主任许爱国

许爱国主任医师

郑州大学第一附属医院呼吸内科

个人简介

简介:

  许爱国,男,教授,主任医师,医学博士、硕士生导师,呼吸暨重症三科病区主任。

  中华医学会呼吸专业重症学组成员,河南省呼吸与危重症学会感染分会主任委员,河南省全民健康促进会呼吸与危重症专业委员会副主任委员,河南省医师协会呼吸专业委员会常委、呼吸重症与感染学组组长,河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委,河南省医学会重症专业委员会副主任委员、呼吸学组组长,中华医学会肠外肠内营养学分会委员、河南省医学会肠内肠外营养学会副主任委员,河南省生物医学工程学会体外生命支持专业常委。

  目前承担河南省医学科技攻关项目三项、河南省高等学校重点科研项目一项,荣获河南省教育厅优秀科技论文一等奖、河南省医学科学技术进步一等奖、河南省教育厅科技成果二等奖、河南省科技进步三等奖。编写论著两部,公开发表论文60余篇,其中SCI文章5篇。

  河南省远程名医,临床一线工作20余年,对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验,熟练应用纤维支气管镜进行气道、肺部疾病检查及治疗(如肺癌气道狭窄的支架植入、气管肿物镜下切除等),并可对各地危重症病人就地抢救及转运。

擅长疾病

对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验。

TA的回答

问题:干咳后背痛是什么原因

干咳后背痛可能与呼吸道炎症、胸壁肌肉损伤、胃食管反流或心血管病变相关,需结合伴随症状及病史综合判断。以下从常见原因及应对方向展开说明: 一、呼吸道感染及炎症 1. 急性支气管炎:病毒或支原体感染引发支气管黏膜炎症,炎症刺激可导致干咳,炎症扩散至胸膜或胸壁时,疼痛可放射至背部,伴随低热、乏力等症状。研究显示,支原体感染所致支气管炎患者中,约25%~30%出现背部牵涉痛。 2. 肺炎早期:下叶肺炎因解剖位置靠近背部,炎症刺激胸膜可引发后背痛,早期可能以干咳为主,无明显咳痰,需结合血常规、胸部影像学检查明确。 二、胸壁及肌肉骨骼损伤 1. 胸壁肌肉拉伤:长期姿势不良(如久坐、伏案工作)或剧烈运动(如举重、咳嗽时用力不当)可能导致胸壁肌肉(如斜方肌、肋间肌)拉伤,咳嗽时肌肉牵拉引发疼痛放射至背部,疼痛与姿势、按压相关。 2. 肋间神经痛:带状疱疹病毒感染潜伏后激活时,可沿肋间神经分布区出现疼痛,早期表现为刺痛或烧灼感,干咳时因胸壁震动加重,皮疹通常在1~2周内出现。 三、胃食管反流病(GERD) 胃酸反流刺激食管黏膜,可引发慢性干咳(尤其夜间平卧时症状加重),反流物刺激咽喉部或气管;长期反流还可能导致食管裂孔疝,压迫周围组织引发后背隐痛,部分患者伴随反酸、嗳气等症状,胃镜或食管pH监测可辅助诊断。 四、心血管系统疾病 1. 心绞痛:冠状动脉供血不足时,疼痛可放射至背部(尤其左侧肩背),伴随胸闷、心悸、冷汗,多见于中老年患者或合并高血压、糖尿病者,休息或含服硝酸甘油后可缓解。 2. 主动脉夹层:突发剧烈撕裂样胸痛,可放射至背部,伴随干咳、血压骤降,属于急症,需立即就医。 五、其他需警惕的情况 1. 肺癌:长期吸烟、有肺癌家族史者,干咳持续2周以上且无缓解,伴随后背隐痛、体重下降、咯血时需排查,胸部CT可发现占位性病变。 2. 肺栓塞:突发胸痛、干咳、咯血,后背痛可能因肺动脉栓塞累及胸膜,D-二聚体升高、肺动脉CTA可明确诊断。 特殊人群提示: 1. 儿童:若伴随发热、精神差,需优先排查呼吸道感染(如支原体肺炎),避免剧烈咳嗽加重肌肉损伤; 2. 老年人:尤其有高血压、冠心病史者,需警惕心绞痛或主动脉夹层,若疼痛剧烈、伴随大汗,立即拨打急救电话; 3. 孕妇:因激素变化及子宫压迫,GERD发生率升高,干咳可能与反流刺激相关,建议少食多餐、避免高脂饮食; 4. 糖尿病患者:需警惕自主神经病变导致的胃轻瘫,加重反流症状,同时高血糖可能降低免疫力,增加感染风险。 治疗原则: 1. 优先非药物干预:呼吸道感染需保证休息、补充水分,GERD患者抬高床头15°~30°,避免睡前2小时进食; 2. 药物治疗:仅在症状严重时使用,如干咳影响睡眠可短期服用右美沙芬,感染需抗生素(如阿奇霉素,需医生评估),GERD可选用奥美拉唑等抑酸药,肌肉疼痛可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂。

问题:这是肺炎还是早期肺癌呀

区分肺炎和早期肺癌可通过症状特点、影像学表现、病理诊断及病程发展综合判断。肺炎多为急性感染性疾病,以发热、脓痰、炎性浸润为特征;早期肺癌多隐匿起病,以慢性咳嗽、痰中带血及肺部占位性病变为表现,影像学可见结节或浸润灶伴恶性征象,病理可确诊癌细胞。 一、症状特点差异 1. 肺炎:感染性病因(细菌、病毒等),常见高热(38.5℃以上)、咳嗽(初期干咳后咳痰,脓痰提示细菌感染)、胸痛(深呼吸或咳嗽时加重),部分伴呼吸困难,症状持续2周内有感染相关指标异常(如白细胞计数升高、C反应蛋白>10mg/L)。老年人及免疫力低下者症状可能不典型,仅表现为食欲下降、意识模糊。 2. 早期肺癌:多无明显症状,或慢性咳嗽(持续>2周,无明显诱因)、痰中带血(血丝或少量咯血,鲜红色或暗红色),少数伴胸痛(隐痛或钝痛,与呼吸无关)、体重下降(每月>5%),吸烟史者(≥20年包)、长期接触粉尘者需警惕症状隐匿性。 二、影像学表现差异 1. 肺炎:胸部CT或胸片可见片状/斑片状模糊影,密度不均,边缘模糊,可伴支气管充气征(提示炎症浸润),抗感染治疗后2-4周复查病灶明显吸收(吸收>50%)。 2. 早期肺癌:CT表现为磨玻璃结节(密度≤1.05g/cm3)、实性结节(密度均匀)或混杂密度结节,直径多<3cm,边缘可见毛刺、分叶、胸膜牵拉征,部分伴血管集束征,动态观察(3-6个月)结节增大或形态变化(如毛刺增多)需警惕恶性可能。 三、病理诊断差异 1. 肺炎:支气管肺泡灌洗液或肺组织活检可见炎症细胞(中性粒细胞、淋巴细胞为主),细菌培养可检出致病菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌),病毒感染可见病毒包涵体。 2. 早期肺癌:病理为癌细胞(如腺癌、鳞状细胞癌),需通过穿刺活检(CT引导下)或支气管镜活检获取组织,免疫组化及分子检测可明确分型(如EGFR突变型)。 四、病程与治疗反应 1. 肺炎:经抗感染治疗(抗生素)后,症状(发热、咳嗽)在5-7天内缓解,影像学病灶2周内明显吸收;若治疗无效(症状持续、白细胞持续升高)需排查特殊病原体(如结核、真菌)。 2. 早期肺癌:症状(咳嗽、血痰)逐渐加重,抗感染治疗无效,病灶持续存在或增大,需进一步病理诊断,确诊后尽早手术切除(Ⅰ期肺癌5年生存率>80%)。 五、高危因素影响 1. 肺炎高危因素:年龄>65岁、长期吸烟、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、长期住院(院内感染)、近期感冒史。 2. 早期肺癌高危因素:年龄>40岁(尤其男性≥50岁)、吸烟≥20年包、被动吸烟≥10年、职业暴露(石棉、砷、氡气)、肺部慢性疾病(如肺纤维化、结核瘢痕)、家族肺癌史(一级亲属患病)。 特殊人群注意事项:老年患者肺炎症状易被忽视,建议出现食欲下降、精神萎靡时及时就医;肺癌高危人群(如长期吸烟者)建议每年进行低剂量CT筛查,发现肺部结节(>8mm)及时随访。

问题:磨玻璃结节影是什么意思

磨玻璃结节影是胸部影像学检查中常见表现,分为炎性病变相关和肿瘤性病变相关,其临床意义与人群及相关因素有关,处理原则包括定期随访和进一步检查,需结合患者具体情况综合评估并采取相应措施明确其意义和制定处理方案。 磨玻璃结节影的分类及可能病因 炎性病变相关 感染因素:病毒、细菌等感染可能引起肺部炎性病变从而出现磨玻璃结节影。例如,肺炎链球菌感染导致的肺炎,在影像学上可能表现为磨玻璃结节影,这是因为炎症细胞浸润、肺泡内渗出等病理改变使得局部肺组织密度增高。 非感染性炎症:自身免疫性疾病累及肺部时也可能出现磨玻璃结节影,如类风湿关节炎相关的肺间质病变,可在胸部CT上表现为磨玻璃结节影,这与自身免疫反应导致的肺组织损伤、炎症渗出等有关。 肿瘤性病变相关 良性肿瘤:像不典型腺瘤样增生,这是一种癌前病变,属于良性肿瘤范畴,在胸部CT上可表现为磨玻璃结节影,其发生与肺组织的异常增生有关。 恶性肿瘤:早期肺癌,尤其是腺癌,可表现为磨玻璃结节影,这是因为肿瘤细胞在肺组织内生长,破坏正常肺组织结构,导致局部出现云雾状密度增高影。 磨玻璃结节影的临床意义及处理原则 临床意义 对于不同人群: 中青年人群:如果是炎性病变导致的磨玻璃结节影,可能伴有咳嗽、发热等症状,通过抗感染等治疗后结节可能吸收;如果是不典型腺瘤样增生等癌前病变,需要密切随访观察其变化。 老年人群:对于发现的磨玻璃结节影更要谨慎,因为老年人群肺癌的发生率相对较高,需要综合评估结节的大小、形态等特征来判断良恶性。 有吸烟史人群:吸烟是肺癌的高危因素,吸烟人群出现磨玻璃结节影时,需要更加重视结节的进一步排查,因为吸烟可能增加肺癌的发生风险,磨玻璃结节影在吸烟人群中肺癌的可能性相对更高。 有肺癌家族史人群:这类人群属于肺癌的高危人群,当发现磨玻璃结节影时,更应积极进行相关检查以明确结节性质,必要时可能需要更频繁的随访或进一步的有创检查来明确诊断。 处理原则 定期随访:如果磨玻璃结节影较小,形态较规则,考虑良性可能性大时,会建议定期进行胸部CT复查,观察结节的大小、形态等变化。一般建议3-6个月复查一次胸部CT,连续复查数年,如果结节无明显变化,良性的可能性较大;如果结节有增大、形态发生改变(如出现实性成分增加、边界变得模糊不清等),则需要进一步评估,可能需要进行穿刺活检等检查以明确是否为恶性病变。 进一步检查:当磨玻璃结节影怀疑恶性可能时,可能会建议进行PET-CT检查,通过PET-CT可以了解结节的代谢情况,有助于判断结节是良性还是恶性;还可能进行支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等有创检查来获取病理组织,以明确结节的性质,从而制定相应的治疗方案。 总之,磨玻璃结节影需要结合患者的具体情况,如年龄、吸烟史、家族史等多方面因素进行综合评估,采取相应的随访或进一步检查措施来明确其临床意义并制定合适的处理方案。

问题:请教医生,究竟如何判断感冒是病毒性还是普通风寒风热感冒

判断感冒类型需结合症状特点、实验室检查及中医辨证,核心差异如下: 一、西医角度判断病毒性感冒的特征 1. 症状特点:典型表现为鼻部症状(鼻塞、流清水样鼻涕1~2天后变稠)、咽痛、流泪,全身症状以低热(37.3~38℃)、轻微乏力为主,流感病毒引发者可伴高热(≥38.5℃)、全身酸痛、头痛剧烈。 2. 病毒种类及实验室证据:常见致病病毒包括鼻病毒(占30%~50%)、冠状病毒、腺病毒等,血常规显示白细胞正常/偏低,淋巴细胞比例升高(>20%);必要时通过核酸检测、病毒抗原检测明确(如流感病毒、新冠病毒等),需与细菌感染鉴别(后者白细胞及中性粒细胞比例升高)。 二、中医辨证区分风寒风热感冒 1. 风寒感冒:恶寒明显(伴寒战)、无汗,流清稀鼻涕,痰液稀薄色白,舌苔薄白、舌质淡红,脉浮紧,多见于秋冬受凉或淋雨,病程初期症状以寒象为主。 2. 风热感冒:发热明显(≥38℃)、微恶风、有汗,流黄稠鼻涕,咽喉肿痛(扁桃体红肿),痰液黄稠,舌尖红、苔薄黄,脉浮数,多见于春夏燥热环境,初期热象突出。 三、特殊人群鉴别注意事项 1. 儿童:3岁以下避免自行辨证用药,若出现持续高热(≥39℃超3天)、精神萎靡、呼吸急促(>40次/分),需排查病毒性肺炎;风寒感冒易快速传变,若恶寒未缓解但发热升高,警惕流感病毒感染,优先选择生理盐水洗鼻等非药物干预。 2. 老年人:免疫力低下者病毒性感冒易合并细菌感染,需关注黄脓痰、咳嗽加重、血氧饱和度<93%,血常规示白细胞>10×10/L伴中性粒细胞比例>70%,提示需抗病毒+抗菌联合干预。 3. 孕妇:孕期禁用复方感冒药,风寒感冒可饮用生姜红枣水(少量),风热感冒用淡盐水含漱缓解咽痛,高热(≥38.5℃)首选对乙酰氨基酚,避免布洛芬(妊娠晚期禁用)。 四、中西医鉴别与处理原则 1. 区别与转化:部分病毒感染初期表现为风寒症状(如鼻病毒感染初期流清涕),1~2天后转为黄涕(提示病毒感染后期或合并细菌感染),需结合病程动态观察;风热感冒若未控制,可能继发流感病毒感染(高热、全身酸痛),需通过病毒检测明确。 2. 处理核心:低热(<38.5℃)优先物理降温(温水擦浴、退热贴),鼻塞用生理盐水洗鼻,咳嗽可使用氨溴索(2岁以上)或蜂蜜(1岁以上);儿童禁用阿司匹林(诱发Reye综合征),老年人慎用含伪麻黄碱的复方药(可能升高血压)。 五、鉴别误区与科学依据 1. 误区纠正:“风寒感冒必是病毒感染初期”“风热感冒仅由细菌引起”等观点不成立,两者无绝对对应关系;中医辨证需结合舌苔、脉象等综合判断,避免单一症状(如仅流清涕)误判。 2. 循证支持:病毒性感冒通过抗病毒药物(如奥司他韦)可缩短病程1~2天(流感病毒适用),中医辨证用药(如风寒用风寒感冒颗粒,风热用银翘解毒片)需在中医师指导下使用,避免药不对症延误病情。

问题:6mm磨玻璃结节严重吗

6mm磨玻璃结节的性质需从形态、来源等多方面判断,可通过影像学随访、PET-CT检查进一步评估,良性者感染引起的经抗感染可能消散,良性局灶性增生等可观察,恶性者需评估能否手术等治疗,不同人群如年轻人、老年人、有吸烟史、有肺癌家族史者有不同特殊考虑。 一、6mm磨玻璃结节的性质判断 磨玻璃结节是肺部影像学上的一种表现,6mm的磨玻璃结节是否严重需从多个方面判断。首先看其形态,若结节边界清晰、形态规则,良性的可能性相对较大;若边界不清、有分叶征、毛刺征等,恶性的概率会增加。从来源角度,感染因素导致的磨玻璃结节,如细菌、病毒等引起的炎症性磨玻璃结节,相对不严重;而肿瘤性的磨玻璃结节则需要警惕。 二、进一步评估的相关检查 影像学随访:一般建议3-6个月复查胸部CT,观察结节的大小、形态、密度等变化。如果结节在随访过程中大小基本不变,良性的可能性大;如果结节逐渐增大,恶性的可能性增高。对于年龄较大、有吸烟史、有肺癌家族史等高危因素的人群,更要密切随访。 PET-CT检查:通过PET-CT可以判断结节的代谢活性,恶性结节通常代谢活跃,SUV(标准摄取值)往往会增高,但这也不是绝对的,一些炎症性结节也可能有一定代谢增高。 三、不同情况的处理方式 良性情况:如果是感染引起的炎症性6mm磨玻璃结节,经过抗感染治疗后有可能吸收消散。比如细菌感染导致的,使用相应抗生素后复查结节可能缩小或消失。对于一些良性的局灶性增生等引起的磨玻璃结节,在定期随访过程中,如果结节无变化,可以继续观察。 恶性情况:如果考虑为恶性的磨玻璃结节,需要进一步评估能否进行手术等治疗。早期的原位癌或微浸润癌等,通过手术切除往往预后较好。但对于年龄较大、身体状况较差无法耐受手术的患者,可能需要根据具体情况选择其他治疗方式,如放疗、靶向治疗等,但这些情况相对较少见,多数还是以手术为首选治疗手段。 四、不同人群的特殊考虑 年轻人:年轻人出现6mm磨玻璃结节,若是感染因素导致的,恢复相对较好。但也不能放松随访,因为即使是年轻人,也可能存在肿瘤性病变。 老年人:老年人身体机能下降,对于6mm磨玻璃结节的处理要更加谨慎。需要综合评估老年人的心肺功能等全身状况,因为手术等有创操作对老年人的耐受要求更高。如果是良性病变为主的情况,可能更倾向于保守随访观察;如果考虑恶性,要充分权衡手术等治疗的风险和获益。 有吸烟史人群:吸烟是肺癌的高危因素,有吸烟史的人出现6mm磨玻璃结节,恶性概率相对非吸烟人群更高,所以这类人群更要重视随访,必要时可能需要更早地进行进一步检查明确结节性质。 有肺癌家族史人群:有肺癌家族史的人属于肺癌高危人群,出现6mm磨玻璃结节时,建议更密切的随访,可能需要缩短随访的间隔时间,如3个月复查一次胸部CT等,以便更早发现结节的变化,及时处理。

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