主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:子宫颈糜烂症状是什么

子宫颈糜烂(临床规范名称为宫颈柱状上皮异位)的主要症状包括阴道分泌物异常、接触性出血、月经间期出血,部分伴随外阴瘙痒或下腹不适。多数生理性异位多见于青春期、妊娠期女性,无明显症状;若合并炎症或病变,可能出现脓性分泌物、性交后出血等表现。 一、主要典型症状 1. 阴道分泌物异常:正常宫颈分泌物为透明或白色黏液状,柱状上皮异位时,因宫颈管黏膜暴露,分泌物可增多,外观呈淡黄色、稀薄或脓性,质地较稀薄(生理性)或因合并感染变得黏稠、有异味。分泌物增多可能刺激外阴,导致瘙痒或不适。 2. 接触性出血:性生活后或妇科检查时出现少量阴道出血(点滴状或鲜红色),因异位柱状上皮较薄,黏膜下血管丰富,易受摩擦损伤。月经周期中期(排卵期)可能出现少量出血,与激素波动导致内膜少量剥脱有关。 3. 异常出血:非经期出现不规则阴道出血,或经期延长、经量增多,需警惕合并宫颈炎症或息肉等病变。 二、伴随症状 1. 外阴或阴道不适:分泌物刺激可引起外阴瘙痒、灼热感,或阴道内刺痛,尤其在分泌物较多时明显。 2. 下腹及腰骶部症状:若炎症上行蔓延至盆腔,可能出现下腹部隐痛、坠胀感,或腰骶部酸痛,劳累、性交后加重。 3. 排尿不适:若合并尿路感染,可能出现尿频、尿急、尿痛,但少见。 三、生理性与病理性症状差异 1. 生理性宫颈柱状上皮异位:多见于青春期、妊娠期、长期口服避孕药女性,因雌激素水平高导致柱状上皮外移,宫颈表面呈红色糜烂状外观,但无明显症状,妇科检查宫颈管分泌物无异常,病原体检测阴性,无需治疗。 2. 病理性宫颈病变或炎症:若伴随病原体感染(如衣原体、淋病奈瑟菌、HPV感染),或慢性宫颈炎,症状明显:分泌物呈黄绿色脓性、有臭味,出血频繁(如性交后出血),检查可见宫颈充血、水肿,宫颈管黏膜外翻,需进一步行宫颈筛查(如TCT、HPV检测)排除病变。 四、特殊人群症状特点 1. 育龄期女性:因激素水平变化,生理性异位发生率高,多数无症状;若有多个性伴侣、性生活过早,或反复感染,易出现病理性症状,需定期筛查HPV。 2. 绝经后女性:雌激素水平下降,柱状上皮应内移至宫颈管内,若出现阴道分泌物增多、出血,需警惕宫颈萎缩合并炎症或癌前病变(如宫颈上皮内瘤变),需及时就医。 3. 合并基础疾病人群:糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者,因免疫力低下,易合并感染,症状更重,如高热、分泌物呈脓性且量大,需同时控制基础疾病。 五、症状鉴别与就医提示 1. 需与宫颈炎鉴别:宫颈炎除上述症状外,宫颈涂片可见白细胞增多,病原体检测阳性(如支原体、滴虫感染)。 2. 需与宫颈癌鉴别:宫颈癌早期可能无症状,进展期出现阴道不规则出血、脓性恶臭分泌物,TCT/HPV检测阳性需进一步阴道镜检查。 3. 出现以下情况需及时就医:阴道出血频繁或量大、分泌物带血或有恶臭味、伴随发热或下腹剧痛,需排除感染或病变。

问题:重度宫颈糜烂怎样治疗好

重度宫颈糜烂(现规范称为宫颈柱状上皮异位)的治疗需结合临床症状、病理检查及患者个体情况综合判断,生理性改变无需特殊治疗,病理性改变(如合并感染、癌前病变)可采用药物、物理或手术治疗,优先选择非药物干预及对宫颈损伤较小的方式。 一、明确诊断与评估 1. 区分生理性与病理性改变:宫颈柱状上皮异位分为生理性(因雌激素水平变化导致柱状上皮外移,多见于青春期、妊娠期)和病理性(如慢性宫颈炎、HPV感染引发的炎症反应)。若患者无接触性出血、分泌物增多、下腹不适等症状,仅TCT、HPV筛查正常,无需治疗;若伴随症状或检查异常,需进一步评估。 2. 检查项目与临床意义:HPV检测(高危型)可筛查致癌风险,TCT检查(宫颈液基薄层细胞学检查)评估细胞形态,必要时阴道镜检查+活检明确病变性质,排除宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌。 二、治疗方式 1. 药物治疗:适用于合并病原体感染(如衣原体、淋球菌、高危HPV感染)或炎症反应。抗生素类(如阿奇霉素、多西环素)用于控制细菌感染,干扰素凝胶、保妇康栓等用于局部抗病毒或抗炎,具体用药需根据病原体检测结果选择,无感染证据时无需用药。 2. 物理治疗:为主要干预手段,适用于药物治疗无效或症状明显者。激光治疗通过高温气化异位上皮,冷冻治疗利用低温破坏病变组织,微波治疗通过热效应促进修复,LEEP刀(高频电波刀)适用于病变范围较大或疑似癌前病变者,治疗后需观察创面愈合情况,避免感染。 3. 手术治疗:仅用于物理治疗失败、病变持续或确诊为高级别上皮内病变(CIN2-3)时,如宫颈锥切术,术后需定期复查宫颈细胞及HPV。 三、特殊人群处理 1. 未生育女性:优先选择对宫颈损伤较小的物理治疗方式(如冷冻、微波),避免LEEP刀可能导致的宫颈管狭窄;病变范围小者可先药物控制感染,观察3-6个月后再决定是否干预。 2. 孕妇:无症状者建议观察至产后,症状明显且排除宫颈癌前病变时,可在孕中期(14-28周)行物理治疗,避免孕期出血或早产风险;产后3个月复查,根据恢复情况决定后续治疗。 3. 合并HPV感染者:治疗前明确HPV型别,低危型感染者以增强免疫力(规律作息、均衡饮食)为主,高危型感染者需结合TCT结果,必要时物理治疗同时配合干扰素,治疗后3-6个月复查HPV及TCT。 四、治疗后注意事项 1. 生活方式调整:治疗后2-8周避免性生活、盆浴及阴道冲洗,保持外阴清洁干燥,穿棉质透气内裤;减少熬夜、吸烟等不良习惯,避免免疫力下降影响创面愈合。 2. 定期复查:治疗后1个月、3个月复查宫颈情况,评估创面愈合及病变复发,高危人群(如HPV持续阳性、既往CIN史)需每年进行HPV+TCT联合筛查。 治疗过程中需以患者舒适度为标准,优先非药物干预,避免低龄儿童使用刺激性治疗手段,特殊人群需个体化方案,确保治疗安全性与有效性。

问题:豆腐渣样分泌是什么原因

豆腐渣样分泌物最常见于外阴阴道假丝酵母菌病(VVC),由假丝酵母菌(以白假丝酵母菌为主)感染引起,典型表现为白色豆腐渣样或凝乳状分泌物,伴外阴瘙痒、灼痛等症状,高危因素包括孕期激素变化、糖尿病、长期使用抗生素等。 一、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是主要原因 1. 致病机制:阴道内假丝酵母菌为条件致病菌,正常情况下少量存在于阴道内,当阴道微生态失衡(如乳酸杆菌减少)时大量增殖,其分泌的酶和毒素破坏阴道上皮细胞完整性,导致分泌物性状改变。 2. 典型症状与伴随表现:分泌物呈白色豆腐渣样,质地稠厚,常附着于阴道壁或外阴;外阴阴道瘙痒剧烈,夜间或经期加重,部分患者出现外阴红肿、排尿痛或性交痛,分泌物涂片可见假菌丝和孢子。 3. 高危人群及诱因: - 孕妇:孕期雌激素水平升高使阴道上皮细胞糖原含量增加,为真菌提供营养,约30%孕妇可能发生无症状定植,分娩前感染风险更高。 - 糖尿病患者:血糖控制不佳时,阴道糖原增多且免疫功能下降,念珠菌易繁殖,血糖>8.3mmol/L时感染风险显著增加。 - 长期使用广谱抗生素者:抗生素抑制阴道乳酸杆菌等有益菌,使真菌过度繁殖,疗程>10天的抗生素使用者感染风险增加2-3倍。 - 免疫力低下者:长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或患有HIV、恶性肿瘤等疾病者,局部和全身免疫功能受损,易发生反复感染。 - 生活方式因素:穿紧身化纤内裤导致局部潮湿闷热,过度清洁或冲洗阴道破坏酸性环境(正常阴道pH值3.8-4.5),使用不洁卫生用品或经期卫生不良等。 4. 诊断与干预原则:通过阴道分泌物显微镜检查确诊,优先非药物干预如保持外阴干燥清洁,穿宽松棉质内裤,避免滥用抗生素;确诊后可使用抗真菌药物(如克霉唑栓、氟康唑),但需遵医嘱规范用药,避免自行停药导致复发。 二、特殊人群防护要点 1. 孕妇:孕期感染可能增加早产、胎膜早破风险,建议每日温水清洗外阴,避免阴道冲洗,确诊后在医生指导下选择对胎儿安全的药物(如克霉唑栓),同时控制血糖在空腹<5.6mmol/L。 2. 婴幼儿:家长需注意保持外阴清洁,使用流动水从前向后冲洗,避免使用刺激性清洁剂,衣物以宽松棉质为主,发现分泌物增多或瘙痒时及时就医,避免接触成人私人物品以防交叉感染。 3. 糖尿病患者:严格控制血糖是预防关键,建议空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L,餐后2小时<10.0mmol/L,血糖波动时加强外阴护理,定期复查阴道分泌物。 4. 老年女性:绝经后雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩变薄,糖原减少,易发生VVC,建议使用无香型保湿剂保持阴道湿润,减少摩擦刺激,性生活后及时清洁外阴。 5. 长期使用者:需在医生指导下规范使用抗生素,使用期间可补充阴道益生菌(如乳酸杆菌制剂)维持菌群平衡,出现分泌物异常时尽早就医,避免延误治疗。

问题:月经黑色量少是什么原因

月经黑色量少通常与经血排出过程中停留时间延长、氧化导致颜色加深,或经血量减少有关,主要原因及影响因素如下: 一、内分泌激素水平异常。1. 雌激素水平不足:青春期初潮后1-2年内,下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,雌激素分泌波动,子宫内膜增殖薄弱,经量减少且排出缓慢,颜色偏黑,多见于12-16岁女性。围绝经期(45-55岁)因卵巢功能衰退,雌激素合成减少,子宫内膜增殖不足,经量逐渐减少,色黑伴随周期紊乱。2. 孕激素波动:育龄期女性黄体功能不足时,子宫内膜分泌期转化不完全,经前少量内膜脱落,经血混合残留组织氧化,表现为量少、色黑,可能伴随经前乳房胀痛,常见于20-35岁有生育史女性。3. 甲状腺功能异常:甲状腺激素不足(甲减)时,代谢率降低影响卵巢功能,导致雌激素合成障碍,经量减少,色黑,可伴随怕冷、疲劳,各年龄段女性均可能发生。 二、子宫与子宫内膜状态改变。1. 子宫内膜薄:多次人工流产、清宫术或放取宫内节育器后,内膜基底层受损,修复困难,经量减少,经血排出不畅易氧化,常见于25-35岁育龄女性。2. 宫腔粘连:既往宫腔操作史(如流产、诊刮)导致内膜粘连,经血排出受阻,量少且颜色暗沉,可能伴随周期性下腹疼痛,多见于有宫腔手术史女性。3. 子宫内膜炎:慢性炎症刺激内膜充血、分泌物增多,经血混合炎性渗出物呈黑色,可能伴随经期下腹坠胀、白带异味,性活跃女性风险较高。 三、生活方式与环境因素影响。1. 过度节食或体重骤降:青少年女性若能量摄入<800kcal/d,雌激素合成原料不足,经量减少,长期可致闭经,15-20岁女性更常见。2. 剧烈运动与作息紊乱:高强度运动(如马拉松、专业训练)抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌,作息不规律(熬夜>23:00)打乱激素节律,常见于运动员、健身人群。3. 寒冷刺激与情绪压力:经期受凉(如久坐空调房)导致子宫血管收缩,经血排出延迟;长期压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴升高皮质醇,抑制排卵,所有年龄段均受影响。 四、疾病因素。1. 多囊卵巢综合征:雄激素升高抑制排卵,子宫内膜长期无孕激素拮抗,出现量少、色黑或淋漓出血,常见于青春期及育龄女性,伴随痤疮、多毛。2. 高泌乳素血症:垂体分泌过多泌乳素抑制排卵,月经稀发或闭经,经量减少,色黑,可能伴随乳房溢乳,各年龄段均可发病。3. 慢性盆腔炎:炎症导致盆腔充血、粘连,经血排出阻力增加,量少色黑,可伴发热、下腹压痛,多见于性活跃女性。 特殊人群需注意:青春期女性初潮后3年内量少色黑无不适可观察,持续超过6个月需排查激素水平;育龄期女性若伴随不孕、腹痛或异常出血,建议查超声及性激素六项;围绝经期女性经量减少同时出现潮热、失眠,需妇科与内分泌科联合评估;产后女性若量少色黑持续2个月以上,或伴发热、恶露异味,需警惕宫腔感染或残留。

问题:阴道炎会导致出血吗

阴道炎可能导致出血,其发生与阴道炎类型、炎症严重程度及特殊人群状态相关。其中,滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等因阴道黏膜损伤或充血,可能出现少量出血;细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病(霉菌性阴道炎)通常以分泌物异常为主,出血较少见。 一、不同类型阴道炎的出血特点 1. 细菌性阴道炎:主要表现为灰白色、均匀稀薄分泌物,伴鱼腥味,因阴道内菌群失衡引发炎症,一般无明显出血,仅在严重感染时可能出现黏膜轻微充血,但临床出血案例较少。 2. 滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染引起,滴虫会刺激阴道黏膜,导致黏膜充血、水肿,严重时形成点状出血或溃疡,约10%~20%患者可出现少量阴道出血或性交后出血。 3. 外阴阴道假丝酵母菌病:由假丝酵母菌感染所致,典型症状为白色稠厚凝乳状分泌物,伴外阴瘙痒,通常不引起出血,但若长期未控制感染,可能导致阴道黏膜轻微破损出血。 4. 老年性阴道炎:因绝经后雌激素水平降低,阴道黏膜萎缩变薄、上皮细胞脱落加快,黏膜脆弱易受摩擦或感染刺激,约30%~50%患者会出现阴道少量出血或血性分泌物。 二、出血的影响因素与特殊人群风险 1. 年龄因素:育龄女性因性活跃、激素水平波动,易受滴虫、霉菌等感染,其中滴虫性阴道炎出血风险相对较高;老年女性因雌激素缺乏,老年性阴道炎出血风险显著增加。 2. 生活方式:长期使用卫生护垫、紧身化纤内裤、过度清洁阴道(如频繁冲洗)等习惯,可能破坏阴道菌群平衡或损伤黏膜,增加出血风险;性活跃女性若性伴侣未同时治疗,易反复感染,加重出血症状。 3. 基础疾病:糖尿病患者因血糖控制不佳,阴道糖原增加,易滋生真菌,感染反复时黏膜脆弱性升高,出血概率增加;免疫低下者(如长期使用激素、放化疗患者)感染后炎症反应重,黏膜损伤出血更明显。 三、需排除的其他出血性疾病 阴道出血可能源于非阴道炎因素,如宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜炎、子宫肌瘤等,尤其需注意:宫颈癌早期可表现为接触性出血,而老年性阴道炎出血常伴阴道干涩、灼热感;若出血量大、持续超过3天或伴随性交后剧痛,需及时就医排查上述疾病。 四、应对建议 1. 非药物干预优先:保持外阴清洁干燥,穿宽松棉质内裤,避免用刺激性洗液冲洗阴道;老年性阴道炎患者可在医生指导下使用含雌激素的保湿凝胶,改善黏膜厚度。 2. 特殊人群注意事项:孕妇感染阴道炎需避免自行用药,建议先就医明确类型;婴幼儿阴道炎多因卫生习惯不良(如尿布更换不及时),需加强护理,用温水清洗外阴,避免穿开裆裤;老年女性出血时需警惕激素水平异常或妇科肿瘤,建议定期进行妇科检查。 3. 及时就医指征:出现出血量增多、血性分泌物持续超过5天、伴随发热或下腹疼痛,需立即就诊,通过阴道分泌物检查明确病因,必要时使用抗滴虫、抗真菌药物(如甲硝唑、氟康唑)治疗,用药需遵医嘱。

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