郑州大学第一附属医院骨科
简介：
博士，副主任医师，美国约翰.霍普金斯大学博士后。主要从事脊柱与关节疾病的基础与临床研究，发表SCI文章8篇、中华系列及核心期刊十余篇。参与国家自然科学基金研究项目5项，主持省厅级项目3项。 河南省脊柱脊髓损伤学会常务委员 河南省康复医学会脊柱脊髓分会常务委员
擅长颈胸腰椎椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱感染、外伤、髋膝关节退行性病变、股骨头坏死等各种骨科疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
温热疗法利用温热作用改善机体生理功能对腰椎间盘突出有帮助常见方式有热敷包括传统热敷和中药热敷、红外线照射、温泉浴和热水浴温热疗法有禁忌人群需注意个体差异且应作为综合治疗一部分不能替代其他正规治疗。 一、温热疗法的原理 温热疗法是利用温热作用来改善机体生理功能的一种治疗方式。对于腰椎间盘突出，温热可以促进局部血液循环，增加病变部位的血液供应，有助于营养物质的输送和代谢产物的排出，从而减轻炎症反应和缓解疼痛等症状。研究表明，适当的温热刺激能够使血管扩张，血流速度加快，改善组织的缺氧状态。 二、常见的腰椎间盘突出温热疗法方式 （一）热敷 1.传统热敷：可使用热水袋或热毛巾进行局部热敷。一般水温控制在50-60℃左右，每次热敷时间约15-20分钟，每天可进行3-4次。对于不同年龄的人群，老年人皮肤感觉相对迟钝，热敷时要注意避免温度过高造成烫伤；儿童皮肤娇嫩，热敷温度需更低且时间更短。生活方式方面，长期伏案工作或重体力劳动者更容易患腰椎间盘突出，热敷对这类人群缓解腰部不适有一定帮助。有糖尿病病史的患者，由于其皮肤感觉和血液循环可能存在异常，热敷时要密切关注皮肤状况，防止烫伤。 2.中药热敷：将中药包加热后敷于腰部。中药多含有活血化瘀、通络止痛的成分，在温热的作用下，药物更容易透过皮肤被吸收。例如一些由乳香、没药、当归等中药组成的药包，温热配合药物作用，能更好地改善腰部血液循环，缓解疼痛，但同样要注意不同人群的差异，如儿童皮肤薄嫩，使用中药热敷时需谨慎选择药物成分温和的配方。 （二）红外线照射 1.原理及操作：红外线照射仪发出的红外线能被人体组织吸收，产生热效应。照射距离一般保持在30-50厘米，每次照射时间10-15分钟。红外线照射可以深入组织内部，促进组织的修复和代谢。对于不同年龄，年轻人身体修复能力相对较强，红外线照射可能起效较快；老年人则需要根据皮肤反应适当调整照射时间和距离。生活方式中久坐人群是腰椎间盘突出的高发群体，红外线照射对他们腰部肌肉的放松和血液循环的改善有帮助。有皮肤破损或感觉障碍的患者，如糖尿病周围神经病变患者，不适合进行红外线照射，以免造成损伤。 （三）温泉浴或热水浴 1.温泉浴：温泉水中含有多种矿物质等成分，在温热和矿物质的共同作用下，对腰椎间盘突出有一定的辅助治疗作用。浸泡时间一般控制在15-20分钟，水温38-42℃左右。不同年龄人群泡温泉时需注意，儿童身体调节能力较弱，泡温泉时间不宜过长；老年人要注意防滑等安全问题。生活方式上经常进行剧烈运动导致腰部劳损的人群，温泉浴可能有助于缓解腰部肌肉的紧张状态。有高血压病史的患者泡温泉时要注意水温不宜过高，时间不宜过长，防止血压波动。 2.热水浴：在家中进行热水浴，水温同样控制在38-42℃，洗澡时间不宜过长，以免引起头晕等不适。对于腰椎间盘突出患者，热水浴可以使腰部肌肉放松，减轻椎间盘对周围组织的压力，但要注意浴室的通风等环境因素，避免因闷热导致身体不适。 三、温热疗法的注意事项 1.禁忌人群：皮肤有破损、感染的患者不宜进行温热疗法，以免加重感染；患有恶性肿瘤的患者也不适合，因为温热可能促进肿瘤细胞的活跃等；对于感觉障碍的患者，如脊髓损伤导致腰部感觉减退的患者，要严格控制温热的温度和时间，防止烫伤。 2.个体差异：不同患者对温热的耐受程度不同，要根据患者的具体情况调整温热疗法的参数。比如年轻体壮的患者可能能耐受较高温度和较长时间的温热刺激，而年老体弱或有基础疾病的患者则需要更加谨慎。 3.配合其他治疗：温热疗法可以作为腰椎间盘突出综合治疗的一部分，不能替代其他正规的治疗方法，如药物治疗、康复训练等，应在医生的指导下综合应用各种治疗手段来促进患者的康复。
骨梗死的解决方式包括一般治疗（调整生活方式、休息与保护）、药物治疗（改善循环药物、镇痛药物）、手术治疗（髓芯减压术、骨移植术、人工关节置换术）和康复治疗（物理治疗、康复训练），各方式有其针对情况及注意要点，会综合患者多方面因素进行选择应用。 一、一般治疗 生活方式调整：对于因长期大量饮酒、患有基础疾病（如高血压、糖尿病等）导致骨梗死的患者，需调整生活方式。例如，长期大量饮酒者应严格戒酒，这是因为酒精可能会影响骨的血液循环等生理过程，戒酒有助于阻止病情进一步发展。患有高血压、糖尿病的患者要积极控制血压、血糖，将血压控制在合理范围（如收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg），血糖控制在空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L等目标内，因为血压、血糖的异常可能会加重骨梗死相关的血管病变等情况。 休息与保护：患者应注意休息，避免过度负重和剧烈运动，减少病变骨部位的受力，防止病情加重。比如，对于下肢骨梗死的患者，应避免长时间行走、奔跑、攀爬等活动，可以使用拐杖等辅助器具减轻患肢负担。 二、药物治疗 改善循环药物：一些药物可以改善骨组织的血液循环，如前列地尔等。前列地尔能够扩张血管，增加局部血液灌注，对于改善骨梗死区域的血供有一定作用。但药物的使用需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体病情、身体状况等综合考虑是否使用以及如何使用该类药物。 镇痛药物：如果患者出现疼痛症状，可使用镇痛药物缓解。常用的非甾体类抗炎镇痛药如布洛芬等，这类药物通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但不同患者对药物的耐受性和反应不同，医生会根据患者情况选择合适的镇痛药物，并且会考虑到患者的年龄、是否有其他基础疾病等因素，例如对于老年患者，需要更谨慎选择，因为可能存在胃肠道反应等风险。 三、手术治疗 髓芯减压术：适用于病变较局限的患者。通过在骨梗死区域进行髓芯减压，降低骨髓内压力，改善骨内血液循环，促进病变修复。该手术对患者的创伤相对较小，对于早期骨梗死患者可能有较好的疗效。但手术效果会因患者的病情严重程度、病变范围等因素有所不同。 骨移植术：对于病变范围较大、髓芯减压效果不佳的患者，可考虑骨移植术。通过移植健康的骨组织来修复病变区域，促进骨的愈合和功能恢复。但骨移植术存在供骨来源有限、免疫排斥等问题，需要医生充分评估患者情况后决定是否采用。 人工关节置换术：当骨梗死导致严重的关节破坏、疼痛和功能障碍时，人工关节置换术可能是一种选择。例如，髋关节骨梗死严重影响关节功能时，可考虑髋关节置换术。但人工关节置换术有一定的并发症风险，如感染、假体松动等，并且需要根据患者的年龄、身体状况等综合评估是否适合进行该手术。 四、康复治疗 物理治疗：包括热敷、超短波、红外线照射等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛；超短波、红外线照射等物理因子治疗能够改善组织代谢，促进炎症消退和组织修复。康复治疗师会根据患者的具体病情制定个性化的物理治疗方案，并且会考虑患者的年龄因素，例如对于儿童患者，物理治疗的能量等参数需要严格控制，以避免对儿童生长发育造成不良影响。 康复训练：根据患者病变部位的不同进行相应的康复训练。例如，下肢骨梗死患者可进行股四头肌等长收缩训练、关节活动度训练等，以维持肌肉力量和关节活动范围，防止肌肉萎缩和关节僵硬。康复训练需要循序渐进，根据患者的恢复情况逐渐增加训练强度，同时要关注患者的耐受程度，不同年龄的患者康复训练的强度和方式可能需要调整，比如老年患者的康复训练强度应相对较缓。
骨刺的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括观察随访无症状骨刺、物理治疗（热敷、按摩、牵引、针灸）、药物治疗（用非甾体抗炎药缓解疼痛炎症但需注意特殊人群）；手术治疗适用于骨刺压迫重要结构致严重症状且保守治疗无效的情况，手术方式有单纯骨刺切除术、关节清理术等联合手术，且手术有风险，术后需康复训练，特殊人群手术风险更高。 一、非手术治疗 1.观察随访：对于没有症状的骨刺，通常无需特殊治疗，只需定期观察随访，了解骨刺的变化情况。这是因为很多人在进行影像学检查时发现有骨刺，但并没有引发不适症状，此时过度治疗可能带来不必要的风险。比如一些中老年人在体检时发现有轻度的颈椎骨刺，但没有颈部疼痛、肢体麻木等症状，就可以定期通过颈椎的影像学复查来关注骨刺有无进展。 2.物理治疗 热敷：通过温热作用改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。可以使用热毛巾、热水袋等进行热敷，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于因骨刺引发局部疼痛、肌肉紧张的患者，如膝关节骨刺导致膝关节周围肌肉紧张的情况，热敷能起到一定的舒缓作用。 按摩：由专业人员进行适当的按摩，能放松肌肉、减轻疼痛。但要注意按摩的力度和部位，避免过度按摩导致局部损伤。例如，对于腰椎骨刺引起腰部肌肉不适的患者，合适的按摩可以促进腰部肌肉的血液循环，缓解因肌肉紧张带来的疼痛。 牵引：适用于如颈椎骨刺、腰椎骨刺等情况。颈椎牵引可以拉开颈椎间隙，减轻骨刺对神经根等结构的刺激；腰椎牵引能增加椎间隙宽度，减轻椎间盘压力，缓解骨刺相关的症状。牵引需要在专业医护人员的操作下进行，根据患者的具体情况调整牵引的重量、时间等参数。 针灸：通过刺激穴位来调节身体的气血流通，缓解疼痛。针灸对于一些因骨刺导致的疼痛性疾病有一定的治疗作用，例如膝关节骨刺引起的疼痛，针灸相关穴位可能会改善局部的气血运行，减轻疼痛症状。不过针灸治疗需要由专业的针灸医师进行操作，以确保安全和疗效。 3.药物治疗：当骨刺引起疼痛等症状时，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛、减轻炎症。如布洛芬等非甾体抗炎药，能通过抑制体内前列腺素的合成来发挥抗炎、止痛的作用。但对于特殊人群，如老年人有胃肠道疾病史的，使用非甾体抗炎药需要谨慎，因为这类药物可能会引起胃肠道不适，甚至加重胃溃疡等疾病。孕妇及哺乳期女性一般也不建议使用此类药物，除非在医生的严格评估下认为获益大于风险。 二、手术治疗 1.手术适应证：当骨刺压迫神经、血管、脊髓等重要结构，导致严重的疼痛、麻木、肢体无力、行走障碍等症状，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。例如，严重的颈椎骨刺压迫脊髓，导致患者出现行走不稳、四肢麻木无力等脊髓受压症状，经过长时间的保守治疗效果不佳，就可能需要考虑手术解除骨刺对脊髓的压迫。 2.手术方式 单纯骨刺切除术：对于单个明显的骨刺，可通过手术将其切除。比如足部的跟骨骨刺，如果引起严重的疼痛，影响行走，在保守治疗无效时，可考虑行跟骨骨刺单纯切除术。 关节清理术等联合手术：如果骨刺是由关节退变等原因引起，可能需要同时进行关节清理术等。例如膝关节骨刺伴有膝关节内软骨损伤、滑膜增生等情况时，可能需要在切除骨刺的同时进行关节清理，去除损伤的软骨、增生的滑膜等组织，以改善关节功能。手术治疗存在一定的风险，如感染、出血、神经损伤等，术后也需要进行康复训练来促进恢复，不同的手术方式术后康复的方案和时间也有所不同。特殊人群如老年人身体机能相对较差，手术风险可能更高，术后恢复可能更慢，需要更加精心的护理和康复指导。
手腕疼可通过休息与制动减少手腕活动、使用手腕支撑垫；冷敷适用于急性损伤后48小时内收缩血管、减轻肿胀，热敷用于慢性劳损促进血液循环；非甾体抗炎药可抗炎止痛但需注意特殊人群副作用；康复锻炼能增强肌肉力量、改善灵活性，包括手腕伸展、屈曲、旋转等；若疼痛持续不缓解等需就医评估，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。 一、休息与制动 1.原因：手腕疼往往是因为手腕过度使用，如长时间打字、手工劳作等导致肌肉、关节劳损。休息可以让手腕的肌肉和关节得到放松，避免进一步损伤。例如，长时间使用鼠标导致手腕疼，停止使用鼠标让手腕休息，能缓解疼痛。 2.措施：减少手腕的活动，避免提重物等加重手腕负担的动作。可以使用手腕支撑垫，保持手腕处于自然舒适的姿势。 二、冷敷与热敷 1.冷敷 原因：如果手腕疼是由于急性损伤，如扭伤、挫伤等引起的炎症反应，在损伤后的48小时内，冷敷可以收缩血管，减少局部充血、水肿，缓解疼痛和肿胀。比如运动中手腕扭伤后，及时冷敷能减轻肿胀程度。 措施：用冰袋或冷毛巾包裹后敷在手腕疼痛处，每次15-20分钟，每天可重复数次。 2.热敷 原因：对于慢性的手腕疼痛，如由于长期劳损引起的无菌性炎症，热敷可以促进局部血液循环，加速炎症消退，缓解肌肉痉挛。例如长期手工劳作导致的手腕慢性疼痛，热敷能改善局部不适。 措施：用热毛巾或热水袋敷在手腕上，温度以感觉舒适为宜，每次15-20分钟，每天可进行多次。 三、药物治疗（非甾体抗炎药） 1.作用：非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用，可以缓解手腕疼痛。例如布洛芬等非甾体抗炎药，能通过抑制体内炎症介质的合成来减轻疼痛和炎症。 2.适用情况：适用于因炎症、劳损等引起的中-重度手腕疼痛，但需注意药物可能存在的胃肠道等副作用，且儿童、孕妇等特殊人群使用需谨慎。 四、康复锻炼 1.原因：适当的康复锻炼可以增强手腕周围肌肉的力量，改善手腕的灵活性，预防手腕疼痛的复发。比如手腕伸展、屈曲、旋转等锻炼，可以改善手腕的功能。 2.具体锻炼方法 手腕伸展：缓慢将手掌向身体方向弯曲，然后再缓慢伸直，重复多次。 手腕屈曲：缓慢将手掌向远离身体方向弯曲，然后再缓慢伸直，重复多次。 手腕旋转：缓慢将手腕向顺时针和逆时针方向旋转，每个方向重复数次。 五、就医评估 1.原因：如果手腕疼痛持续不缓解、疼痛剧烈、伴有手腕肿胀明显、活动受限严重或者出现手指麻木、无力等症状时，可能存在骨折、神经损伤等严重问题，需要及时就医。 2.就医检查：医生可能会进行体格检查、X线、磁共振成像（MRI）等检查，以明确手腕疼痛的病因，从而进行针对性的治疗。例如X线可以帮助判断是否有骨折，MRI能更清晰地显示软组织如韧带、神经等的情况。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童手腕疼多可能是由于玩耍时的外伤或者生长发育相关问题。比如儿童玩耍时手腕扭伤，应避免自行使用成人的止痛药物，及时就医，在医生指导下进行处理。儿童康复锻炼应在家长或专业人员的监护下进行，避免过度锻炼加重损伤。 2.孕妇：孕妇手腕疼可能与孕期激素变化、体重增加等因素有关。应避免自行滥用药物，可优先采用非药物方法如休息、适当的康复锻炼等缓解疼痛。如果需要药物治疗，需在医生评估后谨慎选择对胎儿影响小的药物。 3.老年人：老年人手腕疼可能与骨质疏松、关节炎等疾病相关。康复锻炼应更加温和，避免剧烈的手腕活动。就医时应告知医生自己的骨质疏松等基础疾病情况，以便医生全面考虑治疗方案。
股骨头坏死牵引需先进行牵引前准备，包括患者评估和牵引设备准备；牵引操作分皮牵引和骨牵引，有相应体位摆放、重量及方向调整等步骤；牵引过程中要观察患者反应、调整重量和维持体位；牵引后要配合功能锻炼并定期复查，需专业医生按规范操作，充分考虑个体情况以达良好治疗效果。 1.患者评估：首先要对股骨头坏死患者进行全面评估，包括患者的年龄、身体一般状况、病情严重程度等。例如，对于老年患者，需考虑其心肺功能等基础情况；对于儿童患者，要特别注意骨骼发育等特点。评估患者是否适合牵引治疗，如有严重心脑血管疾病等可能不适合牵引的情况需谨慎处理。 2.牵引设备准备：准备合适的牵引装置，如皮牵引需准备牵引带等，骨牵引需准备骨牵引针等相关器械，并确保设备处于良好状态。 牵引操作步骤 1.皮牵引操作 体位摆放：根据患者情况摆放合适体位，若为下肢股骨头坏死牵引，患者多取仰卧位。将牵引带正确放置在相应部位，如下肢皮牵引时，牵引带要包裹相应的肢体部位，位置准确，确保牵引带与皮肤贴合良好，但不宜过紧。 牵引重量及牵引方向：牵引重量需根据患者情况确定，一般初始重量有一定参考范围，后续可根据患者耐受情况等进行调整。牵引方向根据病情需要，下肢牵引一般是沿下肢轴线进行牵引，保持肢体处于功能位，以利于股骨头坏死部位的恢复。通过牵引装置逐渐施加牵引力量，使肢体被缓慢牵引拉开。 2.骨牵引操作 穿刺部位选择：对于下肢骨牵引，常选择股骨髁上或胫骨结节等部位进行骨牵引针穿刺。以股骨髁上牵引为例，要确定准确的穿刺点，一般在膝关节上方合适位置。 穿刺操作：严格进行无菌操作，局部麻醉后，用骨牵引针沿预定方向穿刺，将牵引针牢固固定，连接牵引装置。然后按照皮牵引类似的方式施加牵引重量和保持牵引方向，通过牵引装置的滑轮等结构进行牵引，使肢体被牵引拉开，达到减轻股骨头压力等治疗目的。 牵引过程中的注意事项 1.观察患者反应：在牵引过程中要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，以及牵引部位的情况，包括皮肤有无受压、牵引针处有无渗血、感染等情况。对于儿童患者，要特别注意其肢体的血液循环情况，观察肢体远端的皮肤颜色、温度、感觉和运动情况，防止因牵引不当导致血液循环障碍。 2.牵引重量调整：根据患者的恢复情况和耐受程度及时调整牵引重量。例如，若患者在牵引过程中出现疼痛加剧等不适，可能需要适当调整重量；但调整重量要遵循循序渐进的原则，避免重量变化过大引起不良后果。 3.牵引体位维持：要确保患者牵引体位正确，避免牵引体位发生偏移，影响牵引效果。对于长期牵引的患者，要注意定期帮助患者更换体位，防止局部皮肤长期受压发生压疮等并发症。 牵引后的康复相关 1.功能锻炼配合：牵引只是股骨头坏死治疗的一部分，在牵引过程中及牵引后都要配合适当的功能锻炼。例如，在牵引期间可进行肌肉的等长收缩锻炼等，以防止肌肉萎缩等情况发生。牵引结束后，根据患者恢复情况逐步增加关节活动度等功能锻炼，但要注意锻炼的强度和方式要在医生指导下进行，避免过度锻炼加重病情。 2.定期复查：牵引过程中要定期进行影像学检查等复查，如X线检查，以观察股骨头坏死部位的恢复情况，根据复查结果调整治疗方案，包括牵引相关的调整等。 总之，股骨头坏死牵引需要在专业医生的操作下，严格按照规范进行，充分考虑患者的个体情况，密切观察治疗过程中的各种情况，以达到良好的治疗效果。