主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:早期宫颈癌的症状是什么呢

早期宫颈癌的早期症状常缺乏特异性,易被忽视,主要表现为以下几类: 一、阴道异常出血 非经期出血或绝经后出血是早期宫颈癌的常见症状,表现为月经周期外的点滴出血、经间期出血或绝经后阴道少量出血,出血量通常较少,颜色可为鲜红色或暗红色,可能与月经混淆,尤其易被年轻女性或围绝经期女性忽视。临床观察显示,约70%早期宫颈癌患者以异常阴道出血为首发症状,其中绝经后出血者需重点排查。 二、阴道分泌物异常 早期宫颈癌常伴随阴道分泌物增多,性状可表现为稀薄如水样、米泔状或带血性分泌物,部分患者分泌物伴有明显腥臭味,尤其在合并感染时气味更显著。正常白带为透明或白色稀糊状,无异味,若分泌物出现上述改变,需警惕宫颈病变可能。研究表明,约60%早期宫颈癌患者存在分泌物异常,且分泌物增多常早于出血症状出现。 三、接触性出血 性生活、妇科检查或排便后出现少量阴道出血(如褐色分泌物或卫生纸上可见血迹)是早期宫颈癌的典型信号,出血量通常较少,少数情况下可表现为鲜红色出血。这一症状与宫颈组织受病变侵犯后脆性增加有关,临床数据显示,约50%早期宫颈癌患者因接触性出血就诊,且该症状在年轻女性中更易被误认为“月经回潮”而延误诊断。 四、盆腔或下腹部不适 早期宫颈癌可引起盆腔或下腹部轻微隐痛、坠胀感,尤其在劳累、性生活后或排便时加重,部分患者可自觉下腹部有“异物感”。这种不适症状常因肿瘤刺激盆腔神经或牵拉周围组织所致,易与盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科炎症混淆,需结合其他症状综合判断。 五、特殊人群症状特点 1. 绝经后女性:任何阴道出血均需立即就医,即使出血量极少,也可能提示宫颈或子宫内膜病变,临床建议绝经后出血者24小时内就诊。 2. HPV持续感染者:免疫功能正常者HPV感染多可自行清除,但持续感染者(尤其是高危型HPV)需每6个月进行宫颈筛查,症状可能更隐匿,需密切关注分泌物变化及异常出血。 3. 年轻女性(20-30岁):月经周期不规律可能掩盖异常出血,建议有性生活者定期进行妇科检查,出现非经期出血时避免自行判断为月经,及时就医。 4. 免疫功能低下者(如HIV感染者):宫颈癌筛查间隔应缩短至3-6个月,症状可能因免疫力低下而更早出现,且异常出血、分泌物异常的发生率更高,需加强随访。

问题:女性更年期年龄范围

女性更年期年龄范围受自然生理、生活方式及健康状况影响存在个体差异,自然绝经的年龄范围通常在45~55岁之间,中国女性自然绝经的中位年龄约为49.5岁,围绝经期(从卵巢功能衰退至绝经后1年)起始于45岁左右,持续2~8年,整体更年期相关阶段可覆盖45~59岁左右。 1. 自然绝经年龄的界定与范围:自然绝经是卵巢功能自然衰退的结果,排除手术、疾病等干预因素。根据中国多中心流行病学调查数据,女性自然绝经年龄中位数为49.5岁,95%的女性绝经年龄在45~55岁之间,范围波动与遗传、种族、营养等因素相关,其中遗传因素占比约30%,母亲绝经年龄较早者,自身绝经年龄可能提前1~3年。 2. 人工绝经与绝经年龄的关系:双侧卵巢切除(如因卵巢癌、子宫癌手术)或放化疗导致卵巢功能丧失,称为人工绝经,平均绝经年龄与手术时年龄相关,40岁前手术者多在术后1~2年内出现绝经,40~50岁手术者平均绝经年龄为45~50岁,术后激素水平骤降可能导致围绝经期症状更明显。 3. 影响年龄范围的主要生活方式因素:吸烟女性绝经年龄平均提前1.5年,研究显示每日吸烟≥10支者,绝经年龄比不吸烟者早1~2年;肥胖女性(BMI≥25)因脂肪组织可转化为雌激素,绝经年龄较正常BMI女性晚1~2年;规律运动(每周≥150分钟中等强度运动)可延缓卵巢功能衰退,绝经年龄延后约2年;营养均衡(高钙、维生素D摄入)对维持骨密度和激素平衡有帮助,间接影响更年期进程。 4. 病理性因素与绝经年龄异常:卵巢早衰(POF)指40岁前出现月经停止,伴随促性腺激素升高和雌激素降低,发生率约0.8%,需通过妇科超声、性激素六项检查确诊;甲状腺功能异常(如甲亢或甲减)可能通过影响内分泌轴间接导致月经紊乱,表现为绝经年龄提前或延后;长期使用某些化疗药物(如环磷酰胺)可能损伤卵巢储备功能,导致提前绝经。 5. 特殊人群的年龄范围提示:早发性卵巢功能不全(POI,40岁前月经稀发或停经)需警惕,伴随潮热、失眠等症状时应就医;55岁后无绝经迹象者需排除卵巢肿瘤、高雌激素水平等疾病;有家族乳腺癌、卵巢癌病史的女性,建议关注自身激素水平,必要时遗传咨询评估风险。

问题:妇科炎症病有哪些

妇科炎症是女性生殖系统常见疾病,主要包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、外阴炎及附件炎等类型,不同类型病因、症状及易感因素存在差异。 阴道炎 阴道炎是阴道黏膜及黏膜下组织的炎症,是妇科最常见炎症类型之一。多由病原体感染(如念珠菌、滴虫、厌氧菌)、激素变化或卫生习惯不良引发。典型症状为白带性状改变(如豆腐渣样、黄绿色泡沫状)、外阴瘙痒或灼热感。糖尿病患者、孕妇及长期使用抗生素者因免疫力或菌群失衡更易发病。预防需避免过度冲洗阴道,选择棉质内裤,保持外阴干燥清洁。 宫颈炎 宫颈炎是宫颈阴道部及宫颈管黏膜的炎症,分急性和慢性两类。多由病原体(如淋病奈瑟菌、衣原体)上行感染,或分娩、流产损伤诱发。主要症状为阴道分泌物增多(黏液脓性)、性交后出血或经间期点滴出血。育龄期女性因性生活活跃风险较高,HPV感染可能增加慢性宫颈炎癌变风险。预防需安全性行为,定期妇科检查(含HPV筛查),避免经期或产后过早性生活。 盆腔炎 盆腔炎指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围组织的炎症。多由下生殖道感染(如宫颈炎、阴道炎)上行扩散,常见病原体为淋球菌、衣原体。典型症状为持续性下腹痛、发热、异常脓性分泌物,严重时伴恶心呕吐。经期卫生不良、宫腔操作史(如人流)及免疫力低下者(如HIV感染者)易感。预防需减少宫腔手术,及时治疗下生殖道感染,增强免疫力。 外阴炎 外阴炎是外阴皮肤或黏膜的炎症,可单独发生或与阴道炎并发。常见诱因包括局部潮湿刺激(经血、分泌物)、病原体感染(如葡萄球菌)或过敏反应。症状表现为外阴瘙痒、红肿、疼痛,严重时出现皮肤破溃或溃疡。经期女性、糖尿病患者因尿糖刺激或局部潮湿更易反复发病。预防需保持外阴清洁干燥,穿宽松棉质内裤,避免使用刺激性洗液或化纤衣物。 附件炎 附件炎是输卵管和卵巢的炎症,常作为盆腔炎的一部分出现。多因病原体(如衣原体、淋球菌)上行感染输卵管、卵巢,或邻近器官炎症蔓延。典型症状为下腹部隐痛、腰骶部酸痛,性交或经期后加重,可伴月经异常。既往盆腔炎病史、衣原体感染未规范治疗者及免疫力低下者风险较高。预防关键在于及时治疗盆腔炎,避免盆腔粘连,增强免疫力。

问题:排卵监测做几次

排卵监测次数需根据月经周期规律性、基础疾病及监测方法综合决定,规律周期通常2-4次,不规律或特殊人群可能增至5次以上。 月经周期规律(28-30天)的女性 此类女性建议从月经周期第10-12天开始,通过超声监测卵泡发育,每1-2天1次,直至卵泡成熟(直径18-25mm)并排卵,总次数2-4次。例如:月经第10天首次监测(卵泡直径约5-6mm),第12天复查(约10mm),后续每2天1次,直至卵泡消失或排卵。 月经周期不规律(稀发/无排卵)的女性 月经周期>35天或紊乱者,卵泡发育波动大,需提前至月经第3-5天开始监测。先评估基础激素水平(如FSH、LH),后续每2-3天1次,总次数5-6次,必要时结合激素检测明确是否存在排卵障碍。 特殊人群监测重点 多囊卵巢综合征(PCOS):需从月经第5-7天开始监测,卵泡发育缓慢且易呈“多个小卵泡”,建议5-6次,配合促排卵药物(如克罗米芬)时需更密集监测。 高龄(≥35岁)或卵巢储备下降者:卵泡质量降低,建议提前至月经第8天开始,每1-2天1次,重点观察卵泡数量及直径增长速度。 内分泌疾病患者(如甲状腺功能异常、高泌乳素血症):需在基础疾病控制后监测,次数较普通人群增加1-2次。 监测方法与次数关联 基础体温(BBT):每日清晨测量(无需固定次数,但需坚持记录),排卵后体温升高0.3-0.5℃,可辅助判断排卵日。 排卵试纸:月经周期第10天起每日1-2次(晨起前或下午3点后),出现强阳后24-48小时内排卵,持续监测至强阳消失。 超声监测:精准度最高,规律周期2-4次,不规律者5次以上,可直接观察卵泡形态、大小及内膜厚度。 注意事项 监测前避免服用影响内分泌的药物(如避孕药),需提前告知医生病史。 若监测期间发现卵泡发育停滞(直径<16mm未增长)或无优势卵泡,需排查内分泌异常或卵巢功能问题。 紧急避孕药可能干扰排卵,服药后建议月经周期恢复后再开始监测。 提示:临床监测以超声检查为金标准,需在正规医院妇科或生殖中心进行,避免自行盲目用药或过度监测。

问题:子宫肌瘤会导致绝经后阴道出血吗

绝经后阴道出血可能与子宫肌瘤相关,但非最常见原因,需结合临床情况综合判断。多数子宫肌瘤在绝经后因雌激素水平下降而萎缩,少数因局部结构异常或激素波动引发出血,但需优先排除更常见的恶性或器质性病因。 一、子宫肌瘤导致绝经后出血的机制: 子宫肌瘤是激素依赖性良性肿瘤,依赖雌激素刺激生长。绝经后雌激素水平显著下降,多数肌瘤体积缩小或稳定,但约5%~10%的肌瘤可能因局部血管增生、内膜受压或囊性变、红色样变等病理改变引发出血。临床数据显示,合并黏膜下肌瘤的绝经后女性出血风险相对较高,可能与肌瘤直接影响内膜血流有关。 二、需优先排除的其他常见病因: 绝经后出血的鉴别诊断中,子宫内膜癌占10%~20%,是最需警惕的恶性病因;其次为萎缩性阴道炎(因雌激素缺乏致阴道黏膜脆弱出血)、宫颈上皮内瘤变(CIN)及卵巢功能性肿瘤(如颗粒细胞瘤分泌雌激素)。上述病因的检出率远高于子宫肌瘤相关出血,需通过妇科超声、宫腔镜等检查进一步区分。 三、子宫肌瘤在绝经后的自然转归特点: 超声随访研究显示,约30%的肌瘤在绝经后2年内出现体积缩小(平均缩小20%~30%),15%~20%维持稳定,仅不足5%因激素受体异常或局部微环境改变出现增大。若肌瘤短期内增大或出现出血症状,需警惕肌瘤变性或合并内膜增生,此类情况发生率约1%~3%。 四、临床诊断与干预原则: 绝经后出血的诊断需遵循“三步法”:第一步通过妇科超声评估子宫及内膜厚度(正常绝经后内膜厚度<5mm);第二步结合宫腔镜检查直视内膜情况,必要时行诊断性刮宫;第三步通过病理活检排除内膜癌等恶性病变。若确诊为肌瘤相关出血,无症状小肌瘤(<5cm)可定期观察,出血明显者可短期使用促性腺激素释放激素激动剂(如亮丙瑞林)缩小肌瘤后再评估。 五、特殊人群管理建议: 有子宫肌瘤病史的绝经后女性,需每年进行妇科超声检查及宫颈液基薄层细胞学检查(TCT),监测肌瘤体积变化及内膜厚度。若既往存在多发肌瘤或黏膜下肌瘤,建议每6个月随访一次超声;若出现阴道出血或分泌物异常,应在72小时内就医,避免延误内膜癌等恶性疾病的诊断时机。

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