主任鲁平

鲁平主任医师

河南省人民医院内分泌科

个人简介

简介：

　　鲁平，女，主任医师，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员，河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员，河南省内分泌及糖尿病学会委员， 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者，从事内分泌代谢疾病的临床研修。

　　擅长内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。

擅长疾病

内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺结节）、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等疾病病的诊治。

TA的回答

问题：营养过剩会导致什么

营养过剩可致肥胖影响儿童生长发育且成年后易持续肥胖并诱发多种慢性疾病，能增加2型糖尿病风险，引发代谢综合征致代谢指标异常增心脑血管病风险，导致血脂异常引发动脉粥样硬化增心血管病几率，引发非酒精性脂肪性肝病，增加关节负荷致骨关节炎等且影响骨骼代谢增骨质疏松风险，还会让肥胖人群有自卑抑郁等心理问题形成恶性循环，儿童营养过剩需关注培养健康习惯防影响生长发育等，老年人代谢率低更易引发健康问题需严格控热量保合理体重预防风险。 一、肥胖相关 营养过剩时，机体摄入能量远超消耗，多余能量会转化为脂肪堆积，导致体重超标、体脂率升高。儿童营养过剩引发的肥胖可能影响生长发育进程，如骨骼发育失衡等，且成年后更易持续处于肥胖状态，而肥胖是多种慢性疾病的重要诱因。 二、代谢性疾病风险增加 1.2型糖尿病：长期营养过剩使身体对胰岛素的敏感性下降（胰岛素抵抗），胰腺需分泌更多胰岛素来维持血糖平衡，若胰腺功能逐渐受损，便易引发2型糖尿病，研究显示肥胖人群患2型糖尿病的风险显著高于正常体重人群。 2.代谢综合征：营养过剩可导致血糖、血压、血脂等多项代谢指标异常，表现为高血糖、高血压、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇等，进而引发代谢综合征，增加心脑血管疾病等的发病风险。 三、心血管系统影响 营养过剩易导致血脂异常，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，过多脂质沉积于血管壁会引发动脉粥样硬化，使血管弹性降低、管腔狭窄，从而增加高血压、冠心病等心血管疾病的发生几率。 四、消化系统问题 长期营养过剩可能引发非酒精性脂肪性肝病，过多脂肪在肝脏内堆积，影响肝脏正常代谢、合成、解毒等功能，轻者可能无明显症状，重者可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。 五、骨骼肌肉相关影响 肥胖会增加关节（如膝关节、髋关节等）的负荷，长期过度负荷易引发骨关节炎等疾病，同时，营养过剩导致的代谢紊乱可能影响骨骼的正常代谢，增加骨质疏松等骨骼疾病的发生风险。 六、心理健康方面 肥胖人群可能因外貌等因素出现自卑、抑郁等心理问题，影响社交活动和情绪状态，进而对整体身心健康产生不利影响，这种心理状态又可能进一步影响生活方式，形成恶性循环。 特殊人群提示 儿童：儿童营养过剩需特别关注，家长应注重培养其健康的饮食和运动习惯，避免因儿童期肥胖影响生长发育及成年后的健康状况，例如儿童期肥胖可能导致青春期提前等问题，且儿童处于生长发育阶段，过度肥胖对骨骼、内分泌等系统的长期影响更需重视。 老年人：老年人代谢率降低，营养过剩更易引发上述多种健康问题，且老年人各器官功能逐渐衰退，患病后恢复能力较弱，因此老年人需严格控制热量摄入，保持合理体重，预防因营养过剩带来的一系列健康风险。

问题：血糖高有哪些症状

血糖高有三多一少等常见症状，三多一少即多饮、多食、多尿、体重减轻，其他常见症状有皮肤瘙痒、视物模糊、四肢麻木刺痛、疲劳乏力等，部分血糖高者可能无明显症状，有糖尿病高危因素人群需定期监测血糖。 多饮：血糖升高会使血浆渗透压增高，刺激口渴中枢，导致患者出现口渴感，从而引起多饮的症状。无论年龄、性别，只要血糖高都可能出现此情况。比如成年糖尿病患者，由于血糖持续处于较高水平，不断消耗体内水分，就会频繁感到口渴而大量饮水。儿童若血糖高出现多饮，可能表现为比平时明显增加的饮水量，且可能因多饮影响正常饮食和生活。 多食：机体不能充分利用葡萄糖，能量供应不足，患者会产生饥饿感，进而多食。不同年龄人群表现有所不同，成年血糖高者可能明显感觉进食量较以往增多，但仍有饥饿感；儿童血糖高时多食可能表现为食欲较平时亢进，食量增加较快。 多尿：血糖过高，超过了肾糖阈，肾小球滤过的葡萄糖不能被完全重吸收，导致尿糖增多，进而带走大量水分，引起多尿。各年龄段均可出现，成年患者可能夜间排尿次数明显增多，影响睡眠；儿童多尿可能表现为排尿频率增加，尿量较平时明显增多。 体重减轻：由于葡萄糖不能被有效利用，身体转而分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重逐渐减轻。无论是成年血糖高患者还是儿童，都可能出现体重下降的情况，成年患者可能在短期内体重明显减轻，儿童则可能影响生长发育，出现体重不增反降的情况。 其他常见症状 皮肤瘙痒：高血糖状态下，皮肤内葡萄糖含量升高，有利于霉菌生长繁殖，引起皮肤瘙痒，尤其以女性外阴瘙痒较为常见。女性患者中，血糖高时阴道内环境受影响，霉菌容易滋生，导致外阴瘙痒反复出现，影响生活质量。 视物模糊：血糖升高时，眼内房水渗透压改变，引起晶体屈光度变化，导致视物模糊。各年龄段都可能出现，成年患者可能突然发现看东西不如以前清晰，儿童血糖高若出现视物模糊，需及时检查，因为可能影响视觉发育。 四肢麻木、刺痛：长期高血糖会导致周围神经病变，出现四肢麻木、刺痛等感觉异常。成年患者中，糖尿病周围神经病变较为常见，病情进展可能影响肢体感觉和运动功能；儿童若血糖高引起周围神经病变，可能影响其肢体感觉，导致对疼痛、温度等感觉不敏感，需引起重视。 疲劳、乏力：由于机体不能有效利用葡萄糖产生能量，患者常感疲劳、乏力，即使经过休息也难以缓解。各年龄人群均可能出现，成年血糖高者可能日常活动稍多就感到疲惫不堪；儿童血糖高出现乏力时，可能表现为活动耐力下降，不爱玩耍等。 需要注意的是，部分血糖高的人可能没有明显的上述症状，尤其是一些早期血糖轻度升高的人群或者2型糖尿病起病隐匿的患者。所以，对于有糖尿病高危因素的人群，如肥胖、有糖尿病家族史、缺乏运动等，应定期监测血糖，以便早期发现血糖异常情况。

问题：静脉血糖和手指血糖哪个高

静脉血糖与指尖血糖存在生理差异，通常情况下静脉全血血糖值略高于指尖毛细血管血糖值，但受测量部位、操作方法及个体生理状态影响，两者可能出现波动。 一、生理基础差异 静脉血为静脉系统循环血液，成分相对稳定，包含血浆、红细胞、白细胞等；指尖血为毛细血管血，其红细胞压积略低于静脉血，因红细胞内葡萄糖浓度低于血浆，静脉全血血糖值通常比指尖全血血糖值高10%~15%。研究显示，在规范操作下，静脉血浆血糖与指尖毛细血管血全血血糖的差异约为0.2~0.8 mmol/L，但受局部微循环状态影响，差异范围可能扩大。 二、测量操作的影响 1. 挤压与组织液干扰：指尖采血时过度挤压会导致组织液混入血液样本，稀释血糖成分，使测量值偏低；若操作轻柔直接刺破表皮采血（避免挤压），指尖血与静脉血的偏差可缩小至5%以内。多项标准化操作研究表明，规范操作下指尖血与静脉血的差异通常不超过±0.8 mmol/L。 2. 部位选择：指尖不同区域（如指腹、指节）的毛细血管分布密度存在差异，可能导致局部血糖值波动，建议固定同一手指测量以减少偏差。 三、特殊人群的差异特点 1. 婴幼儿群体：婴幼儿静脉采血难度大，临床常采用足跟血检测，其血糖值与静脉血差异较成人更大，平均低约0.5~1.0 mmol/L，需结合临床症状综合判断。糖尿病孕妇：孕期局部循环变化可能影响指尖血准确性，建议定期通过静脉血监测血糖趋势，尤其在血糖波动明显时。 2. 老年患者：因微循环功能减退，指尖毛细血管血与静脉血差异可能更显著，建议选择同一肢体不同时段多次测量取平均值，或优先采用静脉血监测。 四、临床应用的选择原则 1. 日常监测：糖尿病患者日常自我监测以指尖血为主，需规范操作（如清洁皮肤后自然滴血，避免挤压），单次结果偏差无需过度焦虑，若与既往记录偏差>20%，建议结合静脉血复查。 2. 医疗诊断：确诊糖尿病或调整治疗方案时，以静脉血浆血糖为标准，其结果具有更强的诊断价值（空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小时≥11.1 mmol/L可确诊糖尿病）。 3. 特殊场景：手术、急诊或重症患者需通过静脉采血获取准确血糖值，避免因指尖血偏差影响治疗决策。 五、特殊情况的应对措施 1. 低血糖症状与结果矛盾时：糖尿病患者出现头晕、心悸等低血糖症状但指尖血测量值正常，应警惕静脉血与指尖血差异，立即检测静脉血并结合临床症状处理，必要时给予含糖食物纠正低血糖。 2. 运动后血糖波动：剧烈运动后1~2小时内，静脉血与指尖血差异可能增大，建议运动后休息20分钟再测量，避免结果误导。 3. 新生儿筛查：足跟血检测（如新生儿糖尿病筛查）需严格遵循操作规范，避免因挤压过度或局部感染导致假阳性，必要时静脉血复查确认。

问题：糖尿病能吃面食吗

糖尿病患者可以吃面食，但需选择低升糖指数（GI）种类、控制摄入量并结合健康烹饪方式。面食是碳水化合物主要来源，合理食用可维持营养均衡，关键在于通过食物种类、分量和烹饪方式调节血糖反应。 一、选择低GI面食是关键 1. 区分精制与全谷物面食：精制小麦粉（白面粉）制成的面食（如白馒头、白面包）GI值较高（白馒头GI约77），全谷物/杂豆混合面食（如全麦馒头、燕麦面条）GI较低（全麦馒头GI约52），杂豆添加可进一步降低GI（如50%杂豆+50%小麦粉的面食GI约40-50）。 2. 避免添加糖和油脂的加工面食：甜面包、葱油饼等因添加蔗糖、反式脂肪酸，会显著提高血糖波动，需严格限制。 二、控制摄入量并合理搭配 1. 主食量按热量分配：成年糖尿病患者每日主食摄入量（生重）建议控制在150~250g，其中全谷物占比≥50%，其余部分可根据血糖监测调整。例如，午餐主食量建议不超过100g（生重），晚餐可适当减少至75~100g。 2. 搭配蛋白质与膳食纤维：每餐面食（如100g生重）应搭配20~30g优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、豆制品）和200g以上绿叶蔬菜，蛋白质可延缓胃排空，蔬菜中的纤维可稀释碳水化合物浓度，降低餐后血糖峰值。 三、烹饪方式影响血糖反应 1. 蒸、煮优于煎、炸、烤：煮面条（如清汤面）、蒸馒头等方式保留更多水分和膳食纤维，GI值较低（煮面条GI约40~50）；油炸（如油条）、烤（如烤馕）会增加油脂含量（每100g油条热量约380kcal，油脂占比40%），热量和GI双高，需避免。 2. 避免汤面煮制过软：煮面时间过长导致碳水化合物糊化过度，升糖速度加快，建议煮至“八分熟”，保留一定咀嚼性。 四、特殊人群的个性化调整 1. 老年糖尿病患者：建议选择发酵面食（如全麦馒头），发酵过程中产生的有机酸可进一步降低GI（发酵全麦面包GI约45），且发酵面食更易消化，避免空腹食用，单次摄入量不超过50g（生重）。 2. 合并肾病患者：需优先选择低蛋白面食（如麦淀粉面），避免高蛋白质混合面食（如豆面馒头）加重肾脏负担，具体摄入量需遵医嘱。 3. 妊娠糖尿病患者：需在营养师指导下计算碳水总量，单次面食量不超过50g（生重），避免空腹食用，建议餐后1~2小时监测血糖调整。 五、血糖监测与个体差异 1. 餐后血糖监测：初次食用新面食种类时，需监测餐后2小时血糖，如超过10.0mmol/L，需减少摄入量或更换种类；若血糖稳定（7.8mmol/L以下），可维持当前食用量。 2. 个体代谢差异：肥胖型糖尿病患者应更严格限制精制面食，优先选择杂面、粗粮面；消瘦型患者可适当增加全谷物面食量，同时配合高蛋白饮食防止体重下降。

问题：桥本氏病患者饮食注意什么

桥本氏病患者饮食需注意：碘摄入要合理，非碘缺乏地区避免高碘饮食，碘缺乏地区遵医嘱合理摄入；要均衡营养，保证充足蛋白质、多摄入维生素和适当矿物质；避免辛辣、油腻、刺激性强食物；儿童患者要保证营养均衡满足生长发育，老年患者饮食注重易消化且全面。 一、保证碘摄入合理 桥本氏病患者的碘摄入需根据个体情况调整。对于多数非碘缺乏地区的患者，要避免高碘饮食，像海带、紫菜等含碘量高的海产品应适量食用；而对于碘缺乏地区的患者，可在医生指导下合理摄入含碘食物或补充碘剂，但也需避免过度。因为碘摄入异常可能影响甲状腺功能，过多或过少的碘都可能对桥本氏病患者的甲状腺状态产生不利影响，例如长期高碘可能加重甲状腺炎症反应等。 二、均衡营养摄入 蛋白质：应保证充足的蛋白质供应，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源。蛋白质是身体组织修复和维持正常生理功能的重要物质，对于桥本氏病患者维持身体正常代谢等有重要作用。例如鱼类富含优质蛋白质，且脂肪含量相对较低，适合患者食用。 维生素：多摄入富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如橙子富含维生素C，具有抗氧化作用，有助于减轻炎症反应；菠菜等绿叶蔬菜富含多种维生素和矿物质，对身体整体健康有益。维生素在身体的新陈代谢、抗氧化等多种生理过程中发挥重要作用，对于桥本氏病患者维持身体良好状态有帮助。 矿物质：适当摄入富含钙、铁等矿物质的食物。如牛奶、豆制品富含钙，有助于维持骨骼健康；动物肝脏、红肉等富含铁，可预防缺铁性贫血。矿物质对于身体的多种生理功能至关重要，钙参与骨骼构成和肌肉收缩等，铁参与氧气运输等。 三、避免刺激性食物 应避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。这些食物可能刺激胃肠道，影响营养物质的吸收，还可能对甲状腺功能产生不良刺激，加重患者的不适症状。例如辛辣食物可能导致胃肠道不适，进而影响患者的营养状况，而咖啡和浓茶中的咖啡因等成分可能影响患者的神经功能和睡眠等，对整体健康产生不利影响。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童桥本氏病患者在饮食上除遵循上述一般原则外，要注意保证营养均衡以满足生长发育需求。例如保证足够的蛋白质、钙等摄入，同时避免食用过多零食等影响正餐营养摄入的食物。因为儿童处于生长发育关键时期，饮食对其身体发育和甲状腺功能的正常维持都非常重要。 老年患者：老年桥本氏病患者饮食要更加注重易消化。可选择软烂的食物，如煮烂的面条、蒸蛋等。同时要关注营养的全面性，根据老年患者的消化功能和身体状况合理调整饮食结构。老年患者的消化功能可能有所减退，易消化的食物有助于营养的吸收，而全面的营养摄入有助于维持老年患者的身体健康和甲状腺功能的稳定。

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