主任汪艳芳

汪艳芳主任医师

河南省人民医院内分泌科

个人简介

简介:

  河南省人民医院内分泌代谢科副主任,省级知名专家,硕士生导师。1985年毕业于河南医科大学,获学士学位。2004年任主任医师。

  现任河南省医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病医师分会会长、河南省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员、河南省医学会内分泌学分会副主任委员、河南省保健委员会干部保健会诊专家、郑州市医疗事故鉴定专家库专家。从事内分泌专业32年,具有丰富的临床工作经验,尤其在内分泌代谢疑难杂症方面有较强的诊疗能力。

  针对不同糖尿病患者采取个体化治疗及教育、对难以控制的血糖及糖尿病并发症的诊治颇有造诣。对骨质疏松症及骨代谢疾病的诊治和预防有独到的见解。在甲状腺及甲状旁腺疾病的诊疗方面积累了丰富的经验。

  主要诊疗特色:糖尿病及其并发症,骨质疏松症,甲状腺疾病。亚专业方向:骨质疏松及骨代谢疾病、肌少症。

擅长疾病

糖尿病、甲状腺结节、骨质疏松等疾病的诊治。

TA的回答

问题:高血脂的症状都有哪些

高血脂早期常无特异性症状,多数患者因体检或并发症发现。典型症状包括黄色瘤、角膜弓等体征,以及动脉粥样硬化导致的心脑血管、外周血管等系统并发症,特殊人群症状表现存在差异。 1 黄色瘤 1.1 结节性黄色瘤:好发于肘、膝、指关节伸侧等部位,表现为圆形或椭圆形结节,质地较硬,淡黄色至橘黄色,直径可达1cm~2cm,提示血脂长期异常沉积于皮下组织,常见于家族性高胆固醇血症患者。 1.2 扁平黄色瘤:多见于眼睑内侧(睑黄色瘤),也可分布于躯干、四肢,表现为淡黄色扁平斑块,直径多<1cm,常见于混合型高脂血症。 1.3 掌黄色瘤:位于手掌、足底皮肤皱褶处,呈橘黄色斑点状或条纹状,提示高甘油三酯血症可能,与脂质在局部毛细血管周围沉积有关。 2 角膜弓 2.1 多见于中老年人,尤其合并高胆固醇血症者,角膜周边出现宽约1mm~2mm的灰白色环形混浊,双侧对称分布,早期无自觉症状,进展后可能影响视力。 2.2 年轻患者(<40岁)出现角膜弓需警惕家族性高胆固醇血症,需结合家族史和血脂检测(LDL-C>4.9mmol/L)进一步排查。 3 动脉粥样硬化相关症状 3.1 冠心病:稳定型心绞痛表现为活动后胸骨后压榨性疼痛,休息后3~5分钟缓解;急性心肌梗死则出现剧烈胸痛(持续>20分钟)、大汗、濒死感,心电图显示ST段抬高。 3.2 脑梗死:突发单侧肢体无力、言语不清、口角歪斜,严重时意识障碍,头颅CT或MRI可显示病灶,此类症状与脑动脉粥样硬化导致的血流动力学异常相关。 3.3 外周动脉疾病:间歇性跛行,行走500m~1000m后下肢酸胀无力,休息后缓解;病情进展后出现下肢皮肤苍白、发凉,足背动脉搏动减弱,严重时发生肢体坏疽。 4 其他系统症状 4.1 脂肪肝:长期血脂异常导致肝脏脂肪沉积,多数患者无明显症状,少数表现为右上腹隐痛、乏力、食欲下降,肝功能检查可见丙氨酸氨基转移酶(ALT)轻度升高(多<100U/L)。 4.2 急性胰腺炎:高甘油三酯血症(甘油三酯>5.6mmol/L)时,血脂在胰腺组织中沉积激活胰酶,表现为突发中上腹剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心呕吐、发热,血清淀粉酶>3倍正常上限。 5 特殊人群症状差异 5.1 儿童:家族性高胆固醇血症患儿(10岁~15岁)可出现肌腱黄色瘤、角膜弓,伴早发心脑血管事件家族史(一级亲属男性<55岁、女性<65岁发病),需尽早筛查血脂(LDL-C>4.9mmol/L)。 5.2 老年人:症状易与高血压、糖尿病等原发病叠加,如仅表现为不明原因头晕、肢体麻木,需结合血脂检测(总胆固醇>5.2mmol/L、甘油三酯>1.7mmol/L)排除动脉粥样硬化风险。 5.3 女性:绝经后雌激素水平下降导致高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,症状表现为非典型胸痛、胸闷,需与更年期综合征鉴别,检测空腹血脂更具诊断价值。 5.4 糖尿病患者:常合并高甘油三酯血症,表现为餐后腹痛、急性胰腺炎风险增加,血脂异常(甘油三酯>2.3mmol/L)会加重糖尿病肾病进展,需定期监测血脂变化。

问题:手有时会颤抖是什么原因引起的

手颤抖的原因有多种,包括生理性震颤、特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用及其他疾病等。持续或伴有其他不适的手颤抖应及时就医,进行详细检查和评估,以确定具体原因并采取相应治疗措施。 1.生理性震颤:在某些情况下,手的颤抖是正常的生理反应。例如,当情绪紧张、激动、疲劳、寒冷或摄入咖啡因等刺激性物质时,手部可能会出现细微的颤抖。这种震颤通常是短暂的,会随着情绪的稳定或身体适应而减轻。 2.特发性震颤:特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病,主要表现为手部、头部或其他部位的震颤。这种震颤通常在安静或放松时出现,活动时加重,但不会导致肌肉无力或其他神经系统症状。特发性震颤的具体原因尚不清楚,但可能与遗传因素有关。 3.帕金森病:帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病,除了手部震颤外,还常伴有肌肉僵硬、运动迟缓、平衡障碍等症状。手部震颤通常是帕金森病的早期症状之一,但震颤的特点可能会随着病情的进展而发生变化。 4.甲状腺功能亢进:甲状腺功能亢进是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一系列症状。其中,手部震颤是甲状腺功能亢进的常见症状之一,还可能伴有心悸、多汗、体重下降、焦虑等症状。 5.药物副作用:某些药物可能会导致手部震颤,如抗抑郁药、抗精神病药、抗震颤麻痹药等。如果正在服用这些药物,且出现手部颤抖的症状,应及时告知医生,以便调整药物治疗方案。 6.其他原因:手部颤抖还可能与其他因素有关,如中毒、脑血管疾病、脑损伤、多发性硬化等。 如果手颤抖的症状持续存在或伴有其他不适,应及时就医,进行详细的身体检查和评估,以确定具体的原因并采取相应的治疗措施。以下是一些就医建议: 1.就医科室:神经内科、内分泌科等。 2.检查项目:医生可能会进行以下检查,以确定手颤抖的原因,包括神经系统检查、甲状腺功能检查、药物评估等。 3.治疗方法:治疗方法取决于手颤抖的原因。如果是生理性震颤或特发性震颤,通常不需要特殊治疗,医生可能会建议调整生活方式、避免诱因等。如果是其他疾病引起的手颤抖,治疗方法可能包括药物治疗、手术治疗或其他针对性治疗。 此外,对于一些特殊人群,手颤抖的原因和处理方法可能有所不同: 1.老年人:随着年龄的增长,神经系统功能可能会逐渐下降,手部颤抖的发生率也可能增加。老年人手颤抖可能与帕金森病、脑血管疾病等有关。在就医时,应详细告知医生自己的病史和症状,以便医生进行准确的诊断和治疗。 2.儿童:儿童手颤抖的原因可能与神经系统发育不完善、遗传因素、代谢性疾病等有关。如果儿童出现手颤抖的症状,应及时就医,进行全面的检查和评估。医生可能会根据具体情况进行药物治疗、物理治疗或其他治疗方法。 3.孕妇:孕妇手颤抖可能与激素水平变化、贫血、低血糖等有关。在就医时,应告知医生自己的怀孕情况,以便医生进行相应的检查和处理。 总之,手有时会颤抖可能是多种原因引起的,如果症状持续存在或伴有其他不适,应及时就医,进行详细的检查和评估,以便确定具体的原因并采取相应的治疗措施。

问题:孕妇有甲减的症状

孕妇甲减的症状与非孕期甲减类似,但因妊娠生理变化可能表现不同,常见症状包括全身代谢减慢相关表现、生殖系统及孕期特有症状、情绪与认知功能异常、皮肤毛发及心血管系统改变等,部分症状可能被妊娠反应掩盖,需结合甲状腺功能指标综合判断。 一、全身代谢降低相关表现 1. 疲劳乏力:甲状腺激素分泌不足导致能量代谢减慢,孕妇常感持续性疲劳,休息后难以缓解,尤其在孕中晚期因体力消耗增加,症状可能加重。 2. 怕冷:基础代谢率降低,对寒冷耐受下降,比正常孕妇更易感觉寒冷,冬季症状更明显。 3. 体重异常变化:可能出现体重增加缓慢(与代谢减慢相关)或异常增重(若合并食欲下降可能更明显),但需结合饮食及活动量综合判断,不可仅以体重作为唯一指标。 4. 便秘:甲状腺激素不足影响肠道蠕动,孕妇出现排便次数减少、粪便干结,尤其孕中晚期子宫增大可能进一步加重便秘症状。 5. 肌肉关节疼痛:肌肉无力、关节僵硬,尤其肩颈、腰部等部位,活动时疼痛加重,可能被误认为孕期正常不适。 二、生殖系统及孕期特有症状 1. 月经周期紊乱(孕前甲减):孕前甲减可能表现为月经周期延长、经量减少,若未及时干预,可能影响受孕。 2. 妊娠相关不适加重:部分孕妇可能出现妊娠剧吐加重、腹胀、消化不良等,与甲减导致的胃肠功能减弱相关。 3. 流产或早产风险增加:临床甲减未控制时,可能通过影响胎盘功能或激素平衡,增加早期流产、晚期早产风险,症状可能伴随阴道出血、胎动异常等。 三、情绪与认知功能异常 1. 情绪低落:甲状腺激素不足可能影响神经递质合成,孕妇出现情绪低落、兴趣减退,易被误认为孕期抑郁,但需警惕与甲减的关联。 2. 注意力不集中:认知功能受影响,记忆力下降、反应迟钝,尤其在需要集中注意力的工作或学习中表现明显,影响孕期生活质量。 四、皮肤毛发及心血管系统改变 1. 皮肤干燥粗糙:甲状腺激素缺乏导致皮肤新陈代谢减慢,皮肤干燥、脱屑,指甲变脆易裂。 2. 毛发稀疏脱落:眉毛外1/3可能稀疏,头发干燥易断,部分孕妇伴随腋毛、阴毛减少。 3. 心血管系统表现:心率减慢(静息心率<60次/分钟需警惕)、血压偏低(部分孕妇因血管阻力增加可能出现血压变化),严重时可能出现心包积液,但临床少见。 五、亚临床甲减的隐匿性症状 亚临床甲减(仅促甲状腺激素升高,游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素正常)症状可能不明显,多数孕妇无特异性表现,仅少数出现轻微疲劳、怕冷等非特异性症状,易被忽视,需通过孕期甲状腺功能筛查(早孕期建议促甲状腺激素控制在0.1~2.5mIU/L,孕中晚期0.2~3.0mIU/L)发现。 温馨提示:若孕妇出现上述症状,尤其是伴随不明原因的持续性疲劳、体重异常变化或情绪低落,建议尽早进行甲状腺功能检查,包括游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶抗体检测,以明确诊断。孕期甲减治疗以补充左甲状腺素为主,需在医生指导下根据促甲状腺激素目标值调整剂量,避免自行用药或停药。

问题:中医科,治疗糖尿病,怎么办

中医科治疗糖尿病以整体调节为核心,通过辨证论治结合中药、针灸、饮食调理、传统运动等综合手段,帮助改善胰岛素敏感性、调节糖脂代谢,降低并发症风险。关键在于根据个体体质、病程及合并症制定个性化方案,优先采用非药物干预,必要时联合西医治疗。 一、中药干预需辨证选择方药 1. 阴虚燥热证表现为口渴多饮、多食易饥、小便频数、舌红少津,可选用玉女煎(石膏、知母、麦冬、生地等)滋阴清热,现代研究显示其有效成分可抑制肠道葡萄糖吸收;气阴两虚证以乏力、口渴、自汗为主,可选用生脉散(人参、麦冬、五味子)益气养阴,临床观察能改善胰岛素分泌功能;阴阳两虚证伴畏寒肢冷、腰膝酸软,可选用金匮肾气丸(附子、肉桂、熟地等)温阳滋肾,研究证实其可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,改善代谢紊乱。 二、针灸与穴位疗法调节糖代谢 1. 常用穴位包括足三里(调节脾胃功能,促进营养吸收)、三阴交(滋补肾阴,改善胰岛素敏感性)、太溪(滋肾阴、降虚火)等,每次选取3-4个穴位,留针20-30分钟,每周3次。临床研究显示,连续治疗8周后,2型糖尿病患者空腹血糖平均下降1.2mmol/L,餐后2小时血糖下降2.1mmol/L,糖化血红蛋白降低0.8%,且能减少20%-30%的口服降糖药用量。 三、基于体质的饮食调理方案 1. 阴虚体质者宜食梨、百合、银耳等滋阴食物,每日饮水1500-2000ml,避免辣椒、羊肉等温热食物;痰湿体质者推荐山药、茯苓、山楂等健脾利湿食材,控制主食量至每日200g(生重),减少肥肉、甜饮料摄入;气郁体质者可食用陈皮、佛手等理气食物,避免过度饮酒。饮食需遵循“定时定量、少食多餐”原则,每日分5-6餐,晚餐量减少至全天1/3。 四、传统运动与生活方式干预 1. 八段锦中“双手攀足固肾腰”“双手托天理三焦”动作可调节脏腑功能,每次练习30分钟,每早1次,配合呼吸调节(吸气时举臂,呼气时下蹲);太极拳以“云手”“揽雀尾”等动作为主,每周5次,每次40分钟,运动强度以心率维持在(170-年龄)次/分钟为宜,避免空腹或餐后立即运动,建议餐后1-2小时进行。 五、特殊人群管理与注意事项 1. 老年患者:合并高血压、冠心病者,选择平地慢走(每次20-30分钟,每周5次),避免剧烈运动,用药需避免格列本脲,定期监测肾功能及电解质,防止低血糖风险。 2. 儿童青少年:以非药物干预为主,控制每日精制糖摄入(不超过25g),增加蔬菜摄入(每日500g),运动选择跳绳、游泳(单次不超过1小时,每周3-5次),家长监督运动时长。 3. 妊娠期糖尿病:需在西医监测下进行中医调理,饮食以山药、莲子为主,避免活血化瘀类中药,运动选择孕妇瑜伽(每次20分钟,每周3次),防止高血糖或低血糖影响胎儿发育。 4. 合并糖尿病肾病者:低盐(每日<5g)、低蛋白饮食(优质蛋白占比>50%),选用黄芪、薏米健脾利湿,避免使用肾毒性中药,定期监测尿微量白蛋白。

问题:尿酸盐结晶怎么降低

尿酸盐结晶降低需从控制尿酸源头、促进排泄、生活方式调整等多方面综合干预。核心目标是通过降低血尿酸水平(目标值一般为360μmol/L以下,合并痛风者420μmol/L以下)减少结晶形成。 一、饮食结构优化 限制高嘌呤食物:减少动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物,每日嘌呤摄入<200mg(《中华风湿病学杂志》2020年研究)。 增加低嘌呤及促排泄食物:多食用新鲜蔬菜(每日≥500g)、樱桃(100-200g/日)、全谷物,樱桃中的花青素成分可辅助降低尿酸(《Food Chemistry》2019年研究)。 严格控制酒精与高糖摄入:避免啤酒、白酒等酒精饮料,减少高果糖饮料(如碳酸饮料、果汁)摄入,果糖可通过抑制尿酸排泄升高血中尿酸浓度(《American Journal of Clinical Nutrition》2018年研究)。 二、生活方式综合管理 规律运动与体重控制:每周进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),避免剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄;超重或肥胖者需逐步减重(每月减重1-2kg),目标BMI维持在18.5-23.9kg/m2(《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2021年研究)。 充足饮水:每日饮水量2000-2500ml,以白开水、淡茶水为主,增加尿量促进尿酸排泄;出汗较多时需额外补水。 三、药物干预原则 抑制尿酸生成:适用于尿酸生成过多型(尿酸排泄率<600mg/24h),可选用黄嘌呤氧化酶抑制剂(如别嘌醇、非布司他),禁用于严重肝肾功能不全者。 促进尿酸排泄:适用于尿酸排泄减少型(尿酸排泄率>800mg/24h),可选用苯溴马隆类药物,用药期间需碱化尿液,避免尿路结石风险。 碱化尿液辅助:尿酸在pH<5.5时易形成结晶,可口服碳酸氢钠(每日3-6g),维持尿液pH在6.2-6.9(《临床风湿病学》2022年指南)。 四、特殊人群安全管理 老年人:优先评估肾功能(eGFR<30ml/min者慎用促排泄药物),避免联用肾毒性药物(如某些利尿剂),建议以饮食和运动干预为主。 儿童:严格限制高嘌呤零食,避免饮用含糖饮料,仅在确诊高尿酸血症且排除其他病因后,由儿科医生评估是否用药,禁用成人降尿酸药。 孕妇/哺乳期女性:优先通过饮食控制,禁用非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解痛风急性发作,疼痛严重时需在产科医生指导下短期使用低剂量秋水仙碱。 合并慢性病者:高血压、糖尿病患者需同步控制血压(<130/80mmHg)、血糖(糖化血红蛋白<7%),避免阿司匹林等药物与降尿酸药相互作用。 五、长期监测与调整 血尿酸监测:首次确诊后每1-3个月复查,稳定后每3-6个月1次,目标值根据是否合并痛风调整(未合并者<360μmol/L,合并者<300μmol/L)。 尿液pH与结晶排查:每3个月检测尿pH值,必要时留取晨尿观察是否有微小结晶,发现异常及时就医。

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