主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:宫颈癌和子宫癌哪个严重

不能简单判定宫颈癌和子宫癌哪个更严重,两者严重程度与分期、病理类型、患者身体状况等多种因素相关,宫颈癌好发于有性生活女性,部分有较长癌前病变阶段,治疗有综合手段且早期预后较好;子宫癌包括子宫内膜癌和子宫肉瘤等,子宫内膜癌早期手术预后好,子宫肉瘤恶性程度高预后差,特殊人群如年轻、老年女性治疗需考虑不同情况,早期发现诊断治疗是改善预后关键,需制定个性化诊疗方案。 子宫癌:通常所说的子宫癌主要包括子宫内膜癌和子宫肉瘤等,子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,多见于围绝经期和绝经后女性,发病风险与肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育等因素有关;子宫肉瘤相对少见,恶性程度往往较高,各年龄段均可发病。 病情严重程度的比较维度 发病率与流行情况 宫颈癌:全球范围内发病率较高,是最常见的妇科恶性肿瘤之一,在发展中国家更为多见,我国每年新发病例数也较多。 子宫癌:子宫内膜癌发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居前列,且有逐年上升趋势,子宫肉瘤相对发病率更低,但恶性程度高。 肿瘤生物学行为 宫颈癌:多数宫颈癌是由HPV感染逐渐发展而来,从癌前病变到浸润癌的发展过程相对较明确,有较长的癌前病变阶段,若能在癌前病变阶段及时发现并处理,预后较好;但一旦发展为浸润癌,其侵袭和转移能力因病理类型等因素有所不同,例如鳞癌和腺癌等不同病理亚型的侵袭转移特点有差异。 子宫癌:子宫内膜癌多数生长缓慢,局限于子宫内膜的时间较长,部分患者可以通过影像学等检查较早发现病灶局限于子宫内;但也有部分病例容易发生肌层浸润、淋巴转移等,预后与临床分期、病理类型等密切相关;子宫肉瘤恶性程度高,生长迅速,早期即可发生血行转移等,预后往往较差。 治疗及预后 宫颈癌:治疗方法主要有手术、放疗、化疗等综合治疗手段,早期宫颈癌患者通过手术等治疗有较高的5年生存率,例如Ⅰ期宫颈癌5年生存率可达90%左右;中晚期宫颈癌预后相对较差,5年生存率会明显降低。 子宫癌:子宫内膜癌早期以手术治疗为主,预后较好,Ⅰ期患者5年生存率可达80%-90%以上;但对于晚期或复发的子宫内膜癌患者,治疗效果相对欠佳;子宫肉瘤治疗以手术为主,辅以化疗、放疗等,总体预后较差,5年生存率较低。 特殊人群情况 年轻女性:对于年轻的宫颈癌患者,在治疗时需要考虑保留生育功能等问题,治疗方案的选择要更加谨慎,需在根治肿瘤和保留生育功能之间权衡;年轻的子宫癌患者,尤其是子宫内膜癌患者,若有生育需求,治疗方案的制定要充分评估对生育的影响。 老年女性:老年宫颈癌和子宫癌患者在治疗耐受性上可能存在差异,老年患者往往合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,在选择手术、放疗、化疗等治疗方式时需要充分评估患者的身体状况和耐受能力,制定更加个体化的治疗方案,同时要关注老年患者的生活质量和术后康复等问题。 总体而言,不能简单地判定宫颈癌和子宫癌哪个更严重,两者的严重程度都与疾病发现时的分期、病理类型、患者的身体状况等多种因素相关。早期发现、早期诊断、早期治疗是改善宫颈癌和子宫癌患者预后的关键,不同年龄段、不同身体状况的患者需要制定个性化的诊疗方案。

问题:来大姨妈可以洗澡吗

来大姨妈时可以淋浴,水温宜37℃-40℃,时间5-10分钟,洗完速擦干保暖,青春期少女、更年期女性、有基础疾病女性需特殊注意;不建议坐浴或盆浴,因易致感染,增加盆腔炎等风险,特殊人群坐浴盆浴风险更高。 一、可以洗澡的情况及注意事项 1.淋浴是可行的 女性在月经期间是可以淋浴的。月经期间身体会有经血排出,保持身体清洁很重要,淋浴能够有效清洁身体,避免细菌滋生。从卫生角度来说,淋浴不会导致经血逆流进入宫腔等引发感染等问题。正常女性的阴道有自净作用,而且宫颈口在月经期间处于略微张开状态,但淋浴时水的冲击力相对较小,只要注意保暖,一般不会对身体造成不良影响。例如,有研究表明,保持外阴清洁干燥有助于降低经期感染的风险,而淋浴是实现外阴清洁的良好方式。 注意事项:水温要适宜,建议控制在37℃-40℃左右,避免使用过冷的水洗澡,因为过冷的水可能会引起子宫血管收缩,导致痛经等不适。洗澡时间不宜过长,一般5-10分钟即可,防止身体过度疲劳。洗完澡后要迅速擦干身体,及时穿上保暖的衣物,避免着凉。 2.特殊人群情况 青春期少女:青春期少女月经初潮后,身体各方面还在发育中。月经期间淋浴时更要注意保暖,由于青春期少女相对比较活泼,洗澡后要特别注意及时添加衣物,防止因着凉而影响月经周期等。同时,要给她们普及经期卫生知识,让她们正确认识月经期间洗澡等清洁问题,树立正确的卫生观念。 更年期女性:更年期女性身体机能开始衰退,月经紊乱。月经期间淋浴时同样要注意水温,因为更年期女性对温度变化相对更敏感,稍不注意着凉就可能出现身体不适,如关节酸痛等。而且要保证洗澡环境温暖,洗完澡后尽快恢复体温。 有基础疾病的女性:如果女性本身有一些基础疾病,比如患有心脏病等,月经期间洗澡要更加谨慎。淋浴时要注意避免因水温不适等引发血压波动等情况。如果在洗澡过程中出现头晕等不适,应立即停止洗澡并休息。 二、不建议坐浴或盆浴的原因 1.感染风险增加 坐浴或盆浴时,污水很容易进入阴道、宫颈甚至宫腔内。因为月经期间宫颈口开放,细菌等病原体更容易通过开放的宫颈口进入宫腔,从而引发子宫内膜炎、输卵管炎等妇科炎症。例如,有临床研究发现,经期盆浴的女性发生盆腔炎等感染性疾病的几率明显高于经期淋浴的女性。 而且,月经血是细菌等微生物良好的培养基,坐浴或盆浴时,污水与经血混合,会为细菌的滋生提供更有利的环境,进一步增加感染的可能性。 2.特殊人群影响 孕妇(非经期情况,但这里从广义女性角度延伸):虽然这不是经期,但如果是处于特殊生理期的女性,在月经期间坐浴盆浴的风险更高。对于本身有妇科炎症等问题的女性,在月经期间坐浴盆浴会加重炎症的扩散等情况。 产后女性(如果处于类似生理状态):类比月经期间,产后女性身体也有类似的生殖道开放等情况,虽然和月经期间不同,但原理相似,月经期间坐浴盆浴的风险同样需要避免,对于产后身体还在恢复的女性,感染的后果可能更严重。 总之,来大姨妈时可以选择淋浴,但要注意保暖等事项,而坐浴或盆浴是不建议的,需要根据自身情况尤其是不同年龄段和健康状况来合理安排经期的清洁方式。

问题:子宫壁回声不均匀原因

子宫壁回声不均匀是超声检查中对子宫肌层或内膜区域回声异质性的描述,主要由以下原因引起: 一、生理性波动或短暂性改变:育龄期女性月经周期中,子宫内膜随激素水平变化出现周期性增殖与脱落,若超声检查处于增殖晚期或分泌期,内膜局部腺体充血、间质水肿可表现为暂时性回声不均匀,通常无明显临床症状,月经结束后复查多恢复正常。此类情况多见于月经规律、无基础疾病的健康女性,无需特殊处理。 二、子宫内膜相关病变: 1. 子宫内膜炎:病原体(如衣原体、厌氧菌)感染子宫内膜,引发炎症反应,超声可见内膜回声不均、局部增厚(正常厚度<10mm),伴随经期延长、经量增多或下腹坠痛。多见于有不洁性生活史、经期卫生不佳或既往宫腔操作(如流产、放置宫内节育器)的女性,需结合血常规、分泌物检查明确诊断。 2. 子宫内膜息肉:内膜局部组织异常增生形成息肉,超声表现为内膜局限性增厚或低/等回声团,直径多0.5~2cm,可单发或多发。患者常出现异常子宫出血(如经期延长、经间期出血),40岁以上肥胖、高血压患者发生率较高,病理活检可确诊。 3. 宫腔粘连:既往人工流产、清宫术或子宫内膜炎损伤内膜基底层,导致纤维组织增生取代正常内膜,超声显示宫腔线模糊、局部强回声带,伴随月经量减少、不孕或反复流产。常见于多次宫腔操作史的育龄女性,需宫腔镜检查明确诊断。 三、子宫肌层相关病变: 1. 子宫腺肌症:异位内膜侵入子宫肌层,肌层组织充血、水肿或纤维化,超声表现为子宫肌层回声不均、局部结节,子宫均匀性增大(前后径>4cm),典型症状为进行性加重的痛经、经量增多。多见于30~50岁育龄女性,与雌激素水平长期刺激相关,超声结合CA125检测可辅助诊断。 2. 子宫肌瘤:肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可使子宫肌层整体或局部回声不均,肌瘤内部因玻璃样变、囊性变等出现低/无回声区,超声可明确显示结节边界。患者常伴随经量增多、经期延长或盆腔压迫感,育龄期女性发生率约20%~25%,需结合肌瘤大小、位置决定治疗方式。 四、妊娠相关异常: 1. 流产后宫腔残留:人工流产或自然流产后,胚胎组织或蜕膜残留于宫腔,超声表现为宫腔内不规则混合回声团,血流信号不丰富,患者伴随持续阴道出血、腹痛。多见于术后1~2周复查时发现,需结合血HCG水平及临床症状判断,必要时清宫处理。 2. 异位妊娠(宫外孕):受精卵着床于子宫外(如输卵管),若破裂或流产导致盆腔积血,超声可见子宫腔内回声不均,同时附件区异常包块,血HCG水平异常升高且增长缓慢。常见于有输卵管炎症、既往宫外孕史或辅助生殖受孕的女性,需紧急结合超声与HCG动态监测确诊。 五、年龄及激素相关因素: 绝经期女性(45~55岁)因卵巢功能衰退,雌激素水平下降,子宫内膜变薄(正常厚度<5mm),若超声发现局部内膜增厚、回声不均,需警惕内膜萎缩性病变或内膜癌风险,尤其合并肥胖、糖尿病、高血压等基础疾病者。长期激素替代治疗(如绝经后激素替代)可能增加内膜增生或息肉风险,需定期超声监测内膜厚度(>5mm需警惕)。

问题:私处瘙痒

私处瘙痒常见于感染(如霉菌性阴道炎、细菌性阴道病)、过敏、不良生活方式,非药物干预需保持私处清洁干燥、选透气内裤、避免接触过敏原,孕期女性瘙痒不能随意用药需就医,老年女性因雌激素下降要清洁保湿,糖尿病患者需控血糖,霉菌性阴道炎、细菌性阴道病特殊人群用药需谨慎,无论何种人群都要避免搔抓,关注生活方式增强抵抗力综合应对私处瘙痒维护健康 一、私处瘙痒的常见原因 感染因素: 霉菌性阴道炎:由白色念珠菌感染引发,研究显示白色念珠菌在潮湿、温热环境易大量繁殖致病,患者除私处瘙痒外,常伴有豆腐渣样分泌物,女性尤其在孕期、糖尿病患者等免疫力相对低的人群中易受其影响,因孕期激素变化及糖尿病高血糖环境利于白色念珠菌生长。 细菌性阴道病:阴道内菌群失调,加德纳菌等厌氧菌大量繁殖是主要原因,表现为私处瘙痒、有鱼腥味分泌物,性生活频繁、阴道灌洗等行为易破坏阴道正常菌群平衡,增加发病风险。 过敏因素:如对卫生巾、化纤材质内裤过敏,接触过敏原后私处局部迅速出现瘙痒、红斑等症状,过敏体质人群更易发生此类情况。 不良生活方式:长期穿着紧身不透气内裤,会使私处局部温度升高、湿度增加,为细菌滋生创造条件从而引发瘙痒;不注意私处清洁,污垢堆积刺激皮肤也可导致瘙痒,尤其卫生习惯差的人群更易受影响。 二、非药物干预措施 清洁与穿着:保持私处清洁干燥,每日用温水清洗私处,清洗时遵循从前向后的顺序,避免肠道细菌污染;选择宽松、透气的棉质内裤,及时更换内裤,保证私处通风,减少局部潮湿环境。 避免接触过敏原:若为过敏导致私处瘙痒,需仔细排查过敏原,如更换卫生巾品牌、选择其他材质内裤等,避免再次接触过敏原以缓解瘙痒。 三、不同人群私处瘙痒的特点及应对 孕期女性:孕期因激素变化等原因易发生私处感染,出现瘙痒时不能自行随意用药,需及时就医,由医生根据具体情况选择对胎儿相对安全的治疗方法,如局部温和的清洗及外用安全药物等,以兼顾母婴健康。 老年女性:老年女性因雌激素水平下降,局部皮肤变薄、抵抗力降低,易出现私处瘙痒,要注意保持局部清洁,可适当使用保湿护肤品缓解皮肤干燥引起的瘙痒,但需避免使用刺激性强的产品。 糖尿病患者:糖尿病患者血糖高利于霉菌生长,更易出现私处瘙痒,此类患者应积极控制血糖,将血糖控制在合理范围,从根源上减少感染发生风险,同时注意私处清洁护理。 四、感染相关私处瘙痒的特殊处理原则 霉菌性阴道炎:虽可使用抗真菌药物,但儿童等特殊人群使用需谨慎,优先选择对皮肤刺激小的药物,一般不建议低龄儿童随意使用成人抗真菌药物,需在医生专业评估后使用。 细菌性阴道病:可使用抗厌氧菌药物,但要考虑年龄因素,低龄儿童通常不建议随意使用成人药物,需由医生根据儿童具体情况选择合适的治疗方式,以保障儿童健康。 五、私处瘙痒的综合注意事项 无论何种人群出现私处瘙痒,都要避免搔抓私处,防止皮肤破损引发二次感染。同时,要关注自身生活方式对私处的影响,保持规律作息,增强身体抵抗力,从多方面综合应对私处瘙痒问题,以维护私处健康。

问题:白带像鼻涕一样正常吗

白带像鼻涕样通常不属于正常生理表现,需结合质地、伴随症状及周期判断是否异常。正常白带呈透明或白色糊状,无异味,量随月经周期变化。如果白带持续呈鼻涕状(黏稠、透明或乳白色、量增多),可能提示宫颈黏液分泌异常或妇科炎症。 一、正常白带的生理特点 正常白带由宫颈黏液、阴道上皮脱落细胞及分泌物组成,量和质地随月经周期动态变化。月经干净后量少、质地黏稠;排卵期显著增多,呈透明蛋清样、拉丝度可达10cm以上;黄体期量减少、质地较稠厚;月经前略增多但无明显不适。正常白带无腥臭味,颜色为无色至乳白色,质地顺滑,无外阴瘙痒、灼热等异常感觉。 二、鼻涕样白带的常见异常原因 1. 宫颈黏液分泌异常:若非排卵期持续出现鼻涕状白带,且无周期规律,可能与雌激素水平偏高(如青春期、孕期、长期服用雌激素类药物)或宫颈腺体分泌亢进有关,尤其伴随月经周期紊乱时需警惕内分泌失衡。 2. 阴道炎症影响:① 霉菌性阴道炎:典型分泌物为白色豆腐渣样,但少数患者早期可能表现为黏稠鼻涕状伴轻微瘙痒;② 细菌性阴道炎:多为灰白色、稀薄鼻涕状,伴鱼腥味,常与性生活频繁或过度清洁有关;③ 滴虫性阴道炎:黄绿色泡沫状鼻涕样分泌物少见,更多表现为脓性分泌物,但合并感染时可能混合黏液。 3. 宫颈病变或感染:宫颈炎(尤其是衣原体、支原体感染)可导致黏液分泌增多,质地变稠呈鼻涕状,常伴腰骶部酸痛;宫颈息肉或宫颈癌前病变可能伴随血性鼻涕状分泌物,或性交后出血。 三、特殊人群的注意事项 1. 育龄女性:月经周期异常(如多囊卵巢综合征)、长期服用紧急避孕药者,需关注激素波动对分泌物的影响;放置宫内节育器初期(3-6个月)可能刺激宫颈分泌增多,若2周后无缓解需排查感染。 2. 青春期少女:雌激素快速上升期可能出现生理性白带增多,但鼻涕状需与月经初潮后子宫内膜炎鉴别,后者常伴下腹痛、发热。 3. 绝经后女性:雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩,正常白带量减少;若出现鼻涕状分泌物,需警惕老年性阴道炎或宫颈萎缩伴感染,尤其合并糖尿病者(血糖控制不佳易反复感染)。 4. 孕期女性:孕中期激素升高使宫颈黏液分泌增加,可呈透明鼻涕状,无异味为正常现象;若伴随颜色变黄、瘙痒或血丝,需排查衣原体感染(可能增加早产风险)。 四、需及时就医的情况 1. 持续鼻涕状白带超过2周且无周期规律,或量突然剧增、伴随腥臭味; 2. 分泌物颜色异常(黄绿、灰黑、带血丝)或质地混合豆腐渣样、泡沫状; 3. 伴随外阴/阴道瘙痒、灼热、排尿疼痛或性交疼痛; 4. 特殊人群(如孕妇、糖尿病患者、免疫力低下者)出现上述症状,需24-48小时内就诊。 五、日常护理建议 1. 清洁方式:仅用温水清洗外阴,避免冲洗阴道内部(破坏乳酸杆菌环境); 2. 生活习惯:穿棉质透气内裤,每日更换,避免紧身化纤衣物; 3. 性生活管理:前后双方清洁外阴,减少经期性生活; 4. 健康管理:控制糖分摄入(预防霉菌感染),规律作息增强免疫力,妇科术后患者遵医嘱复查分泌物。

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