主任张梦真

张梦真主任医师

郑州大学第一附属医院妇科

个人简介

简介:

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

擅长疾病

HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

TA的回答

问题:急性阴道炎怎么治

急性阴道炎的治疗需以明确病因为基础,根据病原体类型选择针对性药物,并结合生活方式调整与特殊人群个体化方案,同时注意性伴侣管理。 一、明确病因是治疗基础 1. 诊断依据需结合症状与检查:典型症状包括分泌物性状异常(如细菌性阴道炎多为灰白色稀薄伴鱼腥味,外阴阴道假丝酵母菌病呈豆腐渣样伴剧烈瘙痒,滴虫性为黄绿色泡沫状分泌物)、外阴或阴道灼热感、性交痛等;检查手段包括白带常规(镜检线索细胞、假丝酵母菌孢子等)、阴道pH值测定(细菌性阴道炎pH>4.5,滴虫性pH5.0~6.5,霉菌性pH≤4.5)及病原体培养,必要时需结合病史排查性传播疾病。 2. 病因差异决定治疗方向:不同病原体治疗方案差异显著,如细菌性阴道炎以厌氧菌感染为主,霉菌性阴道炎为真菌感染,滴虫性阴道炎为性传播疾病,盲目用药可能延误或加重病情。 二、根据病原体选择药物治疗 1. 细菌性阴道炎:可使用甲硝唑类药物(如甲硝唑)或克林霉素类药物,需注意此类药物可能引起胃肠道反应,用药期间避免饮酒。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病:优先选择局部抗真菌药物(如克霉唑栓),症状严重时可口服氟康唑,需避免使用广谱抗生素及雌激素类药物。 3. 滴虫性阴道炎:以甲硝唑类药物(如甲硝唑)为首选,性伴侣需同时接受治疗以防止交叉感染,治疗期间需避免性生活直至双方均治愈。 三、生活方式调整辅助治疗 1. 外阴清洁护理:每日用37℃左右温水清洗外阴,避免使用肥皂、洗液冲洗阴道内部,防止破坏阴道微生态平衡;分泌物较多时可用无菌纱布轻柔擦拭,保持干燥。 2. 衣物选择与管理:穿着宽松棉质内裤,每日更换并经开水烫洗或阳光下暴晒,避免化纤材质紧身裤;避免长期使用卫生护垫,减少局部潮湿环境。 3. 性生活管理:治疗期间需避免性生活,直至症状完全消失且复查确认病原体转阴;性伴侣如存在症状需同步检查治疗,防止反复感染。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇:妊娠早期需避免口服甲硝唑(可能增加致畸风险),优先选择局部用药(如克霉唑栓);妊娠中晚期可谨慎使用甲硝唑(需在医生指导下),同时控制血糖(如合并妊娠期糖尿病)以降低复发风险。 2. 哺乳期女性:优先选择局部用药(如制霉菌素栓),如需口服抗真菌药物(如氟康唑),建议用药后间隔24小时哺乳,避免药物通过乳汁影响婴儿。 3. 儿童:多见于卫生习惯不良或阴道异物(如误塞小物件),需避免使用成人剂型药物,可局部涂抹低浓度抗菌药膏(如莫匹罗星软膏),同时家长需加强对儿童的如厕后清洁教育。 4. 老年女性:常因雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩,需在医生指导下局部使用雌激素软膏改善黏膜环境,同时积极控制基础疾病(如糖尿病、高血压)。 五、避免复发及长期管理 1. 疗程规范:严格按医生建议完成疗程(如霉菌性阴道炎需巩固治疗1-2个月经周期),避免自行停药或延长用药;治疗结束后需复查白带常规至连续2次阴性。 2. 基础病管理:糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,减少阴道糖原积累诱发霉菌感染;免疫功能低下者(如长期使用激素者)需评估感染风险,必要时预防性使用药物。 3. 定期筛查:反复发作(每年≥3次)者需排查性传播疾病、免疫功能异常及阴道结构异常(如处女膜闭锁、阴道纵隔),并在医生指导下调整治疗方案。

问题:女孩第一次来例假多长时间才正常

女孩第一次来例假(月经初潮)后,经期持续时间(经期长度)的正常范围一般为2~8天,多数在3~5天左右,且初潮后1~2年内可能因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟而出现波动,属于正常生理适应过程。 ### 1. 正常经期持续时间的核心标准 根据世界卫生组织(WHO)对正常月经的定义,经期长度(经期持续时间)通常为2~8天,这一标准适用于青春期女性。初潮后1~2年内,女孩体内雌激素、孕激素水平尚未稳定,月经周期和经期可能出现不规律,表现为经期持续时间波动(如2~7天内),但一般不超过8天。临床观察显示,约60%的初潮后1年内女孩经期为3~5天,随年龄增长(2年内),经期会逐渐趋于稳定(多数维持3~5天)。 ### 2. 异常经期持续时间的识别要点 若经期持续时间超过8天(如10天以上淋漓不尽),或少于2天(如仅点滴出血),需警惕异常情况: - **经期过长**:可能提示内分泌紊乱(如青春期功能失调性子宫出血)、凝血功能异常(如血小板减少)或子宫结构异常(如黏膜下肌瘤,青春期少见)。 - **经期过短**:多与雌激素水平偏低(如卵巢功能尚未完全启动)相关,可能伴随经量减少,长期可能影响子宫内膜周期性修复。 - **异常伴随症状**:若经期延长同时经量明显增多(如每小时需更换卫生巾,或出现大血块),或伴随头晕、乏力、面色苍白等贫血表现,需立即就医排查。 ### 3. 影响初潮后经期时长的关键因素 - **年龄与生理发育**:初潮后1~2年内,下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)处于“建立阶段”,激素调节不稳定,易导致经期持续时间波动,随年龄增长(一般2年内)HPO轴逐渐成熟,经期会稳定在2~8天范围内。 - **生活方式**:长期精神压力(如学业压力大)、过度节食(体重<标准体重10%)、剧烈运动(如高强度训练)等可能抑制下丘脑功能,导致雌激素分泌异常,引发经期延长或缩短。 - **疾病因素**:甲状腺功能异常(甲亢或甲减)、凝血功能障碍(如血友病)、慢性疾病(如糖尿病)等可能干扰月经调节,需通过检查甲状腺功能、凝血指标等明确。 ### 4. 异常经期的干预与就医建议 - **短期观察**:初潮后1年内若经期持续时间在2~8天内波动,且无明显不适,可暂不干预,通过规律作息、均衡饮食(补充铁、蛋白质)、减少压力观察变化。 - **及时就医指征**:经期超过8天未缓解、经量过多(1小时内更换卫生巾>3次)、伴随腹痛加重或发热等症状,需尽快就诊,检查项目包括血常规(评估是否贫血)、性激素六项(FSH、LH、雌激素等)、妇科超声(排查子宫结构异常)。 - **治疗原则**:青春期异常子宫出血以止血、调节周期为主,优先非药物干预(如口服铁剂纠正贫血、短期孕激素止血),避免盲目使用激素类药物,需在医生指导下规范用药。 ### 5. 特殊人群护理要点 家长应关注女孩情绪状态,避免因经期波动引发焦虑(青春期女孩对月经的认知不足易产生心理压力);指导经期卫生(勤换卫生巾、避免盆浴);鼓励规律运动(如慢跑、瑜伽)而非剧烈运动,减少盆腔充血;初潮后2年内若经期持续异常,需通过专业评估排除病理性因素(如多囊卵巢综合征),避免延误治疗。

问题:乌鸡白凤丸、益母草颗粒等痛经药比较

乌鸡白凤丸由多种中药组成,具补气养血、调经止带功效,适用于气血两虚型妇科病症及相关人群;益母草颗粒主要成分是益母草,能活血调经,适用于血瘀型月经不调及相关人群;二者在适用病症、人群上有差异,安全性各有注意事项,疗效因个体和病症情况不同,需据患者具体表现选合适药物。 一、药物组成与功效机制 乌鸡白凤丸:主要由乌鸡(去毛爪肠)、人参、白芍、丹参、香附(醋炙)等多种中药组成。其功效机制在于补气养血、调经止带,通过调节机体的气血阴阳平衡来发挥作用,对于气血两虚、身体瘦弱、腰膝酸软、月经不调、崩漏带下等有调理作用。有研究表明其能改善机体的免疫功能等多方面生理功能来达到治疗相关妇科病症的效果。 益母草颗粒:主要成分是益母草。功效机制主要是活血调经,用于血瘀所致的月经不调、产后恶露不绝,症见经水量少、淋漓不净、产后出血时间过长等。益母草能促进子宫收缩,增加子宫血流量等,从而起到调理月经等作用。 二、适用病症及人群差异 适用病症方面 乌鸡白凤丸:更适用于气血两虚型的痛经、月经不调等情况,对于因体质虚弱导致的月经问题,如月经量少、经期延长且伴有乏力、面色苍白等气血不足表现的人群较为适用。还可用于改善因气血亏虚引起的白带异常等问题。 益母草颗粒:适用于血瘀型的月经不调,比如月经有血块、经行不畅且伴有小腹疼痛拒按等血瘀表现的人群。对于产后恶露不尽属于血瘀情况的也有一定作用。 人群差异 年龄:乌鸡白凤丸对于成年女性因气血两虚导致的妇科问题适用,青春期女性若出现月经不调,需先明确病因,一般不优先选用乌鸡白凤丸;益母草颗粒对于有血瘀表现的成年女性月经不调等适用,儿童禁用益母草颗粒,因为其活血作用可能不适合儿童尚未发育完善的机体。 性别:主要针对女性病症,但男性在特定情况下也可能因气血问题使用乌鸡白凤丸,但一般妇科相关病症主要针对女性。益母草颗粒主要针对女性血瘀导致的月经等问题。 生活方式:长期熬夜、劳累过度导致气血亏虚的女性更适合乌鸡白凤丸;而长期受寒、久坐等导致血瘀情况的女性更适合益母草颗粒。 病史:有严重贫血且属于气血两虚型月经不调的女性适合乌鸡白凤丸;有产后子宫复旧不良属于血瘀情况的产妇适合益母草颗粒,但有严重心脑血管疾病等基础病的人群使用时需谨慎评估,最好在医生指导下使用。 三、安全性与注意事项 乌鸡白凤丸:一般来说安全性尚可,但感冒发热病人不宜服用。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。青春期少女及更年期妇女应在医师指导下服用。孕妇禁用。 益母草颗粒:孕妇禁用。气血两虚引起的月经量少、色淡质稀伴有头晕心悸、疲乏无力等不宜选用。有高血压、心脏病、肾病、糖尿病或正在接受其他治疗的患者均应在医师指导下服用。过敏体质者慎用。 四、疗效比较相关研究情况 有临床研究对比了乌鸡白凤丸和益母草颗粒在治疗月经不调方面的效果,乌鸡白凤丸在改善气血两虚型月经不调的整体身体状况,如增强体质、改善面色等方面有一定优势;而益母草颗粒在促进血瘀型月经不调的经血排出、缓解血瘀导致的腹痛等方面有较好表现,但具体疗效因个体差异以及病症的具体情况不同而有所不同,不能一概而论,需要根据患者的具体病症表现来选择更合适的药物。

问题:大姨妈来了一点褐色就没有了的原因

月经来了一点褐色就停止的原因涉及生理调节、内分泌状态、疾病影响及生活方式等多方面因素。褐色经血是血液在宫腔停留时间较长、血红蛋白氧化所致,突然减少或停止可能提示子宫内膜增殖不足、激素水平波动或病理改变。 一、生理因素影响 1. 青春期初潮后~1年:下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定,雌激素水平波动导致子宫内膜增殖不足,经量少且色偏暗,多数随年龄增长6~12个月内逐渐规律。 2. 围绝经期过渡期:45~55岁女性卵巢功能衰退,卵泡数量减少使雌激素分泌波动,孕激素不足导致子宫内膜增殖不充分,表现为月经周期紊乱、经量减少甚至突然停止。 二、内分泌与激素波动 1. 雌激素或孕激素不足:雌激素维持子宫内膜增殖,孕激素促进内膜转化,两者失衡(如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症)会使内膜脱落不充分,经量少且色暗。 2. 甲状腺功能异常:甲减时代谢减慢,雌激素代谢延迟,可能减少经量;甲亢时机体代谢亢进,激素调节紊乱,也可能出现月经异常。 三、疾病与病理因素 1. 宫腔粘连或内膜损伤:多次流产、宫内感染或操作(如人工流产)后,子宫内膜基底层受损,局部纤维化导致经血排出不畅,量少色暗,可能伴随周期性腹痛。 2. 妇科炎症或感染:子宫内膜炎、宫颈炎时,炎症刺激使内膜分泌减少,经血排出受阻,褐色分泌物常伴随下腹坠胀、分泌物异味。 3. 多囊卵巢综合征(PCOS):雄激素过高抑制排卵,雌激素相对不足,子宫内膜长期无孕激素拮抗,增殖受影响,表现为月经稀发、量少或闭经,褐色分泌物为无排卵月经的表现。 四、生活方式与环境影响 1. 短期剧烈波动:体重快速下降(减重>10%)或长期营养不良,体脂率过低(<17%)使雌激素合成原料不足,内膜增殖受抑;过度运动(如马拉松训练)使皮质醇升高,抑制下丘脑功能,影响激素分泌。 2. 情绪应激或压力:长期焦虑、抑郁或突发重大精神刺激,使下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活,皮质醇升高抑制促性腺激素释放激素,导致排卵异常,经量减少。 3. 药物或物质影响:长期服用避孕药(长效孕激素类)、抗抑郁药(SSRI类)或含激素类药物,可能干扰内源激素平衡;吸烟(尼古丁影响血管收缩)、酗酒(影响肝功能代谢雌激素)也可能影响月经。 五、特殊生理状态排除 1. 妊娠相关问题:育龄期女性若月经周期推迟,褐色分泌物可能是先兆流产(妊娠早期胚胎着床不稳定,少量出血氧化后呈褐色)或宫外孕(异位妊娠时内膜少量脱落出血),需结合血HCG检测排除。 2. 宫内放置节育器初期:部分女性放置宫内节育器后1~3个月内,因异物刺激导致内膜局部损伤,经量减少、褐色分泌物,多数3个月后逐渐恢复。 特殊人群温馨提示: - 青春期女性:初潮后2年仍月经不规律,或伴随严重痛经、头晕乏力,建议就医检查激素六项、甲状腺功能及妇科超声。 - 育龄期女性:有性生活者需优先排除妊娠相关问题,关注体重(BMI<18.5或>25)、运动强度,连续3个月月经异常需排查PCOS、甲状腺疾病。 - 围绝经期女性:经量减少伴随潮热盗汗、失眠等症状,建议检测性激素六项(FSH、LH水平升高提示卵巢储备功能下降),必要时在医生指导下评估激素替代治疗。

问题:下面干痒是怎么回事女性

女性下体干痒可能由局部皮肤原因(皮肤干燥、外阴炎)、阴道炎症(细菌性阴道病、萎缩性阴道炎)、过敏因素(接触性过敏、食物或药物过敏)、全身性因素(糖尿病、黄疸、维生素缺乏)引起,特殊人群如孕妇、老年女性也易出现,出现症状要保持外阴清洁干燥,持续不缓解伴异常表现需及时就医检查并针对性处理。 外阴炎:常见的外阴炎如非特异性外阴炎,多因外阴受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便等刺激,若不注意卫生,就容易引发炎症反应,出现外阴皮肤瘙痒、干燥等症状。此外,霉菌性外阴炎是由假丝酵母菌引起,患者除了外阴干痒外,还可能伴有白带增多、呈豆腐渣样等表现;滴虫性外阴炎由阴道毛滴虫感染所致,会出现外阴瘙痒、灼热感,伴局部皮肤干燥等情况。 阴道炎症 细菌性阴道病:是阴道内正常菌群失调引起的混合感染,阴道内乳杆菌减少,加德纳菌等厌氧菌增多,患者阴道分泌物会有鱼腥臭味,同时可伴有外阴轻度瘙痒、干痒等症状,阴道黏膜无明显充血等炎症表现。 萎缩性阴道炎:多见于绝经后女性,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,局部抵抗力降低,易受细菌感染,出现阴道干涩、灼热感、瘙痒等症状,也可表现为下体干痒。年轻女性若因手术切除双侧卵巢等原因导致雌激素水平过低,也可能出现类似萎缩性阴道炎的表现。 过敏因素 接触性过敏:女性对外阴局部使用的卫生用品,如卫生巾(含有的香料、胶黏剂等成分)、内裤材质(如化纤材质)过敏,接触后会引起外阴部过敏反应,出现干痒、红肿等症状。另外,对洗剂、阴道栓剂等药物过敏,也可能导致下体干痒。例如,有的女性使用某品牌卫生巾后,很快出现外阴干痒不适,更换其他品牌卫生巾后症状缓解。 食物或药物过敏:个别女性食用某些过敏食物(如海鲜等)或服用某些药物后,可能会引发全身或局部过敏,包括外阴部位的干痒。比如,服用抗生素后出现药物过敏,可能伴有外阴瘙痒、干燥等表现。 全身性因素 糖尿病:糖尿病患者血糖控制不佳时,尿液中含糖量增高,会刺激外阴皮肤,导致外阴瘙痒,也可能表现为下体干痒。同时,高血糖环境有利于霉菌生长繁殖,糖尿病女性更容易并发霉菌性阴道炎,加重干痒症状。例如,一位糖尿病患者血糖长期波动在较高水平,就出现了反复的外阴干痒,经检查发现合并霉菌性阴道炎。 黄疸:肝胆疾病导致胆红素升高出现黄疸时,体内胆汁酸沉积,会刺激皮肤神经末梢,引起全身皮肤瘙痒,包括外阴部位的干痒。比如,患有阻塞性黄疸的女性,就可能出现下体干痒的情况。 维生素缺乏:缺乏维生素B2等营养素时,可能会引起皮肤黏膜病变,导致外阴皮肤干燥、瘙痒等。例如,长期节食减肥的女性,若饮食不均衡,容易出现维生素缺乏,进而可能出现下体干痒。 特殊人群方面,孕妇由于体内激素变化,阴道分泌物增多,若不注意局部卫生,容易出现干痒情况;老年女性因雌激素水平低,更易发生萎缩性阴道炎等导致下体干痒。对于出现下体干痒的女性,首先要注意保持外阴清洁干燥,避免搔抓,及时更换内裤,选择宽松舒适的棉质内裤。如果症状持续不缓解或伴有其他异常表现(如白带异常、异味等),应及时就医,进行相关检查(如白带常规、血糖等检查),明确病因后进行针对性处理。

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