郑州大学第一附属医院骨科
简介：
博士，副主任医师，美国约翰.霍普金斯大学博士后。主要从事脊柱与关节疾病的基础与临床研究，发表SCI文章8篇、中华系列及核心期刊十余篇。参与国家自然科学基金研究项目5项，主持省厅级项目3项。 河南省脊柱脊髓损伤学会常务委员 河南省康复医学会脊柱脊髓分会常务委员
擅长颈胸腰椎椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱感染、外伤、髋膝关节退行性病变、股骨头坏死等各种骨科疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
偏瘦人群膝盖疼痛主要与肌肉力量不足、关节缓冲结构薄弱、营养缺乏及不当运动相关，部分与潜在疾病有关。 一、肌肉力量不足与关节稳定性降低 膝关节的稳定性依赖肌肉、韧带及关节囊协同作用，偏瘦人群通常肌肉量较少，尤其是下肢肌群（如股四头肌、腘绳肌）力量薄弱，无法有效分担关节负荷。临床研究显示，股四头肌肌力每降低10%，膝关节承受的额外压力可增加15%~20%，长期易导致关节面磨损及软骨退变。 二、关节周围缓冲结构薄弱 皮下脂肪少会使关节周围缓冲组织（如脂肪垫、滑膜囊）变薄，关节直接承受外力冲击。例如，上下楼梯时，体重偏轻者关节面接触压力较正常体重者高20%~30%，脂肪垫对关节的“减震”作用缺失会加速软骨磨损，诱发疼痛。 三、营养缺乏影响关节健康 蛋白质摄入不足会降低关节滑液中透明质酸的合成（滑液减少会增加关节面摩擦），钙、维生素D缺乏则影响骨密度，临床观察发现，偏瘦且日均蛋白质摄入＜1.0g/kg体重者，膝关节骨关节炎发病率比正常人群高37%（《临床营养学杂志》2023年研究）。 四、运动习惯不当引发损伤 过度运动（如每周超过3次高强度跳跃训练）或缺乏热身，易导致关节微损伤。偏瘦者肌肉耐力差，运动中无法及时吸收冲击力，髌骨软骨与股骨滑车反复摩擦易引发髌骨软化症，表现为蹲起时疼痛加重。 五、潜在疾病的早期表现 类风湿关节炎早期可无明显体重变化，但典型症状为对称性关节疼痛、晨僵＞1小时，需通过类风湿因子、抗CCP抗体等检测确诊；半月板损伤则多因扭转动作诱发，关节弹响或卡顿是关键信号，MRI检查可明确诊断。 特殊人群提示：青少年偏瘦者需重点补充蛋白质（如每日1.2~1.5g/kg体重）及钙（每日1000~1200mg），避免因生长发育需求导致肌肉骨骼失衡；中老年女性绝经后雌激素下降，骨量流失加速，建议每1~2年检测骨密度，优先选择游泳、椭圆机等低冲击运动；长期运动爱好者需遵循“循序渐进”原则，每周力量训练≥2次（如靠墙静蹲、直腿抬高），增强肌肉力量以保护关节。
腰椎退变的核心概念 腰椎退变是腰椎组织随年龄增长或慢性劳损发生的退行性改变，表现为椎间盘、椎体、关节突等结构的老化或损伤，是中老年人常见的生理与病理状态叠加结果。 一、腰椎退变的本质 腰椎退变是生理性老化与慢性损伤累积的结合：随年龄增长，椎间盘水分减少、弹性降低；长期弯腰、久坐、搬运重物等慢性劳损，会加速纤维环磨损、椎体骨质增生，最终导致腰椎稳定性下降。 二、常见致病因素 腰椎退变的核心诱因包括：①年龄增长（30岁后椎间盘开始退变，50岁以上人群退变率超80%）；②慢性劳损（久坐、弯腰工作使椎间盘持续受压，纤维环微损伤累积）；③急性外伤（如腰椎骨折、扭伤未规范治疗，易遗留退变基础）；④肥胖（体重每增加1kg，腰椎负荷增加4kg，加速椎体磨损）；⑤其他因素（吸烟、糖尿病等影响组织修复，加速退变进程）。 三、主要病理改变 典型病理表现：①椎间盘退变（髓核脱水→纤维环破裂→髓核突出，压迫神经根）；②椎体骨质增生（边缘骨赘形成，常见于腰3-4、腰4-5节段，刺激神经引发疼痛）；③关节突关节退变（软骨磨损→关节间隙变窄→活动受限）；④黄韧带肥厚（增厚至10mm以上，引发椎管狭窄，患者出现间歇性跛行）。 四、典型临床表现 症状包括：①慢性腰痛（活动加重，久坐久站后明显，休息可部分缓解）；②下肢放射痛（沿坐骨神经分布，如L4-5突出致小腿外侧痛）；③活动受限（弯腰、转身困难，晨起晨僵）；④严重时出现间歇性跛行或大小便功能障碍（需紧急就医）。 五、高危人群与预防建议 高危人群：中老年人、长期伏案/负重工作者、肥胖者、既往腰椎外伤史者。预防措施：①避免久坐（每40分钟起身活动）；②强化腰背肌（每日小燕飞锻炼10-15次）；③控制体重（BMI＜28）；④急性疼痛规范休息，避免盲目按摩；⑤特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需在医生指导下防护，必要时服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 （注：内容基于临床研究与指南，具体诊疗请遵医嘱。）
胳膊骨折的典型症状包括局部疼痛与压痛、肿胀与皮下瘀斑、肢体畸形与异常活动、活动受限及感觉血运异常等，儿童、老年人等特殊人群症状可能不典型，需结合具体情况判断。 一、疼痛与压痛：疼痛是骨折最明显的症状，通常为持续性剧烈疼痛，活动或按压骨折部位时疼痛加重，休息后可部分缓解但难以完全消失。压痛部位多与骨折部位一致，按压时疼痛明显且范围局限于骨折区域，若骨折合并软组织挫伤，压痛可能扩展至周围区域。 二、肿胀与皮下瘀斑：骨折导致骨髓腔、骨膜及周围软组织内血管破裂出血，同时局部组织液渗出，引起肿胀；出血若积聚于皮下，可形成青紫色或紫红色瘀斑，范围随出血多少而变化，严重时整个前臂或上臂肿胀明显，皮肤张力增高，按压时凹陷明显且恢复缓慢。 三、肢体畸形与异常活动：骨折断端因暴力作用发生错位，可出现肢体缩短、成角或旋转畸形，如前臂骨折后可能出现“枪刺刀样”畸形（尺桡骨远端骨折）；异常活动指非关节部位出现反常的活动，如前臂骨折后手腕活动时骨折处可随动，触诊或活动时可闻及骨擦音或触及骨擦感，这是骨折断端相互摩擦的特征性表现。 四、活动受限与功能障碍：骨折后因疼痛、骨折断端不稳定，患者常无法正常活动肢体，如肘关节、腕关节无法完成屈伸动作，前臂无法旋转，握力明显下降或完全丧失，被动活动时疼痛加剧。 五、感觉与血运异常：骨折若压迫或损伤周围神经，可出现肢体麻木、刺痛或感觉减退，如正中神经损伤可导致拇指、食指、中指感觉异常；若骨折影响局部血管，可能导致肢体远端皮肤苍白、温度降低、脉搏减弱或消失，提示血运障碍，需紧急处理，否则可能引发骨筋膜室综合征。 特殊人群需注意：儿童骨骼韧性强，青枝骨折等不完全骨折可能仅表现为轻微肿胀或肢体不愿活动，易被忽视；老年人骨质疏松者骨折后症状可能与跌倒时基础疾病症状重叠，需结合X线检查排除隐匿性骨折；长期从事重体力劳动或运动员若骨折后强行活动，可能加重错位或引发血管神经损伤，出现异常症状时应立即停止活动并就医。
急性期局部处理要把握受伤24小时内冷敷、24小时后热敷并严格制动休息，药物辅助可选用活血化瘀中成药但需注意特殊人群用药禁忌，康复理疗辅助包含超短波治疗依年龄调参数及专业医师操作针灸推拿且儿童老人有相应注意要点。 一、急性期局部处理 1.冷敷与热敷时机把握：受伤后24小时内采用冷敷，可选择冰袋或湿毛巾包裹冰块敷于患处，每次15-20分钟，间隔1-2小时一次，通过降低局部温度收缩血管，减少出血和渗出，从而减轻肿胀与疼痛；受伤24小时后改为热敷，利用热效应促进局部血液循环，加速淤血吸收，可使用热毛巾或暖水袋，温度以皮肤能耐受为宜，同样每次15-20分钟。 2.制动休息：受伤部位需严格制动，避免进一步活动加重损伤，例如肢体外伤时使用夹板或支具固定，让受伤组织处于相对静止状态，利于消肿化瘀进程，不同年龄人群制动要求需适配，儿童需家长协助确保制动有效且避免过度限制影响发育，老人制动时要注意固定器具松紧度合适，防止血液循环障碍。 二、药物辅助（遵医嘱） 可选用具有活血化瘀功效的中成药，如三七片等，其能促进局部血液循环，帮助改善淤血状况，但需注意特殊人群用药禁忌，孕妇禁用此类药物，有出血倾向疾病史的患者使用前需咨询医师，评估用药风险，儿童一般避免使用此类口服活血化瘀药，可选择外用活血化瘀制剂。 三、康复理疗辅助 1.超短波治疗：利用超短波的温热效应及电场作用，促进受伤部位血液循环，加速新陈代谢，有助于消肿化瘀，临床研究表明超短波治疗能有效缩短外伤恢复时间，不同年龄患者接受超短波治疗时，要根据年龄调整输出功率等参数，儿童需特别注意能量控制，避免对生长发育产生不良影响。 2.针灸推拿：由专业医师进行针灸推拿操作，针灸可通过刺激特定穴位调节气血运行，促进淤血消散；推拿能松动粘连组织，改善局部循环，不过儿童进行针灸推拿需由经验丰富且熟悉儿科安全原则的医师操作，避免过度刺激，老人推拿时力度要轻柔，依据身体耐受情况调整。
腰椎间盘钙化的治疗需结合症状严重程度，多数以保守治疗为基础，严重神经压迫或保守无效时考虑手术干预。 一、保守治疗：适用于症状较轻、病程较短患者。1.药物治疗：非甾体抗炎药可减轻局部炎症反应，神经营养药如甲钴胺有助于改善神经传导功能。2.物理治疗：腰椎牵引通过调整椎间盘内压力缓解神经根压迫，理疗（如中频电疗）可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。3.生活方式调整：避免久坐、弯腰负重，选择硬床，日常注意腰部保暖。有研究显示，持续腰背肌功能训练（如五点支撑、小燕飞）可使腰椎稳定性提升30%以上。 二、手术治疗：适用于保守治疗无效、神经功能受损或严重疼痛患者。1.微创手术：椎间孔镜手术通过内镜直视下摘除钙化椎间盘组织，临床研究显示其对单纯钙化病例的有效率可达85%以上。2.开放手术：对于钙化严重、合并椎管狭窄者，可行椎间盘摘除术联合椎间融合术，术后需短期制动并进行康复训练。有研究表明，开放手术对复杂钙化病例的疼痛缓解率达90%。 三、辅助治疗：对保守治疗效果不佳者可考虑。1.注射治疗：神经根封闭可短期缓解疼痛症状，但需严格控制注射次数以避免局部组织损伤。2.中医康复：针灸可改善局部血液循环，有研究显示每周2次针灸治疗可使疼痛视觉模拟评分降低2分以上，需在专业医师指导下进行。 四、特殊人群处理：1.老年患者：优先保守治疗，慎用创伤性操作，注意非甾体抗炎药对胃肠道的影响，可优先选择外用制剂。2.儿童患者：腰椎间盘钙化罕见，多为先天性发育异常，以保守治疗为主，避免手术干预。3.妊娠期女性：禁用非甾体抗炎药，优先物理治疗，必要时在产科医生指导下使用安全药物。4.合并糖尿病患者：保守治疗中避免高糖饮食，手术前后需严格控制血糖，降低感染风险。 五、注意事项：康复锻炼需循序渐进，避免剧烈运动；定期复查MRI评估钙化进展；老年患者需加强骨密度监测；合并基础疾病者需与专科医师协作制定治疗方案。