河南省人民医院消化内科
简介：
丁辉，男，副主任医师，医学博士，2010年毕业于北京协和医学院。
擅长胰腺疾病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝胆疾病等消化系统疑难病的诊治及消化道疾病的内镜下治疗、ERCP等。在中华消化，中华医学，中华胰腺病等杂志发表多篇论文。
胃肠息肉，胰腺疾病，消化道疾病的治疗。
副主任医师消化内科
慢性结肠炎的治疗需综合药物、营养、生活方式及心理干预等多方面措施，以控制炎症、维持缓解并降低复发风险。具体方法包括药物治疗、营养支持与饮食调整、生活方式干预、心理干预及特殊人群个体化管理。 一、药物治疗：1. 5-氨基水杨酸制剂可抑制肠道炎症反应，适用于轻中度慢性结肠炎患者，通过减少炎症因子释放促进黏膜修复，临床研究证实其在维持缓解期的有效率可达60%~70%。2. 糖皮质激素短期用于急性发作期，能快速控制症状，但长期使用可能增加感染、骨质疏松等风险，需严格遵医嘱调整剂量及疗程。3. 免疫调节剂如硫唑嘌呤、环孢素等，适用于对常规治疗反应不佳或依赖激素的患者，通过抑制免疫细胞活性发挥作用，但可能增加感染风险，需定期监测血常规及肝肾功能。 二、营养支持与饮食调整：1. 肠内营养制剂可提供均衡营养，促进肠道黏膜修复，尤其适用于存在营养不良或进食困难的患者，临床研究显示其在维持缓解期的有效率可达60%~70%。2. 低渣易消化饮食可减少肠道刺激，建议避免辛辣、油炸、酒精及高纤维食物，增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类）、维生素（如维生素C、B族）及矿物质（如钙、镁）摄入。3. 补充维生素D和Omega-3脂肪酸，维生素D缺乏与肠道炎症相关，Omega-3脂肪酸可通过抗炎途径改善症状，建议根据血清水平适当补充。 三、生活方式干预：1. 规律作息，避免熬夜及过度劳累，研究表明作息紊乱会通过影响肠道菌群平衡加重炎症反应。2. 适度运动如散步、瑜伽，每周3~5次，每次30分钟左右，可促进肠道蠕动，增强肠道屏障功能，但急性发作期应避免剧烈运动。3. 减少精神压力，通过深呼吸、冥想等方式调节自主神经功能，临床观察显示压力管理可使复发率降低20%~30%。 四、心理干预：1. 认知行为疗法通过调整负面认知减轻焦虑、抑郁情绪，改善脑肠轴功能，研究证实其可有效缓解慢性疾病相关的心理困扰。2. 必要时转诊至精神心理科，在专业医生指导下评估是否需短期使用抗焦虑药物，避免影响肠道菌群的药物。 五、特殊人群处理：1. 儿童患者应优先非药物干预，如调整饮食结构、规律作息，药物选择需权衡生长发育影响，5-氨基水杨酸制剂可谨慎使用，糖皮质激素需严格控制剂量及疗程。2. 老年患者合并高血压、糖尿病时，需优先选择局部作用药物（如栓剂、灌肠剂），减少全身副作用，定期监测肝肾功能及电解质。3. 孕妇患者需在产科与消化科医生共同评估后用药，5-氨基水杨酸制剂相对安全，糖皮质激素短期使用，避免孕期长期使用免疫抑制剂。
脾胃功能失调引发的腹部胀满或脂肪堆积，可通过科学饮食调整、适度运动、生活方式优化及必要药物干预综合改善。关键在于纠正饮食结构不合理、运动不足等诱因，促进脾胃运化与代谢平衡。 一、饮食结构优化： 1. 规律进餐，每日3次正餐定时定量，避免暴饮暴食或过度饥饿，减轻脾胃负担。减少高油、高糖、生冷及辛辣刺激食物摄入，如油炸食品、甜饮料、冰品等，避免加重胃肠刺激。 2. 增加健脾食材摄入，如山药（含淀粉酶、多酚氧化酶，可促进淀粉与蛋白质消化）、茯苓（含茯苓多糖，调节胃肠蠕动）、陈皮（理气健脾，改善胃肠气滞）等，可通过蒸煮、煲汤等方式食用。 3. 适量补充膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜、新鲜水果），每日膳食纤维摄入量建议25~30g，促进肠道蠕动，减少食物滞留时间。 二、适度运动干预： 1. 每日进行30分钟中等强度运动，如快走、慢跑、八段锦（推荐“调理脾胃须单举”动作，通过拉伸脾胃经促进气血运行）、太极拳等，改善胃肠血液循环与蠕动功能。 2. 久坐人群每小时起身活动5~10分钟，避免餐后立即久坐；运动以餐后1小时进行为宜，避免空腹或饱腹剧烈运动，降低胃肠不适风险。 三、生活方式与情绪管理： 1. 保持规律作息，23点前入睡，避免熬夜影响肝脾疏泄功能；每日早晚顺时针揉腹5~10分钟，以肚脐为中心，力度适中，促进腹部血液循环与消化液分泌。 2. 采用深呼吸、正念冥想等方式调节情绪，避免长期焦虑、压力导致肝脾不和；情绪波动时可通过散步、听音乐等方式缓解，必要时寻求心理咨询疏导。 四、必要药物辅助： 1. 功能性消化不良患者可在医生指导下使用促胃肠动力药（如多潘立酮）、消化酶制剂（如乳酶生），或健脾类中药（如参苓白术散），严格遵医嘱用药，避免长期自行服用。 2. 糖尿病、高血压等基础疾病患者应优先控制原发病，避免因药物副作用加重脾胃负担，饮食与运动干预优先于药物调整。 五、特殊人群注意事项： 1. 儿童：因脾胃功能尚未健全，腹部胀满多与喂养不当（如零食、冷饮摄入过多）相关，需调整饮食结构，增加小米粥、蒸南瓜等易消化食物，每日补充益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，严重时需儿科医生评估。 2. 孕妇：孕期激素变化易引发腹胀，建议少食多餐，每日散步20~30分钟，避免油腻食物，必要时在产科医生指导下使用安全性较高的益生菌制剂。 3. 老年人：消化功能减退伴随脾胃虚弱，需细嚼慢咽，避免生冷硬食物，可适量食用山楂（促消化）、炒白扁豆（健脾）等，必要时补充复方消化酶改善吸收。
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症性疾病，主要由感染或非感染因素引发，典型症状为呕吐、腹泻、腹痛，严重时可致脱水及电解质紊乱。 一、病因类型：感染性病因占多数，包括病毒（诺如病毒、轮状病毒等，尤其诺如病毒易在集体单位暴发）、细菌（沙门氏菌、大肠杆菌、霍乱弧菌等，污染食物或水源为主要来源）、寄生虫（贾第虫、隐孢子虫等，多因饮水不洁）；非感染性病因有饮食不当（生冷/变质食物、暴饮暴食）、刺激性物质（酒精、高浓度咖啡）、药物（非甾体抗炎药、某些抗生素）等。 二、典型临床表现：急性起病，症状持续数小时至数天，主要症状为恶心呕吐（呕吐物多为胃内容物，严重时含胆汁或血丝）、腹泻（每日数次至十余次，多为水样便或稀便，部分伴黏液、脓血）、腹痛（脐周或全腹隐痛、绞痛，排便后可缓解）；部分伴发热（体温38℃~39℃常见，少数高热）、脱水（口干、尿量减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷）、电解质紊乱（低钾血症表现为肌肉无力、心律失常，低钠血症伴头晕、意识模糊），严重时可进展为感染性休克。 三、诊断与鉴别：临床诊断依据病史（如发病前饮食史、集体发病史）、症状（呕吐腹泻伴腹痛）及体格检查（腹部轻压痛、肠鸣音亢进）；实验室检查：血常规提示白细胞升高（细菌感染）或正常/降低（病毒感染），粪便常规可见白细胞、红细胞，必要时检测病原体（病毒核酸、细菌培养）；需与急性菌痢（脓血便明显）、霍乱（米泔水样便、剧烈脱水）等鉴别，必要时行腹部影像学检查排除器质性病变。 四、治疗原则：以对症支持治疗为主，非药物干预包括口服补液（首选口服补液盐Ⅲ，儿童需按年龄调整剂量）、饮食调整（清淡易消化食物，如米汤、粥，避免油腻/辛辣）、休息；药物治疗：止吐药（昂丹司琼，成人及12岁以上儿童可用）、蒙脱石散（保护肠黏膜，4岁以下遵医嘱）、解痉药（颠茄片，缓解腹痛），儿童腹泻禁用洛哌丁胺（可能加重中毒风险），严重细菌感染需抗生素（如沙门氏菌感染可选用喹诺酮类，但需遵医嘱）。 五、特殊人群注意事项：儿童（尤其是6个月~2岁）脱水风险高，禁用洛哌丁胺，6个月以下婴儿以稀释母乳/配方奶少量多次喂养，6个月以上可口服补液盐Ⅲ；老年人（≥65岁）器官功能衰退，脱水后易诱发心脑血管意外，需尽早口服补液，监测心率、血压及电解质；孕妇感染后需在医生指导下补液，必要时用阿莫西林等安全抗生素；免疫力低下者（糖尿病、肿瘤、HIV患者）感染进展快，易发生严重脱水及菌血症，需及时就医，避免自行用药。
做完胃镜后一周内的食谱应以温和、易消化、无刺激为核心原则，具体可分阶段逐步过渡，同时严格避免刺激性食物。 一、术后第1-2天：流质饮食为主 推荐食物类型：米汤（熬煮至无颗粒）、藕粉（不加糖或少量冰糖）、去渣蔬果汁（如苹果汁、梨汁，过滤后温凉饮用）、稀面汤（仅含面粉、水，不加其他调料）。 注意事项：每日少量多次（5-6次，每次100-150ml），避免一次大量饮用导致胃部扩张；禁用牛奶、豆浆（易产气）、浓汤等，同时避免过热（＜40℃）或过冷食物，以防刺激胃黏膜。 二、术后第3-5天：半流质饮食过渡 推荐食物类型：白米粥（熬煮至米粒开花）、小米粥（可加少量南瓜泥）、软烂细面条（少油少盐，仅加葱花调味）、蒸蛋羹（不加盐，可加少量温水）、豆腐脑（去渣，温凉食用）。 补充建议：此阶段可逐步添加蛋白质（如蛋羹、豆腐）和少量碳水化合物，烹饪时避免使用辛辣调料（如辣椒、花椒）、油炸成分（如炸葱油），保持清淡原味。 三、术后第6-7天：软食阶段调整 推荐食物类型：软米饭（煮至软烂，少量多餐）、煮软的叶类蔬菜（如冬瓜、南瓜，去皮去筋）、嫩豆腐（清蒸或煮汤）、去皮鱼肉（清蒸，去刺后食用）、去皮瓜类（如丝瓜、黄瓜，煮至软烂）。 注意事项：避免食用粗纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）、硬壳坚果、油炸食品（如炸鸡、油条），同时减少盐分摄入（每日不超过5g），避免腌制食品（如咸菜、酱菜）。 四、严格避免的食物类别 刺激性食物：辣椒、花椒、芥末、醋、咖喱等调味品，酒精、咖啡、浓茶等饮品，可能刺激胃黏膜，加重充血或炎症。 难消化/产气食物：油炸食品、肥肉、大量豆类（如黄豆、黑豆）、洋葱、大蒜等，可能导致胃部负担加重或腹胀不适。 粗糙/过硬食物：粗粮、坚果、带骨肉类、未煮烂的蔬菜等，可能划伤胃黏膜，延缓恢复。 五、特殊人群饮食调整建议 老年患者：消化功能较弱，可将食物煮得更软烂（如粥熬至米粒开花），采用少食多餐（每日5-6餐），每次量少（约200ml/餐），避免一次进食过多引起腹胀。 糖尿病患者：选择无糖或低糖流质（如用代糖调味的藕粉），避免甜粥（如甜米汤），可添加少量优质蛋白（如鸡蛋羹）以稳定血糖。 儿童患者：需由家长将食物打碎或煮至极软（如蔬菜肉泥粥），避免呛咳风险，严格遵循医生建议，避免产气食物（如牛奶、豆浆）。 胃溃疡/胃炎病史患者：延长软食阶段至2周以上，避免酸性水果（如橘子、柠檬），可优先选择南瓜粥等保护胃黏膜的食物。
慢性浅表性胃炎伴糜烂若未及时干预可能进展，但多数经规范管理可缓解，总体不算严重但需重视。 一、疾病性质与严重程度判断。慢性浅表性胃炎伴糜烂是胃黏膜慢性炎症的一种，胃镜下表现为黏膜充血、水肿及糜烂灶（黏膜浅层破损），属于常见胃部疾病。糜烂多为黏膜层表浅损伤，未累及胃壁深层组织，区别于胃溃疡（溃疡穿透黏膜层达肌层）。部分患者无症状，仅胃镜发现；部分有上腹痛、反酸、嗳气等非特异性症状，症状与糜烂程度不完全相关，需结合症状和病理活检（如是否有幽门螺杆菌感染、萎缩/肠化）判断风险。 二、潜在危害与风险分层。多数情况下危害有限，但忽视可能导致：急性并发症：糜烂加重可能引发出血（黑便、呕血），尤其合并幽门螺杆菌感染时出血风险增加；长期慢性失血可致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕。慢性进展风险：长期幽门螺杆菌感染、反复炎症刺激可能诱发胃黏膜萎缩、肠上皮化生（需定期复查胃镜监测），极少数（<1%）可发展为胃癌（多与未根除幽门螺杆菌、萎缩性胃炎等复杂因素叠加有关）。 三、核心干预原则。关键在于明确病因、规范治疗：明确病因：优先检测幽门螺杆菌（呼气试验、病理检测），幽门螺杆菌阳性者需根除（推荐四联疗法，药物选择遵医嘱）；停用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等损伤胃黏膜药物。对症治疗：质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，胃黏膜保护剂促进糜烂修复，症状明显时短期用药。病理活检必要性：胃镜检查时取活检，明确是否合并萎缩、肠化或异型增生，指导后续复查频率（如幽门螺杆菌根除后3~6月复查）。 四、特殊人群注意事项。不同人群管理需差异化：老年人：症状隐匿（如无明显腹痛仅纳差），且常合并基础疾病（高血压、糖尿病），需重视“无痛胃镜”的必要性，避免因症状轻微延误干预。孕妇/哺乳期女性：慎用药物，优先非药物干预（饮食调整），确需用药时需医生评估（如哺乳期可用硫糖铝，避免质子泵抑制剂长期使用）。合并肝病/肾病者：药物代谢可能受影响，需减少质子泵抑制剂剂量，定期监测肝肾功能。 五、生活方式与饮食管理。非药物干预是基础：饮食结构：规律进食，避免辛辣、过烫、腌制食品（如咸菜、熏制肉），减少咖啡、酒精摄入；分餐制减少幽门螺杆菌交叉感染。心理调节：长期焦虑、压力可加重症状，需通过运动（如散步）、冥想等方式缓解精神紧张。监测指标：定期记录腹痛频率、大便颜色（黑便提示出血需就医），每年至少1次胃镜复查（尤其合并幽门螺杆菌或有家族史者）。