河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
新生儿的大便因喂养方式不同呈现显著差异，主要分为母乳、配方奶、混合喂养三类，且正常情况下会随肠道成熟逐渐变化，异常表现需警惕病理因素。 一、母乳喂养新生儿的大便特点 1. 胎便（出生后24小时内）：墨绿色或黑色，黏稠无臭味，由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水混合而成，质地均匀呈糊状，是新生儿肠道功能启动的标志，通常48小时内排净，超过48小时未排需排查肠道梗阻。 2. 过渡性大便（出生2~4天）：转为黄色或黄绿色，质地由黏稠变稀软，出现少量奶瓣，酸臭味明显，每天排便3~8次，是母乳成分与肠道菌群适应的过渡期表现。 3. 成熟母乳便（出生1周后）：金黄色或淡黄色软膏状，含水量高，含轻微酸臭味，因母乳低聚糖促进肠道蠕动，排便次数多（每天2~8次），甚至每次喂奶后排便，只要性状稳定、无黏液血丝，均属正常生理现象。 二、配方奶喂养新生儿的大便特点 1. 颜色与性状：淡黄色至黄褐色，质地稠厚（因酪蛋白含量高），奶瓣颗粒较多，颜色受铁强化影响呈深黄色，大便形态类似软膏或软便。 2. 气味与次数：蛋白质分解产物导致臭味明显，每天排便1~4次，部分婴儿每1~2天排便1次（攒肚），若大便软且不干结，无排便困难，属正常现象。 三、混合喂养新生儿的大便特点 1. 性状与颜色：接近母乳或配方奶便，母乳占比高时大便软、色黄、次数多；配方奶占比高时大便稠、色黄褐、次数减少。 2. 异常预警：突然出现大量奶瓣、黏液或排便次数骤增，提示喂养比例失衡，需观察调整母乳与配方奶摄入。 四、异常大便的常见表现及意义 1. 稀水样便（每天＞4次）：可能为乳糖不耐受、肠道感染或过敏，伴随发热呕吐需24小时内就医。 2. 血便/黏液便：鲜红色血便提示肛门损伤或牛奶蛋白过敏；黑色柏油样便可能上消化道出血；黏液增多伴腥臭味需排查感染。 3. 灰白色大便：提示胆汁排泄受阻（如胆道闭锁），需立即就医。 4. 硬球状便：便秘表现，多因水分摄入不足或配方奶过浓，需优先增加喂养量或按说明稀释奶粉。 五、日常护理注意事项 1. 臀部护理：每次排便后温水轻柔擦拭，涂抹氧化锌护臀膏预防红臀，避免湿巾直接摩擦。 2. 喂养管理：母乳不足者增加哺乳频率，配方奶喂养严格按比例冲调，避免过浓。 3. 异常干预：持续稀水便、血便、拒乳或发热，需通过粪便常规检查明确原因，避免自行用药。
新生儿黄疸多为生理性现象，多数可通过科学护理自行消退，仅少数需医疗干预。生理性黄疸与胆红素代谢特点相关，足月儿生后2~3天出现，4~5天达高峰，7~10天消退，早产儿消退延迟至3~4周；病理性黄疸需结合血清胆红素值及临床症状判断，如胆红素值超过足月儿12.9mg/dL（221μmol/L）、早产儿对应日龄阈值更高（如生后24小时＞6mg/dL），或伴随拒乳、嗜睡等症状。 一、非药物干预措施 1. 科学喂养：每日哺乳8~12次，促进排便以减少肠肝循环（每日排便≥3次可降低胆红素重吸收），配方奶喂养需适当补水（避免脱水影响代谢）。 2. 适度晒太阳：每日暴露背部、臀部等皮肤（面积约30%~50%体表面积），选择上午10点前或下午4点后弱光时段，每次10~15分钟，注意遮挡眼周及会阴部，避免直射。研究显示有效光照可促进胆红素分解，但不能替代蓝光治疗。 二、医疗干预指征及方法 1. 蓝光治疗：当血清胆红素持续升高或达到病理性标准时，需在医院接受蓝光照射（波长460~490nm），通过光化学反应分解未结合胆红素，治疗期间需佩戴黑色眼罩保护眼睛，避免直射光源。 2. 药物使用：仅在严重病例（如胆红素脑病风险）时使用，如白蛋白（增加游离胆红素结合能力）、丙种球蛋白（抑制溶血，减少胆红素生成），药物使用需严格遵医嘱。 三、特殊情况处理 1. 早产儿：矫正月龄＜37周时，血脑屏障功能不完善，需更早监测（出生后24小时内开始），血清胆红素阈值更严格（如生后24小时＞8mg/dL即需干预），优先母乳或母乳强化剂喂养，避免低血糖。 2. 母乳性黄疸：母乳喂养婴儿生后1周内出现，停母乳24~48小时后黄疸明显下降，恢复母乳后可能轻度回升但无危险，可继续母乳喂养，若胆红素＞18mg/dL需医生评估是否干预。 四、家长注意事项 1. 家庭监测：每日观察皮肤黄染范围（头面部→躯干→四肢→手足心），用手按压皮肤观察黄染消退情况，记录黄疸出现时间及进展速度。 2. 就医时机：若黄疸24小时内出现、进展迅速（24小时胆红素升高＞5mg/dL）、波及手足心、伴随嗜睡/喂养困难/发热，或早产儿黄疸持续＞2周，需立即就医。 生理性黄疸无需过度担忧，病理性黄疸需科学干预。家长应学习家庭监测方法，配合专业治疗，避免因自行用药或延误就医导致胆红素脑病风险。
新生儿撞到头后先观察精神状态、头部局部情况，轻微撞击无异常可在家密切观察24-48小时，出现嗜睡、频繁呕吐、囟门隆起等异常表现要尽快就医，护理时要保持安静环境并密切关注各项表现有不确定情况及时咨询儿科医生。 一、新生儿撞到头后的初步观察要点 新生儿撞到头后首先要观察其精神状态，若宝宝立即大哭，通常情况相对还好，但需持续留意后续表现。还要查看头部有无明显的血肿、伤口等局部情况。如果宝宝撞到头后很快就安静下来，但是随后出现嗜睡、频繁呕吐、哭闹不止难以安抚、囟门隆起等情况，那就需要高度重视，可能存在较为严重的问题。 二、不同情况的处理及相关科学依据 （一）轻微撞击且无明显异常表现 如果新生儿只是轻轻撞到头，头部没有明显伤痕，宝宝精神状态如常，能正常吃奶、玩耍（虽然新生儿玩耍表现不典型，但吃奶正常是重要指标），一般可以先在家中密切观察24-48小时。这是因为新生儿的颅骨有一定弹性，轻微撞击可能不会马上造成严重的颅内损伤，通过观察这段时间内宝宝的精神、饮食等情况来判断是否有潜在问题。 （二）出现异常表现时的应对 1.嗜睡：若新生儿撞到头后出现嗜睡情况，即使唤醒后又很快入睡，这可能提示颅内有问题，如颅内出血等情况。此时应尽快带宝宝前往医院进行头颅CT等检查，以明确颅内是否有病变。因为颅内出血等情况早期可能症状不典型，但通过影像学检查可以及时发现并进行相应处理。 2.频繁呕吐：新生儿频繁呕吐可能是颅内压增高的表现，撞到头后出现这种情况要立即就医。颅内压增高会影响新生儿的神经系统功能，需要通过医疗检查来确定原因并进行干预。 3.囟门隆起：新生儿囟门未闭，正常情况下囟门是平坦或略微凹陷的。如果撞到头后囟门隆起，这是颅内压增高的重要体征之一，必须马上送医。医生会通过进一步的检查来评估颅内情况，可能需要进行腰椎穿刺等检查来明确诊断并采取相应治疗措施。 三、特殊人群（新生儿）的护理注意事项 新生儿头部撞到头后，在护理方面要特别注意保持安静的环境，减少对新生儿的刺激。同时，要严格按照上述观察要点密切关注新生儿的各项表现。由于新生儿身体各器官功能尚未发育完善，尤其是神经系统，一旦出现异常情况变化较快，所以家长要具备高度的警惕性。在观察过程中，如果有任何不确定的情况，不要自行判断，应及时咨询儿科医生，遵循医生的专业建议进行处理。
新生儿吃完奶拍不出嗝时，可通过调整拍嗝姿势、轻柔按摩腹部、观察症状变化、调整喂养节奏、必要时就医等方式处理。具体措施如下： 一、调整拍嗝姿势 1. 正确姿势：让宝宝头部轻靠在成人肩头（头部高度略高于身体），身体呈45°倾斜，一手托住宝宝颈部及后脑勺，另一手五指并拢、掌心呈空心状，从腰部以上至颈部下方的背部区域（避开脊柱），以中等力度（类似“轻拍手掌”的力度）上下轻拍5-10分钟，重点拍打肩胛骨之间区域。 2. 特殊姿势：对早产儿（孕周＜37周）或低体重儿，可采用侧卧拍嗝：将宝宝置于成人左侧或右侧，头部稍抬高，轻拍背部两侧，避免压迫腹部。 二、轻柔按摩腹部 1. 操作方法：宝宝取仰卧位，腹部放松，用手掌根部（避开肚脐周围）以顺时针方向轻柔按摩，频率1-2圈/秒，每次持续5-10分钟，力度以能感受到腹部轻微起伏但无压迫感为宜。 2. 作用机制：通过刺激肠道蠕动促进气体排出，同时避免按摩力度过大引起宝宝不适。 三、观察伴随症状 1. 生理性表现：若宝宝无频繁呕吐（每日＞3次非喷射性吐奶）、体重增长缓慢（满月后＜600g/月）、持续哭闹、呼吸急促等，即使未拍出嗝也无需过度干预，可观察至下次喂奶后再尝试拍嗝。 2. 病理性提示：若出现频繁喷射性吐奶（奶液呈直线喷出且量多）、呼吸时鼻腔有奶液残留、体重持续下降（每日体重下降＞3%），需警惕胃食管反流、肠梗阻等问题，建议24小时内联系儿科医生评估。 四、调整喂养节奏 1. 母乳喂养：确保宝宝含乳姿势正确（嘴唇呈“鱼嘴状”包裹乳晕，鼻尖轻触乳房），每吸吮2-3口后暂停片刻，观察是否有吞咽声，避免宝宝因饥饿过度吞咽空气。 2. 配方奶喂养：使用防胀气奶瓶（奶嘴孔大小匹配宝宝月龄，避免奶液流速过快），奶液温度控制在37-40℃，冲调时沿容器壁缓慢倒入奶粉，避免剧烈摇晃产生气泡。 五、特殊情况处理 1. 早产儿：喂奶后保持半坐卧位（背部垫15°倾斜的小毛巾）30分钟，期间避免更换尿布、换衣等动作，减少胃部压力变化。 2. 过敏体质宝宝：若存在湿疹、便秘等过敏相关症状，需排查是否因牛奶蛋白过敏导致肠道胀气，可在医生指导下更换深度水解蛋白配方奶。 以上措施均以宝宝舒适度为判断标准，若尝试后仍频繁出现拍嗝困难，建议优先咨询儿科专业人士，避免盲目增加拍嗝频率或使用刺激性方法。
宝宝黄疸值超过对应日龄正常值范围时，需结合胆红素水平与日龄判断类型，生理性黄疸以喂养和护理为主，病理性黄疸需及时光疗或药物干预，具体处理需由医生评估后实施。 一、明确黄疸程度与类型：新生儿黄疸正常值因日龄、胎龄、出生体重存在差异，生理性黄疸多在出生后2~3天出现，4~5天达高峰，足月儿血清胆红素峰值不超过12.9mg/dL，早产儿不超过15mg/dL，7~10天自然消退。若胆红素值超过对应日龄阈值（如出生24小时内＞6mg/dL、48小时＞9mg/dL、72小时＞12mg/dL），且伴随黄疸持续加重、手足心发黄、大便颜色变浅（灰白色）、拒奶等症状，需警惕病理性黄疸。 二、非药物干预措施：生理性黄疸优先通过喂养促进胆红素排出，每日奶量需达150~200ml/kg（母乳喂养按需喂养，配方奶按标准冲调），保证每日排便3~5次，胆红素可通过粪便排出；适当晒太阳（每日10~15分钟，暴露背部、臀部等皮肤，避免阳光直射眼睛及生殖器，温度＞25℃时进行），研究显示温和光照可降低血清胆红素约0.5~1mg/dL；益生菌（如双歧杆菌、枯草杆菌二联活菌）可调节肠道菌群，缩短黄疸持续时间（需遵医嘱选择菌株及剂量）。 三、医疗干预指征：若胆红素值持续升高（每日增长＞5mg/dL）、黄疸出现早（＜24小时）或消退晚（足月儿＞2周，早产儿＞4周）、血清胆红素值＞15mg/dL（足月儿）或＞18mg/dL（早产儿），需及时就医，医生可能建议蓝光照射治疗（波长460~490nm的蓝光可有效分解未结合胆红素），必要时输注白蛋白（增加胆红素结合能力）或免疫球蛋白（阻断溶血）。 四、特殊人群护理要点：早产儿（胎龄＜37周）及低出生体重儿（＜2500g）需更早监测黄疸（出生后每6~12小时测一次），避免因血脑屏障发育不完善引发核黄疸；母乳喂养的宝宝若因母乳性黄疸（持续超过2周但无其他异常），可在医生指导下暂停母乳1~2天，观察黄疸是否下降，恢复母乳喂养后需确认是否复发（母乳性黄疸多无其他症状，停喂母乳后24~48小时胆红素值下降约30%~50%）。 五、就医警示症状：若宝宝出现拒奶、嗜睡、四肢发软、发热或体温不升、抽搐、尖叫、皮肤黄染范围迅速扩大至躯干、手足心，或大便呈陶土色、尿色深黄等，提示胆红素脑病或严重感染，需立即送医。