河南省人民医院儿科
简介：
孙岩，副主任医师，2001年毕业于新乡医学院临床儿科系。
危重新生儿的救治，如新生儿呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺动脉高压、胎粪吸入综合症、肺出血、休克等。尤其擅长早产儿的救治及后期的营养管理。
副主任医师儿科
20天新生儿便秘伴老放屁可能因胃肠功能未完善或喂养因素所致，需判断精神状态等情况，母乳喂养妈妈要调整饮食，配方奶要按说明冲调，还可腹部按摩，皮肤娇嫩按摩需轻柔保暖，情况无改善要及时就医。 一、可能的原因分析 （一）胃肠功能尚未完善 20天的新生儿胃肠道发育尚不成熟，肠道蠕动相对不规律。其肠道神经调节功能不完善，导致肠道蠕动的协调性较差，容易出现便秘同时老放屁的情况。例如，新生儿的肠道平滑肌发育还不够成熟，推动粪便的能力相对较弱，而气体在肠道内的运行也会受到一定影响。 （二）喂养因素 1.母乳喂养：如果是母乳喂养，妈妈的饮食结构会影响母乳的成分。比如妈妈摄入过多易产气或不易消化的食物，如豆类、辛辣食物等，可能会通过母乳传递给新生儿，导致新生儿肠道内气体产生增多，同时影响排便。 2.配方奶喂养：配方奶的冲调比例不当，过稠或过稀都可能影响新生儿的消化。过稠的配方奶会使新生儿消化负担加重，可能引起便秘，而消化过程中产生的气体也会相应增多，表现为老放屁。 二、正常与否的判断及观察要点 （一）正常情况 如果新生儿精神状态良好，吃奶正常，体重增长也在正常范围内，只是偶尔出现便秘伴老放屁的情况，可能属于相对正常的生理现象。因为新生儿的消化系统还在不断适应和发育过程中，这种情况可能会随着日龄增加而逐渐改善。 （二）异常情况 如果新生儿除了便秘、老放屁外，还伴有精神萎靡、拒奶、呕吐、腹胀明显等症状，则可能是异常情况，需要引起重视。例如，严重的消化不良、肠道感染等疾病都可能导致这种情况，需要及时就医。 三、应对措施及注意事项 （一）非药物干预 1.母乳喂养妈妈的注意事项：妈妈要注意调整自己的饮食结构，避免食用过多易产气和不易消化的食物，保持饮食均衡清淡，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，以保证母乳的质量，利于新生儿消化。 2.配方奶喂养的注意事项：严格按照配方奶的冲调说明进行冲调，保证合适的奶液浓度。同时，可以在两次喂奶之间适当给新生儿喂一些温水，有助于促进肠道蠕动，帮助排便和排气。 3.腹部按摩：家长可以在新生儿吃奶后半小时左右，以新生儿肚脐为中心，用温暖的手掌轻轻顺时针按摩新生儿腹部，每次按摩5-10分钟，每天可进行2-3次，这样可以促进肠道蠕动，帮助气体排出和粪便的排泄。 （二）特殊人群（新生儿）的温馨提示 新生儿皮肤娇嫩，在进行腹部按摩时要注意手法轻柔，避免用力过大损伤新生儿皮肤。同时，要注意保暖，尤其是腹部的保暖，因为新生儿腹部着凉可能会加重肠道功能紊乱，导致便秘和老放屁等情况加重。如果经过非药物干预后，新生儿便秘和老放屁的情况仍无改善甚至加重，应及时带新生儿到医院就诊，进行相关检查，以排除肠道疾病等病理性因素。
新生儿混合喂养需注意多方面内容，包括按需选择喂养时机，优先母乳喂养、不足时补充合适配方奶，选择安全器具并及时清洁，早产儿和有特殊病史新生儿混合喂养有特殊要求，喂养后要拍背侧卧并观察新生儿状况。 一、喂养时机选择 新生儿混合喂养时，需遵循按需喂养原则。根据新生儿的饥饿信号进行喂养，如出现觅食反射、哭闹等表现时，可考虑进行喂养。一般来说，新生儿每2-3小时可喂养一次，但具体间隔时间需根据个体差异调整，例如早产儿可能需要更频繁的喂养。 二、母乳与配方奶的衔接 1.优先母乳喂养 母乳是新生儿最好的食物，应尽量先让新生儿吸吮母乳。新生儿的吸吮可以刺激母乳分泌，同时母乳中的免疫球蛋白等成分对新生儿的健康有益。每次母乳喂养时间可控制在15-20分钟左右，让新生儿充分吸吮到前奶（富含水分和蛋白质）和后奶（富含脂肪）。 2.配方奶补充 如果母乳不足，需要补充配方奶时，要选择适合新生儿年龄段的配方奶。冲调配方奶时要严格按照产品说明书进行操作，保证合适的奶液温度，一般在37℃左右较为适宜。冲调用水应选择干净的饮用水，避免污染。 三、喂养器具选择与清洁 1.喂养器具选择 选择适合新生儿的奶瓶和奶嘴，奶瓶材质应安全无毒，奶嘴的流速要适合新生儿的吸吮能力。可以选择仿母乳质感的奶嘴，以减少新生儿对母乳和配方奶喂养的不适应。 2.喂养器具清洁 每次喂养后要及时清洁奶瓶和奶嘴。先用清水冲洗奶瓶和奶嘴，去除残留的奶液，然后用专门的奶瓶清洗剂进行清洗，再用清水冲洗干净，最后将奶瓶和奶嘴置于沸水中消毒10-15分钟，以保证卫生，防止新生儿因器具不洁而发生胃肠道感染等问题。 四、特殊情况考虑 1.早产儿混合喂养 早产儿的消化系统发育可能相对不完善，在混合喂养时要更加谨慎。母乳喂养量的增加要循序渐进，配方奶的选择应根据早产儿的体重、胎龄等情况，在医生指导下选择特殊配方的早产儿配方奶。喂养间隔时间可能需要根据早产儿的耐受情况进一步缩短，一般可每1-2小时喂养一次，并密切观察早产儿的消化情况，如是否有腹胀、呕吐等表现。 2.有特殊病史新生儿混合喂养 对于有先天性胃肠道疾病等特殊病史的新生儿，混合喂养前需咨询医生。可能需要调整母乳和配方奶的比例或选择特殊配方奶。例如，患有乳糖不耐受的新生儿可能需要选择无乳糖配方奶进行喂养，在混合喂养时要注意观察新生儿食用后的反应，如是否出现腹泻加重等情况，根据反应及时调整喂养方案。 五、喂养后的护理 喂养后要将新生儿竖起，轻拍背部，帮助其排出胃内空气，防止吐奶。一般拍背3-5分钟即可。然后将新生儿侧卧，防止吐奶时发生误吸。同时要注意观察新生儿的精神状态、睡眠情况等，确保新生儿在混合喂养后能够健康舒适地成长。
新生儿“一惊一惊”多为生理性惊跳反射，与神经系统发育不完善有关，通常3-4个月后逐渐缓解。若伴随异常表现或持续加重，需排查病理性原因并及时干预。 一、生理性惊跳的特点与识别 新生儿大脑皮层发育未成熟，对刺激的抑制能力较弱，易出现惊跳反射（Moro反射），表现为入睡时突然的肢体抖动、上肢屈曲后外展、下肢蹬直，持续时间短（数秒），无伴随症状，清醒时因注意力集中而减少。早产儿因神经系统成熟度更低，惊跳可能更频繁，但多随矫正月龄增长逐渐改善。 二、生理性惊跳的家庭护理 1. 包裹襁褓：用柔软包被适度包裹新生儿，模拟子宫环境，减少外界刺激引发的惊跳，包裹时确保肢体可自然活动，避免过紧影响呼吸。 2. 环境优化：保持室内光线柔和（避免强光直射）、噪音＜40分贝，家人动作轻柔，换尿布、喂奶时缓慢操作，减少突然体位变动。 3. 睡眠保障：建立规律睡眠-觉醒周期，新生儿每日需16-20小时睡眠，睡眠中惊跳多为正常现象，无需唤醒安抚，避免过度干预。 4. 喂养管理：母乳喂养按需进行，配方奶喂养需保证奶量充足（体重增长正常），避免低血糖引发的惊跳（低血糖新生儿常伴随反应差、哭声微弱）。 三、病理性惊跳的警示信号与干预 1. 异常表现识别：惊跳频繁且持续超过4个月，或伴随肢体僵硬、角弓反张、眼球震颤、呼吸急促、喂养困难、体重不增、嗜睡等，需立即就医。 2. 常见病因排查：低钙血症（血清总钙＜1.75mmol/L）、低血糖（血糖＜2.2mmol/L）、脑损伤（如缺氧缺血性脑病）等，需通过血清电解质、血糖检测、头颅超声或MRI明确诊断。 3. 医学干预措施：低钙血症需补充钙剂（如葡萄糖酸钙），低血糖需静脉输注葡萄糖，脑损伤需早期康复训练或营养神经药物治疗，具体方案需根据病因制定。 四、特殊人群的护理原则 1. 早产儿：矫正月龄＜40周时，惊跳可能持续至矫正月龄6个月后，需在矫正月龄3个月后评估神经系统发育，必要时转诊儿童康复科。 2. 高危新生儿（围产期缺氧、早产史）：惊跳频率增加时，需每2周至儿童保健科随访，监测神经发育里程碑，必要时进行早期干预。 3. 双胞胎/多胞胎：因宫内空间限制，神经系统成熟度可能更低，惊跳发生率较高，家长需避免因过度紧张误判为病理状态。 五、预防与长期发育监测 1. 孕期保健：母亲孕期避免感染、吸烟、酗酒，控制妊娠高血压、糖尿病，减少早产和新生儿脑损伤风险。 2. 新生儿营养：出生后尽早母乳喂养，400IU维生素D每日补充至2岁，预防佝偻病（低钙血症的常见诱因）。 3. 发育监测：定期进行儿童保健，记录大运动、精细运动等发育里程碑，若惊跳持续至4个月后未改善，建议进行神经发育评估。
新生儿听力测试分为筛查型和诊断型两类，主要通过耳声发射、自动听性脑干反应等方法完成，需在特定时间内完成筛查及诊断流程以实现早期干预。 1. 筛查型听力测试方法 耳声发射（OAE）：通过记录耳蜗产生的声能反射信号判断外耳及中耳功能，适用于新生儿初筛，具有快速（约2-5分钟/耳）、无创、可床旁操作等特点，对传导性听力损失及部分感音神经性听力损失敏感。自动听性脑干反应（AABR）：整合听性脑干反应与自动识别技术，可在睡眠或安静状态下完成，对早产儿、低体重儿等高危新生儿的听力筛查适应性更强，能有效区分耳蜗性与脑干性听力损失。 2. 诊断型听力测试方法 听觉脑干反应（ABR）：通过电极记录听觉通路各阶段的电活动，可明确听力损失的部位（外耳、中耳、内耳或脑干），是诊断听力障碍的金标准，适用于复筛未通过者及高危新生儿。声导抗测试：通过测量中耳腔压力及导声功能评估中耳状态，可筛查中耳炎、鼓膜穿孔等传导性听力损失，对鉴别中耳病变与内耳损伤具有重要价值。多频稳态诱发电位（ASSR）：通过不同频率刺激观察脑电反应，可精准评估不同频率范围的听力阈值，尤其适用于婴幼儿及不配合儿童的听力评估。 3. 测试实施时间与流程 初筛：出生后48小时~7天内完成首次筛查，正常新生儿初筛通过率约95%，未通过者需在42天内进行复筛。复筛：42天内完成复筛，复筛通过者需定期随访（1-3岁每年筛查），未通过者需转诊至儿童听力诊断中心进一步评估。高危儿管理：具有听力家族史、新生儿重症监护史、高胆红素血症等高危因素者，需在出生后24小时内完成初筛，首次未通过者提前至1个月内复筛。 4. 测试前准备与环境要求 测试环境需符合声学标准（背景噪音≤40分贝），避免电钻、人声等干扰，测试前确保仪器经过校准（误差≤5分贝）。测试时需使新生儿处于相对安静状态（清醒或自然入睡），避免饥饿、哭闹等状态下测试；必要时通过安抚奶嘴、轻柔摇晃等方式减少躁动，若新生儿处于睡眠状态，可轻刺激（如轻拍足底）唤醒以提高测试成功率。测试前需清洁耳道，去除胎脂、分泌物等影响因素，保持耳道通畅。 5. 特殊情况处理与复查建议 早产儿及极低体重儿（胎龄<32周）：因听觉系统发育未成熟，需在矫正月龄4周时增加听力测试频次，必要时采用多频稳态诱发电位补充评估。先天性听力障碍高危人群（如家族性耳聋、新生儿窒息）：首次筛查未通过者需在1个月内完成诊断性测试，明确听力损失程度及类型，尽早启动干预措施（如助听器验配）。单次筛查未通过不代表永久性听力障碍，约80%~90%初筛未通过新生儿经复查可通过，家长无需过度焦虑，但需遵循医嘱完成后续检查以排除传导性或暂时性听力问题。
新生儿溶血因母婴血型不合致胎儿新生儿红细胞破坏，常见ABO及Rh血型不合，临床表现有早发进展快的黄疸、贫血、肝脾肿大，诊断靠母婴血型检测、抗体筛查、胆红素测定，治疗包括光照疗法和换血疗法，早产儿低体重儿需更密切监测尽早干预并选安全治疗方式。 一、定义及常见类型 新生儿溶血是因母婴血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，抗体通过胎盘进入胎儿循环，引发胎儿、新生儿红细胞破坏的同族免疫性溶血。常见血型不合类型有ABO血型不合与Rh血型不合。ABO血型不合中，母亲多为O型血，胎儿为A型或B型血，分娩时胎儿红细胞进入母体刺激母体产生抗体，抗体经胎盘进入胎儿循环致溶血；Rh血型不合则是母亲为Rh阴性血，胎儿为Rh阳性血，首次妊娠时母体致敏产生抗体，再次妊娠时抗体进入胎儿体内引发溶血。 二、临床表现 1.黄疸：通常出现时间早且进展快，黄疸程度较重，可迅速达到较高水平。这是因为溶血导致红细胞破坏增多，胆红素生成增加。 2.贫血：胎儿或新生儿外周血中红细胞数量减少，可能出现面色苍白等表现，严重时可影响机体氧供。 3.肝脾肿大：由于溶血相关的骨髓外造血活跃，肝脾可能出现不同程度的肿大。 三、诊断依据 1.母婴血型检测：明确母亲与胎儿的血型，若存在血型不合的可能则需进一步检查。 2.抗体筛查：检测母亲体内是否存在针对胎儿红细胞的免疫抗体，如ABO血型不合时检测抗A或抗B抗体，Rh血型不合时检测Rh抗体等。 3.胆红素测定：新生儿血清胆红素水平明显升高，且以未结合胆红素升高为主，这与溶血导致胆红素生成过多相关。 四、治疗原则 1.光照疗法：通过光照使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，是降低胆红素的重要非药物干预措施，可有效降低新生儿高胆红素血症的风险，尤其适用于未结合胆红素升高的情况。 2.换血疗法：当胆红素水平达到一定程度（如符合换血指征时），通过换血去除患儿体内致敏红细胞和胆红素，适用于严重溶血导致胆红素水平急剧上升可能引发胆红素脑病等严重并发症的情况。治疗时需遵循循证医学中关于换血指征等的严格标准，优先考虑非药物干预措施基础上的合理应用。 五、特殊人群注意事项 对于早产儿、低体重儿等特殊新生儿，由于其机体各器官功能发育尚未完善，溶血导致的胆红素升高更易引发胆红素脑病等严重并发症，因此需更密切监测胆红素水平，一旦出现溶血相关表现要尽早干预。在治疗过程中严格遵循循证医学指导，优先选择对早产儿、低体重儿相对安全的治疗方式，避免不必要的药物使用，尤其要注意低龄儿童药物使用的禁忌和风险，以保障新生儿的安全与健康，体现人文关怀，充分考虑其特殊的生理状况进行针对性的医疗护理。