宿迁市中医院泌尿外科
简介：方永刚，男，宿迁市中医院，泌尿外科，副主任医师。中华医学会江苏省中医药学会男科分会常务委员，中华中西医结合泌尿外科分会委员。1995年起从事外科临床工作。多次在徐州医学院、南京军区总医院进修学习，发表论文多篇。
对泌尿系结石、肿瘤、梗阻、畸形，前列腺等疾病有丰富的手术技巧和经验。对男科疾病采取中西医结合治疗效果好，对普外科常见手术和疤痕整形手术也积累了丰富的临床经验。
副主任医师泌尿外科
怎么判断结石是否排出？可通过症状缓解（疼痛减轻、排尿恢复正常）、影像学检查（超声、CT显示结石消失）及尿液观察（排出结石或沙砾样物）综合判断，通常需结合临床症状与检查结果确认。 **自行判断**：若之前存在的腰腹部疼痛突然缓解，排尿时不再有明显梗阻感或血尿，且尿液中未发现结石颗粒，可能提示结石已排出。 **影像学检查**：超声或CT检查显示结石影消失，肾盂或输尿管扩张情况改善，是结石排出的客观依据，尤其适用于较大结石或复杂情况。 **特殊人群注意**：老年患者或肾功能不全者，因症状可能不典型，需更密切观察尿量及尿液性状，必要时提前进行影像学复查。 **儿童与孕妇**：儿童应优先通过超声排查，避免不必要辐射；孕妇需结合临床症状与低剂量影像学检查，由专业医生评估。 **就医提示**：若疼痛反复、尿液持续浑浊或带血、发热等，即使症状缓解也需及时就医，排除结石残留或感染风险。
前列腺癌早期症状隐匿，多数患者无明显不适，常在体检或因其他疾病检查时偶然发现。部分患者可能出现排尿异常（如尿流细弱、尿频）、血精或会阴部不适，但这些症状缺乏特异性，需结合进一步检查明确诊断。 **排尿异常**：早期可能出现尿流中断、尿等待或排尿无力，老年男性需警惕前列腺增生与前列腺癌的鉴别，建议及时进行前列腺特异性抗原检测及超声检查。 **局部不适**：部分患者可感受到会阴部、下腹部或腰骶部隐痛，尤其在久坐或憋尿后明显，此类症状可能与肿瘤微小浸润或压迫周围组织有关。 **全身表现**：晚期可能出现骨痛、体重下降等，但早期罕见。若出现不明原因的持续骨痛或体重减轻，需排查是否存在转移灶。 **特殊人群提示**：50岁以上男性、有前列腺癌家族史者，建议每年进行前列腺特异性抗原筛查；糖尿病或肥胖患者需更密切监测，以降低发病风险。
排尿困难是指排尿过程中出现的尿液排出不畅、尿流细弱、排尿费力或尿不尽感，可能由泌尿系统感染、前列腺增生、神经病变或药物副作用等多种原因引起。 **一、泌尿系统感染引发的排尿困难** 细菌感染导致尿道或膀胱炎症，伴随尿频、尿急、尿痛及尿液浑浊。女性因尿道短易高发，糖尿病患者或免疫力低下者风险更高，需及时就医检查尿常规并使用敏感抗生素治疗。 **二、前列腺增生导致的排尿困难** 多见于中老年男性，前列腺组织增生压迫尿道，表现为尿等待、尿流变细、夜尿增多。长期梗阻可引发尿潴留，需通过前列腺特异性抗原检测、超声检查明确诊断，必要时药物或手术干预。 **三、神经源性膀胱引起的排尿困难** 神经系统疾病（如脑卒中、糖尿病神经病变）影响膀胱神经控制，导致逼尿肌功能障碍。患者常伴尿失禁或排尿无力，需结合尿流动力学检查制定个性化导尿或药物方案，同时加强膀胱功能训练。 **四、药物与生活方式相关的排尿困难** 某些抗抑郁药、抗组胺药或利尿剂可能影响膀胱逼尿肌功能。长期憋尿、久坐或咖啡因摄入过多也会加重症状。建议调整用药方案，避免刺激性饮品，养成定时排尿习惯，必要时进行盆底肌训练。 **特殊人群注意事项** 老年男性若出现排尿困难加重、血尿或发热，需警惕急性尿潴留或前列腺癌风险，应尽快就诊。糖尿病患者需严格控制血糖以延缓神经病变进展，儿童排尿困难多与先天性尿道畸形或尿路感染有关，需尽早排查并干预。
女性尿失禁治疗需结合类型与病因，优先非药物干预，必要时药物或手术。 压力性尿失禁：常见于产后或老年女性，可通过盆底肌训练（凯格尔运动）、生物反馈治疗改善，严重时可考虑尿道中段悬吊术。 急迫性尿失禁：多由膀胱过度活动症引起，首选行为疗法（定时排尿），配合M受体拮抗剂类药物，需注意药物可能导致口干等副作用。 混合性尿失禁：结合压力性与急迫性特点，综合盆底肌训练、行为调整及药物治疗，部分患者需手术联合干预。 特殊人群：孕妇需尽早进行盆底肌锻炼，产后及时复查；老年患者应排查糖尿病、神经系统疾病等基础病，用药需谨慎。 日常护理：控制体重、避免便秘及过度咳嗽，减少腹压增加行为，选择透气棉质内裤，保持会阴部清洁干燥。
尿分叉是指排尿时尿液排出方向分散或不集中的现象，可能由生理性或病理性因素引起，多数情况下无需过度担忧，但需结合具体情况判断。 **生理性尿分叉**：常见于晨起首次排尿，因夜间尿液积聚使膀胱压力较高，尿道暂时狭窄；或性生活后尿道充血未消退，排尿时尿液冲击导致分散。此类情况通常短暂出现，无需特殊处理。 **病理性尿分叉**：多因尿道结构异常或疾病引发，如前列腺炎（中青年男性常见，伴随尿频、下腹不适）、尿道结石（排尿时可能伴随疼痛或血尿）、前列腺增生（老年男性多见，排尿无力或尿流细弱）等。需及时就医排查病因。 **特殊人群注意事项**：老年男性若出现尿分叉加重、尿流中断，需警惕前列腺增生或尿道狭窄；儿童出现排尿异常，可能与包茎、尿道瓣膜有关，建议尽早检查；孕妇因子宫压迫膀胱，偶尔尿分叉属正常，但持续加重需排除尿路感染。 **应对建议**：生理性尿分叉可通过调整排尿习惯（如排尿前轻压腹部辅助排空）改善；病理性需根据病因治疗，如前列腺炎需抗炎、结石需碎石或药物排石。日常注意多饮水、避免久坐，减少辛辣刺激饮食，降低泌尿系统负担。