河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿手脚冰凉常见于体温调节功能不完善、末梢循环相对较差、摄入不足等原因，可通过调整环境温度至24-26℃（早产儿26-28℃）、改善末梢循环（轻柔按摩手脚、穿合适衣物袜子）、确保充足喂养来应对，若情况持续不缓解或伴异常症状需及时就医。 末梢循环相对较差：新生儿的四肢末梢血管较细，血液循环相对成人更为缓慢。这使得血液到达手脚部位的速度相对较慢，从而容易出现手脚冰凉的现象。可以通过观察手脚的颜色和温度来初步判断，若手脚颜色偏白、温度较低，则提示末梢循环可能不佳。 摄入不足：如果新生儿喂养不足，导致能量摄入不够，身体产生的热量就会减少，也可能出现手脚冰凉的情况。正常足月儿每天需要充足的奶量来维持体温和生长发育，一般新生儿每隔2-3小时需要喂养一次，每次喂养量根据个体差异有所不同，但如果摄入量长期不达标，就可能影响体温调节。 应对措施及注意事项 调整环境温度：将新生儿所处环境的温度保持在24℃-26℃较为适宜。可以使用空调、暖气等设备来调节室温。同时，要注意避免环境温度的大幅波动，给新生儿创造一个稳定的温度环境。对于特殊人群如早产儿，由于其体温调节能力更差，环境温度要求可能更高，一般需要保持在26℃-28℃左右。 改善末梢循环：可以通过适当活动新生儿的手脚来促进血液循环。比如轻轻地按摩新生儿的手脚，但要注意动作轻柔，避免用力过度。另外，给新生儿穿上合适的衣物和袜子，既可以起到保暖作用，又不会过于束缚影响血液循环。衣物应选择棉质、柔软、透气性好的材质。 确保充足喂养：要保证新生儿得到充足的喂养。母乳喂养的新生儿，母亲要注意自身的营养摄入，以保证乳汁的质量和quantity；配方奶喂养的新生儿，要按照配方奶的冲调说明准确冲调，保证新生儿每次摄入足够的奶量。对于早产儿等特殊新生儿，可能需要在医生的指导下进行特殊的喂养管理，确保其营养摄入满足生长发育需求，从而维持正常体温，改善手脚冰凉的状况。 总之，新生儿手脚冰凉可能是由多种因素引起的，家长需要密切观察新生儿的情况，通过调整环境、改善循环和保证喂养等多方面来综合应对，以保障新生儿的健康。如果新生儿手脚冰凉的情况持续不缓解或者伴有其他异常症状，如体温异常、精神萎靡等，应及时就医，以排除其他疾病因素的可能。
新生儿败血症最常见的感染途径为产后感染，即出生后通过皮肤黏膜破损、呼吸道或消化道等途径接触病原体所致，占比约50%-70%。败血症若未及时治疗，可能引发脑膜炎、肺炎等严重并发症，威胁生命。 产后皮肤黏膜感染 是最主要感染途径（占比50%-60%）。新生儿皮肤黏膜屏障薄弱，脐带残端护理不当（如未及时消毒、摩擦破损）、皮肤褶皱处潮湿（颈部、腹股沟）易滋生细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌），病原体经破损处侵入血液。早产儿、低体重儿因皮肤更薄嫩，感染风险较足月儿高3-5倍；接种卡介苗操作不规范或尿布摩擦致臀部破损，均可能成为感染入口。 呼吸道感染 占败血症病因的10%-15%。新生儿呼吸道黏膜娇嫩，易受病原体侵袭。母亲或医护人员携带病毒（如呼吸道合胞病毒）、细菌（如B族链球菌），通过飞沫传播；接触被污染空气、玩具或手卫生不规范时，病原体经呼吸道黏膜入血。二手烟暴露会降低呼吸道抵抗力，增加感染风险，冬春季病毒活跃期更常见。 消化道感染 占比8%-12%。喂养器具消毒不彻底（奶瓶、奶嘴未煮沸）、母乳冷藏超48小时或摄入变质食物，病原体（如大肠杆菌、沙门氏菌）经肠道黏膜破损处入血。配方奶喂养儿需严格冲调卫生，母乳喂养儿若母亲乳头皲裂未处理，婴儿也可能经破损乳头感染，沙门氏菌感染常与被污染母乳或辅食相关。 医源性感染 占比10%-15%。静脉输液、气管插管等医疗操作中无菌操作不规范，或医疗器械污染（如输液器残留病原体），可能带入病原体。长期使用广谱抗生素致菌群失调，念珠菌等条件致病菌易入侵血液。需严格无菌操作，避免不必要抗生素使用，中心静脉置管患儿需加强导管护理。 产前/产时感染 占比15%-25%。母亲孕期感染（如绒毛膜羊膜炎、泌尿系统感染），病原体经胎盘垂直传播胎儿；胎膜早破（＞18小时）、产程延长时，胎儿吸入被污染羊水或产道分泌物，病原体直接入血。需加强孕期B族链球菌筛查，阳性者产时预防性使用抗生素（如青霉素类）。 特殊人群注意事项：早产儿、低体重儿及免疫功能低下新生儿（如先天性心脏病患儿），需加强皮肤护理（每日消毒脐带、保持干燥）、严格手卫生，减少医源性暴露；免疫缺陷者需避免接触感染患者，必要时遵医嘱预防性使用免疫球蛋白。
新生儿钙需求高且来源主要是母乳、配方奶，可通过临床表现初步判断缺钙，还需结合实验室检查确诊，非药物干预是首选，包括母亲饮食调整、增加户外活动、补充维生素D等，特殊人群补钙需谨慎，非药物干预优先，药物补钙需遵医嘱且密切观察新生儿反应。 一、新生儿钙的需求与来源 新生儿生长发育迅速，对钙的需求量相对较高。钙是人体骨骼和牙齿的重要组成成分，还参与神经传导、肌肉收缩等多种生理功能。新生儿钙的来源主要包括母乳、配方奶等。母乳是新生儿最好的食物，其中钙磷比例适宜，有利于钙的吸收；配方奶是无法母乳喂养时的替代选择，也能为新生儿提供充足的钙。 二、判断新生儿是否缺钙的方法 可以通过观察新生儿的临床表现来初步判断是否缺钙，如是否出现易激惹、烦躁不安、夜间睡眠不踏实、多汗（与室温、穿盖无关）、枕秃等症状。但这些表现并非特异性的，要准确判断还需要结合实验室检查，如测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标，必要时还可检测骨密度等。 三、新生儿缺钙的非药物干预措施 1.母乳喂养的母亲饮食调整：母乳喂养的母亲应保证自身摄入足够的钙，多食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品、海鲜等，以通过乳汁为新生儿提供更多的钙源。 2.增加户外活动：天气晴朗时，可适当让新生儿进行户外活动，让皮肤接受阳光照射，皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下可转化为维生素D，维生素D能促进钙的吸收。但要注意避免阳光直射新生儿眼部，且根据季节和气温合理选择户外活动时间，一般每次15-30分钟为宜。 3.补充维生素D：新生儿出生后数天就应开始补充维生素D，足月儿一般每日补充400国际单位，早产儿、低出生体重儿等高危儿每日补充800国际单位，以促进钙的吸收利用。维生素D可通过服用维生素D制剂来补充。 四、特殊人群（新生儿）补钙的注意事项 新生儿肝肾功能尚未完全发育成熟，在补钙及相关干预措施时需格外谨慎。非药物干预是首选，如通过调整母亲饮食、适当户外活动等方式。若必须使用药物补钙，应在医生的严格指导下进行，避免自行盲目补钙，因为过量补钙可能会对新生儿健康造成不良影响，如导致便秘、影响其他矿物质的吸收等。同时，在补充钙和维生素D过程中，要密切观察新生儿的反应，如有无异常哭闹、消化情况等，如有异常应及时就医。
新生儿听力筛查未通过时，需在合适时间到有资质机构行耳声发射、听性脑干反应等检查，结合日龄解读结果，可能原因有外耳道堵塞（清理即可）、中耳积液（观察或相应处理）、先天性听力损失（依情况制定干预计划），家庭中要观察新生儿对声音反应、提供合适环境、定期复查及关注心理需求促进其健康成长。 一、进一步检查评估 新生儿听力筛查未通过时，需在合适时间带新生儿到有资质的医疗机构进行更详细的检查。一般会进行耳声发射（OAE）、听性脑干反应（ABR）等检查。耳声发射是通过检测外耳道反射回来的声音来评估耳蜗功能，听性脑干反应则能更精确地判断从耳蜗到脑干听觉通路的功能情况。这些检查要考虑新生儿的年龄因素，不同日龄的新生儿听力发育程度不同，检查结果的解读需结合日龄来综合判断。 二、可能的原因及处理 1.外耳道堵塞：新生儿外耳道可能有胎脂、羊水等堵塞，这种情况相对容易处理，医生会进行清理后再次评估听力。要注意清理过程中动作轻柔，避免损伤新生儿外耳道。 2.中耳积液：部分新生儿可能存在中耳积液情况，这可能与出生过程中中耳压力变化等因素有关。需要根据积液情况进一步观察或采取相应措施，比如定期复查，观察积液是否自行吸收等。要关注新生儿是否有其他伴随症状，如是否有哭闹不安、对声音反应不敏感等情况，这些都能为判断病情提供线索。 3.先天性听力损失：如果检查明确为先天性听力损失，要根据听力损失的程度等情况，尽早为新生儿制定干预计划。比如轻度听力损失可能需要密切随访，中重度及以上听力损失可能需要尽早佩戴助听器或进行人工耳蜗植入等干预措施。要考虑新生儿的生长发育情况，在合适的时机进行干预，以最大程度促进其语言等能力的发育。 三、家庭护理及后续关注 家长在日常生活中要注意观察新生儿对声音的反应，比如突然的声响是否能引起新生儿的惊吓等动作。要为新生儿提供一个相对安静但又能接触到不同声音的环境，促进其听力系统的发育。同时，要按照医生预约的时间定期带新生儿进行复查，密切关注听力发育情况的变化。要给予新生儿更多的关爱和沟通，虽然新生儿可能暂时听力有问题，但通过日常的互动等，有助于其身心的全面发展，要充分考虑新生儿的心理需求，营造良好的家庭氛围促进其健康成长。
新生儿黄疸住院是否受罪，取决于具体情况。一般来说，可能会经历检查、光照治疗、静脉输液和密切观察等过程，但医护人员会采取措施减轻不适，家长也可通过沟通了解情况并给予支持。 新生儿黄疸住院是否受罪，需要根据具体情况来判断。一般来说，新生儿黄疸住院可能会经历以下几个方面的过程： 1.检查和诊断 新生儿会接受一系列的检查，如胆红素测定、血液检查等，以确定黄疸的原因和严重程度。这些检查可能需要在新生儿身上进行，如采集血液样本，但通常会在医生的指导下进行，以确保操作的安全和顺利。 医生可能还会对新生儿进行身体检查，包括观察皮肤、眼睛、口腔等部位，以评估黄疸对新生儿的影响。 2.光照治疗 如果黄疸程度较严重，新生儿可能需要接受光照治疗。光照治疗是通过将新生儿暴露在特定波长的光线下，来促进胆红素的代谢和排出体外。这种治疗通常在医院的特殊病房中进行，新生儿会穿着特殊的眼罩，以保护眼睛免受光线的伤害。 虽然光照治疗可能会让新生儿感到不适，但医生会采取措施来减轻这种不适，如调整光照的强度和时间，以及给予适当的安抚和护理。 3.静脉输液 在某些情况下，新生儿可能需要通过静脉输液来补充水分和营养，以维持身体的正常功能。输液过程可能会让新生儿感到不适，但医生会尽量减少这种不适，并密切监测新生儿的情况。 4.密切观察和护理 新生儿在住院期间会受到医护人员的密切观察和护理。医护人员会定时测量胆红素水平，观察新生儿的皮肤颜色、精神状态、食欲等情况，以确保黄疸的消退情况和新生儿的健康状况。 医护人员还会给予新生儿适当的护理，如清洁皮肤、更换尿布等，以保持新生儿的舒适和清洁。 需要注意的是，每个新生儿的情况都是独特的，医护人员会根据新生儿的具体情况制定个性化的治疗方案，并尽可能减轻新生儿的不适和痛苦。同时，家长也可以在新生儿住院期间与医护人员保持密切沟通，了解新生儿的情况，并给予新生儿足够的关爱和支持。 总之，新生儿黄疸住院可能会经历一些检查和治疗过程，但医护人员会尽力确保新生儿的安全和舒适。家长在新生儿住院期间可以与医护人员密切合作，共同关注新生儿的健康。如果对新生儿的治疗过程有任何疑问或担忧，应及时与医护人员沟通。