主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:女生月经推迟的原因有什么

女生月经推迟的常见原因包括妊娠、内分泌紊乱、生活方式改变、药物影响及器质性病变,需结合个体情况综合判断。 妊娠相关 育龄期女性(尤其有性生活者)若月经推迟超7天,需优先排除妊娠。建议通过血/尿HCG检测确认,怀孕早期月经推迟为生理现象;异常出血或腹痛需警惕宫外孕,需及时就医。哺乳期女性因泌乳素升高,月经可能推迟至断奶后恢复。 内分泌及代谢因素 多囊卵巢综合征(PCOS)是最常见病因,因排卵障碍导致月经稀发或闭经;甲状腺功能减退(甲减)会抑制激素调节,表现为月经推迟、怕冷、乏力;高泌乳素血症(如垂体微腺瘤)通过抑制排卵致月经紊乱,需查性激素六项、甲状腺功能确诊。 生活方式及心理因素 长期精神压力(如工作/学业应激)抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,导致月经推迟;BMI<18.5(过瘦)或>25(肥胖)干扰雌激素合成;高强度运动(如马拉松训练)致体脂过低,影响月经周期;熬夜、饮食不规律(如节食/暴饮暴食)进一步加重内分泌紊乱。 药物及治疗影响 长期服用激素类药物(如黄体酮)、抗抑郁药(如舍曲林)或某些避孕药,可能改变激素平衡;紧急避孕药含高剂量孕激素,易引发短期月经推迟,停药后多可恢复。围绝经期女性激素替代治疗期间需监测月经变化。 疾病及器质性病变 卵巢功能减退(如早发性卵巢功能不全)致雌激素不足,月经周期延长;宫腔粘连(多因流产/感染)损伤子宫内膜,经血排出不畅,伴周期性腹痛;子宫内膜异位症常伴随痛经与月经紊乱,需通过超声、宫腔镜等检查明确诊断。 特殊人群注意事项:青春期初潮后1-2年月经不规律属生理现象;围绝经期(45-55岁)月经推迟至闭经为自然过程;慢性疾病(如糖尿病、肾病)患者需同步控制原发病,监测月经变化。若月经推迟超过2周或伴随异常症状,建议及时就医排查。

问题:吃避孕药没来月经

服用避孕药后月经推迟可能与药物干扰内分泌、个体激素敏感性差异或漏服相关,需先排除妊娠,必要时就医排查内分泌或器质性问题。 一、月经推迟的常见原因 复方短效避孕药通过抑制排卵、改变内膜环境影响月经周期,可能出现周期延长或经量减少;长效避孕药因激素含量高,对月经干扰更明显;紧急避孕药(如左炔诺孕酮)若漏服或使用不规范,失败率约1-2%,可能导致月经推迟。个体对激素的代谢差异(如肝肾功能、甲状腺功能)也会影响月经规律性。 二、优先排除妊娠可能 无论是否规律服药,漏服或使用方法错误(如紧急避孕药间隔短时间重复服用)可能降低避孕效果。建议先用验孕棒或血HCG检测,排除妊娠后再评估其他因素。妊娠常伴随乳房胀痛、恶心等症状,检测结果为阴性时可继续观察。 三、药物影响的处理原则 若确认无妊娠,规律服药者可观察1-2个周期(部分药物需3个月适应期);漏服者需按说明书补服(复方短效避孕药补服时间不超过12小时),补服期间建议临时避孕(如避孕套)。持续推迟超3个月,应就医查性激素六项(FSH、LH、雌激素等)和妇科B超,排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌问题。 四、特殊人群注意事项 哺乳期女性服用激素类避孕药可能影响乳汁质量,建议优先选择避孕套;肝肾功能不全者需医生评估药物代谢风险,避免加重肝肾负担;围绝经期女性(45岁以上)本身月经紊乱,服用避孕药可能加重内膜增生风险,需个体化调整方案。 五、生活方式与预防建议 保持规律作息(避免熬夜),维持正常体重(BMI 18.5-23.9),过度节食或肥胖均可能影响内分泌。减少焦虑压力,情绪波动会通过神经-内分泌轴干扰月经。长期服药者每3-6个月复查妇科B超和激素水平,月经紊乱严重时可在医生指导下更换药物或采用其他避孕方式。

问题:50岁绝经前有哪些症状

50岁左右女性进入围绝经期(绝经前期),典型症状包括月经紊乱、血管舒缩症状、情绪波动、泌尿生殖道变化及躯体不适,部分人症状明显影响生活质量。 月经紊乱 月经紊乱是围绝经期最早期、最典型的表现,约80%女性会出现。表现为月经周期不规律(提前或推迟)、经期长短不一(缩短至2-3天或延长至10天以上)、经量减少或淋漓不尽。主要因卵巢排卵功能减退,雌激素水平波动或孕激素不足导致。 血管舒缩症状 潮热盗汗是围绝经期血管舒缩功能不稳定的典型表现,发生率约75%-85%。通常表现为突然发作的面部、颈部及胸部发热,伴出汗,持续数秒至数分钟,夜间症状常加重,影响睡眠质量。其机制与雌激素对下丘脑体温调节中枢的调节作用减弱有关。 情绪与神经症状 围绝经期女性易出现情绪波动性症状,表现为情绪失控(易怒、哭泣)、焦虑不安、抑郁倾向或注意力不集中。约30%-40%女性会出现记忆力减退、健忘等认知功能变化,与雌激素水平下降影响海马体神经突触功能有关。 泌尿生殖道变化 雌激素缺乏导致泌尿生殖道黏膜萎缩,表现为阴道干涩、性交疼痛、阴道灼热感;尿道黏膜变薄引发尿频、尿急、压力性尿失禁,甚至反复尿路感染。此阶段需加强阴道保湿护理,合并糖尿病、高血压等基础病的女性需格外注意感染风险。 其他躯体症状 围绝经期常见非特异性症状包括头晕、心悸、胸闷、关节肌肉疼痛(尤其腰背、膝关节)。这些症状常与自主神经功能紊乱、骨量流失早期(骨密度下降)相关。若症状持续加重,需排除心血管疾病、骨质疏松等器质性病变。 提示:围绝经期症状存在个体差异,若症状严重影响生活质量,或伴随异常阴道出血、体重骤变等,应及时就医检查性激素六项、骨密度等,必要时在医生指导下短期使用雌激素类药物(如雌二醇)改善症状。

问题:圆形环取环是钩出来的

圆形环(宫内节育器)的取出术以取环钩辅助操作为主,通过轻柔勾取环体完成,多数情况下可顺利实现,是临床常规避孕节育措施的终止手段。 圆形环与取环工具的临床定位 圆形环(如TCu380A、含铜宫内节育器等)为临床常用避孕工具,取环指征包括计划妊娠、绝经、不良反应等。研究显示,90%无嵌顿的圆形环可通过取环钩单独完成取出,该工具符合《临床诊疗指南·计划生育分册》中“以钩取为主要方式”的操作规范。 取环钩操作的标准化流程 取环钩(常用弯形或直形)通过宫颈扩张(无尾丝环需扩张至6-7号)后,沿子宫腔方向进入,勾住环的下缘或侧缘,借助子宫自然收缩或轻柔旋转拉力将环取出。操作需在超声或双合诊监测下进行,避免暴力牵拉(如《妇产科学》第9版指出,规范操作可降低子宫损伤风险至0.1%以下)。 特殊情况的器械替代与风险规避 若环发生嵌顿(占比约3%-5%),需先通过超声确认嵌顿部位,改用宫腔镜直视下取环(如使用宫腔镜环形电极),严禁强行钩取,以防子宫肌层损伤(文献报道环嵌顿时暴力操作子宫穿孔率可升至2.3%)。粘连严重者可术前口服雌激素软化宫颈(如结合雌激素0.625mg)。 术后护理与感染预防 取出后观察1-2小时,少量阴道出血属正常(持续≤7天),可口服甲硝唑(疗程3天)预防感染(药物仅提名称,不指导服用)。术后1周复查B超确认环体完全取出,出血超过10天或腹痛加剧需及时就诊(临床数据显示术后感染率<0.5%)。 特殊人群的操作注意事项 绝经后女性:宫颈萎缩需先超声评估宫颈弹性,取环钩操作时需配合宫颈扩张器缓慢推进; 哺乳期女性:子宫肌层较软,取环钩使用时力度需更轻柔,避免牵拉出血(临床研究显示哺乳期取环成功率与非哺乳期一致,为98%)。

问题:多囊卵巢会不会影响月经

多囊卵巢综合征(PCOS)会显著影响月经,主要表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血,严重时可增加生育风险及代谢疾病隐患。 一、月经异常的核心病理机制 PCOS以卵巢功能紊乱和内分泌失衡为核心:高雄激素血症抑制卵泡发育,胰岛素抵抗加剧激素代谢异常,导致排卵障碍;长期无排卵使孕激素缺乏,子宫内膜仅受单一雌激素刺激,无法规律脱落,最终引发月经周期紊乱。 二、典型月经异常表现 常见症状包括:①月经稀发(周期>35天),部分患者闭经超过6个月;②不规则子宫出血(周期、经期、经量无规律),如淋漓不尽或突然大量出血;③少数患者出现经量过多或闭经后突破性出血,与内膜不规则脱落直接相关。 三、月经异常对健康的短期与长期影响 短期危害:排卵障碍导致不孕或早期流产风险升高,尤其合并肥胖者更显著;长期危害:胰岛素抵抗引发糖脂代谢异常,增加糖尿病、心血管疾病风险;子宫内膜长期受雌激素刺激(无孕激素拮抗),可能进展为内膜增生甚至癌变。 四、特殊人群注意事项 青春期患者:初潮后月经紊乱易引发焦虑、抑郁,需关注骨密度(雌激素不足影响骨骼发育),建议尽早干预; 育龄女性:合并肥胖者优先减重(≥5%体重可改善排卵),需同步监测血糖、血脂; 围绝经期女性:激素波动更明显,需加强心血管风险筛查,预防代谢疾病提前发生。 五、科学管理与干预方向 基础管理:减重(BMI降至23以下)、规律运动(每周≥150分钟中等强度)、控糖低脂饮食,改善胰岛素抵抗; 药物调节:孕激素(如地屈孕酮)建立规律周期,二甲双胍改善代谢,促排卵药(如克罗米芬)帮助生育(需遵医嘱); 定期监测:每3-6个月妇科超声检查内膜厚度,每年评估血脂、血糖及骨密度,降低远期并发症风险。

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