河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
宝宝黄疸高（血清胆红素水平升高）伴肝大（肝脏体积增大），常见于新生儿期及婴幼儿期，核心原因与肝脏胆红素代谢异常及肝细胞损伤相关，需结合病因精准干预。 一、导致宝宝黄疸高伴肝大的核心原因 1. 感染性因素：宫内感染（如巨细胞病毒、弓形虫等TORCH感染）或新生儿败血症时，病原体直接损伤肝细胞，引发肝细胞炎症及胆汁淤积，同时抑制胆红素代谢关键酶活性，导致胆红素升高及肝大。早产儿因免疫系统发育不完善，感染风险更高，肝大发生率可达15%~20%。 2. 溶血性疾病：ABO/Rh血型不合溶血病时，母婴血型抗原差异导致大量红细胞破坏，释放游离胆红素超过肝脏代谢能力，引发黄疸；溶血导致的红细胞碎片刺激肝脏Kupffer细胞及肝细胞代偿性增生，形成肝大，此类患儿肝大发生率约30%~40%。 3. 胆道梗阻性疾病：胆道闭锁或胆汁淤积综合征时，肝内外胆管闭塞导致胆汁排泄障碍，胆红素逆流入血；胆汁淤积使肝细胞肿胀、毛细胆管扩张，同时肝细胞因缺氧及毒性物质堆积逐渐纤维化，超声检查可见肝实质回声增强及肝大，此类疾病若未及时干预，3个月内可进展至肝硬化。 4. 代谢性疾病：如半乳糖血症（GALT酶缺陷）、酪氨酸血症（FAH酶缺陷），患儿因酶功能异常无法代谢特定底物，蓄积的半乳糖-1-磷酸等毒性物质直接损伤肝细胞，干扰胆红素摄取与结合过程，引发黄疸；肝细胞损伤后逐渐肿大，肝活检可见典型的肝细胞空泡变性。 5. 肝脏实质病变：新生儿肝炎综合征（如乙型肝炎病毒、EB病毒感染）直接破坏肝细胞结构，导致肝细胞肿胀、炎症浸润，胆红素代谢途径（如UGT酶）受抑制，同时肝脏因炎症反应出现肝大，此类患儿多伴有转氨酶显著升高。 二、科学处理与干预措施 1. 病因诊断：优先完善血常规、血培养、TORCH-IgM抗体、肝功能（胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶）、腹部超声（观察胆管形态、肝脏回声）及遗传代谢病筛查（如串联质谱检测氨基酸、有机酸），必要时行肝穿刺活检明确肝细胞病理类型。 2. 对症支持治疗：蓝光照射为降低胆红素的一线方案（光疗剂量需根据胎龄、体重调整，每日累计照射不超过12小时）；严重溶血性黄疸或胆红素脑病风险患儿需换血治疗（换血指征：血清胆红素水平≥250μmol/L，早产儿可适当降低阈值）；肝大患儿避免使用对乙酰氨基酚（可能加重肝损伤），优先非药物干预（如早产儿母乳性黄疸患儿增加喂养频率至每日8~12次）。 3. 特殊人群管理：早产儿因肝酶系统（如UGT1A1）未成熟，需动态监测黄疸指数（每6~12小时监测1次），出生体重＜1500g者蓝光照射需采用低剂量模式；有家族性肝大史（如遗传性高胆红素血症）的患儿，需长期随访肝功能及腹部超声，避免接触肝毒性环境（如含酒精、霉变食物）。 治疗过程中需严格遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预，避免低龄儿童使用未经验证药物，强调早诊断、早干预对改善预后的决定性作用。
新生儿脐带脱落后肚脐眼少量出血多因局部创面未完全愈合、毛细血管破裂或轻微感染引起，可通过压迫止血、清洁消毒等紧急处理，多数情况可自行缓解。若出血量大、持续超过10分钟或伴随红肿渗液、发热等，需及时就医明确原因。 明确出血原因 1.1 局部创面未完全愈合：脐带脱落后，脐部残留的创面组织较脆弱，表皮与皮下组织尚未完全修复，轻微外力（如衣物摩擦）或哭闹时腹压增加可能导致毛细血管破裂出血，常见于出生后1-2周内。 1.2 机械摩擦或刺激：尿布反复摩擦脐部、洗澡时水流冲击、清洁时过度擦拭等，可能损伤未愈合的表皮，尤其当新生儿皮肤娇嫩（角质层薄、毛细血管丰富）时更易出血。 1.3 局部感染：若脐带脱落后未规范消毒，或接触污染物品（如脏手触碰），细菌入侵引发脐炎，炎症刺激导致局部组织充血、糜烂，易诱发出血，常伴随分泌物增多、异味。 1.4 凝血功能异常：早产儿、低体重儿（出生体重＜2500g）或存在凝血因子缺乏等基础疾病时，可能出现自发性出血或出血难以止住，需警惕。 紧急处理措施 2.1 压迫止血：立即用无菌纱布或干净医用棉球轻压出血部位，持续5-10分钟，期间避免频繁移开观察，压迫力度以止血为度，防止损伤周围组织。 2.2 清洁消毒：止血后用生理盐水轻柔冲洗脐窝，去除血痂；再用0.5%碘伏棉签以肚脐为中心环形擦拭，直径约3cm范围，每日1-2次，避免酒精直接接触（刺激性强）。 2.3 局部保护：止血后保持脐部干燥暴露，避免覆盖透气性差的敷料，穿宽松柔软衣物，尿布覆盖时不超过脐部上方，减少摩擦。 家庭护理要点 3.1 保持干燥清洁：每日消毒后暴露脐部，洗澡采用擦浴，避免盆浴；洗完后用干净棉签吸干脐窝水分，尤其注意褶皱处残留水迹。 3.2 观察症状变化：记录出血量（如渗血面积、染红尿布的范围）、有无脓性分泌物、异味及脐周皮肤温度（红肿提示炎症），发现异常及时干预。 3.3 避免刺激：不随意触碰或挤压脐部，抱持时动作轻柔，减少腹部压力波动，防止创面二次出血。 需就医的情况 4.1 出血未止：压迫止血10分钟后仍持续出血，或出血量逐渐增多（如每次渗血范围扩大、染红3层以上尿布）。 4.2 伴随感染表现：脐周皮肤红肿（直径＞5cm）、渗液增多、异味明显，或出现发热（腋温≥37.5℃）、拒乳、精神萎靡。 4.3 特殊人群高危因素：早产儿、低体重儿或存在凝血功能异常病史的新生儿，即使少量出血也需24小时内就医评估。 预防措施 5.1 规范脐带护理：每日用碘伏消毒脐带根部（脱落后清洁残留创面），遵循“一擦一弃”原则，棉签仅单次使用，从根部向周围螺旋擦拭。 5.2 日常环境管理：保持衣物、尿布清洁柔软，避免化纤材质直接接触脐部，尿布尺寸合适，不包裹过紧。 5.3 监测健康状态：定期记录新生儿体重、体温、吃奶情况，若伴随喂养困难、异常哭闹、皮肤黄疸加重（排除生理性黄疸），需警惕并发症。
新生儿黄疸的治疗方法包括光照治疗、换血治疗、药物治疗，不同治疗方法有其原理、实施方式、适用情况等，早产儿、有溶血病史新生儿、母乳喂养新生儿等特殊人群在治疗时各有注意事项 一、光照治疗 1.原理：通过光照使新生儿血液中的胆红素发生结构变化，转化为可通过胆汁和尿液排出体外的形式，是目前治疗新生儿黄疸最常用的有效方法。大量临床研究表明，光照能显著降低血清胆红素水平。 2.实施方式：一般采用蓝光照射，让新生儿裸露皮肤，眼睛和会阴部需适当遮盖，进行持续或间断照射，具体照射时间需根据新生儿黄疸程度等情况由医生判断。对于不同日龄、体重的新生儿，光照治疗的参数会有调整，以保证安全有效的治疗效果，同时要密切监测血清胆红素水平变化来调整光照治疗方案。 二、换血治疗 1.适用情况：当新生儿出现严重高胆红素血症，如血清胆红素水平急剧上升，达到可能引起胆红素脑病的风险时，需考虑换血治疗。例如，早产儿、存在溶血等情况的新生儿，若胆红素水平超过一定临界值，换血治疗可以快速降低胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。 2.操作要点：换血治疗是比较复杂的操作，需要严格的无菌操作等，通过输入正常的血液置换出含有高胆红素的血液，但换血治疗也存在一定风险，如感染、出血等并发症，所以要严格掌握适应证，由经验丰富的医生进行操作。 三、药物治疗 1.酶诱导剂：如苯巴比妥，有研究显示，苯巴比妥可以诱导肝细胞微粒体UDP-GT的活性，增加肝脏处理胆红素的能力，但使用时要严格按照新生儿的体重等情况由医生评估后使用，且要关注可能出现的嗜睡等不良反应。不过对于低龄新生儿，使用需谨慎权衡利弊。 2.益生菌：部分研究表明，益生菌可能通过调节肠道菌群，促进胆红素的排泄，辅助治疗新生儿黄疸。但不同益生菌对新生儿黄疸的影响还需更多大样本研究来进一步明确其确切效果和适用情况，在使用益生菌辅助治疗新生儿黄疸时，要选择合适的菌株，并在医生指导下使用。 四、特殊人群注意事项 1.早产儿：早产儿由于肝脏功能更不成熟，对胆红素的代谢能力更弱，发生黄疸时病情变化可能更快，在治疗新生儿黄疸时，光照治疗的参数调整要更加精细，换血治疗的适应证把握要更严格，药物使用要充分考虑其肝脏和肾脏的发育情况，选择对其影响最小的治疗方案。 2.有溶血病史的新生儿：这类新生儿发生黄疸的风险更高，程度可能更严重，在治疗过程中要密切监测胆红素水平，及时调整治疗方案，换血治疗可能是更积极有效的治疗手段，但要做好换血治疗相关的并发症预防。 3.母乳喂养的新生儿：对于母乳喂养的新生儿出现黄疸，要评估黄疸程度，若为生理性黄疸范围，可继续母乳喂养，同时密切监测胆红素水平；若考虑为母乳性黄疸，在胆红素水平不是特别高时可继续母乳喂养，当胆红素水平较高时可能需要暂停母乳喂养一段时间观察胆红素变化，但要注意暂停母乳喂养期间母亲要按时挤奶保持泌乳，以保证后续能继续母乳喂养。
早产儿在保温箱的停留时间因胎龄、出生体重、健康状况及并发症等因素差异较大，通常从数周到数月不等，核心出院标准为矫正胎龄达到37周且各项生理指标稳定（如体重≥2500g、体温调节稳定、自主呼吸能力良好等）。 一、影响保温箱停留时间的核心因素 1. 胎龄：胎龄越小，器官成熟度越低，所需时间越长。胎龄28~32周早产儿（极早早产儿），需4~8周；胎龄32~36周早产儿（晚期早产儿），一般2~4周；胎龄＜28周（超早早产儿），可能需8~12周或更久。 2. 出生体重：出生体重＜1500g的早产儿（低出生体重儿）需延长停留时间，＜1000g的极低出生体重儿，可能需10~16周；出生体重＞2500g且胎龄≥34周的早产儿，若各项指标稳定，可缩短至1~2周。 3. 健康状况：能自主维持体温、稳定呼吸（如无需吸氧支持）、顺利经口喂养的早产儿，停留时间更短；存在呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿败血症、支气管肺发育不良（BPD）等并发症的早产儿，需延长至并发症控制且指标稳定。 4. 并发症管理：合并严重黄疸（需光疗治疗）、低血糖（需静脉补充葡萄糖）或感染（需抗生素治疗）的早产儿，停留时间通常增加2~4周。 二、不同发育阶段的预期出院时间 1. 胎龄34~36周（接近足月）：出生体重≥2000g，无并发症时，2~4周可出院，主要监测呼吸频率及血氧饱和度。 2. 胎龄28~32周：体重1000~1500g，需4~8周，期间需逐步撤机呼吸支持，待矫正胎龄36周后评估是否达标。 3. 胎龄＜28周：体重＜1000g，需8~12周，甚至至矫正胎龄40周，需重点监测神经系统发育及视网膜病变风险。 三、特殊情况的时间调整 1. 支气管肺发育不良（BPD）患儿：因需长期氧疗支持，可能延长至矫正42周以上，需逐步降低氧浓度以评估自主呼吸能力。 2. 喂养不耐受早产儿：若出现频繁呕吐或胃食管反流，需通过鼻饲或胃造瘘管辅助喂养，一般1~2周后可耐受经口喂养，可缩短停留时间。 四、出院后家庭护理关键 1. 营养管理：继续母乳或早产儿配方奶喂养，每日热量摄入≥150kcal/kg，保证体重每周增长≥150g。 2. 呼吸监测：避免接触二手烟及呼吸道感染患者，定期测量血氧饱和度（维持＞95%），出现呼吸急促（＞60次/分钟）或喘息需立即就诊。 3. 发育随访：矫正胎龄3个月、6个月时，需完成神经行为发育评估（如丹佛量表），筛查发育迟缓或脑瘫风险。 五、温馨提示 家长需理解保温箱停留时间无固定标准，需与医护团队共同评估。出院前应完成听力筛查及眼底检查，避免因听力障碍或早产儿视网膜病变延误干预。出院后每2周监测体重，若连续2周体重不增或增长＜100g/周，需排查喂养或消化问题。避免过早带新生儿前往人群密集场所，减少呼吸道感染风险。若出现持续哭闹、拒奶、皮肤黄疸加重等情况，应及时联系儿科医生。
围绕缓解新生儿胀气，有多种方法及注意事项：腹部按摩以宝宝肚脐为中心顺时针轻柔进行，时长5-10分钟、每日2-3次，适大多新生儿，皮肤有破损等不宜且要保持手部温暖；飞机抱是让宝宝脸朝下趴在手臂呈飞机状，每次2-5分钟、可每日数次，要托稳头颈臀部保证呼吸通畅；俯卧位法需清醒有成人监护，胸部垫小毛巾卷，逐步增加时长且防口鼻遮挡窒息；母乳喂养时妈妈要避免易产气食物，喂养姿势要让宝宝含住整个乳头及大部分乳晕；奶瓶喂养要选合适奶嘴、保持奶瓶倾斜让奶液充满奶嘴以减少宝宝吸入空气。 一、腹部按摩法 1. 操作要点：家长洗净双手后，以宝宝肚脐为中心，用掌心轻柔呈顺时针方向按摩宝宝腹部，力度适中，每次按摩时长约5-10分钟，每日可进行2-3次。从生理机制而言，新生儿肠道呈顺时针走向，顺时针按摩契合肠道生理结构，可促进肠道蠕动，助力气体排出。 2. 适用与注意：适用于大多新生儿，但若宝宝皮肤有破损、炎症等状况则不宜操作。按摩时需保持手部温暖，防止宝宝着凉。 二、飞机抱法 1. 操作方式：家长将宝宝脸朝下，使其趴在一侧手臂上呈飞机状，每次飞机抱时长约2-5分钟，每日可进行数次。此姿势借助重力作用，能缓解宝宝腹部胀气。研究显示，飞机抱姿势可改变宝宝腹腔内压力分布，利于气体排出。 2. 关键注意：抱时要托稳宝宝头颈与臀部，保证呼吸通畅，不能遮挡口鼻。新生儿颈部肌肉力量弱，需小心托稳，避免宝宝滑落。 三、俯卧位法 1. 实施办法：让清醒且有成人监护的新生儿采取俯卧位，可在其胸部下方垫适度高度的小毛巾卷。俯卧位时，宝宝腹部受一定压力，有助于气体排出。从生理结构分析，俯卧位可使腹部脏器对气体产生推动作用，促进肠道内气体排出。 2. 安全警示：俯卧位时务必有成人照看，防止宝宝口鼻被遮挡发生窒息。新生儿初适应俯卧位时，需逐步进行，每次俯卧时长从1-2分钟起始，再逐渐增加。 四、母乳喂养相关注意 1. 妈妈饮食：哺乳期妈妈应避免食用易产气食物，像豆类、洋葱、碳酸饮料等。因妈妈摄入此类食物后，相关成分可通过乳汁传递给宝宝，致宝宝肠道气体增多。例如豆类含低聚糖等难消化糖类，肠道细菌分解后产气，妈妈食用后可能经乳汁让宝宝肠道产气增加。 2. 喂养姿势：母乳喂养时要让宝宝含住整个乳头及大部分乳晕，防止吸入过多空气。正确喂养姿势可减少宝宝吃奶时吸入空气，降低胀气发生几率，宝宝吃奶时吸入过多空气会在肠道形成气体引发胀气。 五、奶瓶喂养相关注意 1. 奶嘴选择：选用合适奶瓶奶嘴，奶嘴孔大小要恰当。奶嘴孔过大，宝宝吃奶易吸入过多空气；孔过小则宝宝吃奶费力，也会伴随吸入空气。合适奶嘴孔可使奶液流速适中，减少宝宝吸入空气量。 2. 奶瓶角度：奶瓶喂养时要保持奶瓶倾斜，让奶液充满奶嘴，避免宝宝吸入空气。正确倾斜角度能让奶液填满奶嘴，防止空气进入宝宝口腔再进入肠道。