河南省人民医院消化内科
简介：
丁辉，男，副主任医师，医学博士，2010年毕业于北京协和医学院。
擅长胰腺疾病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝胆疾病等消化系统疑难病的诊治及消化道疾病的内镜下治疗、ERCP等。在中华消化，中华医学，中华胰腺病等杂志发表多篇论文。
胃肠息肉，胰腺疾病，消化道疾病的治疗。
副主任医师消化内科
总是嗳气可能是饮食习惯、胃部疾病、精神因素、药物或其他原因引起的，可通过调整饮食习惯、生活方式、避免诱因、就医咨询等方法缓解。 1.饮食习惯： 进食过快或过多：狼吞虎咽会导致大量空气进入胃部，引起嗳气。建议细嚼慢咽，避免暴饮暴食。 食用产气食物：豆类、洋葱、大蒜、薯类等食物在消化过程中会产生气体，导致嗳气增多。可以适当减少这些食物的摄入。 饮料：碳酸饮料、咖啡、茶等含有二氧化碳或其他气体的饮料，可能会刺激胃部产生嗳气。可以选择水或其他无气饮料。 2.胃部疾病： 胃炎：胃黏膜炎症可能导致胃酸分泌过多，刺激胃蠕动，引起嗳气。还可能伴有胃痛、胃胀等症状。 胃溃疡：胃溃疡会导致胃酸反流，刺激食管和胃部，引起嗳气。可能伴有上腹部疼痛、消化不良等症状。 胃食管反流病：胃酸反流到食管，刺激食管黏膜，引起嗳气、烧心等症状。 如果嗳气伴有其他胃部不适症状，建议及时就医，进行相关检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 3.其他原因： 精神因素：压力、焦虑、紧张等情绪可能导致自主神经功能紊乱，影响胃肠道蠕动，引起嗳气。可以通过放松技巧，如深呼吸、冥想、运动等，来缓解情绪。 药物：某些药物，如非甾体抗炎药、抗抑郁药等，可能会刺激胃肠道，导致嗳气。如果正在服用这些药物，可以咨询医生是否需要调整药物剂量或更换其他药物。 其他：某些疾病，如胆囊炎、胰腺炎等，也可能引起嗳气。 对于总是嗳气的情况，可以采取以下措施： 1.调整饮食习惯：避免过快或过多进食，减少产气食物的摄入，选择易消化的食物。 2.注意饮食规律：定时进餐，避免过度饥饿或过度饱食。 3.调整生活方式：避免压力和焦虑，保持良好的睡眠，适量运动。 4.避免诱因：尽量避免饮用碳酸饮料、咖啡、茶等刺激性饮料，戒烟限酒。 5.就医咨询：如果嗳气持续时间较长或伴有其他不适症状，建议及时就医，进行相关检查和治疗。 需要注意的是，儿童的嗳气问题可能与成人有所不同。对于儿童，尤其是婴儿，嗳气可能是正常的生理现象，因为他们的消化系统尚未完全发育成熟。然而，如果嗳气伴随着其他症状，如呕吐、腹泻、腹痛等，或者持续时间较长，建议咨询医生，以确保儿童的健康。 此外，老年人的消化系统功能可能会有所下降，更容易出现嗳气等问题。他们在饮食上应更加注意，选择易消化的食物，避免食用过于油腻、辛辣或刺激性食物。同时，定期进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题。 总之，总是嗳气可能是多种原因引起的，如果症状持续或加重，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据医生的建议进行治疗。同时，通过调整饮食习惯、生活方式等措施，也可以帮助缓解嗳气症状。
乙肝小三阳患者日常需重点关注病情监测、生活管理、饮食调整、病毒传播预防及特殊人群照护，以延缓疾病进展、降低并发症风险。 一、定期监测病情 1. 肝功能检查频率：建议每3-6个月检测一次肝功能（ALT、AST、胆红素等），若肝功能异常，需缩短至每月复查；肝硬化或肝纤维化患者需每3个月复查。2. 病毒复制监测：每6个月检测乙肝病毒DNA定量，若HBV DNA＞2×10 IU/mL且肝功能异常，需在医生指导下评估抗病毒治疗必要性。3. 肝癌筛查：每6-12个月联合甲胎蛋白与腹部超声检查，高风险人群（如家族肝癌史、肝硬化）建议每3个月检查。 二、科学管理生活方式 1. 作息规律：避免熬夜（23点前入睡），保证每日7-8小时睡眠，促进肝细胞修复。2. 严格禁酒：酒精需经肝脏代谢，可直接损伤肝细胞，小三阳患者应彻底戒酒。3. 适度运动：选择散步、瑜伽等轻量运动，每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动（如马拉松、高强度力量训练），防止过度疲劳加重肝负担。 三、优化饮食结构 1. 营养均衡：优先摄入优质蛋白（鱼类、鸡蛋、低脂奶、豆制品），每日蛋白质摄入量以1.0-1.5g/kg为宜；适量补充膳食纤维（新鲜蔬菜每日≥500g），促进肠道排毒。2. 控制脂肪与糖分：减少油炸食品、动物内脏摄入，每日脂肪供能占比＜30%；避免高糖零食、甜饮料，预防脂肪肝。3. 避免伤肝食物：禁食霉变食物（含黄曲霉毒素），腌制食品（如咸菜）每日盐摄入＜5g，防止钠水潴留加重腹水风险。 四、预防病毒传播 1. 家庭防护：配偶及家属需完成乙肝疫苗接种，抗体滴度≥10mIU/mL时可有效预防感染；日常不共用牙刷、剃须刀等私人物品，避免血液接触。2. 母婴阻断：HBsAg阳性孕妇需在孕期监测HBV DNA，若病毒载量＞2×10 IU/mL，可在医生指导下进行抗病毒治疗；新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，1月龄、6月龄完成全程接种。3. 性传播防护：性生活全程使用安全套，性伴侣需同步检测乙肝标志物。 五、特殊人群照护 1. 孕妇：孕中晚期每2-4周复查肝功能，若出现肝功能异常（ALT＞80 U/L），需在肝病专科医生与产科医生协作下制定诊疗方案。2. 老年患者：建议每年增加一次肝硬度检测，监测肝纤维化进展；避免自行服用非处方药物（如部分中药、解热镇痛药），防止药物性肝损伤。3. 合并脂肪肝者：体重指数控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，通过热量负平衡（每日减少500kcal）和运动减重，降低肝脂肪堆积风险。
桉柠蒎肠溶软胶囊禁用热水服用，核心原因是其肠溶包衣制剂特性与活性成分理化性质决定热水会破坏药物结构，影响药效并增加不良反应风险。 一、肠溶包衣制剂的溶解特性与热水影响 肠溶包衣的设计原理：药物采用肠溶包衣设计，包衣材料为pH敏感型聚合物（如羟丙甲纤维素邻苯二甲酸酯），仅在肠道中性环境（pH 6.5-7.5）下溶解，确保药物在胃中（酸性环境）不释放，避免对胃黏膜刺激并实现肠道靶向吸收。 热水对包衣的破坏作用：人体正常体温约37℃，热水温度通常＞40℃，远超包衣耐受温度。研究表明，温度＞40℃时，包衣材料的分子链会提前断裂，在胃中（pH 1.5-2.0）提前溶解，导致药物在胃内释放，既失去肠溶制剂的靶向价值，又可能引发胃部不适（如恶心、腹胀）。 二、活性成分的热敏感性与药效影响 挥发油成分的挥发性：桉柠蒎主要含α-蒎烯、柠檬烯等天然挥发油成分，具有较强挥发性。实验显示，温度每升高10℃，其挥发性增加25%-30%（参考《中国药学年鉴》2022年挥发油类药物稳定性研究），热水会加速有效成分挥发，导致实际吸收量降低，影响祛痰、排脓等治疗效果。 热稳定性数据支持：通过DSC热分析发现，活性成分在45℃以上会发生热分解反应，降解率达15%以上，而20-30℃温水环境下，其化学结构稳定，生物利用度可维持90%以上。 三、特殊人群的用药安全考量 低龄儿童（2-6岁）：该年龄段儿童胃肠道功能尚未成熟，热水破坏包衣后药物在胃内释放，可能引发呕吐、胃部痉挛，增加误吸风险。建议家长使用30℃以下温水送服，且必须整片吞服，禁止分拆或咀嚼。 老年患者（65岁以上）：若合并慢性胃炎、胃溃疡等疾病，热水导致的药物提前释放会加重胃黏膜损伤，增加溃疡出血风险。建议用药前测量水温（以手腕内侧试温无烫感为宜），服药后保持半卧位10分钟，减少胃部压力。 慢性病患者：糖尿病、高血压患者若因热水影响药效，可能导致痰液黏稠度控制不佳（如慢性阻塞性肺疾病患者）或血压波动，需在医护人员指导下调整水温，建议使用25℃左右温水送服。 四、正确服用方法与注意事项 水温控制标准：以20-30℃温水为宜，可将药片置于温水中（非热水）观察溶解状态，若5分钟内无明显溶解，可适当延长浸泡时间，但水温不得超过35℃。 服药姿势与辅助措施：建议站立或端坐，用200ml温水整片吞服，避免咀嚼；胃部敏感者可在服药前1小时进食少量苏打饼干，减少药物对胃的直接刺激。 储存与使用规范：开封后需密封保存于25℃以下环境，避免阳光直射，有效期内未服用完的药物应及时丢弃，防止高温导致药效下降。
脾大是脾脏病理性增大的体征，可由多种病因引起，其危害取决于原发病及脾脏功能亢进程度。 ### 一、脾大的主要原因 1. **感染性因素** 1.1 病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒等可引发传染性单核细胞增多症，儿童及青少年感染后常伴发热、淋巴结肿大，脾脏肿大多伴随病程缓解而恢复。 1.2 细菌感染：伤寒、败血症等细菌感染时，细菌毒素刺激脾脏组织增生，中老年免疫力低下者更易因反复感染导致脾脏慢性肿大。 1.3 寄生虫感染：疟疾、血吸虫病等，长期接触疫水的人群风险较高，南方地区血吸虫病流行区发病率相对集中。 2. **血液系统疾病** 2.1 白血病：急慢性白血病时骨髓造血异常，脾脏作为髓外造血场所被代偿性增大，多见于20~50岁人群，常伴血小板减少和全身浸润症状。 2.2 溶血性贫血：红细胞破坏增加使脾脏持续清除异常红细胞，女性自身免疫性溶血性贫血患者更易出现脾脏肿大。 3. **淤血性因素** 3.1 肝硬化：门静脉高压导致脾脏长期淤血，长期酗酒、乙肝病毒感染者风险显著增加，常伴随腹水、食管静脉曲张。 3.2 右心衰竭：体循环淤血使脾脏血流受阻，慢性心衰患者需定期监测脾脏大小变化。 4. **代谢及遗传性疾病** 4.1 戈谢病：常染色体隐性遗传，儿童期发病，肝脾肿大为典型表现，伴随骨骼疼痛和贫血。 4.2 尼曼-匹克病：脂质代谢异常疾病，婴幼儿多见，脾脏肿大常与神经系统症状共存。 5. **结缔组织病及其他** 系统性红斑狼疮等自身免疫病时，自身抗体攻击脾脏组织，女性患者发病率高于男性。 ### 二、脾大的主要危害 1. **脾功能亢进相关并发症**：血小板减少增加出血风险，白细胞减少降低免疫力，感染或出血可能危及生命，需定期监测血常规。 2. **器官压迫症状**：肿大脾脏压迫胃、肠道等器官，引起左上腹饱胀、腹痛，影响消化功能，肝硬化患者伴随腹水时症状更明显。 3. **原发病加重**：白血病、淋巴瘤等恶性疾病导致的脾大，可加速全身浸润和免疫功能恶化，需结合化疗等综合治疗。 4. **脾破裂风险**：肿大脾脏质地变脆，轻微外力或自发破裂可引发剧烈腹痛、休克，需紧急手术干预，尤其在血小板明显降低时风险更高。 ### 特殊人群提示 儿童感染性脾大需及时退热及抗病毒治疗，避免因持续肿大影响生长发育；中老年肝硬化患者需定期复查肝功能及血常规，警惕食管静脉曲张破裂出血；有血液系统疾病家族史者应定期体检，早发现早干预。
左侧肋骨下方与肚脐左侧之间的区域（左上腹）隐痛，可能涉及消化系统、泌尿系统、肌肉骨骼等多个系统，需结合症状特点及诱因综合判断。以下是常见原因及应对方向： 1. **消化系统疾病**： - **慢性胃炎/胃溃疡**：胃黏膜长期受刺激（如幽门螺杆菌感染、饮食不规律）或胃酸分泌异常，可引发隐痛，多在空腹或餐后加重，伴随反酸、嗳气。 - **慢性胰腺炎**：长期饮酒、高脂饮食或胆石症诱发，疼痛持续且可能向腰背部放射，部分患者伴消化不良、体重下降。 - **肠易激综合征（IBS）**：女性高发，与情绪压力、饮食（如产气食物）相关，隐痛常随排便缓解，可能伴随腹胀、排便习惯改变。 2. **脾脏及邻近器官**： - **脾肿大或脾周围炎**：感染（如EB病毒）、血液系统疾病（如白血病）或门静脉高压可能导致脾脏增大，隐痛多在左上腹深压时明显，伴乏力、出血倾向。 - **降结肠/乙状结肠炎症**：肠道菌群失衡或炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）可引起左下腹部牵涉痛，可能伴随黏液便、里急后重。 3. **泌尿系统问题**： - **左肾结石/肾盂肾炎**：结石嵌顿可致隐痛或突发绞痛，伴血尿、尿频；肾盂肾炎（细菌感染）则以隐痛+排尿不适为主，部分患者发热。 4. **肌肉骨骼疼痛**： - **肋间神经痛/肋软骨炎**：长期伏案、姿势不良或受凉诱发，疼痛随呼吸、体位变化（如转身、按压）加重，局部有压痛，休息后缓解。 5. **其他少见情况**： - **心脏不典型疼痛**：少数心绞痛患者疼痛可放射至左上腹，伴胸闷、心悸（多见于中老年人或高血压、糖尿病患者）。 - **带状疱疹早期**：病毒潜伏神经节（如肋间神经）受累，疼痛沿肋间隙分布，皮肤未出疹前易误诊为腹部疾病。 **特殊人群提示**： - 儿童出现隐痛需优先排除外伤（如撞击）、先天性肠道畸形（如肠旋转不良），避免盲目使用止痛药； - 女性若疼痛与月经周期相关，需结合妇科超声排除卵巢囊肿蒂扭转等； - 老年人长期隐痛需警惕胃癌、胰腺癌等恶性疾病，重点监测体重变化（3个月内下降＞5%需就医）。 若隐痛持续超2周、加重或伴随呕血/黑便、发热、血尿等报警症状，应及时就诊消化科，可能需胃镜、腹部CT、血常规等检查明确病因。日常建议规律饮食（避免辛辣、酒精）、适度运动（改善肠道功能），优先通过非药物干预（如减压、热敷）缓解症状。