郑州大学第一附属医院骨科
简介：
博士，副主任医师，美国约翰.霍普金斯大学博士后。主要从事脊柱与关节疾病的基础与临床研究，发表SCI文章8篇、中华系列及核心期刊十余篇。参与国家自然科学基金研究项目5项，主持省厅级项目3项。 河南省脊柱脊髓损伤学会常务委员 河南省康复医学会脊柱脊髓分会常务委员
擅长颈胸腰椎椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱感染、外伤、髋膝关节退行性病变、股骨头坏死等各种骨科疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
判断腰肌劳损需结合典型症状、病史、体格检查及辅助检查，重点关注腰部慢性疼痛、无神经压迫、有长期不良姿势史等特点。以下是具体判断要点： 一、典型症状特点 1. 疼痛性质与部位：腰部弥漫性酸痛或胀痛，通常无明显放射性疼痛，痛点多在腰背部肌肉附着处（如第3-5腰椎两侧竖脊肌、腰方肌区域），按压时疼痛明显，放松时减轻。 2. 疼痛诱发与缓解因素：久坐、久站或弯腰负重后加重，卧床休息后减轻，夜间可能出现轻微疼痛但不影响睡眠，活动时疼痛随动作幅度增大而加剧。 二、病史与诱发因素分析 1. 长期不良生活方式：长期伏案工作、频繁弯腰操作、搬运重物或剧烈运动前缺乏热身等，导致腰部肌肉持续紧张；办公室职员、司机等职业人群因久坐使肌肉耐力下降，风险更高。 2. 既往腰部损伤史：曾有急性腰扭伤但未彻底恢复，或反复轻微损伤（如频繁弯腰拾物），可能导致肌肉慢性劳损，症状易反复出现。 三、体格检查与特殊体征 1. 压痛点定位：按压腰背部肌肉群时疼痛明显，无下肢放射痛、麻木感，直腿抬高试验阴性（排除腰椎间盘突出等神经压迫问题）。 2. 活动度评估：前屈、后伸、侧屈活动时腰部疼痛受限，但关节无僵硬畸形，活动后肌肉酸胀感持续数小时至1天。 四、影像学与辅助检查 1. 基础检查：腰椎X线片多无特异性改变，少数可见腰椎生理曲度变直或椎体边缘骨质增生（非特异性代偿表现）。 2. 进阶检查：超声或MRI可显示肌肉组织水肿、筋膜增厚等慢性炎症征象，但需结合临床症状综合判断，避免单纯依赖影像学。 五、鉴别诊断要点 1. 排除器质性病变：若出现下肢肌力下降、大小便功能障碍或夜间静息痛，需排查腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等，可通过CT或MRI进一步鉴别。 2. 特殊人群注意事项：老年人需警惕骨质疏松性椎体压缩性骨折（虽疼痛类似但X线可见椎体形态改变）；儿童青少年需排除先天性脊柱侧弯或感染（如脊柱结核）。
膝盖摔伤后发热有可能是骨折的信号，但需结合其他症状综合判断，不能仅凭发热确诊。骨折引发的发热多为创伤后炎症反应，而软组织损伤、感染等也可能导致发热。 一、骨折导致发热的典型表现及机制：骨折时骨骼连续性中断，局部出血、组织坏死和炎症因子释放，引发体温轻度升高（通常＜38℃），多在伤后24-48小时内出现，常伴随局部肿胀、压痛明显、活动受限，若骨折断端刺破血管或神经，可能出现肢体麻木、异常活动（骨折特有体征），部分患者可触及骨擦感。 二、其他导致发热的常见原因：软组织挫伤（如皮下血肿、肌纤维撕裂）引发局部炎症，体温可能轻度升高（＜38℃），但无骨折特有体征；伤口感染（如皮肤破损后细菌入侵）导致的发热常伴随局部红肿热痛加剧、伤口渗液（可能为脓性），体温多＞38.5℃，严重时可伴随寒战、全身不适。 三、鉴别诊断的关键指标：观察局部是否有畸形、异常活动（骨折特有体征），骨折时疼痛多剧烈且活动严重受限；软组织损伤则疼痛相对局限，活动部分受限，无畸形；感染性发热需检查伤口有无脓性分泌物、血常规白细胞及中性粒细胞比例是否升高。 四、特殊人群的注意事项：儿童骨骼弹性高，可能出现青枝骨折（仅骨皮质部分断裂），局部畸形不明显，需通过X线排除隐匿性骨折；老年人骨密度低，轻微摔伤即可引发骨折，即使发热不明显也需警惕骨质疏松性骨折；糖尿病患者因免疫力下降，伤口感染风险增加，若摔伤后局部发热且伤口延迟愈合，需排查感染性发热。 五、处理建议及就医指征：受伤后立即制动（避免移动患肢），用冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），抬高患肢促进血液回流；若出现以下情况需及时就医：发热持续超过48小时且无缓解，局部疼痛加剧、肿胀范围扩大，出现肢体畸形、异常活动，伤口渗液或皮肤颜色改变（如苍白、青紫），建议通过X线或CT检查明确骨折情况，必要时结合MRI排查隐匿性骨折。
产后腰腿疼的治疗以非药物干预为优先，结合药物辅助、生活方式调整及专业评估。常见诱因包括孕期激素变化导致的关节松弛、分娩损伤及产后姿势不当，需针对性选择干预措施。 一、非药物干预手段 物理治疗：产后48小时内针对急性疼痛可局部冷敷（每次15-20分钟），48小时后采用热敷或红外线理疗促进血液循环；哺乳期女性可在医生指导下接受超声波或低频电疗，避免自行使用未经验证的按摩手法。 运动康复：产后42天复查后开始进行凯格尔运动（收缩盆底肌每次持续3-5秒，每日3组）、猫式伸展（四肢支撑交替拱背含胸，每组10次）及核心肌群训练，运动强度以无明显不适为度。 二、药物治疗 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），哺乳期间需评估用药安全性，优先选择外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）；避免使用含可待因、曲马多等成分的药物，以防新生儿呼吸抑制。 三、生活方式调整 姿势管理：哺乳时使用U型哺乳枕支撑腰部，卧床休息选择侧卧位并在膝间放置靠垫；日常避免久坐久站弯腰，每30分钟变换姿势，弯腰取物时采用屈膝屈髋姿势。 营养支持：增加钙（每日1000-1200mg）及维生素D（每日400-600IU）摄入，通过牛奶、深绿色蔬菜补充；贫血女性需优先纠正缺铁性贫血，避免因肌肉缺氧加重疼痛。 四、专业医疗评估 产后42天复查时建议进行骨盆X线或超声检查，排查骶髂关节紊乱、耻骨联合分离等病变；若伴随下肢麻木、放射性疼痛，需转诊至骨科或康复科进行腰椎MRI检查。疼痛持续超过2周或休息后无缓解时，需排除产后感染或自身免疫性疾病，建议尽早接受多学科会诊。 五、特殊人群注意事项 哺乳期女性用药前必须咨询产科医生，外用制剂需在哺乳后使用；高龄产妇（≥35岁）需加强骨密度监测，预防骨质疏松；既往腰椎病史者运动需在康复师指导下进行，避免卷腹、仰卧起坐等增加腰椎压力的动作。
棘突间撑开术通过在腰椎棘突间植入撑开装置，增加椎间隙高度并调整椎间压力分布，从而减轻椎间盘突出对神经的压迫，改善腰椎稳定性，实现对腰椎间盘突出的治疗。 一、原理机制 1. 间接减压作用：通过撑开棘突间隙，增加椎间隙高度，降低椎间盘内压力，减少突出髓核对神经根的压迫，缓解疼痛、麻木等症状。 2. 维持腰椎稳定性：植入的撑开装置可维持腰椎前凸曲度，分散椎体间压力，避免退变节段过度活动导致进一步损伤。 3. 改善局部微环境：撑开后减少椎间盘纤维环负荷，促进局部血液循环，抑制炎症因子释放，加速神经水肿消退。 二、手术适用人群 1. 保守治疗无效者：病程超过3个月，经药物、理疗等非手术治疗后症状持续存在（如VAS疼痛评分≥5分）。 2. 无严重椎管狭窄者：突出节段椎管有效矢状径≥10mm，无椎体滑脱（Ⅱ度以上）。 3. 年龄适配性：建议20~55岁患者，年轻患者（<18岁）因脊柱发育未成熟不推荐，老年患者（>65岁）需评估骨密度，避免内固定松动。 4. 病史适配性：合并糖尿病、骨质疏松等基础疾病者需术前多学科评估，控制基础疾病至稳定状态。 三、临床研究证据 多项随机对照研究显示，术后6个月~2年随访中，患者VAS疼痛评分平均降低42%~53%，Oswestry功能障碍指数改善38%~46%，术后复发率<5%（与融合术相比）。 四、术后康复要点 术后需佩戴支具2~4周，避免弯腰负重；3个月内进行核心肌群训练（如桥式运动），6个月内避免剧烈运动；控制体重（BMI维持在18.5~24.9）以降低腰椎负荷。 五、特殊人群注意事项 儿童及青少年因脊柱尚未发育成熟，腰椎间盘突出多为先天性因素，优先非手术治疗；孕妇以卧床休息、骨盆牵引等保守治疗为主，避免手术对胎儿影响；合并严重心肺功能不全者，需术前完善心肺功能评估，降低手术风险。
腰椎间盘突出除影响性功能外，还可能出现下肢神经受压症状、马尾神经综合征、慢性疼痛及心理影响等反应。 一、下肢神经受压相关症状：不同节段突出的神经支配区域不同，如L4-L5椎间盘突出压迫L5神经根，表现为小腿外侧及足背麻木、疼痛，可伴足背伸无力（勾脚困难）；L5-S1突出压迫S1神经根，引起足底麻木、足跖屈无力（踮脚困难）。上述症状与突出部位的神经根功能障碍直接相关，常因弯腰、咳嗽等增加椎管内压力的动作加重。 二、马尾神经综合征表现：当突出物压迫马尾神经时（如中央型巨大突出），会出现鞍区（会阴部）麻木、大小便功能障碍（尿潴留、尿失禁、排便困难），性功能障碍可能显著加重（如完全性勃起困难、射精障碍），此类情况需24小时内紧急就医，延误可能导致神经不可逆损伤。 三、性功能障碍具体机制与表现：腰椎间盘突出导致S2-S4神经根或马尾神经受压时，支配盆腔器官的神经传导受阻，可能引发勃起功能障碍（ED）、性欲减退、射精延迟或逆行射精。研究显示，腰椎间盘突出患者中，约10%-15%存在ED症状，尤其以病程较长、疼痛评分高者更常见，部分患者因疼痛导致性活动回避，进一步加重性功能障碍。 四、慢性疼痛与心理连锁反应：长期腰背痛、下肢放射痛可致慢性疼痛综合征，影响睡眠质量与生活质量，进而引发焦虑、抑郁等情绪障碍。疼痛与情绪障碍形成负向循环：疼痛→睡眠差→情绪低落→性欲望降低→性能力下降，此类患者常需综合干预疼痛管理与心理疏导。 五、特殊人群的症状差异：老年人因腰椎退变伴随骨质疏松，突出可能隐匿起病，症状易被基础病掩盖；孕期女性因激素松弛韧带及腰椎负荷增加，突出风险升高，需避免弯腰负重；糖尿病患者神经微血管病变加重神经损伤，恢复周期延长；久坐办公者腰背肌力量弱，腰椎稳定性差，突出易复发，需加强核心肌群锻炼。