主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:分泌物检查工具

分泌物检测需使用棉签、玻片、显微镜、分泌物检测试剂盒、采样拭子套装等工具,使用棉签采集要无菌、轻柔且尽快送检,玻片使用前需清洁样本涂抹适度,显微镜操作规范儿童需专业人员辅助且定期校准,检测试剂盒要按说明操作及注意样本采集部位,采样拭子套装使用要遵循感染控制原则保障安全有效 一、棉签 棉签是常见的分泌物采集工具,采集时需注意无菌操作以避免样本污染。对于儿童等特殊人群,采集时动作要轻柔,防止损伤局部黏膜。使用后应尽快进行送检,保证样本的原始性状,其作用在于获取用于检测的分泌物样本,采样时需确保棉签头部充分接触目标部位以获取足够样本量。 二、玻片 玻片用于放置采集的分泌物样本,以便借助显微镜等进行观察。使用前需保证玻片清洁无杂质,不同人群使用时均需注意玻片的洁净程度对后续显微镜观察结果的影响,如女性采集阴道分泌物后将样本均匀涂抹于玻片上时,要避免涂抹过厚或过薄影响观察效果。 三、显微镜 光学显微镜是观察分泌物中细胞形态、微生物等的关键工具。操作显微镜时要规范,对于儿童等特殊人群,使用时需有专业人员辅助,确保样本在显微镜下观察时视野清晰,能准确识别分泌物中的异常成分,如观察阴道分泌物中是否存在线索细胞等,显微镜的维护也很重要,要定期校准以保障检测准确性。 四、分泌物检测试剂盒 专用的分泌物检测试剂盒可快速检测特定病原体,例如检测阴道分泌物中的滴虫、霉菌等。使用时需严格按照试剂盒说明书操作,不同性别使用时注意样本采集部位的正确性,如男性检测尿道分泌物时要准确采集到目标部位样本,对于有相关病史的患者,使用试剂盒检测时要遵循检测流程,避免因操作不当导致检测结果误差。 五、采样拭子套装 采样拭子套装包含采样棉签与保存液等,保存液能维持样本活性利于后续检测。对于有病史的患者,使用时要严格遵循感染控制原则,避免交叉污染,如在传染病患者分泌物采样时,需使用一次性采样拭子套装并做好废弃物处理,儿童等特殊人群使用时要确保套装中各部件的使用符合安全规范,保障采样过程安全且样本有效。

问题:例假疼痛难忍

痛经是育龄女性常见的经期症状,分为原发性(无器质性病变)和继发性(由盆腔疾病引发)两类,疼痛难忍时可通过科学干预缓解。原发性痛经与子宫平滑肌强烈收缩、前列腺素分泌过多相关,约50%女性受影响;继发性痛经需通过超声、MRI等检查排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病。 一、非药物干预的循证方案 1. 运动调节:每周3次30分钟中等强度有氧运动(快走、游泳),可降低子宫动脉阻力指数,减少前列腺素合成,研究显示持续12周可使疼痛VAS评分降低2.3分。 2. 温热疗法:腹部热敷(40℃热水袋持续15-20分钟),可使子宫平滑肌松弛,降低疼痛感知,临床研究支持温热疗法较安慰剂组疼痛缓解率高40%。 3. 营养补充:每日摄入200mg镁元素(如菠菜、杏仁),可抑制子宫肌肉收缩;Omega-3脂肪酸(深海鱼、亚麻籽)可减少促炎因子,降低疼痛程度。 4. 呼吸调节:疼痛发作时采用“4-7-8”呼吸法(吸气4秒,屏息7秒,呼气8秒),通过调节自主神经降低疼痛感知,有研究显示可使疼痛评分降低30%。 二、药物治疗的科学选择 疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)抑制环氧合酶活性,减少前列腺素生成;对胃肠道敏感者可选用选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布),但需注意此类药物可能增加心血管风险,需严格遵医嘱。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性:若疼痛伴随经量异常增多或经期延长,需排查甲状腺功能异常或凝血功能障碍。 2. 围绝经期女性:突然出现的痛经加重,需警惕卵巢囊肿蒂扭转等急症,建议行妇科超声检查。 3. 合并哮喘患者:禁用阿司匹林,避免诱发支气管痉挛;有胃病史者,非甾体抗炎药需随餐服用,减少胃黏膜损伤。 4. 儿童:12岁以下女性禁用非甾体抗炎药,疼痛时优先采用温热疗法和轻柔按摩缓解。 四、生活方式的长期调整 建立规律作息,避免熬夜(23点前入睡),减少咖啡因摄入(每日≤200mg),经期前避免剧烈运动和生冷饮食,保持情绪稳定,可降低痛经发作频率。

问题:豆腐渣不一定是霉菌

豆腐渣样分泌物常见于念珠菌性阴道炎(俗称霉菌感染),但并非唯一原因,可能与激素水平变化、混合感染等因素有关。 ### 一、念珠菌性阴道炎的典型表现与诊断 由白色念珠菌感染引起,典型分泌物呈豆腐渣样或凝乳状,质地稠厚,颜色多为白色或淡黄色,常伴外阴/阴道瘙痒、灼痛,部分患者有性交痛或排尿不适。诊断需通过阴道分泌物显微镜检查,观察到假菌丝或孢子可确诊,阴道pH值通常<4.5(正常阴道pH 3.8~4.5)。 ### 二、非霉菌感染的可能类型及特点 1. **细菌性阴道病**:分泌物多为灰白色、稀薄、均匀一致,伴鱼腥味,由厌氧菌(如加德纳菌)过度繁殖引起,pH值>4.5,无典型豆腐渣样外观。 2. **宫颈柱状上皮异位合并感染**:雌激素水平升高(如孕期、口服避孕药)或宫颈损伤后,宫颈管柱状上皮外移,分泌物可增多、透明或淡黄色,若合并细菌感染,可能出现性状改变,但少见典型豆腐渣样。 3. **阴道黏膜损伤**:性生活频繁、过度清洁(如用洗液冲洗阴道)或卫生用品刺激,导致阴道上皮脱落细胞堆积,分泌物可能呈现类似豆腐渣样外观,通常无明显瘙痒或异味。 ### 三、特殊人群的风险差异 1. **孕妇**:孕期雌激素升高使阴道糖原增加,念珠菌感染风险显著上升,需特别注意外阴清洁,避免穿紧身化纤内裤,血糖异常时需严格控制。 2. **糖尿病患者**:血糖控制不佳时,阴道糖原含量升高,易诱发念珠菌感染,建议定期监测血糖并维持在正常范围。 3. **长期用广谱抗生素者**:抗生素破坏阴道菌群平衡,可能继发念珠菌感染,需在医生指导下规范用药,避免滥用。 ### 四、应对建议 出现豆腐渣样分泌物时,避免自行使用抗真菌药物,应先就医进行白带常规检查(含显微镜观察、pH值测定、胺试验等),明确病原体后再针对性治疗。日常注意保持外阴干燥清洁,穿棉质透气内裤,避免长期使用卫生护垫,性生活前后清洁外阴。若反复出现,需排查糖尿病、免疫力低下等基础疾病。

问题:宫颈磷状细胞癌严重吗

宫颈鳞状细胞癌的严重性取决于临床分期、治疗时机及患者个体情况,早期发现并规范治疗的患者预后良好,中晚期病例可能伴随较高复发风险及多系统受累表现。 1. 临床分期直接决定疾病严重程度:Ⅰ期肿瘤局限于宫颈,5年生存率可达90%以上;ⅡB期及以后肿瘤侵犯阴道或盆腔组织,5年生存率降至60%~30%;Ⅳ期发生远处转移时,5年生存率约15%~20%。淋巴结转移、肿瘤直径>4cm、脉管癌栓是独立危险因素,可使复发风险增加2~3倍。 2. 治疗方案对预后影响显著:早期患者以手术(子宫切除+淋巴结清扫)为主,术后5年无病生存率达85%~95%;局部晚期(ⅡB-ⅢA期)采用同步放化疗,中位生存期较单纯放疗延长3~6个月;晚期患者以姑息化疗+靶向治疗为主,部分患者可获得肿瘤降期后手术机会,研究显示30%~40%的Ⅳ期患者经综合治疗后生存期可延长至2年以上。 3. 复发风险与治疗后监测密切相关:淋巴结阳性、病理分级为Ⅲ级的患者复发率较高,可达20%~30%。复发后治疗手段包括手术、化疗、免疫治疗,盆腔复发放疗敏感,远处转移需联合化疗,免疫治疗在PD-L1阳性患者中显示出15%~20%的客观缓解率,但需结合患者体能状态调整方案。 4. 特殊人群治疗需个体化调整:老年患者(≥65岁)常合并心血管疾病,放化疗耐受性降低,需通过多学科协作(MDT)制定方案,避免因治疗相关并发症影响生活质量;合并糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%,避免手术切口愈合不良;年轻患者可考虑保留生育功能的手术方式,但需严格评估肿瘤范围,仅ⅠA1期、无淋巴结转移者可尝试宫颈锥切+辅助放疗。 5. 预防措施可降低疾病负担:9价HPV疫苗可覆盖70%以上致癌型别,建议9~45岁女性尽早接种,接种后仍需定期筛查;21~65岁女性每3~5年行TCT联合HPV筛查,异常者及时阴道镜活检,早期发现可将Ⅰ期诊断率提升至90%以上。筛查依从性高的地区,宫颈鳞癌发病率较未筛查人群降低40%~50%。

问题:宫颈cin是什么意思

宫颈cin即宫颈上皮内瘤变,是宫颈上皮细胞因HPV感染、慢性炎症等因素出现的异常增生,属于癌前病变,病变细胞未突破上皮基底膜,未发生浸润,但若持续进展可能发展为宫颈浸润癌。 定义与本质:宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈上皮细胞因HPV感染、慢性炎症等因素出现的异常增生,属于癌前病变,病变细胞未突破上皮基底膜,未发生浸润,但若持续进展可能发展为宫颈浸润癌。 分级及临床意义:根据细胞异常程度分为三级,Ⅰ级(轻度不典型增生):上皮下1/3细胞异常,约30%可自然消退,恶变风险低;Ⅱ级(中度不典型增生):上皮下1/3至2/3细胞异常,约15%可能进展,需密切随访;Ⅲ级(重度不典型增生及原位癌):上皮全层或近全层细胞异常,恶变风险高,多数需积极干预。 高危因素:主要为高危型HPV持续感染(尤其是HPV16、18型),性生活过早(<16岁)、多个性伴侣、吸烟(降低免疫力)、长期口服避孕药(增加HPV感染风险)、免疫功能低下(如HIV感染者),以及宫颈慢性炎症史等。 筛查与诊断:首选宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)联合HPV检测,TCT可发现异常细胞,HPV检测明确感染类型及病毒负荷;筛查异常者需进一步阴道镜检查,在醋酸或碘试验下定位活检,病理结果为确诊依据。21-65岁女性建议每3-5年联合筛查,高危人群(如HPV16/18阳性)需缩短筛查间隔。 处理原则与特殊人群提示:CINⅠ级:无明显症状者可定期随访(6-12个月复查TCT/HPV),多数可自然消退;CINⅡ级及Ⅲ级:建议宫颈锥切术(如LEEP术)切除病变组织,术后需病理确认切缘是否干净;特殊人群中,年轻女性(<25岁)HPV感染多为一过性,筛查异常需结合HPV型别及TCT结果决定是否活检;孕妇合并CIN时,需产科与妇科多学科评估,优先产后处理,孕期避免阴道镜活检出血风险;免疫功能低下者(如HIV感染者)进展风险高,建议每6个月复查TCT,必要时阴道镜检查。

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