主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:宫颈糜烂2度如何治疗要多长

宫颈糜烂2度现称为宫颈柱状上皮异位,是宫颈管内柱状上皮因雌激素水平变化外移至宫颈阴道部的生理性表现,2度指异位面积占宫颈1/3~2/3。生理性异位无需治疗,仅当合并炎症或接触性出血等症状时需治疗,治疗时长因方法而异,药物治疗1~2周、物理治疗2~4周、手术治疗后1~2个月恢复。 一、明确诊断与治疗前提 1.1 生理性与病理性鉴别:宫颈柱状上皮异位本质为生理现象,仅当伴随分泌物增多、接触性出血(如同房后出血)、异味等症状时,需排除宫颈炎、HPV感染或宫颈癌前病变,建议检查宫颈液基薄层细胞学(TCT)和HPV检测,必要时阴道镜活检。 1.2 特殊人群基线检查:已婚女性或有性生活史者需优先完成宫颈癌筛查,未育女性、哺乳期女性、合并慢性盆腔炎者需提前告知医生病史。 二、主要治疗方法 2.1 药物治疗:针对合并细菌性阴道病或慢性宫颈炎者,可局部使用甲硝唑栓、克林霉素软膏、保妇康栓等药物,疗程通常1~2周,需避开月经期,用药期间避免性生活。 2.2 物理治疗:适用于症状持续且药物治疗无效者,包括激光、冷冻、微波、射频消融等方法,治疗后1~2周宫颈创面结痂,总疗程约2~4周,术后需禁止盆浴和性生活1个月。 2.3 手术治疗:仅用于物理治疗无效或确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)者,如宫颈环形电切术(LEEP),术后1个月内避免剧烈运动,恢复期约1~2个月。 三、特殊人群治疗调整 3.1 未育女性:优先选择物理治疗,避免LEEP术等可能影响宫颈弹性的方法;若为HPV高危型感染,建议先药物控制炎症,3个月后复查HPV载量。 3.2 孕妇:生理性异位无需干预,若出现反复出血,可在医生指导下局部使用硝酸银溶液,孕期第12~28周避免物理治疗,产后6周再评估。 3.3 合并糖尿病者:需控制血糖在空腹<7.0mmol/L后再行物理治疗,治疗后延长创面护理时间至2周,预防感染。 3.4 老年女性:无接触性出血且HPV阴性者定期观察即可,症状明显时优先选择药物治疗,避免物理治疗对宫颈组织的刺激。 四、治疗后管理要点 4.1 生活方式调整:治疗期间避免辛辣饮食,每日温水清洗外阴,勤换棉质内裤,保持外阴干燥;未完成治疗者需减少熬夜,避免免疫力下降加重炎症。 4.2 复查要求:物理治疗后1个月复查宫颈,3个月内避免游泳、泡温泉等盆浴行为,术后首次月经干净后需再次检查宫颈恢复情况。 4.3 异常症状处理:若出现阴道大量出血(超过月经量)、发热、脓性分泌物,需立即就医,排除创面感染或出血风险。 五、关键注意事项 治疗前需完成宫颈癌筛查,排除恶性病变;物理治疗需避开月经期及孕期;未生育女性应优先选择非手术治疗;糖尿病患者需严格控制基础疾病后再干预。治疗后需定期复查HPV和TCT,尤其高危HPV感染者需增加复查频率。

问题:输卵管上举怎么治

输卵管上举的治疗需结合病因及患者具体情况制定方案,主要分为保守治疗与手术治疗两类,具体方案需经检查明确病因后确定,优先采用非药物干预方式,必要时联合药物或手术治疗。 一、保守治疗 1. 病因排查与基础干预:通过超声、子宫输卵管造影、腹腔镜检查等明确输卵管上举的具体病因,包括盆腔粘连、输卵管炎症、子宫内膜异位症等。基础干预措施包括:对于盆腔炎症患者,需在医生指导下使用抗生素类药物控制感染;对于轻度粘连或无明显器质性病变者,可通过物理治疗(如红外线照射、中药热敷)促进盆腔血液循环,缓解症状。 2. 生活方式调整:避免久坐、长期憋尿等不良习惯,减少盆腔压力;坚持规律运动(如快走、瑜伽)增强盆腔肌肉张力,改善盆腔环境;饮食中增加膳食纤维、优质蛋白摄入,维持正常体重,肥胖可能加重盆腔粘连风险。 3. 辅助生育支持:无生育需求者可暂时观察,无需特殊治疗;有生育需求者,若输卵管功能轻度受损,可在医生指导下尝试自然受孕,若超过1年未孕,需进一步评估手术指征。 二、手术治疗 1. 手术方式选择:腹腔镜下粘连松解术适用于盆腔粘连导致的输卵管上举,术中可分离输卵管与周围组织的粘连,恢复输卵管正常形态;输卵管造口术适用于输卵管伞端闭锁或积水的患者,通过重建伞端结构恢复拾卵功能;对于严重输卵管粘连或阻塞者,可考虑输卵管整形术或宫腹腔镜联合手术,提高输卵管通畅性。 2. 术后管理与复查:术后需保持外阴清洁,避免盆浴及性生活2周,预防感染;常规使用抗生素3-5天(如头孢类药物,需遵医嘱);术后1个月内避免剧烈运动,可逐步恢复日常活动;术后1-3个月复查子宫输卵管造影或超声评估输卵管通畅度,必要时结合辅助生殖技术(如试管婴儿)提高受孕成功率。 3. 特殊人群手术注意事项:年龄>35岁且卵巢功能下降者,术前需评估卵巢储备功能,必要时提前冻卵;合并慢性盆腔炎或子宫内膜异位症者,术后需长期随访,警惕复发;既往有腹部手术史或严重盆腔粘连者,术中需降低操作风险,优先采用腹腔镜微创技术。 三、特殊人群治疗提示 育龄女性(20-45岁):优先通过影像学检查明确输卵管形态及盆腔环境,保守治疗期间建议每3个月复查一次,若症状加重或出现盆腔疼痛、月经异常,及时转为手术治疗;年龄>40岁且无生育需求者,以缓解盆腔不适为主要目标,可减少手术创伤,选择保守治疗。 有生育需求女性:手术治疗后若6个月内未自然受孕,建议尽早接受辅助生殖技术,避免因输卵管功能恢复不佳导致不孕延误;合并多囊卵巢综合征等内分泌疾病者,需同步控制基础疾病,提高治疗效果。 有盆腔手术史或多次流产史者:治疗前需详细回顾既往病史,术中重点检查原有粘连部位,避免重复损伤输卵管组织,术后可短期使用抗凝药物(如低分子肝素,需遵医嘱)预防血栓形成。

问题:做爱处女膜没有破会不会怀孕

处女膜是否破裂不是怀孕的判断标准,即使处女膜未破裂,仍存在怀孕的可能性,关键取决于精子是否进入生殖系统并与卵子结合。 一、处女膜的生理结构与功能 处女膜是位于阴道口的一层薄膜组织,通常包含结缔组织、血管和神经末梢,中间有孔道以便经血排出。其形态和完整性存在个体差异,部分女性处女膜孔较大、弹性好,可能因运动(如跑步、骑自行车)等原因在初次性行为前已自然破裂,表现为“未破”状态但功能正常;也有部分女性处女膜孔较小,性行为后可能出现裂伤但未完全破裂。无论处女膜形态如何,其孔道均允许月经血和精子通过。 二、怀孕的核心条件与精子进入路径 怀孕的本质是精子与卵子在输卵管壶腹部结合形成受精卵。精子进入女性生殖道的途径为阴道→宫颈口→子宫腔→输卵管。即使处女膜未破裂,只要性行为过程中存在精子进入阴道的情况(如精液进入、男性分泌物含精子),精子即可通过处女膜孔进入,与卵子结合。临床研究表明,精子进入阴道后,在适宜环境下可存活2~5天,若遇卵子即可受孕,与处女膜状态无关。 三、处女膜未破裂情况下的受孕场景分析 1. 初次性行为:若性行为时男性精液进入阴道,即使处女膜未破裂(如处女膜孔较小但未完全撕裂),精子仍可通过孔道进入,尤其是排卵期前后(下次月经前14天左右),卵子存活12~24小时内,精子进入后易结合受孕。 2. 性行为方式影响:体外射精若未完全避免精液外溢、使用避孕套但避孕套破裂或滑落,或性刺激导致分泌物中含精子(如性兴奋时前列腺液混有精子),均可能导致精子进入。 3. 处女膜形态差异:部分女性处女膜呈环状、筛状,孔道较宽,即使未破裂也可能允许精子通过;而部分处女膜坚韧者可能因性行为导致裂伤,但仍存在孔道未完全闭合的情况。 四、影响受孕的关键因素 1. 精子数量与活力:精液中精子数量≥1500万/ml、活力≥32%时,受孕概率较高;若精子数量少、活力低,即使进入也可能无法受孕,但不代表处女膜未破裂就不会怀孕。 2. 女性生殖道环境:宫颈黏液在排卵期呈稀薄拉丝状,利于精子通过;若宫颈口因炎症等原因闭合困难,精子进入更易发生。 3. 性行为时间:在排卵前3天至排卵后1天内为易孕期,此阶段性行为无论处女膜状态如何,怀孕概率显著升高。 五、特殊人群的注意事项 青少年群体因性知识不足,可能过度关注处女膜状态而忽视避孕,需通过正规渠道(如医院生殖科、性教育课程)了解“处女膜完整性与怀孕无关”的科学知识,避免因侥幸心理导致意外怀孕。性活跃女性应掌握排卵期计算方法(基础体温监测、排卵试纸检测),优先选择安全套、短效避孕药等方式避孕;若出现月经推迟、异常阴道出血等情况,及时就医检测血HCG(人绒毛膜促性腺激素),明确是否怀孕,避免延误干预。

问题:痛经是什么原因引起的

女性痛经的相关因素有:前列腺素异常致年轻女性易患原发性痛经;子宫内膜异位症多见于30-40岁育龄女性,异位内膜周期性出血刺激周围组织致疼痛进行性加重且可能伴不孕等,经产妇易发生;子宫腺肌病常见于经产妇,肌层内异位内膜组织出血使子宫肌层膨胀、张力增高致痛经随病情进展加重;盆腔存在慢性炎症时经期充血加重引发痛经,患者多有盆腔炎病史且常伴下腹部坠胀等;长期精神紧张等心理因素可降低痛阈加重痛经,不同人群需针对性应对,如青春期女性注意经期保暖等,育龄期有性生活者需排除妊娠相关继发性痛经,患相关疾病者需就医治疗,心理因素致痛经者需调节心理或求助专业医生 一、前列腺素异常相关因素 女性月经期间,子宫内膜会合成并释放前列腺素,其中前列腺素F2α和前列腺素E2含量增高时,会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛,造成子宫缺血、缺氧,从而引发痛经。研究显示,子宫内膜组织中前列腺素水平异常升高是原发性痛经的重要原因,该情况在年轻女性中较为常见,与月经初潮后机体前列腺素代谢失衡有关,青春期女性因机体生理调节尚不完善,易出现此情况导致痛经。 二、子宫内膜异位症因素 异位的子宫内膜可出现在盆腔内多个部位,如卵巢、宫骶韧带等。在月经周期中,异位内膜周期性出血,刺激周围组织引发炎症反应,导致痛经。此情况多见于30-40岁育龄女性,疼痛多呈进行性加重,还可能伴有不孕等问题,患者往往有盆腔内异位内膜种植的病理基础,经产妇相对更易发生。 三、子宫腺肌病因素 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层致子宫腺肌病,月经周期中肌层内异位内膜组织出血,使子宫肌层膨胀、张力增高,引发痛经。常见于经产妇,多有多次妊娠、分娩及宫腔操作史,痛经程度随病情进展逐渐加重,与子宫肌层内异常内膜组织的周期性变化密切相关。 四、盆腔慢性炎症因素 盆腔存在慢性炎症时,盆腔组织充血,月经期间这种充血状态加重,进而引发痛经。患者多有盆腔炎症病史,如既往有盆腔炎性疾病发作史,除痛经外,常伴有下腹部坠胀、白带异常等表现,炎症持续刺激盆腔组织导致经期不适加重。 五、精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理状态可影响神经内分泌系统,降低痛阈,增加女性对疼痛的敏感性,从而加重痛经感受。例如面临较大学习或工作压力的女性,痛经症状可能更明显,精神心理因素与生理因素相互影响,形成恶性循环。对于特殊人群,青春期女性痛经多与前列腺素代谢异常等原发性因素相关,需注意经期保暖,适当运动放松心情;育龄期有性生活者出现痛经需排除妊娠相关继发性痛经;患有子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病的女性需及时就医,根据病情进行药物或手术治疗;精神心理因素导致痛经者需调节心理,必要时寻求专业心理医生帮助。

问题:经期变短经量变少怎么办

经期变短、经量变少有生理性和病理性因素。生理性因素包括年龄(青春期、围绝经期)、生活方式(过度节食、运动量过大);病理性因素涉及内分泌疾病(多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常)、妇科疾病(子宫内膜损伤、卵巢疾病)。若出现该情况且持续久或伴其他不适,应及时就医,医生会通过相关检查明确病因并制定方案,有生育需求者更要及时就医。 一、可能的原因及对应措施 (一)生理性因素 1.年龄因素 青春期:女性青春期时,下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,可能出现经期变短、经量变少的情况。一般随着年龄增长,轴系逐渐完善,月经会逐渐趋于规律。此阶段应保持健康生活方式,保证充足睡眠,避免过度劳累,饮食上注意营养均衡,可多摄入富含蛋白质、维生素的食物,如肉类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。 围绝经期:女性接近绝经时,卵巢功能逐渐衰退,雌激素分泌减少,也会出现经期变短、经量变少的现象。要注意心理调适,保持乐观心态,可适当进行有氧运动,如散步、瑜伽等,有助于缓解围绝经期症状。 2.生活方式因素 过度节食:长期过度节食会使机体营养摄入不足,影响雌激素的合成,从而导致月经异常。应恢复正常饮食,保证每日摄入足够的热量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质。 运动量过大:剧烈且长时间的运动可能影响内分泌功能,导致经期变短、经量变少。应调整运动强度和时间,避免过度运动,运动后注意补充营养和休息。 (二)病理性因素 1.内分泌疾病 多囊卵巢综合征:患者常存在内分泌紊乱,表现为月经稀发、经量减少,还可能伴有多毛、肥胖等症状。需就医进行内分泌检查等相关诊断,在生活中要控制体重,通过合理饮食和运动来改善代谢状况。 甲状腺功能异常:甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足会影响机体代谢和内分泌,可能引起月经改变,出现经期变短、经量变少。应检测甲状腺功能,根据情况进行相应治疗,同时注意定期复查甲状腺功能指标。 2.妇科疾病 子宫内膜损伤:如人工流产、刮宫等宫腔操作后,可能导致子宫内膜受损,引起宫腔粘连,进而出现经量变少、经期变短。有宫腔操作史且出现月经异常的女性应及时就医,进行宫腔镜等检查明确情况。 卵巢疾病:卵巢功能减退、卵巢肿瘤等疾病会影响卵巢的正常功能,导致激素分泌异常,引起月经改变。需通过妇科检查、B超等相关检查明确诊断并进行针对性治疗。 二、就医建议 如果出现经期变短、经量变少的情况,且持续时间较长或伴有其他不适症状(如腹痛、阴道异常出血等),应及时就医。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查,如妇科超声、性激素六项等,以明确病因,并根据具体情况制定相应的治疗或干预方案。对于有生育需求的女性,更要及时就医,因为月经异常可能影响受孕。

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