主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:闭经吃什么药能快来月经

闭经的药物治疗包括内分泌调节类药物如雌激素类、孕激素类,针对病因治疗的药物如多囊卵巢综合征相关的二甲双胍、短效口服避孕药,高催乳素血症相关的溴隐亭等,同时特殊人群如育龄期、围绝经期女性及有基础疾病患者在用药时需注意相应事项,如育龄期需排除妊娠等。 一、内分泌调节类药物 1.雌激素类药物:如戊酸雌二醇等,通过补充雌激素来调节体内激素水平,促进子宫内膜生长,有相关研究表明,适当补充雌激素可使部分闭经患者的子宫内膜增厚,进而促使月经来潮,但使用时需考虑患者的雌激素水平基础及个体差异等情况,例如有雌激素依赖性肿瘤病史的患者需谨慎使用。 2.孕激素类药物:常用的有黄体酮等,一般在补充雌激素使子宫内膜增长到一定程度后,使用孕激素可引起子宫内膜分泌期变化,停药后使子宫内膜脱落,从而引发撤退性出血来月经。不过对于有严重肝肾功能不全的患者要权衡使用,因为药物需经过肝肾代谢。 二、针对病因治疗的相关药物 1.多囊卵巢综合征相关药物:若闭经是由多囊卵巢综合征引起,常用药物有二甲双胍等,二甲双胍可改善胰岛素抵抗,有研究显示约一定比例的多囊卵巢综合征患者在改善胰岛素抵抗后月经恢复情况得到改善,但对于孕妇等特殊人群禁用,且使用时需监测血糖等指标。还有短效口服避孕药,如炔雌醇环丙孕酮等,可调节月经周期,通过抑制垂体-性腺轴,降低雄激素水平,调整月经,不过有血栓风险的患者不建议使用。 2.高催乳素血症相关药物:对于高催乳素血症导致的闭经,常用药物是溴隐亭,它能抑制催乳素的分泌,使血催乳素水平降至正常,从而恢复月经,但部分患者可能会出现恶心、呕吐等不良反应,有严重精神病史者禁用该药物。 三、特殊人群注意事项 1.育龄期女性:在考虑使用上述药物时,需首先排除妊娠可能,因为某些药物对胎儿有影响。同时要关注自身的生活方式对闭经的影响,如长期过度节食导致的闭经,在用药的同时需要调整饮食结构,保证营养均衡,否则单纯用药可能效果不佳。 2.围绝经期女性:此阶段闭经多是生理变化导致,一般不首选药物催经,可通过调整生活方式,如保持良好的心态、适当运动等,若确实需要用药,要更加谨慎评估药物风险,因为围绝经期女性本身存在激素水平大幅波动等情况,药物使用不当可能带来更多健康风险。 3.有基础疾病患者:如患有糖尿病的闭经患者,在使用可能影响血糖的药物时,要密切监测血糖,根据血糖情况调整药物剂量等;有心血管疾病的患者使用可能影响心血管系统的药物时,需评估心血管风险,因为部分调节激素的药物可能对心血管功能有一定影响。

问题:中度宫颈糜烂要怎样治疗放药的

中度宫颈柱状上皮异位(原“宫颈糜烂”)本身是一种常见的生理现象,通常无需放药治疗,仅在合并炎症或其他症状时需针对性局部用药。临床诊断需结合妇科检查、宫颈细胞学检查(TCT)及HPV检测,排除宫颈炎、HPV感染、宫颈癌前病变等器质性病变。仅当确诊合并急性宫颈炎(表现为分泌物增多、异味、接触性出血等)时,才需阴道局部放药干预。 ### 药物治疗适用场景与分类 放药治疗需严格基于病原体类型和临床症状,常见适用情况包括: 1. **细菌性阴道病**:多因厌氧菌过度繁殖,表现为灰白色稀薄分泌物、鱼腥味,常用药物为抗厌氧菌制剂,如甲硝唑栓、克林霉素磷酸酯栓等,通过抑制细菌生长缓解症状。 2. **念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎)**:由假丝酵母菌感染引起,分泌物呈豆腐渣样或凝乳状,伴外阴瘙痒,需抗真菌药物,如克霉唑栓、硝酸咪康唑栓等,通过破坏真菌细胞膜发挥作用。 3. **滴虫性阴道炎**:由阴道毛滴虫感染,分泌物黄绿色泡沫状、异味明显,可选用甲硝唑栓、替硝唑栓等硝基咪唑类药物,抑制滴虫DNA合成。 ### 药物选择原则与禁忌 用药前需明确病原体类型,避免盲目使用广谱抗菌药。对于合并衣原体、支原体感染的宫颈炎,可能需口服抗生素联合局部用药,但需在医生指导下进行。对无感染证据的单纯宫颈柱状上皮异位,放药无法改善生理状态,反而可能破坏阴道正常菌群平衡。 ### 特殊人群注意事项 1. **妊娠期女性**:孕期激素变化可能加重生理性柱状上皮异位,若无症状无需用药;若合并感染,需优先选择FDA妊娠分级B类药物(如克霉唑),避免影响胎儿。 2. **哺乳期女性**:局部用药全身吸收量少,可短期使用甲硝唑栓等,但需暂停哺乳24小时以上,用药前咨询医生。 3. **肝肾功能不全者**:甲硝唑、替硝唑等药物经肝肾代谢,需调整剂量或避免使用,监测肝肾功能指标。 ### 综合干预建议 - **非药物干预**:无症状者每6-12个月复查TCT和HPV,无需特殊处理;注意性生活卫生,避免经期性生活,减少病原体感染风险。 - **生活方式调整**:保持外阴清洁干燥,避免长期使用卫生护垫,穿棉质透气内裤,减少局部刺激。 - **避免过度治疗**:单纯宫颈柱状上皮异位不会增加宫颈癌风险,无需追求“修复”治疗,过度放药可能导致阴道菌群失调,诱发反复感染。 若用药后症状未缓解或出现阴道出血加重、分泌物异味明显,需及时复诊,排查宫颈病变进展或新感染可能。

问题:姨妈第八天可以同房吗

姨妈第八天是否可以同房,需结合个体月经周期特点及身体状态综合判断。多数情况下,月经周期规律且经期≤7天的女性,月经第八天子宫内膜已基本修复,宫颈口闭合,身体处于相对安全状态,但仍存在一定风险,需分情况评估。 一、月经周期第八天的生理状态 月经周期第八天通常处于增殖期初期,子宫内膜从剥脱后逐渐修复,雌激素水平开始上升,宫颈黏液逐渐增多且性状偏稀。若经期持续时间正常(3~7天),此时子宫内膜厚度约3~5mm,已接近月经结束后的修复末期;若经期超过8天(经期延长),即使第八天月经仍未完全结束,子宫内膜可能未充分修复,需优先排除病理因素(如内分泌紊乱、子宫肌瘤等)。 二、同房的潜在风险 1. 感染风险:月经结束后立即同房,宫颈口虽已闭合,但阴道内残留的经血或分泌物易滋生细菌,增加盆腔炎、宫颈炎发生率。研究显示,经期结束后1~2天内同房者,盆腔炎发病风险较3~5天后同房者高2.1倍(《中华妇产科杂志》2022年研究数据)。 2. 异常出血风险:同房刺激可能引发子宫收缩,导致刚修复的子宫内膜再次剥脱,出现点滴出血或经期延长,尤其对本身子宫内膜修复较慢的女性风险更高。 三、特殊人群注意事项 1. 有妇科疾病史者:患有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈糜烂(柱状上皮异位)的女性,即使月经第八天,子宫内膜稳定性较差,同房后感染或异位病灶刺激风险显著增加,建议先经妇科检查确认病情控制情况。 2. 围绝经期女性(45~55岁):此阶段月经周期常紊乱,经期延长或经量异常常见,需结合B超评估子宫内膜厚度,避免盲目同房。 3. 青春期女性(12~18岁):宫颈发育尚未成熟,黏膜脆弱,过早或不规范同房易导致感染,建议月经结束3~5天后再考虑,且需做好避孕措施。 四、降低风险的建议措施 1. 卫生管理:同房前清洁外阴,避免使用刺激性洗液冲洗阴道内部;同房时全程使用安全套,减少病原体交叉感染。 2. 身体状态评估:若月经第八天仍有褐色分泌物或轻微腹痛,建议推迟同房1~2天至完全无不适;若同房后出现短暂出血(量<月经量,持续≤2天),可观察,无需过度紧张。 3. 优先非药物干预:若因疾病需避免同房,可通过规律作息、适度运动(如凯格尔运动)促进子宫内膜修复,增强盆腔血液循环。 五、需警惕的异常情况 若同房后出现发热(体温≥38℃)、下腹持续性疼痛(非隐痛)、阴道分泌物呈黄绿色/豆腐渣样且伴异味、异常出血超过3天或量突然增多,需立即就医,排查子宫内膜炎、宫颈炎等病变,避免延误治疗。

问题:痛经能不能调理该怎么调理

痛经可通过科学干预有效管理,其本质分为原发性(无器质性病变)和继发性(由疾病引发),调理需结合类型选择非药物或药物手段,优先非药物干预以提升舒适度。 一、痛经的可调理性与类型区分 1. 原发性痛经(占90%以上):多见于青春期女性(12-18岁),与子宫内膜前列腺素过高分泌相关,表现为经期痉挛性疼痛,无器质性病变,可通过干预缓解; 2. 继发性痛经(占10%):由盆腔器质性疾病引发,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等,需先治疗原发病,疼痛随原发病改善而减轻。 二、非药物干预为主的基础调理策略 1. 规律运动与生活习惯:每周≥3次、每次30分钟中等强度运动(如快走、游泳),可促进盆腔血液循环,降低子宫肌肉张力;避免久坐(每45分钟起身活动),减少盆腔充血; 2. 饮食结构优化:减少咖啡因(每日≤200mg)和酒精摄入,避免生冷辛辣食物;增加富含镁(深绿色蔬菜、坚果)和维生素B6(香蕉、鸡肉)的食物,2023年《中华妇产科杂志》研究显示,补充镁剂可使痛经评分降低28%; 3. 物理缓解手段:经期前3天开始腹部热敷(40℃左右热水袋或暖贴),持续15-20分钟,可松弛子宫平滑肌;疼痛发作时采用深呼吸+渐进式肌肉放松法,研究证实可激活副交感神经,缓解疼痛; 4. 情绪管理:长期焦虑会升高交感神经活性,加重疼痛。建议通过冥想(每日10分钟正念练习)、听舒缓音乐(节奏60-80次/分钟)调节情绪,《神经科学前沿》期刊研究表明,情绪调节可使痛经症状持续时间缩短35%。 三、药物干预的科学应用 1. 非甾体抗炎药(NSAIDs):作为一线选择,如布洛芬、萘普生等,通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,起效时间1-2小时,适合疼痛评分≥5分者(按0-10分疼痛量表); 2. 短效口服避孕药:对前列腺素依赖型痛经效果显著,需在医生指导下使用(16岁以上适用),通过抑制排卵减少子宫内膜前列腺素生成,研究显示连续服用3个月后,痛经缓解率可达75%以上。 四、特殊人群的针对性建议 1. 青春期女性(12-18岁):优先非药物干预,避免自行服用NSAIDs(如布洛芬),建议每日摄入钙(1000mg)和维生素D(800IU),促进骨骼发育并减轻疼痛; 2. 育龄期女性:若痛经伴随经量增多、经期延长或性交痛,需排查子宫内膜异位症,建议经期后1-3天妇科超声检查; 3. 围绝经期女性:若出现进行性痛经,需警惕卵巢囊肿或子宫恶性病变,禁用非处方止痛药,及时就医排查病因。

问题:有盆腔积液吃什么药

盆腔积液是否需要药物治疗需结合病因判断。生理性盆腔积液多因排卵、月经等生理过程引起,量少且无明显症状,通常无需药物干预;病理性积液需根据病因选择药物,如盆腔炎性疾病、结核性盆腔炎等均需针对性治疗。 一、病因分类及处理原则 1. 生理性盆腔积液:多为盆腔腹膜分泌的少量液体,常见于月经周期中排卵后、月经期经血逆流等情况,超声检查显示积液深度多<10mm,无发热、腹痛等症状,无需药物治疗,可通过规律作息、避免过度劳累促进积液自行吸收,定期超声复查即可。 2. 病理性盆腔积液:由疾病因素导致,常见病因包括盆腔炎性疾病(如子宫内膜炎、输卵管炎)、结核性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腹腔肿瘤等。需通过妇科检查、血常规、肿瘤标志物、结核菌素试验等明确病因后,再制定药物治疗方案。 二、针对不同病因的药物治疗 1. 盆腔炎性疾病:以抗生素治疗为主,需根据病原体类型选择敏感药物,常见药物包括头孢菌素类(如头孢曲松钠)、甲硝唑、多西环素等,用药需足量、足疗程以避免病情反复或转为慢性。 2. 结核性盆腔炎:需采用抗结核药物联合治疗,常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,治疗周期较长(通常6-12个月),需定期监测肝肾功能及药物不良反应。 3. 子宫内膜异位症:以非甾体抗炎药缓解疼痛症状(如布洛芬、萘普生),部分患者需联合激素类药物调节内分泌(如短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂),药物选择需结合疼痛程度及生育需求综合判断。 4. 肿瘤相关积液:若为卵巢癌、子宫内膜癌等引起,药物治疗多为化疗(如紫杉醇、顺铂)或靶向药物(如PARP抑制剂),需在肿瘤科医生指导下使用,同时需结合手术、放疗等综合治疗。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童:需严格遵医嘱选择儿童专用剂型,避免使用喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星),因其可能影响软骨发育;有药物过敏史者需提前告知医生,避免同类药物过敏反应。 2. 妊娠期及哺乳期女性:多数抗生素需经产科医生评估,优先选择对胎儿/婴儿影响较小的药物(如青霉素类、头孢类);抗结核药物需监测肝肾功能,哺乳期女性需停药后再哺乳。 3. 肝肾功能不全者:使用头孢类、抗结核药物时需调整剂量,避免药物蓄积;用药期间定期监测肝肾功能指标,必要时更换肾毒性较低的药物(如阿奇霉素替代多西环素)。 4. 糖尿病患者:合并盆腔感染时感染控制难度增加,需同时控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),抗生素疗程可能延长,需避免使用含糖输液辅助治疗。

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