主任许爱国

许爱国主任医师

郑州大学第一附属医院呼吸内科

个人简介

简介:

  许爱国,男,教授,主任医师,医学博士、硕士生导师,呼吸暨重症三科病区主任。

  中华医学会呼吸专业重症学组成员,河南省呼吸与危重症学会感染分会主任委员,河南省全民健康促进会呼吸与危重症专业委员会副主任委员,河南省医师协会呼吸专业委员会常委、呼吸重症与感染学组组长,河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委,河南省医学会重症专业委员会副主任委员、呼吸学组组长,中华医学会肠外肠内营养学分会委员、河南省医学会肠内肠外营养学会副主任委员,河南省生物医学工程学会体外生命支持专业常委。

  目前承担河南省医学科技攻关项目三项、河南省高等学校重点科研项目一项,荣获河南省教育厅优秀科技论文一等奖、河南省医学科学技术进步一等奖、河南省教育厅科技成果二等奖、河南省科技进步三等奖。编写论著两部,公开发表论文60余篇,其中SCI文章5篇。

  河南省远程名医,临床一线工作20余年,对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验,熟练应用纤维支气管镜进行气道、肺部疾病检查及治疗(如肺癌气道狭窄的支架植入、气管肿物镜下切除等),并可对各地危重症病人就地抢救及转运。

擅长疾病

对治疗呼吸系统疾病和急危重症:不明原因发热及感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、肺动脉高压、肺栓塞、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺泡蛋白沉积症、肺部真菌感染、呼吸睡眠暂停综合征(鼾症)、重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等疾病有着丰富的临床经验。

TA的回答

问题:有黄痰不咳嗽是怎么回事

有黄痰但不咳嗽,可能提示呼吸道存在炎症或感染性分泌物聚集,痰液中含中性粒细胞等炎症细胞导致颜色变黄,而不咳嗽可能因气道刺激较弱、分泌物量少或个体咳嗽反射敏感性低。以下是主要原因及应对要点: 一、急性呼吸道感染早期 1. 病毒感染特征:鼻病毒、冠状病毒等感染初期,气道黏膜炎症引发黏液分泌增多,中性粒细胞等炎症细胞聚集于痰液中使其变黄,若感染处于早期或炎症局限,咳嗽症状可能不突出。免疫力较强的成人或恢复期人群常表现此特征,儿童因咳嗽反射发育不完全,也可能仅表现为黄痰而无明显咳嗽。 2. 细菌感染可能性:链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染早期,痰液中细菌及中性粒细胞释放的蛋白成分可改变痰液颜色,若感染未扩散至下呼吸道(如气管、支气管),气道刺激较弱,咳嗽可能不明显。 二、慢性呼吸道疾病急性加重 1. 慢性支气管炎:长期吸烟或空气污染暴露者,气道黏膜杯状细胞增生,黏液分泌增多,急性刺激(如受凉)可引发中性粒细胞浸润,痰液呈黄色脓性。若炎症局限于气道黏膜表层,咳嗽症状可能较轻微,尤其稳定期患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病(COPD):合并细菌感染时痰液变黄,若感染控制良好或炎症未累及气道深层,咳嗽反射可能因气道结构破坏(如肺气肿)而减弱,需结合呼吸音、血氧饱和度监测。 三、鼻窦炎分泌物倒流 鼻窦炎症(如细菌性鼻窦炎)时,脓性分泌物从后鼻道流入咽喉,形成黄痰,因分泌物刺激咽喉黏膜较弱或个体吞咽反射主导,咳嗽症状不显著。儿童鼻窦发育不完全、成人长期鼻塞者易发生此情况,需注意伴随症状(如鼻塞、流涕、头痛)。 四、环境刺激与非感染性炎症 1. 吸烟影响:长期吸烟者气道黏膜慢性损伤,痰液基础呈淡黄色,短期二手烟暴露可加重分泌物黏稠度,中性粒细胞聚集导致痰液变黄,但气道刺激较轻时咳嗽不明显。 2. 空气污染暴露:PM2.5、粉尘等污染物刺激气道,中性粒细胞聚集引发黏液分泌增多,痰液变黄,暴露时间短或气道敏感性低者可能无咳嗽,需结合空气质量指数(AQI)及症状持续时间判断。 五、特殊人群表现差异 1. 儿童:低龄儿童咳嗽反射弱,痰液不易排出,易出现黄痰不咳嗽,需警惕鼻窦炎或支气管炎。3岁以下幼儿避免自行使用镇咳药,优先通过拍背、雾化等非药物干预。 2. 孕妇:激素变化致鼻黏膜充血,易合并鼻窦炎,分泌物倒流形成黄痰,咳嗽受药物禁忌限制,需优先多喝水、调整体位(侧卧引流),持续超过3天需就医。 3. 老年人:基础疾病(如心功能不全)影响咳嗽排痰,痰液淤积导致黄痰,若伴随呼吸急促、水肿,需警惕感染诱发急性心衰,建议监测血氧及心率。 非药物干预:保持呼吸道湿润(每日饮水1500~2000ml)、避免刺激物(戒烟、远离污染)、调整体位(鼻窦炎患者侧卧引流)。药物干预需在医生指导下进行,如明确细菌感染,需抗生素治疗但不建议自行使用;孕妇、哺乳期女性、6岁以下儿童优先非药物干预。若痰液持续超过1周、颜色加深或伴随发热,需及时就医排查感染源及基础疾病。

问题:我肺结核强化治疗两个月了,今天照了CT为

肺结核强化治疗两个月后的CT复查结果是评估治疗效果的关键指标,主要关注渗出性病灶吸收、空洞变化、胸膜及支气管播散等表现。若病灶缩小、空洞闭合提示治疗有效;若病灶无吸收或扩大、新播散病灶出现,需警惕治疗失败或耐药风险。 一、病灶吸收程度评估 1. 渗出性病灶:强化治疗初期(2个月内)应表现为密度减低、范围缩小,与治疗前相比,CT显示病灶体积减少≥30%提示有效控制结核菌复制。若病灶无明显变化或密度增高,提示结核菌未被抑制,需排查耐药菌感染可能。 2. 增殖性病灶:若存在干酪性增殖灶,治疗后多表现为纤维化(密度增高、边缘清晰)或钙化(高密度影),此类病灶完全吸收较慢(可能需6-12个月),需结合临床症状综合判断。 二、空洞变化特征 1. 空洞缩小:多数研究显示,空洞型肺结核患者强化治疗8周后空洞缩小≥50%提示药物敏感性良好,继续治疗至疗程结束(总疗程6-9个月)可显著提高治愈概率。 2. 空洞闭合:治疗1-2个月内出现空洞闭合(残腔<1cm)是疗效理想指标,此类患者复发风险显著低于未闭合者。 3. 持续扩大:若空洞直径增加>20%且伴随液平增多,需考虑结核菌耐药或治疗方案不足,建议调整药物或进行药敏试验。 三、胸膜病变表现 1. 胸腔积液:少量胸腔积液(<50ml)在强化治疗2个月内应逐渐吸收(CT显示肋膈角变钝消失、积液区密度减低),若出现胸腔积液增多(>200ml)或包裹性积液扩大,需排查结核性胸膜炎未控制或合并细菌感染。 2. 胸膜增厚/粘连:若治疗前有广泛胸膜增厚,强化期后厚度减少≤10%且无新粘连形成,提示慢性炎症稳定;若厚度增加≥15%伴随胸痛症状,需警惕结核复发或合并其他肺部疾病。 四、支气管播散与气道受累 1. 支气管播散:CT显示的“树芽征”(细支气管内播散)在治疗2个月后应减少,若持续存在或新增,提示结核菌沿气道播散,可能与支气管内膜结核或痰液引流不畅相关。 2. 气道狭窄:支气管管腔狭窄(CT显示管腔<正常1/2)多提示气道受累,需结合支气管镜检查评估是否需抗结核药物外联合支气管扩张治疗,避免因气道阻塞影响病灶清除。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:免疫功能尚未完全成熟,病灶吸收速度较成人快(部分病例1个月内渗出灶吸收>50%),但需严格遵循儿童抗结核用药规范(如乙胺丁醇需8岁以上使用),避免药物性视神经损伤。 2. 老年患者:多合并高血压、糖尿病,CT显示病灶吸收延迟(2个月内<20%)需优先调整基础疾病控制(如糖化血红蛋白维持在7%以下),避免因代谢紊乱影响疗效。 3. 长期吸烟者:吸烟会降低肺部巨噬细胞活性,CT显示病灶吸收速度较非吸烟者慢约30%,建议戒烟并监测呼气NO水平(炎症指标)辅助评估疗效。 4. 合并HIV感染者:此类患者病灶吸收延迟率高达45%,需加强CD4+T细胞监测(建议每3个月1次),若CD4+<200cells/μl,需延长强化期治疗至4-6个月。

问题:平时怎么会引起肺炎呢

肺炎主要由病原体感染(细菌、病毒、支原体等)诱发,同时也可能因理化刺激、免疫异常等因素导致。 一、病原体感染是核心诱因 1. 细菌感染:肺炎链球菌是社区获得性细菌性肺炎的主要病原体(占比30%~50%),多见于儿童、老年人及慢性基础疾病患者(如糖尿病、慢阻肺),冬季发病率显著升高。金黄色葡萄球菌等耐药菌感染则常见于免疫力严重低下者,可能引发肺脓肿。 2. 病毒感染:流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)为冬春季高发病原体,5岁以下儿童感染RSV后易进展为毛细支气管炎。新冠病毒(SARS-CoV-2)感染后肺炎发生率与年龄相关,老年人及基础病患者重症风险较高。 3. 支原体/衣原体感染:肺炎支原体多见于5~15岁儿童青少年,表现为干咳、低热,病程可达2~3周,占儿童肺炎的10%~20%。肺炎衣原体感染在老年人群中亦有较高检出率,常与慢性支气管炎急性发作相关。 4. 真菌感染:长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂者(如器官移植受者)易发生,曲霉菌、念珠菌感染可导致肺实质炎症,重症患者需抗真菌治疗。 二、非感染性因素诱发机制 1. 理化刺激:吸入烟雾、粉尘、刺激性气体(如甲醛)或误吸胃内容物、呕吐物,可直接损伤气道上皮细胞,引发化学性肺炎。老年人吞咽功能退化时,进食呛咳风险增加,误吸概率较成人高2~3倍。 2. 免疫异常:过敏性肺炎因接触真菌孢子、动物蛋白等过敏原,T细胞介导的免疫反应引发肺泡炎症。自身免疫性疾病(如类风湿关节炎、干燥综合征)可累及肺间质,导致间质性肺炎,占特发性间质性肺炎的15%~20%。 三、特殊人群易感性差异 1. 儿童:6月龄~5岁儿童免疫系统尚未成熟,肺炎球菌疫苗接种可降低30%~40%感染风险。家长需注意避免在呼吸道传染病高发期带儿童前往人群密集场所,室内每日通风2次,每次不少于30分钟。 2. 老年人:基础疾病(高血压、糖尿病)及器官功能衰退导致免疫力下降,肺炎症状常不典型(如仅表现为乏力、食欲减退),需每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗,避免去通风不良的公共场所。 3. 慢性病患者:慢性心肺疾病患者气道清除能力下降,感染后易进展为重症。例如,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺炎住院率是非患者的4.2倍,需严格控制基础病,避免吸烟及空气污染暴露。 四、生活方式相关风险因素 1. 吸烟及二手烟暴露:吸烟者肺炎发生率是非吸烟者的3~5倍,烟草烟雾可使呼吸道黏膜纤毛清除功能下降50%以上,长期吸烟人群肺部防御机制显著受损。 2. 营养与作息:缺乏维生素A、锌、优质蛋白时,免疫细胞合成能力下降,儿童及贫困地区人群感染风险升高。规律作息(每日睡眠≥7小时)可使免疫力维持在稳定水平,降低呼吸道感染概率。 3. 环境暴露:长期暴露于PM2.5(≥10μg/m3)环境中,肺部炎症发生率增加20%~30%,室内甲醛浓度>0.1mg/m3时,诱发化学性肺炎风险显著上升。

问题:一到晚上发烧38度左右

一到晚上发烧38℃左右多为感染性因素(病毒或细菌感染)或非感染性因素(如自身免疫性疾病、环境因素)所致,需结合伴随症状和持续时间综合判断,处理以提升舒适度为核心,优先非药物干预,必要时谨慎用药。 一、常见核心原因 1. 感染性因素 - 病毒感染:普通感冒(鼻病毒、冠状病毒等)常伴随鼻塞、流涕、咽痛;流感(甲型/乙型流感病毒)多有高热、肌肉酸痛、乏力,儿童可能伴呕吐、腹泻。 - 细菌感染:急性支气管炎(肺炎链球菌等)表现为咳嗽、脓痰、胸痛;尿路感染(大肠杆菌等)伴随尿频、尿急、尿痛;中耳炎(肺炎链球菌等)可能有耳痛、听力下降。 - 其他病原体:支原体/衣原体感染(如支原体肺炎)以干咳、低热为主,病程较长(2~3周)。 2. 非感染性因素 - 自身免疫性疾病:类风湿关节炎活动期、系统性红斑狼疮等,伴随关节肿痛、皮疹、口腔溃疡。 - 恶性肿瘤:淋巴瘤、白血病等,多伴体重下降、夜间盗汗、持续消瘦。 - 环境因素:睡眠环境闷热(室温>28℃)、脱水(饮水不足)或热射病早期。 二、科学处理与干预原则 1. 非药物干预(优先推荐) - 补充水分:少量多次饮用温水、淡盐水或口服补液盐,避免脱水(成人每日饮水1500~2000ml,婴幼儿按需增加)。 - 物理降温:温水擦浴(颈部、腋窝、腹股沟等大血管处,水温32~34℃),退热贴(贴于额头,儿童需选择正规产品,避免贴于皮肤破损处)。 - 环境调整:保持室温24~26℃,穿宽松棉质衣物,避免捂汗(尤其婴幼儿,易引发捂热综合征)。 - 保证休息:夜间保证7~8小时睡眠,减少体力消耗,帮助免疫系统恢复。 2. 药物干预(谨慎使用) - 适用情况:体温38.5℃以上或伴随剧烈头痛、肌肉酸痛、失眠等明显不适。 - 推荐药物:对乙酰氨基酚(成人、2月龄以上儿童)、布洛芬(成人、6月龄以上儿童),需间隔4~6小时服用,24小时内不超过4次。 - 禁忌提示:16岁以下儿童禁用阿司匹林(可能引发Reye综合征);孕妇优先选择对乙酰氨基酚,布洛芬妊娠晚期禁用;肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿(<3岁):3个月以下婴儿发热必须立即就医,禁用酒精擦浴(易致酒精中毒);3~36月龄儿童体温>38.5℃且精神萎靡,可遵医嘱使用对乙酰氨基酚,避免自行使用复方感冒药。 2. 孕妇:优先物理降温,体温持续超39℃或伴随呼吸困难、胎动异常,需立即就医(高热可能增加胎儿畸形风险)。 3. 老年人(≥65岁):需监测基础病(高血压、糖尿病)波动,若出现意识模糊、心率>100次/分或尿量减少,提示脱水或感染加重,需及时就医。 4. 慢性病患者:糖尿病患者需警惕血糖波动(感染可能升高血糖),每日监测血糖;心脏病患者禁用阿司匹林,若发热伴胸闷、心悸,立即停药并就医。

问题:咳嗽伴痰中带血是怎么回事

咳嗽伴痰中带血(咯血)是临床常见症状,提示呼吸道或循环系统存在病理改变,需结合具体病因、人群特征及症状特点综合判断。 ### 一、常见病因分类 1. 呼吸系统疾病: -支气管扩张:反复肺部感染或结核病史者,因支气管壁结构破坏、血管增生,易出现血管破裂出血,常伴咳大量脓痰。 -肺结核:结核分枝杆菌侵犯肺组织,破坏血管可致咯血,多伴随低热、盗汗、体重下降。 -支气管肺癌:中老年吸烟者(≥20年吸烟史)或长期接触粉尘、石棉者风险较高,肿瘤侵犯支气管黏膜血管引发出血,常伴胸痛、体重快速下降。 -肺炎:细菌或病毒感染致肺组织炎症渗出、坏死,累及小血管时可出现痰中带血,多伴高热、咳嗽加重。 -慢性阻塞性肺疾病(COPD):长期气流受限致气道黏膜慢性损伤,感染时易合并咯血。 2. 心血管疾病: -二尖瓣狭窄:风湿性心脏病或先天性心脏病患者,左心房压力升高致肺淤血,毛细血管破裂出血,多伴呼吸困难、下肢水肿。 -急性左心衰竭:夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰,因肺循环压力骤升引发咯血。 3. 其他因素: -凝血功能障碍:血友病、血小板减少症或长期服用抗凝药物(如华法林)者,凝血机制异常易出血。 -气管异物:儿童多见,异物嵌顿刺激气道黏膜致出血,常伴呛咳、呼吸困难。 ### 二、特殊人群风险特征 1. 儿童:需优先排查气道异物(如坚果、玩具零件吸入),其次考虑肺结核(接触结核患者史)、先天性心脏病(如动脉导管未闭)。 2. 中老年:长期吸烟者需警惕肺癌,有慢性肺部疾病史者需排除支气管扩张急性加重;伴体重下降>5%、胸痛持续者需紧急就医。 3. 孕妇:妊娠期间凝血功能生理性增强,合并肺炎、子痫前期或肺栓塞时可能出血,需结合产科检查。 4. 合并基础疾病者:高血压、糖尿病患者若出现咯血,需警惕高血压性心脏病、糖尿病微血管病变叠加肺部感染风险。 ### 三、非药物干预与处理原则 1. 体位与休息:保持安静,避免剧烈咳嗽,取半卧位或患侧卧位(少量出血时)减少出血风险。 2. 气道湿化:适量饮用温水(每日1500~2000ml),避免辛辣、刺激性食物,保持室内湿度40%~60%。 3. 止血禁忌:禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药,避免加重出血;儿童严禁使用成人镇咳药(如可待因)。 4. 观察要点:记录咯血量(单次>100ml或24小时>500ml为高危)、痰液性状及伴随症状(如发热、胸痛)。 ### 四、紧急就医指征 1. 咯血量超过100ml/次或持续3天以上,伴头晕、心慌、面色苍白等休克前期表现。 2. 合并高热(体温>38.5℃)、呼吸困难、窒息感或单侧胸痛加重。 3. 有肺癌家族史、长期吸烟史(≥20年)或咯血后体重下降>5%者,需立即完善胸部CT、血常规、凝血功能检查。 出现上述情况需尽快至呼吸科或急诊科就诊,避免延误治疗。

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