河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿第一次排尿通常发生在出生后24小时内，多数足月儿在出生后6-12小时内完成首次排尿，早产儿可能延迟至24-48小时。 一、正常排尿时间与影响因素 正常足月儿6-12小时内首次排尿，胎龄＜37周早产儿需延长至24-48小时。喂养启动时间是关键：生后1小时内开奶可促进膀胱充盈与排尿反射，配方奶因渗透压稍高，排尿启动可能略早于母乳喂养儿。出生后液体摄入不足（如延迟开奶＞3小时）会直接延长首次排尿时间。 二、首次排尿的生理意义与观察指标 首次排尿是新生儿肾功能成熟的标志，正常尿液淡黄、无明显异味。尿量＜1ml/kg·h提示循环不足或脱水风险，需警惕羊水吸入综合征、窒息等高危儿。若尿液持续深黄、量少且伴皮肤干燥，可能提示摄入不足或潜在泌尿系统问题。 三、24小时未排尿的常见原因 ①摄入不足：喂养量＜每日150ml/kg（尤其早产儿）；②病理因素：如败血症、低血糖导致应激性尿少；③泌尿系统异常：后尿道瓣膜、肾发育不良等先天畸形。高危儿（如窒息、胎粪吸入儿）需重点监测，必要时48小时内未排尿需排查病因。 四、特殊人群排尿时间特点 早产儿（＜1500g）膀胱容量小，排尿延迟至48小时属正常；糖尿病母亲娩出儿因宫内高血糖刺激，可能出现暂时性多尿，需与低血糖引发的尿少鉴别。低体重儿（＜2500g）需放宽观察至48小时，期间需记录尿量变化（每2小时≥1ml/kg提示循环稳定）。 五、促进排尿的科学干预措施 临床推荐：①生后1小时内尽早开奶，避免延迟至4小时后；②按需喂养（母乳每2-3小时1次，配方奶每3-4小时1次）；③避免过度包裹影响膀胱活动。若超过48小时未排尿，需在医生指导下排查肾功能（如血肌酐、尿素氮）或行膀胱超声检查，严禁自行喂水或使用利尿剂。 总结：新生儿首次排尿是健康评估的重要信号，家长需关注尿量、颜色及排尿时间，异常情况及时联系医护人员，确保新生儿安全度过围产期。
新生儿血管瘤的治疗需根据病变类型、大小、位置及进展速度选择，常用方法包括观察等待、药物治疗、激光治疗、手术治疗及介入治疗，多数浅表、无症状的血管瘤可先观察，影响外观或功能的需尽早干预。 一、观察等待 多数直径＜5cm、生长缓慢、无明显症状的浅表型血管瘤（如草莓状血管瘤）可在出生后1年内观察，每周或每2周随访。随访重点包括病变是否突破皮肤、是否有溃疡、出血或累及重要器官（如眼、口、鼻）。若病变持续增大或出现上述并发症，需启动干预措施。 二、药物治疗 普萘洛尔为一线药物，适用于中重度、快速进展型或高风险病变（如累及眼睑、口唇等功能部位，直径＞5cm），可有效抑制血管内皮细胞增殖，缩小病变体积。2岁以下婴儿可考虑使用，出生＜28天的新生儿需评估心肺功能，有严重心脏病、支气管哮喘史者禁用。治疗期间需监测心率、血压，避免低血糖。 三、激光治疗 脉冲染料激光（585nm/595nm波长）适用于浅表型、红色、表浅型血管瘤，可减少红斑并改善外观。治疗需局部麻醉，新生儿可能需镇静，间隔4~6周一次，治疗后避免日晒和摩擦，注意皮肤清洁，少数可能出现暂时性色素沉着或轻微水疱。 四、手术治疗 适用于药物及激光治疗无效、病变较大（直径＞5cm）或有明显功能障碍（如眼睑闭合不全）的情况，需在病变稳定后（观察6~12个月）进行。术前评估全身状况，术后注意伤口护理，避免感染，需加强喂养和保暖，早产儿需延迟至矫正月龄后考虑。 五、介入治疗 针对累及重要器官（如肝脏、脑部）或巨大血管瘤，采用经导管栓塞或硬化治疗，需由专科医生评估，有血管损伤、感染风险，适用于药物和手术禁忌的大龄儿童。 特殊人群提示：早产儿（＜37周）需延迟药物治疗至矫正月龄4个月后，期间密切观察；母乳喂养无需特殊调整，母亲避免刺激性食物；低体重儿（＜1500g）禁用普萘洛尔；有癫痫史、肝肾功能不全者慎用；家族血管瘤史者增加随访频率，警惕复发。
新生儿出生后第一个月，足月儿身长通常增长3-4.5厘米，早产儿（胎龄＜37周）因早期追赶生长需求，平均增长5-7厘米（WHO儿童生长标准及国内儿科指南数据）。 正常增长范围与数据依据 足月儿（胎龄≥37周）满月时身长增长多在3-4.5厘米，早产儿（尤其是出生体重＜1500g的极低出生体重儿）因营养需求更高，1月龄身长增长可达5-7厘米。两者均需结合校正月龄监测（早产儿用“实际月龄-早产周数”计算校正月龄），确保生长曲线在合理区间内。 增长规律与个体差异 新生儿身长增长非匀速，前2周可能达1.5-2厘米/周，后2周增速略缓。受遗传、性别影响，男孩平均增长略高于女孩（差异≤0.5厘米），但整体波动在±1厘米内属正常，单次测量偏低无需过度焦虑，需连续观察2-3个月。 特殊人群生长特点 早产儿需优先保障“校正月龄”生长，即校正月龄1月龄时，身长应接近同龄足月儿标准（如校正月龄1月龄男婴约52.8厘米，女婴约51.6厘米，参考《中国7岁以下儿童生长标准》）。低出生体重儿（＜2500g）需警惕早期营养不足，建议在医生指导下调整喂养方案。 关键影响因素 喂养质量：母乳/配方奶充足（足月儿每日奶量750-800ml）是核心，喂养不足易导致增长＜2厘米/月； 睡眠质量：每日16-20小时睡眠（含深睡眠）可促进生长激素分泌，频繁夜醒或睡眠＜14小时可能影响增速； 疾病干扰：黄疸（尤其是病理性）、感染、喂养不耐受等会降低营养吸收效率，需及时干预。 科学监测与就医提示 建议每月用软尺（精确至0.1厘米）固定测量：晨起空腹、宝宝平卧位，头顶至脚跟垂直测量。若发现连续2个月增长＜2厘米/月（足月儿）或＜4厘米/月（早产儿），或增长＞7厘米/月（足月儿），需排查喂养、甲状腺功能或慢性疾病，及时就医。 （注：内容基于循证医学，具体干预需结合个体情况，涉及药物请遵医嘱。）
大部分新生儿会有黄疸，分为生理性和病理性。生理性黄疸与新生儿自身生理特点相关，2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退，足月儿和早产儿有不同血清胆红素标准；病理性黄疸由胆红素生成过多、肝脏代谢障碍或胆汁排泄障碍等引起，早产儿及有特殊病史新生儿更易出现，家长需密切观察，黄疸异常要及时就医。 一、新生儿黄疸的普遍情况 大部分新生儿都会出现黄疸，但不是所有新生儿都会有黄疸。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。 二、生理性黄疸 1.发生机制：新生儿出生后，红细胞寿命相对较短，且肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，导致胆红素生成相对较多，而代谢排泄能力不足，从而出现生理性黄疸。一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退。足月儿生理性黄疸血清胆红素浓度一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。 2.影响因素：与新生儿自身的生理特点密切相关，年龄方面，新生儿出生后各个脏器功能逐渐发育，出生早期易出现生理性黄疸；生活方式上，正常喂养的新生儿通过肠道排泄胆红素等，有助于生理性黄疸的消退。 三、病理性黄疸 1.发生情况：部分新生儿会出现病理性黄疸，其原因较多，如胆红素生成过多（常见于红细胞增多症、同族免疫性溶血、感染等）、肝脏胆红素代谢障碍（如肝细胞摄取和结合胆红素功能低下等）、胆汁排泄障碍（多见于先天性胆道闭锁等）。 2.影响因素：年龄上，早产儿由于肝脏等脏器发育更不成熟，比足月儿更易出现病理性黄疸；病史方面，如果新生儿有溶血家族史等特殊病史，发生病理性黄疸的风险会增加。 对于新生儿黄疸，家长需要密切观察新生儿皮肤黄染的情况，尤其是早产儿、有特殊病史的新生儿更应加强监测。如果发现黄疸出现过早（出生后24小时内）、进展过快、程度过重或消退延迟等情况，应及时就医，以明确黄疸的类型，采取相应的处理措施。
新生儿正常腋下体温范围为36.0℃-37.2℃，口腔或直肠温度略高（36.5℃-37.7℃），体温受环境、活动及测量方法影响存在正常波动。 正常体温范围及测量部位差异 新生儿体温测量部位不同，正常范围略有差异：腋下测量为临床最常用方式，正常范围36.0℃-37.2℃；口腔温度36.3℃-37.2℃，更接近核心体温；直肠（肛温）36.5℃-37.7℃，最能反映体内真实温度。单次测量需排除干扰，如哭闹、包裹过厚或刚进食后，避免误判为异常。 正确测量方法 测量前需消毒体温计（水银/电子），腋下测量时先擦干汗液，夹紧体温计（电子体温计紧贴皮肤），保持安静5-10分钟（水银体温计需5分钟以上，电子体温计约1分钟）。避免在室温过低环境（＜20℃）或刚哭闹后立即测量，以免体温偏低或偏高。 体温调节特点及影响因素 新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄、体表面积相对大，散热快于成人，易受环境温度影响。适宜环境为24-26℃、湿度55%-65%（中性环境），低于20℃或高于28℃易致体温异常。保暖过度可能引发“捂热综合征”，表现为高热、脱水，需避免包裹过厚。 异常体温判断标准 腋下体温＞37.5℃为低热，＞38.5℃为高热；＜36.0℃为低体温。发热可能与感染（如败血症）、疫苗反应或脱水相关；低体温常见于环境寒冷、喂养不足或早产/低体重儿。异常体温需及时就医，避免自行用药。 特殊人群护理注意事项 早产儿、低体重儿体温调节更差，需维持环境温度30-32℃（中性温度），避免暴露于冷环境；接种疫苗后1-2天内可能有短暂低热（＜37.5℃），属正常反应。喂养不足导致的“脱水热”需增加奶量或补水，退热药物仅可在医生指导下使用（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。 提示：新生儿体温异常波动多与环境、护理不当或疾病相关，家长需密切观察，必要时及时联系儿科医生。