河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿额头上小白泡常见粟粒疹和婴儿痤疮，粟粒疹因皮脂腺功能未成熟致皮脂堆积，特点是白色黄白色针头大小颗粒无炎症表现；婴儿痤疮与母体雄激素有关，小白泡周围可能红晕严重可成脓疱。需观察小白泡变化，保持皮肤清洁，若有小白泡伴红肿热痛、新生儿哭闹不安、体温异常等异常情况要立即就医。 成因：新生儿皮脂腺功能尚未完全发育成熟，皮脂堆积在毛囊口，就会形成粟粒疹，表现为额头上的小白泡。这是新生儿常见的皮肤现象，主要是由于新生儿皮肤的生理特点导致，新生儿皮肤的皮脂腺相对较稚嫩，分泌和排泄皮脂的功能不完善。 特点：通常是白色或黄白色的小颗粒，大小如针头，一般没有红肿、渗液等炎症表现，也不会引起新生儿不适，多分布在额头、鼻尖等部位。 婴儿痤疮 成因：可能与母体雄激素通过胎盘传给胎儿有关。胎儿在母体内受到母体雄激素的影响，出生后皮脂腺分泌旺盛，导致毛囊口角化，从而引发婴儿痤疮，可表现为额头上的小白泡，部分可能伴有丘疹、脓疱等。有研究表明，约20%-30%的新生儿可能会出现婴儿痤疮，与母体激素水平通过胎盘传递给胎儿密切相关。 特点：小白泡周围可能有轻度红晕，严重时可能发展为脓疱，一般无明显瘙痒等不适，但如果发生感染可能会有局部不适表现。 护理与观察要点 观察小白泡变化 对于粟粒疹：要观察小白泡是否自行消退，一般在出生后数周内可自行消失，期间注意保持皮肤清洁，用温水轻轻擦拭额头，避免用手挤压，因为挤压可能导致皮肤损伤，增加感染风险。新生儿皮肤娇嫩，挤压容易引起局部炎症。 对于婴儿痤疮：观察小白泡是否增多、是否出现脓疱、周围皮肤是否红肿加重等情况。如果婴儿痤疮症状较轻，通常也可自行消退，一般在数周-数月内缓解；如果有加重趋势，需及时就医，因为严重的婴儿痤疮可能需要专业的医疗干预，但要避免自行使用药物，尤其是含有激素类的药物，因为新生儿皮肤吸收药物能力较强，可能会有不良影响。 保持皮肤清洁 每天用温水给新生儿清洗额头等部位，选择温和无刺激的婴儿专用洁面产品（如果需要使用），清洗时动作要轻柔，避免摩擦到小白泡部位。新生儿皮肤屏障功能尚未完全成熟，过度摩擦可能损伤皮肤。清洗后用柔软的毛巾轻轻拍干，保持皮肤干爽。 特殊情况处理 如果额头上的小白泡伴有红肿热痛、新生儿出现哭闹不安、体温异常等情况，可能是出现了感染等异常情况，需立即带新生儿就医。因为新生儿免疫力较低，皮肤感染容易扩散，需要及时明确病因并进行相应治疗。例如，若小白泡部位出现脓性分泌物，周围皮肤明显红肿，可能是细菌感染，需要医生进行专业的处理，可能会根据情况使用外用抗菌药物，但必须在医生指导下使用，严格遵循儿科用药的安全原则。
新生儿生理性黄疸血清胆红素值一般不超过12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿可放宽至15mg/dL（257μmol/L）以下。生理性黄疸出生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天自然消退，无伴随症状。病理性黄疸出生24小时内出现，血清胆红素值超过12.9mg/dL且每日上升超过5mg/dL，或持续超过2周未消退，早产儿超过4周未消退。 一、生理性黄疸的正常范围及特征 1. 血清胆红素值标准：足月儿生理性黄疸血清胆红素值一般在6~12mg/dL（103~205μmol/L），早产儿可升至15mg/dL（257μmol/L）但无临床症状。 2. 自然病程规律：与新生儿肝脏代谢能力未成熟相关，胆红素生成多、代谢排泄慢，无皮肤巩膜黄染以外的异常表现，吃奶、睡眠、体重增长正常。 二、病理性黄疸的异常指标及病因分类 1. 胆红素升高特点：血清胆红素值超过15mg/dL（257μmol/L）需警惕，溶血性黄疸（如ABO/Rh血型不合）24小时内出现，伴随尿色深黄、肝脾肿大；感染性黄疸常伴发热、反应差、拒奶；胆道梗阻性黄疸可见大便灰白色。 2. 高危因素：母亲O型血、胎儿A型/B型易发生ABO溶血，血清胆红素常>15mg/dL；早产儿因肝脏酶系统不成熟，胆红素代谢能力更弱，需重点监测。 三、不同年龄阶段的黄疸判断差异 1. 早产儿黄疸：生理性黄疸消退延迟至4周，血清胆红素值超过15mg/dL（257μmol/L）需干预，因血脑屏障发育不完善，胆红素易入脑引发核黄疸。 2. 婴幼儿黄疸：出生1个月后仍有黄疸需排查病理性，母乳喂养婴儿若每日奶量摄入不足（<150mL/kg），可能因排便减少导致胆红素升高，伴体重增长缓慢需警惕。 四、影响黄疸程度的关键因素 1. 喂养方式：母乳性黄疸发生率约0.5%~2%，与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性有关，血清胆红素可升至15~20mg/dL，婴儿一般状况良好，暂停母乳24~48小时后下降50%以上可确诊。 2. 疾病因素：败血症患儿黄疸伴体温异常，巨细胞病毒感染可致黄疸持续2周以上，均需血液检查明确病因。 五、特殊情况的处理原则 1. 高危新生儿：早产儿、低出生体重儿（<2500g）、溶血病患儿，需每日监测血清胆红素，超过15mg/dL启动光疗，避免胆红素脑病风险。 2. 家庭护理建议：增加喂养频率（每日8~12次）促进排便，蓝光照射时保护眼睛和会阴部，避免直接照射皮肤导致皮疹。 （注：具体干预需由医生评估，严禁自行用药，低龄儿童禁用非医嘱药物。）
新生儿黄疸数值15mg/dL（换算为256.5μmol/L）是否正常，需结合出生后日龄判断。出生后48小时内的新生儿，经皮胆红素仪测量值15mg/dL已超出正常范围；出生72小时后仍持续升高至15mg/dL，需警惕病理性黄疸。 一、新生儿黄疸数值的定义与测量单位 1. 经皮胆红素仪测量值15mg/dL（或256.5μmol/L），是新生儿黄疸评估的常用指标，反映皮肤胆红素浓度，单位转换需注意1mg/dL=17.1μmol/L。 2. 生理性黄疸通常在生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天自然消退，每日胆红素升高幅度<5mg/dL；病理性黄疸则持续时间长、数值高或消退后复现。 二、不同日龄的正常参考范围 1. 出生24小时内：正常上限为6mg/dL，超过提示胆红素生成过快或代谢异常。 2. 48小时内：正常上限为9mg/dL，15mg/dL超出正常范围2倍以上，需排查溶血、感染等病因。 3. 72小时内：正常上限为12mg/dL，15mg/dL属于临界值，结合是否伴随拒奶、嗜睡、发热等症状决定是否干预。 三、15mg/dL的临床意义与分类 1. 生理性黄疸可能性低：生理性黄疸峰值一般不超过12mg/dL，15mg/dL已接近病理性黄疸诊断阈值（通常以12-15mg/dL为分界）。 2. 病理性黄疸常见原因：溶血性疾病（如Rh血型不合、ABO溶血）、感染（败血症、宫内感染）、胆道闭锁、母乳性黄疸（持续升高但无其他症状时需排除）。 四、处理与干预措施 1. 非药物干预：增加喂养频率（每2-3小时一次），每日喂养8-12次，促进胎便排出（每日≥2次）和胆红素经肠道排出；避免强光直射，晒太阳时保护眼睛及会阴部，每次10-15分钟，每日2-3次（不可直接暴露背部，易引发低体温）。 2. 医疗干预：若胆红素持续升高，需蓝光照射治疗（波长460-490nm），通过光化学反应分解未结合胆红素；严重溶血或胆红素脑病风险时，需换血治疗，药物方面可使用白蛋白（结合游离胆红素）、免疫球蛋白（抑制溶血），需医生评估后使用。 五、特殊人群的注意事项 1. 早产儿、低体重儿：黄疸消退速度慢，出生后24小时内正常上限为5mg/dL，48小时内不超过8mg/dL，需提前干预以避免胆红素脑病。 2. 高危新生儿（溶血、感染、窒息）：即使胆红素未达15mg/dL，若伴随嗜睡、吸吮无力、呼吸急促等症状，需立即就医。 3. 母乳喂养新生儿：母乳性黄疸多在生后3-5天出现，峰值通常<15mg/dL，若超过15mg/dL或持续12周以上，需排查胆道梗阻、甲状腺功能异常等疾病。
16mg/dl是否需要蓝光治疗需结合新生儿日龄、胎龄及高危因素综合判断。对于足月儿，生后72小时内胆红素水平达到16mg/dl时，已接近或超过临床干预阈值，若存在高危因素（如溶血性疾病、酸中毒等）则需蓝光治疗；早产儿因血脑屏障发育更不完善，治疗阈值更低，16mg/dl需警惕胆红素脑病风险。 一、胆红素水平与蓝光治疗指征 1. 日龄差异：足月儿生后24小时胆红素>12.9mg/dl、48小时>15mg/dl、72小时>18mg/dl需干预，16mg/dl已接近48小时阈值（部分指南为15mg/dl），若为72小时内需进一步评估。早产儿因代谢能力弱，24小时胆红素>8mg/dl、48小时>10mg/dl即需监测，16mg/dl可能直接达到干预标准。 2. 高危因素影响：存在溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、窒息、低血糖、低蛋白血症等高危因素时，胆红素水平达12-15mg/dl即需光疗，16mg/dl更需积极处理。 二、非蓝光治疗的适用场景及局限性 1. 生理性黄疸：纯母乳喂养且一般状况良好的足月儿，若胆红素水平稳定上升（每日增幅<5mg/dl），可通过增加喂养（每日8-10次）促进排便，辅助降低胆红素。但16mg/dl已超过足月儿生理性黄疸常见阈值（通常<12.9mg/dl），单纯非药物干预效果有限。 2. 替代方案：光疗是降低胆红素最快速有效的方法，非药物干预仅作为辅助，需每6-12小时监测胆红素水平，若48小时内无下降趋势需启动光疗。 三、不照蓝光的潜在风险 1.胆红素脑病风险：16mg/dl可能在数天内升至20mg/dl以上，足月儿血脑屏障成熟度不足时，游离胆红素易进入中枢神经系统，引发嗜睡、角弓反张、听力损伤等后遗症；早产儿因血脑屏障更脆弱，风险更高。 2. 治疗延迟后果：延迟光疗可能导致胆红素持续升高，增加换血疗法需求，换血过程中感染、出血风险显著上升。 四、特殊人群注意事项 1. 早产儿（胎龄<37周）：即使无高危因素，16mg/dl需尽早光疗，因早产儿胆红素脑病发生率是足月儿的3倍以上，建议采用单面光疗（24小时连续监测），若光疗后胆红素下降<0.5mg/dl/h，需联合换血治疗。 2. 低出生体重儿（<2500g）：需结合出生体重调整干预策略，胎龄<32周、出生体重<1500g者，24小时胆红素>6mg/dl即需监测，16mg/dl建议在48小时内启动光疗。 临床实践中，医生需结合具体情况制定方案，对于16mg/dl胆红素水平，建议优先采用蓝光治疗，同时加强喂养管理，密切监测胆红素动态变化，以避免胆红素脑病发生。
新生儿着凉后需观察症状表现，包括轻微症状及精神、吃奶情况等，要通过调整衣物被褥、保持合适室温来保暖，适当喂温水、清理鼻腔分泌物加强护理，若出现体温异常、持续频繁咳嗽伴喘息气促、精神萎靡不吃奶呕吐频繁等要及时就医，早产儿、有基础疾病新生儿着凉更需谨慎护理及更早送医。 一、观察症状表现 新生儿着凉后可能出现不同的症状表现，需密切观察。若只是轻微着凉，可能仅有轻微打喷嚏、流清涕等症状；若着凉情况稍重，可能会出现轻微咳嗽，此时要留意咳嗽的频率、是否有痰等情况；还需观察新生儿的精神状态、吃奶情况等，精神状态不佳或吃奶量明显减少时需引起重视。新生儿年龄小，各器官功能发育不完善，着凉后病情变化相对较快，所以细致观察症状至关重要。 二、保暖措施 1.调整衣物被褥：根据室内温度适当给新生儿增添衣物，选择柔软、舒适、透气性好的衣物材质。比如室内温度在22-25℃左右时，可给新生儿穿合适厚度的纯棉连体衣，再盖上厚度适中的纯棉被子。但要注意保暖不能过度，避免新生儿出汗后再次着凉。 2.保持合适室温：将室内温度维持在22-25℃，湿度保持在50%-60%。可以使用空调或暖气来调节室温，使用空调时要注意避免直吹新生儿；使用暖气时要确保安全，防止新生儿烫伤。合适的室温能让新生儿处于舒适的环境中，有助于缓解着凉带来的不适。 三、加强护理 1.适当多喂温水：给新生儿适当喂一些温水，有助于促进新陈代谢，对缓解轻微的呼吸道不适可能有一定帮助。喂水时要注意水温适宜，一般在37℃左右，使用干净的小勺或奶瓶喂养，避免呛到新生儿。 2.清理鼻腔分泌物：如果新生儿着凉后出现鼻塞，可使用生理盐水滴鼻剂来软化鼻腔分泌物，然后使用婴儿专用的鼻屎夹轻轻清理鼻腔，但动作一定要轻柔，避免损伤新生儿鼻腔黏膜。保持鼻腔通畅能让新生儿呼吸更顺畅，减轻因鼻塞带来的不适。 四、及时就医情况 如果新生儿着凉后出现以下情况需及时就医：体温异常，如体温超过38℃或低于35℃；出现持续频繁的咳嗽，伴有喘息、气促等表现；精神萎靡、反应差，不吃奶或呕吐频繁等。因为新生儿免疫力低，病情变化快，这些严重情况可能提示着凉已引发了更严重的疾病，如肺炎等，需要及时就医进行专业的诊断和治疗。 五、特殊人群提示 对于早产儿、有基础疾病（如先天性心脏病等）的新生儿，着凉后更要格外谨慎护理。早产儿各器官发育不成熟，着凉后更容易出现病情加重的情况；有基础疾病的新生儿着凉可能会诱发基础疾病的发作。所以这类特殊新生儿一旦出现着凉情况，要更加密切观察症状，及时采取保暖等护理措施，并且在出现异常时要比普通新生儿更早地送医就诊。