郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
2008年接受宫颈癌手术（涉及左侧相关操作）后，需长期关注左侧盆腔结构功能及肿瘤复发风险，重点围绕随访监测、并发症管理、生活方式调整展开。 1. 系统随访监测：术后前2年每3-6个月复查，2-5年每6个月，5年后每年进行妇科检查、盆腔超声/增强MRI、血清肿瘤标志物（如鳞状上皮细胞癌抗原SCC）及血常规。左侧区域需重点评估淋巴回流情况（如左侧下肢周径对比）、输尿管通畅性（尿常规、肾功能监测），必要时行淋巴造影排查淋巴囊肿。 2. 复发风险与早期识别：宫颈癌复发高危因素包括肿瘤分期≥IB2、淋巴结转移、手术切缘阳性。左侧盆腔复发可能表现为左下腹隐痛、下肢水肿加重或排尿困难，需结合影像学（如PET-CT）及病理活检明确诊断。术后5年是复发高峰期，需警惕持续性阴道异常出血或分泌物增多。 3. 左侧相关并发症防治：盆腔淋巴结清扫可能导致左侧淋巴循环障碍，发生率约15%-20%，建议术后佩戴医用弹力袜，避免长时间站立，适度步行促进淋巴回流；出现淋巴水肿时可局部冷敷、抬高患肢，严重者需手术减压。输尿管损伤风险较低（发生率<5%），但需监测尿量及血肌酐，出现腰痛、少尿时及时就诊。 4. 生活方式与康复管理：术后3个月内避免提重物、剧烈运动，逐步恢复凯格尔运动（每日3组，每组10次）增强盆底肌功能，降低尿失禁风险。饮食以高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高纤维（新鲜蔬菜）为主，避免辛辣刺激。性生活建议术后6个月逐步恢复，使用润滑剂减少阴道干涩，同房时注意卫生。 5. 特殊人群个体化调整：若患者年龄<45岁，需关注卵巢功能保护（左侧附件切除可能提前绝经，建议监测性激素六项），必要时在医生指导下短期补充雌激素；合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免血糖波动影响伤口愈合；长期吸烟者需强制戒烟（吸烟使复发风险升高2.3倍），并定期进行肺功能检查。
常见的妇科炎症主要包括外阴炎、细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性）、滴虫性阴道炎及盆腔炎等，多由病原体感染、局部刺激或免疫力下降引发。 外阴炎 指外阴皮肤或黏膜的炎症，常因病原体（如葡萄球菌、大肠杆菌）感染，或经血、分泌物刺激、卫生巾过敏等诱发。表现为外阴红肿、瘙痒、疼痛，严重时出现溃疡或排尿不适。孕妇、糖尿病患者因局部潮湿或免疫力降低高发，需保持外阴干燥清洁，避免抓挠，必要时外用莫匹罗星软膏等。 细菌性阴道炎 由阴道菌群失调（乳酸杆菌减少、厌氧菌过度繁殖）引起，非单一病原体感染。典型症状为灰白色、稀薄、鱼腥味白带，性交后加重，伴轻度瘙痒或灼热感。长期使用广谱抗生素、过度清洁阴道易诱发，诊断需结合白带pH值检测，治疗以甲硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物为主。 外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性） 多由白色念珠菌感染，长期用抗生素、糖尿病、免疫力低下（如激素治疗）者高发。表现为剧烈瘙痒、灼痛，白带呈豆腐渣样或凝乳状，孕妇因激素变化风险较高。预防需控制血糖，避免滥用抗生素，局部用克霉唑栓、制霉菌素栓，严重时口服氟康唑。 滴虫性阴道炎 由阴道毛滴虫感染，主要经性接触传播，也可通过公共浴池、坐便器间接感染。典型症状为黄绿色泡沫状白带、外阴瘙痒，伴性交痛、尿频尿急。性伴侣需同时治疗，常用甲硝唑口服或局部用药，治疗期间避免性生活。 盆腔炎 指女性上生殖道及其周围组织的炎症，多由下生殖道感染上行扩散引发。表现为下腹痛、发热、异常分泌物（如脓性），严重时伴寒战、乏力。需抗生素（如头孢类、阿奇霉素）规范治疗，避免慢性化导致不孕或异位妊娠风险，性活跃女性为高危人群。 以上炎症需结合症状及检查（如妇科内诊、分泌物培养）明确诊断，日常注意个人卫生、避免过度清洁，特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需及时就医干预。
子宫肌腺瘤（子宫腺肌病）的核心定义 子宫肌腺瘤（医学规范名称为子宫腺肌病）是子宫内膜腺体及间质异常侵入子宫肌层形成的良性病变，属于“内在性子宫内膜异位症”，与子宫内膜异位症同源但发病机制不同。 一、病因与高危因素 病因尚未完全明确，公认高危因素包括：①宫腔操作史（如剖宫产、人工流产）致子宫肌层损伤，内膜基底层细胞易侵入肌层；②孕激素水平异常（如孕激素受体功能缺陷）削弱肌层对内膜的抑制作用；③遗传易感性（家族聚集倾向）；④免疫调节异常（局部免疫监视功能下降）。 二、病理特征 异位内膜在肌层内周期性出血，刺激周围平滑肌细胞增生，形成局部病灶（多为弥漫性或局限性）。病灶处肌层增厚、质地变硬，切面可见巧克力色陈旧性血液或小囊腔，镜下可见异位内膜腺体及出血坏死区域。 三、典型临床表现 主要症状为进行性加重的痛经（经前1周开始，经期加剧，可伴放射痛）、月经量增多（经期延长至8-10天）、慢性盆腔痛，部分患者合并性交痛或不孕。好发于30-50岁经产妇，约15%患者合并卵巢子宫内膜异位囊肿。 四、诊断与鉴别要点 超声（子宫增大、肌层回声不均）、MRI（精准定位病灶范围）为主要诊断手段，CA125轻中度升高（特异性约80%）。需与子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌瘤（局限性病灶）鉴别，结合病史与影像学特征可区分。 五、治疗与特殊人群管理 治疗个体化：无症状者定期随访；痛经者短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）；症状明显者可用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）抑制病灶进展；药物无效或病灶局限者考虑手术（如病灶切除术、子宫切除术）。特殊人群：年轻有生育需求者优先保守治疗，无生育需求、症状严重者可考虑子宫切除。 注：内容基于《妇产科学》第9版、WHO子宫内膜异位症诊疗指南及近年临床研究，具体诊疗需遵医嘱。
长子宫肌瘤的核心原因及科学解析 子宫肌瘤的发生主要与雌激素驱动性增殖、遗传易感性、子宫肌层干细胞异常分化、免疫微环境失衡及环境生活方式因素相关。 激素失衡是核心驱动 雌激素是肌瘤生长的关键因子，肌瘤组织中雌激素受体（ER）表达显著高于正常肌层，雌激素通过激活Cyclin D1等细胞周期蛋白促进平滑肌细胞增殖；孕激素（P）协同增强ER活性，刺激肌瘤血管生成与生长。育龄期女性（25-45岁）因激素分泌活跃高发，绝经后雌激素水平下降，肌瘤多逐渐萎缩。 遗传易感性增加风险 约20%患者有家族聚集倾向，遗传易感性显著。已发现FHIT、PTEN等抑癌基因变异或染色体1p/17q异常，可能导致细胞增殖调控紊乱；若一级亲属患病，本人风险升高2-3倍，提示遗传因素参与发病。 干细胞异常增殖起源 近年研究证实，肌瘤可能起源于子宫肌层间充质干细胞，其分化调控异常导致干细胞克隆性增殖，形成独立肌瘤结节。干细胞表面标志物（如CD90、CD73）表达异常，可能通过Wnt/β-catenin通路失控促进异常增殖。 免疫微环境失衡参与 局部免疫微环境紊乱：巨噬细胞、T细胞等免疫细胞功能异常，促纤维因子（如TGF-β）过表达，导致细胞外基质沉积加速；IL-6、TNF-α等炎症因子失衡，削弱组织修复能力，间接促进肌瘤生长。 环境与生活方式影响 肥胖（BMI≥28）女性风险升高（脂肪细胞转化雌激素前体）；长期高雌激素饮食（如蜂王浆、动物内脏）可能间接刺激肌瘤；缺乏运动、慢性压力（皮质醇升高间接升高雌激素）也可能增加发病风险。 特殊人群注意：育龄期女性（尤其月经初潮早、周期短者）、肥胖女性、有家族史者需加强监测，定期妇科超声筛查。绝经后肌瘤患者若出现快速增大，需警惕恶变可能。
非经期轻微出血可能由排卵期激素波动、内分泌紊乱、妇科炎症、妊娠相关或器质性病变等原因引起，需结合出血量、伴随症状及特殊人群特点综合判断。 排卵期出血（生理现象） 排卵前后雌激素短暂下降，子宫内膜少量剥脱，表现为褐色或粉色分泌物，量少（点滴状）、持续1-3天，无腹痛等不适。育龄女性常见，若出血规律且无其他症状，多为生理现象，无需特殊处理。 内分泌波动（激素失衡） 长期压力、熬夜、节食等导致雌激素/孕激素水平紊乱，引发突破性出血。常见于甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征者，可能伴随月经周期缩短（＜21天）或经量异常。需结合激素六项检查（如FSH、LH、雌激素），调整作息后观察。 妇科炎症（病理表现） 宫颈炎（宫颈息肉、柱状上皮异位）、子宫内膜炎等可致出血，常伴分泌物异味、颜色改变（黄绿色）或性交后出血。特殊人群如妊娠期女性需优先排除孕期感染，建议及时行妇科内诊、宫颈分泌物检查，明确炎症类型后抗炎治疗（如甲硝唑、克林霉素）。 妊娠相关（高危警示） 受精卵着床期（受精后6-7天）可能少量出血（褐色）；若伴腹痛、出血量增多，需警惕先兆流产（孕酮低、HCG翻倍异常）或宫外孕（单侧下腹痛、晕厥）。有性生活者需立即检测HCG、孕酮，孕早期女性优先排除宫内孕，必要时B超排查胚胎着床位置。 器质性病变（需警惕） 黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈CIN（癌前病变）等可致非经期出血，可能伴经量增多、经期延长。中老年女性（尤其绝经后）出血需排除内膜癌，建议通过妇科超声、宫颈TCT/HPV筛查确诊，必要时手术干预。 特殊人群提示：青春期少女因轴未成熟偶发出血；备孕女性需重点排查妊娠及胚胎着床；绝经后出血无论量多少均需立即就医。若出血持续＞3天、量增多或伴发热、晕厥，应优先到妇科急诊就诊。