主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:宫外孕腹腔镜手术后

宫外孕腹腔镜手术后的核心护理与恢复要点包括术后伤口护理、症状监测、身体恢复管理、生育评估及特殊人群照护。术后24小时内需重点观察生命体征,1-2周内逐步恢复日常活动,术后3个月需通过影像学检查评估输卵管通畅度,降低并发症与再次妊娠风险。 一、术后基础护理:1.伤口护理。保持腹部穿刺点清洁干燥,每日用碘伏消毒1-2次,观察敷料渗血、红肿情况,若出现渗液增多、皮肤温度升高需及时就医。合并糖尿病、免疫功能低下者需延长换药频率,严格控制血糖至空腹<7.0mmol/L。2.症状观察。术后1-3天内可能出现轻微腹痛、阴道少量出血,若持续超过3天或出血量>月经量、伴随头晕、心悸等需警惕内出血,及时复查血常规与盆腔超声。3.饮食与活动。术后6小时可进流质饮食,逐步过渡至高蛋白(如瘦肉、鱼类)、高纤维(蔬菜、杂粮)食物,避免产气食物(豆类、牛奶)。术后24小时可下床缓慢活动,预防静脉血栓,活动量以不引起疲劳为宜,避免弯腰、提重物。 二、恢复阶段管理:1.疼痛控制。术后疼痛多为轻中度,可通过深呼吸、腹部放松等非药物方式缓解,必要时遵医嘱使用镇痛药物。2.营养支持。补充维生素C(如橙子、西兰花)促进组织修复,避免辛辣刺激饮食。3.生活作息。保证每日7-8小时睡眠,避免熬夜,术后1个月内禁止性生活,降低感染风险。 三、并发症预防与监测:1.感染迹象。体温>38℃、下腹压痛、白带异常提示感染可能,需及时使用抗生素。2.盆腔粘连。鼓励早期活动,避免长期卧床,术后1周可进行腹部热敷(温度40-45℃)促进血液循环。3.内出血。育龄女性若出现血压下降(收缩压<90mmHg)、心率>100次/分钟,立即就诊。 四、生育功能评估:1.输卵管检查。术后3个月建议行子宫输卵管造影,明确输卵管通畅度,通畅者可在医生指导下备孕。2.备孕规划。无禁忌证者可在术后6个月尝试怀孕,期间避免肥胖(BMI>28kg/m2),控制体重至18.5-24.9kg/m2。3.风险管理。既往有盆腔炎、输卵管炎病史者,需提前治疗炎症,必要时口服叶酸片(0.4mg/日)预防神经管畸形。 五、特殊人群注意事项:1.合并慢性病者。高血压患者需监测血压波动,使用降压药期间避免突然停药;心脏病患者术后活动需在心电图监测下进行。2.高龄或低龄患者。60岁以上女性需加强血栓预防,每日饮水1500-2000ml,避免久坐;特殊情况(如无生育史的年轻女性)需提前咨询生殖医学专家。3.心理支持。育龄女性若出现焦虑情绪,可通过心理咨询缓解,家人应给予情感支持,避免过度关注生育问题。

问题:做完宫腔镜怎么算月经

宫腔镜术后月经以卵巢激素调控下子宫内膜规律性脱落为判断标准,首次月经通常以术后卵巢周期性出血为起点,需结合出血特征、持续时间及个体情况综合判断,不同手术类型及个体差异可能影响恢复时间。 术后月经的定义与判断标准:月经本质是卵巢分泌雌孕激素调控子宫内膜周期性增殖、脱落的生理过程,术后月经需满足两个条件:一是卵巢周期性激素水平波动(雌孕激素撤退导致内膜脱落),二是出血特征符合正常月经(周期规律、量适中、持续3-7天)。术后首次出血若符合上述条件,可认定为术后首次月经;若出血为少量、淋漓不尽或伴随腹痛等异常症状,需区分术后创面出血或激素波动导致的非周期性出血,此类情况可能需进一步观察或干预。 月经周期计算方法:通常以术后首次出血的第一天作为新月经周期的起始点,周期长度为本次月经第一天至下次月经第一天的间隔(21-35天为正常月经周期范围)。若术后首次出血持续超过7天、量>80ml或伴随剧烈腹痛、发热等,需及时就医排查感染、创面出血或其他并发症,此时出血可能为异常子宫出血而非月经,需优先明确原因。 术后月经恢复的时间差异:单纯宫腔镜检查(如诊断性检查)一般对子宫内膜损伤较小,月经恢复时间多在术后4-6周(1-1.5个月);治疗性手术(如黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连分离术)因内膜创伤较大,月经恢复可能延迟至术后2-3个月,部分患者需6周以上内膜完全修复后才出现规律月经。年龄>40岁或合并多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常的患者,月经恢复可能更延迟,需结合内分泌检查(如性激素六项、甲状腺功能)评估卵巢功能。 特殊人群的月经观察要点:育龄期女性(20-45岁)术后需关注月经恢复对受孕计划的影响,若术后3个月仍无月经来潮,建议通过超声监测内膜厚度(正常8-14mm)及激素水平,排查宫腔粘连复发或内分泌紊乱;围绝经期女性(45-55岁)术后月经恢复可能伴随周期紊乱,若术后首次出血超过10天或量多,需警惕子宫内膜增生或其他病变,建议术后1-2个月复查宫腔镜评估内膜状态;合并糖尿病、高血压等基础疾病者,需控制原发病以促进内膜修复,避免因代谢异常延长恢复时间。 异常出血的鉴别与就医指征:术后月经恢复期间,若出现以下情况需及时就医:①出血持续超过10天未净;②经量>80ml(约每天更换卫生巾次数>6次且湿透);③伴随发热(体温>38℃)、下腹剧烈疼痛、阴道分泌物异味;④术后2个月仍无月经来潮。上述情况可能提示感染、创面愈合不良、宫腔粘连复发或内分泌失调,需通过超声、血常规、宫腔镜等检查明确诊断,避免延误治疗。

问题:子宫肌瘤微创手术后复发怎么办呢

子宫肌瘤微创手术后复发需结合复发程度、症状及患者个体情况制定方案,通常包括评估、治疗干预及长期管理三方面。 一、明确复发评估:通过超声、MRI等影像学检查确认复发性质,超声为首选筛查手段,可初步判断肌瘤数量、大小及位置;MRI对微小肌瘤或特殊位置(如黏膜下、肌壁间)肌瘤诊断更精准,能明确与周围组织关系,为治疗方式选择提供依据。临床研究显示,术后5年肌瘤复发率约20%~30%,其中多发性肌瘤复发风险较高。 二、治疗方案选择: 1. 无症状、体积小(<5cm)且无明显症状者,每3~6个月复查超声,观察肌瘤变化趋势,暂不干预; 2. 有经量增多、经期延长、腹痛等症状者,可考虑二次腹腔镜手术(创伤小、恢复快,适用于肌壁间或浆膜下肌瘤)、宫腔镜下肌瘤剔除术(适用于黏膜下肌瘤); 3. 药物干预:GnRH-a类药物(如亮丙瑞林)可短期缩小肌瘤体积,停药后有复发可能,多用于术前缩小肌瘤或术后预防复发;复方口服避孕药或孕激素类药物(如地屈孕酮)可调节激素水平,降低复发风险,适用于无生育需求者; 4. 高强度聚焦超声(HIFU):无创治疗方式,通过超声波能量聚焦于肌瘤部位,适用于无法耐受手术或药物副作用的患者,临床研究显示短期疗效显著,但需排除肌瘤钙化或位置特殊(如靠近内膜)者。 三、长期管理与预防: 1. 生活方式调整:控制体重(BMI维持20~25kg/m2)、减少高脂高糖饮食、规律运动(每周≥150分钟中等强度运动),研究表明肥胖与肌瘤复发率呈正相关; 2. 情绪管理:长期焦虑、压力可能影响内分泌,建议通过冥想、社交等方式调节,临床观察显示情绪稳定者肌瘤增长速度减缓; 3. 药物预防:对复发风险高(如多发性肌瘤、年轻未育者),可在医生指导下短期使用GnRH-a或避孕药类药物,降低复发概率。 四、特殊人群处理: 1. 育龄女性:有生育需求者优先选择保留子宫的治疗方式(如腹腔镜肌瘤剔除术),术后需避孕1~2年再备孕;无生育需求但有复发倾向者可考虑子宫动脉栓塞术(UAE),术后妊娠率约20%~30%; 2. 绝经后女性:若肌瘤体积增长缓慢且无出血等症状,可观察随访;若快速增大或出现压迫症状,建议手术(如全子宫切除术),临床数据显示绝经后肌瘤恶变率约0.5%~1%,需警惕; 3. 合并基础疾病者:高血压、糖尿病患者需在控制原发病基础上调整治疗方案,避免药物相互作用(如利尿剂与降压药联用需监测电解质),肝肾功能不全者慎用GnRH-a类药物。

问题:月经不调量少怎么治疗

月经不调量少的治疗需结合病因,优先通过非药物干预改善生活方式,必要时辅以药物治疗或针对原发病处理。关键干预包括生活方式调整、内分泌调节药物使用、子宫因素处理及特殊人群管理。 一、生活方式调整(非药物干预核心) 1. 体重管理:维持BMI 18.5~23.9范围,低体重(BMI<18.5)或肥胖(BMI≥28)均需调整饮食与运动,研究显示恢复正常体重可使70%以上患者月经量恢复至正常范围(20-60ml)。 2. 规律运动:每周3~5次、每次30分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),可改善胰岛素敏感性,降低高雄激素水平,对多囊卵巢综合征患者尤其有效。 3. 压力与睡眠管理:避免长期精神紧张,通过冥想、深呼吸训练调节压力,保证每日7~8小时睡眠,睡眠不足会导致褪黑素分泌异常,影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。 二、内分泌调节药物治疗 1. 雌激素类药物:适用于卵巢功能减退(如围绝经期)或子宫内膜薄患者(如雌二醇类药物),可促进内膜增殖,增加月经量。 2. 孕激素类药物:用于调节周期,改善无排卵性月经(如黄体酮),需排除妊娠后使用。 3. 针对原发病药物:多囊卵巢综合征患者需使用短效复方口服避孕药调节周期,甲状腺功能减退者补充左甲状腺素,高泌乳素血症者使用溴隐亭。 三、子宫因素针对性处理 1. 宫腔粘连:需通过宫腔镜下粘连分离术治疗,术后可短期使用雌激素促进内膜修复,研究显示术后3个月内月经量改善率达85%。 2. 子宫内膜薄:排除宫腔粘连后,可在医生指导下使用雌激素类药物促进内膜生长,避免自行用药。 四、特殊人群管理 1. 青春期女性(12~18岁):初潮后1~2年内月经不规律属生理现象,若持续量少(<5ml)且伴随体重异常、多毛,需排查多囊卵巢综合征,优先生活方式调整,避免滥用激素类药物。 2. 育龄期女性:有性生活者需排除妊娠相关问题(如宫外孕、早期流产),闭经量少者需检查血HCG;无性生活者排查内分泌疾病。 3. 围绝经期女性(45~55岁):量少伴随潮热、失眠等症状,需评估卵巢功能,若确诊卵巢功能衰退,可在医生指导下短期补充雌激素。 五、及时就医指征 1. 持续3个月经周期以上月经量<5ml,或突然减少至点滴出血; 2. 伴随严重腹痛、异常阴道出血(非经期)、体重骤变(>5%/3个月); 3. 闭经超过6个月或伴随多毛、痤疮加重(提示高雄激素),需尽快就诊检查性激素六项、妇科超声、甲状腺功能等。

问题:得了妇科炎症会传染吗

妇科炎症是否传染取决于炎症类型和病因,由病原体感染引起的炎症(如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋病性宫颈炎等)通常具有传染性,非感染性炎症(如老年性阴道炎、化学性外阴炎等)一般不传染。 1. 不同类型妇科炎症的传染性差异 - 感染性炎症:由病原体(细菌、真菌、病毒、寄生虫等)感染引起,具有明确传染性。如滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染,念珠菌性阴道炎由白色念珠菌感染,淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染导致的宫颈炎等。 - 非感染性炎症:由激素水平变化、物理化学刺激、菌群失调等引起,无传染性。如绝经后女性因雌激素水平下降导致的老年性阴道炎,长期使用抗生素引发的细菌性阴道病(阴道菌群失衡)。 2. 常见可传染类型及传播途径 - 滴虫性阴道炎:主要通过性接触传播,性伴侣感染率可达90%以上,也可通过共用毛巾、浴盆、坐便器等间接传播,尤其在卫生条件较差环境中风险增加。 - 霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病):白色念珠菌可通过性接触传播,约15%女性伴侣存在念珠菌定植,间接接触(如接触污染衣物、毛巾)也可能传播,糖尿病患者因血糖高易诱发反复感染。 - 性传播疾病相关宫颈炎:淋球菌、沙眼衣原体感染导致的宫颈炎,主要经性接触传播,孕妇感染可能增加早产、胎膜早破风险,新生儿经产道感染可引发结膜炎或肺炎。 3. 特殊人群的传染风险与应对 - 婴幼儿:儿童外阴炎多因卫生习惯不良(如共用毛巾、尿布)或蛲虫感染,蛲虫性外阴炎通过肛门-手-口途径传播,需注意患儿个人卫生,避免与家人共用物品。 - 孕妇:孕期免疫力下降,霉菌性阴道炎复发率高,性伴侣无需常规治疗,但新生儿出生时需预防性使用抗真菌药物(如制霉菌素滴眼液),降低经产道感染风险。 - 糖尿病患者:血糖控制不佳时,阴道糖原增加易诱发念珠菌感染,建议严格控制血糖,伴侣无需常规治疗,但需注意性生活卫生,避免交叉感染。 4. 预防传染的关键措施 - 个人卫生:每日用温水清洗外阴,穿棉质透气内裤,单独清洗内裤,避免使用刺激性洗液冲洗阴道;公共浴室、泳池等场所使用个人毛巾、浴具。 - 性生活管理:固定性伴侣,性生活全程使用安全套;性传播疾病患者需规范治疗,治愈前避免性生活;伴侣同治可降低复发率,尤其滴虫性、霉菌性阴道炎。 - 基础疾病控制:糖尿病患者需定期监测血糖,维持血糖稳定;长期使用激素类药物者应咨询医生调整方案,降低菌群失调风险。

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