多食、多尿等症状。老年糖尿病患者发生自主神经病变的风险相对较高，更要注意监测血糖和自主神经功能。 肿瘤性疾病：某些肿瘤如淋巴瘤等，患者可能会出现夜间盗汗的症状，同时还可能伴有无痛性淋巴结肿大、发热、消瘦等表现。 神经系统疾病： 自主神经功能紊乱：长期精神紧张、压力过大、焦虑等因素可导致自主神经功能紊乱，引起夜间盗汗，还可能伴有失眠、心悸、情绪不稳定等表现。对于长期处于高压工作状态的人群，如上班族，更易出现自主神经功能紊乱相关的夜间盗汗问题。 中风后遗症：中风患者在恢复过程中可能出现自主神经功能失调，导致夜间盗汗，同时可能伴有肢体活动障碍、言语不利等后遗症表现。 如果经常出现夜间盗汗的情况，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、结核菌素试验、甲状腺功能检查、血糖监测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
糖尿病手麻脚麻主要是糖尿病周围神经病变的典型表现，由长期高血糖持续损伤周围神经引发，常见于糖尿病病程较长或血糖控制不佳的患者。 一、神经损伤的病理机制：高血糖通过多元醇通路激活、蛋白激酶C（PKC）过度激活、晚期糖基化终产物（AGEs）蓄积及氧化应激等多重机制，导致神经微血管病变（微血管管腔狭窄、血流灌注不足）、轴突变性（神经纤维断裂、再生障碍）及髓鞘损伤（髓鞘变薄或脱失）。临床研究显示，糖化血红蛋白每升高1%，周围神经病变发生率增加约20%，持续高血糖暴露5~10年的糖尿病患者，神经病变检出率可达50%以上。 二、典型临床表现特点：症状多呈对称性“手套-袜套样”分布，从肢体远端（手指、脚趾）向近端发展，早期表现为麻木、针刺感或烧灼感，夜间症状加重；病情进展后可出现感觉减退（如触觉、痛觉阈值升高），严重时伴随肌肉无力、腱反射减弱，甚至因感觉缺失引发足部溃疡、感染或自发性骨折。肌电图检查可见神经传导速度减慢（运动神经传导速度＜40m/s）、复合肌肉动作电位波幅降低等特征性改变。 三、高危因素及影响因素：年龄＞50岁、糖尿病病程＞10年、糖化血红蛋白＞8%且波动＞2%的患者风险显著升高；合并高血压（血压＞140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯＞1.7mmol/L）、肥胖（BMI＞28kg/m2）者损伤加速。生活方式中，吸烟（每日吸烟＞10支且持续＞5年）会使神经病变风险增加2~3倍；酗酒者因维生素B1缺乏可能加重症状。女性患者若伴随更年期雌激素波动，神经敏感性可能进一步升高。 四、诊断与鉴别要点：临床诊断需结合症状（如肢体麻木史）、体征（痛觉过敏、触觉减退）及神经电生理检查（神经传导速度、体感诱发电位），同时需排除颈椎病、腰椎间盘突出、类风湿关节炎等疾病。实验室检查中，糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5%可确认糖尿病状态，空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞11.1mmol/L为诊断依据，必要时检测维生素B12水平（＜133pmol/L提示缺乏）排除营养性神经病变。 五、综合干预策略：优先非药物干预，包括血糖控制（糖化血红蛋白目标值一般＜7%，老年患者可放宽至＜8%）、补充B族维生素（甲钴胺1000μg/日、维生素B1 10mg/日）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）。药物干预可选用醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）、抗氧化剂（如α-硫辛酸），疼痛明显时可短期使用加巴喷丁。特殊人群中，儿童禁用口服降糖药，孕妇需经医生评估用药风险，老年人（＞65岁）需监测肾功能调整药物剂量，避免因药物蓄积加重神经损伤。
2型糖尿病目前医学上尚未实现完全治愈，主要通过综合管理控制血糖、血脂、血压等指标，延缓并发症进展。治疗目标是将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在合理范围（一般人群7%以下，老年或并发症高风险者可适当放宽至7.5%~8.0%），同时降低心脑血管事件风险。 一、非药物干预为核心基础 1. 饮食控制：以低升糖指数（GI）食物为主，如全谷物、豆类、新鲜蔬果，减少精制糖、反式脂肪摄入，每日膳食纤维≥25g（中国居民膳食指南推荐），控制总热量摄入以维持健康体重。 2. 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），可提升胰岛素敏感性，改善血糖控制。 3. 体重管理：超重或肥胖者（BMI≥24kg/m2）需减重5%~10%，研究显示，减重10kg可使HbA1c降低1.0%~1.5%，显著提升代谢指标。 二、药物治疗需个体化规范 1. 一线用药：二甲双胍为首选，可改善胰岛素敏感性，不增加低血糖风险，适用于多数2型糖尿病患者。 2. 联合用药：若HbA1c＞7.5%，可联合二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀）或钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净），根据肾功能、心血管风险调整方案。 3. 特殊人群用药：妊娠女性需胰岛素治疗，避免口服药；老年患者（≥65岁）慎用长效磺脲类药物（如格列本脲），优先选择低血糖风险低的药物。 三、血糖监测与并发症预防 1. 血糖监测：空腹及餐后2小时血糖每周监测3天，记录波动情况；HbA1c每3个月检测1次，评估长期血糖控制效果。 2. 并发症筛查：每年检查眼底（排查糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白（早期肾病）、足部感觉与血管搏动（预防足溃疡），降低终末期并发症风险。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：HbA1c控制目标设为7.5%~8.0%，避免低血糖（严重低血糖可致认知障碍），用药优先选择二甲双胍或DPP-4抑制剂。 2. 合并心血管疾病者：优先使用SGLT-2抑制剂（如达格列净），其可降低心衰住院风险，中国2型糖尿病防治指南推荐此类药物用于合并心衰或冠心病患者。 3. 儿童青少年：10岁以下患者以生活方式干预为主，10~18岁患者若生活方式控制不佳，可在医生指导下使用二甲双胍，避免使用胰岛素促泌剂。 4. 合并慢性肾病者：肾功能不全（eGFR＜30ml/min）时禁用SGLT-2抑制剂，需在医生指导下调整药物剂量，优先选择对肾脏负担小的药物。
甲亢是可以治疗的。目前主流治疗手段包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗及手术治疗，通过规范干预多数患者可实现甲状腺功能恢复正常，达到临床缓解。 一、主要治疗手段： 1. 抗甲状腺药物：适用于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大、孕妇及哺乳期患者，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，治疗周期通常为1~2年，需定期监测血常规、肝功能。 2. 放射性碘治疗：适用于药物治疗无效或复发、甲状腺中度肿大、无严重并发症的成人患者，通过放射性碘破坏甲状腺组织减少激素分泌，治疗后需注意低碘饮食及甲状腺功能变化。 3. 手术治疗：适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、怀疑甲状腺恶性病变、药物治疗无效且拒绝放射性碘治疗的患者，术后需监测甲状腺功能及并发症。 二、治疗效果与长期管理： 多数患者经规范治疗后症状缓解，甲状腺功能指标（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素）恢复正常，达到临床治愈。治疗周期较长，需在医生指导下逐步调整用药方案，避免自行停药导致复发或甲状腺危象。老年或合并基础疾病患者需更密切监测药物副作用。 三、影响治疗效果的关键因素： 1. 病因与病情程度：Graves病等自身免疫性甲亢较其他病因（如甲状腺炎）治疗难度相对更高，病情进展速度与甲状腺激素水平波动影响治疗策略选择。 2. 治疗依从性：按时按量服药、定期复查甲状腺功能及肝肾功能是维持疗效的核心，不规律用药或擅自停药可能导致复发率上升。 3. 生活方式干预：严格控制碘摄入（避免高碘饮食）、规律作息、避免过度劳累及精神应激，适当补充蛋白质、维生素（如维生素B族、维生素C）有助于改善症状。 四、特殊人群治疗注意事项： 1. 孕妇：甲亢合并妊娠需优先选择丙硫氧嘧啶（孕早期），避免放射性碘治疗，定期监测甲状腺功能及胎儿发育，产后需警惕甲亢复发。 2. 老年患者：多合并冠心病、糖尿病等基础疾病，用药需兼顾安全性，优先选择小剂量抗甲状腺药物，避免手术或放射性碘治疗以降低并发症风险。 3. 儿童：甲亢多为Graves病，治疗首选抗甲状腺药物，严格控制甲状腺激素水平避免影响生长发育，放射性碘治疗需严格评估年龄及甲状腺大小，不建议用于10岁以下儿童。 五、治疗过程中的监测与调整： 治疗期间需定期复查甲状腺功能（每4~6周）、甲状腺超声及药物相关副作用指标，根据结果调整用药方案。若出现心慌、手抖加重、体重骤降等症状需及时就医，避免发生甲状腺危象（高热、心动过速、意识障碍等）。治疗后期逐渐延长复查间隔，巩固疗效，降低复发风险。