主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:纵膈子宫不做手术能怀孕吗

纵膈子宫患者存在自然受孕的可能性,但具体取决于子宫畸形类型与程度。不完全纵膈子宫(纵膈未达宫颈内口)自然妊娠率可达60%~80%,但完全纵膈子宫(纵膈贯穿子宫腔至宫颈内口)自然妊娠率约30%~50%,且流产风险增加。 1. 纵膈子宫对受孕的影响差异与子宫畸形类型相关。不完全纵膈子宫因宫腔形态接近正常,多数患者可自然受孕,妊娠早期需超声监测胚胎着床位置,避免因纵膈区域血供不足导致着床失败;完全纵膈子宫因纵膈阻碍胚胎正常发育空间,可能出现妊娠早期流产(风险约20%~35%)、早产(风险约15%~25%)及胎位异常(如横位、臀位)。 2. 影响自然受孕的关键因素包括纵膈厚度、宫腔容积及子宫内膜容受性。纵膈厚度>1.5cm时,宫腔有效容积减少约20%~30%,合并子宫内膜异位症的患者妊娠率降低约40%;合并其他子宫畸形(如双角子宫、单角子宫)的患者,自然受孕率进一步下降至20%以下。 3. 非手术干预的尝试及局限性。对于无反复流产史、首次备孕且未明确纵膈影响的患者,可尝试期待治疗:备孕期间监测排卵周期(如通过超声评估卵泡发育),妊娠早期补充黄体酮支持(每日200mg~400mg),但需注意黄体酮类药物使用需在医生指导下进行。辅助生殖技术中,IVF-ET(体外受精-胚胎移植)对纵膈子宫患者的妊娠率提升效果显著(单次移植成功率可达50%~60%),但需提前通过宫腔镜评估纵膈形态,排除其他宫腔粘连等因素。 4. 手术干预的适用人群。根据《妇产科学》第9版指南,完全纵膈子宫建议在孕前1~3个月行宫腔镜下纵膈切除术,不完全纵膈子宫若存在2次以上不良妊娠史,或备孕超过1年未孕,也建议手术治疗。术后需3个月至6个月恢复期,期间避免宫腔操作(如性生活建议术后1个月后逐步恢复),并通过超声监测子宫内膜修复情况(建议术后第1个月经周期开始评估)。 5. 特殊人群的注意事项。年龄>35岁的纵膈子宫患者,自然受孕能力下降,建议优先手术干预(若符合指征),避免因纵膈影响叠加高龄导致妊娠失败;有多次流产史(≥2次)的患者,纵膈切除术后妊娠率可提升至70%~80%,但需在术前完成染色体检查、免疫相关指标(如抗磷脂抗体、甲状腺功能)检测,排除其他病因。合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者,手术前需控制血压(<140/90mmHg)及血糖(空腹<7.0mmol/L),降低术中出血风险。

问题:来例假痛经,呕吐

来例假时痛经伴随呕吐主要与子宫内膜脱落释放的前列腺素刺激子宫及胃肠道平滑肌有关,常见于原发性痛经,也可能提示继发性疾病。 一、痛经伴随呕吐的核心原因 1. 原发性痛经:子宫内膜脱落时释放前列腺素F2α,刺激子宫平滑肌收缩引发疼痛,同时刺激胃肠道平滑肌痉挛,导致恶心呕吐。研究显示,约50%的原发性痛经女性会出现胃肠道症状,与前列腺素水平呈正相关。 2. 继发性痛经:子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病因病灶刺激或炎症反应加重疼痛及呕吐,需通过超声、腹腔镜等检查确诊。 二、非药物干预措施 1. 物理缓解:热敷下腹部(40℃左右热水袋或暖贴)可促进局部血液循环,降低子宫平滑肌收缩频率,缓解疼痛及伴随的胃肠道反应。 2. 适度运动:经期前1-2天进行瑜伽(猫牛式)、慢走等轻度运动,促进血液循环,减少前列腺素分泌,降低恶心呕吐风险。 3. 饮食调整:减少咖啡因(咖啡、浓茶)、酒精摄入,避免辛辣刺激食物;补充富含镁(坚果、深绿色蔬菜)和维生素B6(香蕉、鸡肉)的食物,调节神经兴奋性。 4. 情绪管理:通过深呼吸、冥想等方式缓解焦虑,研究显示焦虑情绪会加重痛经及呕吐症状,放松训练可降低交感神经活性。 三、药物干预(需遵医嘱) 1. 非甾体抗炎药:如布洛芬、萘普生,通过抑制前列腺素合成酶减少疼痛及胃肠道反应,需注意避免空腹服用及长期使用。 2. 短效口服避孕药:适用于原发性痛经合并严重症状的育龄期女性,通过抑制排卵减少子宫内膜脱落,需排除禁忌证后使用。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年女性(12-18岁):青春期原发性痛经高发,需避免过度节食或剧烈运动,可优先选择热敷、维生素B6补充等非药物干预;若症状影响学习,需排查是否存在继发性疾病。 2. 慢性病患者:有偏头痛、哮喘、肝肾功能不全病史者,使用非甾体抗炎药可能诱发哮喘发作或加重肝肾负担,需提前告知医生调整用药方案。 3. 孕期女性:痛经呕吐症状需排除流产或宫外孕可能,禁用非甾体抗炎药(妊娠晚期禁用),应立即就医。 五、需就医的关键情形 1. 疼痛程度显著加重,药物干预后无缓解,或呕吐频繁导致脱水、无法进食。 2. 经期出血量异常增多或伴随异常血块,可能提示子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。 3. 首次出现剧烈痛经或呕吐,年龄>25岁且无明显诱因,需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病。

问题:女生大姨妈来了可以吃榴莲吗

女生大姨妈来了能否吃榴莲需依自身体质等情况判断,体寒体质可适当吃但要适量,体热体质需谨慎,且要注意适量、个体差异及搭配饮食,密切关注食用后身体反应,同时要保证饮食多样化以维持营养均衡。 一、榴莲的营养成分及对经期的潜在影响 榴莲富含多种营养成分,如维生素(包括维生素A、维生素C等)、矿物质(像钾、钙等)以及膳食纤维等。从营养角度看,其提供的营养物质对身体有益。然而,对于经期女性,需关注其温热属性。部分研究表明,榴莲的温热特性可能对缓解经期因体质寒凉导致的不适有一定帮助,比如可能在一定程度上缓解畏寒、小腹冷痛等症状,但这并非适用于所有经期女性。 二、不同体质经期女性的情况差异 1.体寒体质女性:对于本身属于体寒体质,经期常出现小腹冷痛、手脚冰凉等症状的女生,适当食用榴莲可能是有益的。因为榴莲的温热性质可以帮助温暖身体,促进血液循环,在一定程度上减轻因体寒带来的经期不适。例如,有相关研究观察到体寒经期女性食用榴莲后,畏寒和小腹冷痛的症状有一定程度的缓解。 2.体热体质女性:而对于本身是体热体质,经期容易出现上火症状,如口干舌燥、便秘、月经量多等情况的女生,则不建议过多食用榴莲。因为榴莲的温热属性可能会加重体热的状况,导致上火症状进一步加剧。 三、食用榴莲的注意事项 1.适量原则:无论是哪种体质的经期女性,食用榴莲都要注意适量。过量食用榴莲可能会带来一些不良影响,即使是体寒体质的女性,过量食用也可能出现上火等问题。一般建议每次食用榴莲的量控制在100克左右较为合适。 2.个体差异:每个女性的身体状况存在个体差异,即使是相同体质的女性,对榴莲的反应也可能不同。所以在食用榴莲后要密切关注自身身体的反应,如果出现不适症状,如原本体寒的女性食用后出现上火表现,或者体热体质女性食用后经期不适加重等情况,应立即停止食用并根据具体情况采取相应措施。 3.搭配饮食:经期食用榴莲时,可搭配一些清凉的食物,如绿豆汤等,以平衡榴莲的温热性,减少可能出现的不适情况。同时,要保证饮食的多样化,不能仅依赖榴莲来获取营养,还应摄入其他各类蔬菜水果、蛋白质等食物,以维持身体的营养均衡。 总之,女生大姨妈来了是否可以吃榴莲需要根据自身的体质等情况来综合判断,体寒体质适当吃且要适量,体热体质则需谨慎,同时要关注个体差异和食用后的身体反应。

问题:吃过避孕药月经不调该怎么办

服用避孕药后出现月经不调,需结合避孕药类型、月经异常持续时间及个体健康状况采取对应措施:优先通过生活方式调整改善,必要时就医调整用药方案,特殊人群需针对性管理。 一、明确月经不调的成因与表现类型:短效避孕药(含屈螺酮、炔雌醇等成分)使用初期约10%-15%女性会出现点滴出血或周期紊乱,3个月内多自行恢复;长效避孕药因激素剂量较高,月经异常发生率可达20%-30%,常表现为经期延长、经量增多;紧急避孕药(含左炔诺孕酮等)可能导致下次月经提前或推迟,发生率约15%-20%,少数人出现经量明显减少。 二、优先采取非药物干预措施:保持规律作息(每日睡眠时间7-8小时),避免熬夜;均衡摄入富含维生素B族(全谷物、瘦肉)、铁(动物肝脏、菠菜)、镁(坚果、深绿色蔬菜)的食物,减少咖啡因摄入;每周进行3-5次有氧运动(如快走、瑜伽),每次30分钟以上;通过正念冥想、深呼吸训练等方式减压,研究显示此类干预可使月经周期紊乱改善率达60%-70%。 三、及时就医明确诊断与调整方案:月经异常持续超3个月、经量>80ml或伴头晕乏力等贫血症状时需就医,检查项目包括性激素六项(FSH、LH、雌二醇等)、妇科超声(排查子宫肌瘤、卵巢囊肿)、甲状腺功能(排除甲亢/甲减)。医生会根据情况调整用药:短效避孕药使用者可换用屈螺酮炔雌醇片等新型制剂,或短期加用短效孕激素(如地屈孕酮)调节周期;长效避孕药使用者建议停药,改用避孕套、宫内节育器等非激素避孕方式。 四、特殊人群针对性管理:青少年女性(12-18岁)需严格遵医嘱用药,首次服药后1个月内记录月经周期,若持续异常需立即复诊;合并高血压、糖尿病者使用避孕药前需评估肝肾功能,服药期间每月监测血压、血糖,出现头痛、视物模糊等症状及时停药;哺乳期女性(产后<6个月)优先选择避孕套,避免紧急避孕药通过乳汁影响婴儿发育;围绝经期女性(45岁以上)若出现月经紊乱,需先排查卵巢功能衰退、子宫器质性病变。 五、强化预防措施减少月经紊乱风险:避免每年使用紧急避孕药超3次,漏服后24小时内补服短效避孕药,连续漏服>2天需咨询医生;服药期间保持每日固定时间用药(如每晚21点),减少激素波动;有月经不调史者优先选择避孕套、宫内节育器等非激素类避孕方式,服药前需经妇科医生评估个体健康风险。

问题:输卵管堵塞还能排卵吗

输卵管堵塞本身不会直接影响排卵功能,卵巢仍可正常产生卵子并排出。 一 输卵管与排卵的生理基础:卵巢是女性生殖内分泌核心器官,通过周期性卵泡发育(如窦卵泡、优势卵泡)产生卵子,卵子成熟后通过卵巢表面的排卵孔排出,进入输卵管伞端;输卵管是精子与卵子结合(受精)及胚胎运输的通道,由黏膜皱襞、纤毛细胞和肌肉层构成,其管腔通畅性决定卵子能否顺利进入子宫。两者解剖位置独立,功能无直接重叠,因此输卵管堵塞不影响卵巢的卵子生成与排出。 二 影响排卵的关键因素:卵巢功能受下丘脑-垂体-卵巢轴调控,涉及促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平,以及卵巢储备功能(如窦卵泡计数)。输卵管堵塞若未累及卵巢血供或破坏卵巢皮质结构,通常不影响激素分泌与卵泡发育。临床研究显示,慢性盆腔炎患者中,约60%~70%仍有正常排卵功能,仅少数因卵巢周围粘连(如子宫内膜异位症合并盆腔粘连)可能间接影响卵泡排出,但此类情况本质是盆腔环境改变,而非输卵管堵塞直接导致。 三 排卵的临床判断标准:月经周期规律性是排卵的重要线索(正常周期21~35天),但需结合辅助检查确认。基础体温监测显示双向曲线提示有排卵;性激素六项中,排卵前促黄体生成素峰值(通常>20U/L)、雌激素峰值(卵泡期后显著升高)可辅助判断;经阴道超声在月经周期第10~14天监测到直径>18mm的优势卵泡,并观察到卵泡破裂、盆腔少量积液,可确诊排卵。上述方法适用于输卵管堵塞患者,即使存在堵塞,仍可通过监测确认排卵状态。 四 输卵管堵塞对生育的影响:卵子排出后需通过输卵管伞端拾卵进入管腔,与精子结合。输卵管堵塞导致管腔狭窄或闭塞时,卵子无法进入子宫,直接引发不孕;若仅部分堵塞,可能形成宫外孕(受精卵滞留输卵管内着床)。临床数据显示,输卵管梗阻患者中,无排卵相关不孕占比仅3%~5%,多数患者因无法受精而就诊,而非排卵障碍。 五 特殊人群注意事项:年龄>35岁女性,卵巢储备功能随年龄下降,需提前3~6个月监测排卵,同时排查输卵管通畅性(如子宫输卵管造影);有盆腔手术史(如人工流产、卵巢囊肿剥除术)者,术后1年未避孕未孕需重点检查输卵管通畅度,避免炎症后粘连加重;多囊卵巢综合征患者可能合并排卵障碍(如稀发排卵、无排卵),即使输卵管正常也可能不孕,需优先调理内分泌。

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