郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
小肚子疼可能由多种原因引起，妇科方面青春期女性多为原发性痛经，育龄期女性有子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、异位妊娠等原因；外科方面有急性阑尾炎、输尿管结石等；肠道方面有急性肠炎、肠梗阻等；泌尿系统方面有膀胱炎、肾盂肾炎等；特殊人群中儿童、妊娠期女性、老年人小肚子疼各有不同需重视，儿童要防肠套叠等急症，妊娠期女性防先兆流产、宫外孕，老年人防肠道肿瘤、腹主动脉瘤等严重疾病。 一、妇科相关原因 （一）痛经 1.青春期女性：多为原发性痛经，与子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素F2α和前列环素（PGI2）含量失调，前者升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，疼痛多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部和大腿内侧，还可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。 2.育龄期女性：继发性痛经常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，异位的内膜可侵犯全身任何部位，如膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，主要症状为下腹痛和痛经，特点是继发性痛经进行性加重，疼痛多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始出现，并持续整个经期，部分患者可伴有月经异常、不孕等；子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，多发生于30-50岁经产妇，主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。 （二）盆腔炎 1.女性群体：盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等，多发生在性活跃期、有月经的女性，主要症状为下腹部疼痛，疼痛常为持续性，活动或性交后加重，若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状，月经期发病者可出现经量增多、经期延长。 (三)异位妊娠 1.育龄期有性生活女性：异位妊娠以输卵管妊娠最常见，是指受精卵在子宫体腔以外着床，当输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感，随着出血量增多，血液流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。 二、外科相关原因 （一）急性阑尾炎 1.各年龄段人群：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，部分患者开始即为右下腹痛，不同位置的阑尾炎腹痛部位也有差异，如盆位阑尾炎可出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，阑尾穿孔后疼痛可暂时缓解，但随后全腹疼痛加剧，伴有恶心、呕吐、发热等症状，体温多在38℃左右，炎症重时可出现寒战、高热。 （二）输尿管结石 1.各年龄段人群：输尿管结石引起的疼痛常突然发生，多表现为腰部或腹部疼痛，疼痛性质多为绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，患者辗转不安，疼痛可放射至下腹部、腹股沟或大腿内侧，女性患者可放射至阴唇部位，同时可伴有血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，还可出现恶心、呕吐等症状，疼痛发作时患者面色苍白、出冷汗。 三、肠道相关原因 （一）急性肠炎 1.各年龄段人群：多由饮食不洁、食用生冷或刺激性食物等引起，主要症状为腹痛、腹泻，腹痛多位于脐周，呈阵发性绞痛，腹泻次数不等，可为稀便、水样便等，严重时可伴有恶心、呕吐、发热等，发热一般为低热。 （二）肠梗阻 1.各年龄段人群：肠梗阻的主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹痛呈阵发性绞痛，部位多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，高位肠梗阻时呕吐出现较早，呕吐物为胃及十二指肠内容物，低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可为粪样，腹胀程度与梗阻部位有关，完全性肠梗阻时多有停止排气排便。 四、泌尿系统相关原因 （一）膀胱炎 1.女性群体：膀胱炎多见于女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可出现下腹部疼痛，疼痛可在排尿后缓解，还可伴有血尿，尿液可混浊，少数患者可出现发热，但体温多不高。 （二）肾盂肾炎 1.女性群体：急性肾盂肾炎多发生于女性，主要症状为发热、寒战、腰痛，腰痛可呈钝痛或酸痛，程度不一，部分患者可有下腹部疼痛，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液可混浊，可见脓尿或血尿。 特殊人群注意事项 （一）儿童 1.儿童小肚子疼需格外重视，因为儿童表述可能不准确，如婴幼儿可能仅表现为哭闹不安。要留意是否有发热、呕吐、腹泻等伴随症状，若出现持续不缓解的小肚子疼，需及时就医，排查是否有肠套叠等儿科急症，肠套叠多见于2岁以下儿童，表现为突发剧烈的阵发性腹痛，患儿哭闹不安、面色苍白、出汗，可伴有呕吐和果酱样血便。 （二）妊娠期女性 1.妊娠期女性出现小肚子疼要警惕，可能是先兆流产、宫外孕等情况。若出现下腹部隐痛或坠胀感，伴有阴道流血，可能是先兆流产；若有一侧下腹部撕裂样疼痛，要高度怀疑宫外孕，需立即就医进行相关检查，如超声等，以明确病因并及时处理。 （三）老年人 1.老年人小肚子疼可能隐藏着较为严重的疾病，如肠道肿瘤、腹主动脉瘤等。老年人对疼痛的感知可能不敏锐，有时腹痛症状不典型，要密切关注腹痛的部位、程度、持续时间以及是否伴有消瘦、黑便等情况，及时进行全面检查，如腹部超声、肠镜等，以排除严重疾病。
囊腺瘤是起源于有分泌功能腺上皮的常见肿瘤样病变，可发生于卵巢、甲状腺、胰腺、肝脏等部位，分为浆液性和黏液性囊腺瘤等，病因与遗传、内分泌、局部组织损伤修复等有关，不同部位囊腺瘤有相应临床表现，通过超声、CT、MRI及病理学检查诊断，多以手术治疗为主，较小无症状良性可能性大的可随访观察。 一、囊腺瘤的分类 1.浆液性囊腺瘤 多为单侧，大小不一，表面光滑，囊内为清亮浆液。在卵巢中较为常见，其发生可能与卵巢的正常生理功能及局部微环境等因素有关。对于女性而言，不同年龄阶段都可能发生，但在生育年龄女性中相对更易出现相关病变，生活方式如长期的内分泌紊乱等可能增加患病风险。 镜下可见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立方或柱状上皮。 2.黏液性囊腺瘤 一般体积较大或巨大，囊内为黏稠的黏液。卵巢是其好发部位之一，女性患者中，该病变的发生与卵巢的分泌功能及上皮细胞的异常增殖等因素相关。不同年龄女性均可发病，生活中如果存在激素水平的波动等情况可能对其有影响，镜下可见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮，能分泌黏液。 二、囊腺瘤的病因 目前囊腺瘤的具体病因尚未完全明确，但可能与以下因素有关： 1.遗传因素：部分囊腺瘤的发生可能与遗传基因突变有关。例如某些遗传性综合征可能增加患囊腺瘤的风险，对于有家族遗传病史的人群，相对而言患病的潜在风险较高，需要更加密切地进行健康监测。 2.内分泌因素：激素水平的异常可能参与囊腺瘤的形成。以卵巢囊腺瘤为例，雌激素、孕激素等激素的失衡可能影响卵巢上皮细胞的生长和分化，从而导致囊腺瘤的发生。女性在不同生理阶段，如青春期、生育期、更年期等，内分泌状态有所不同，这也可能影响囊腺瘤的发生概率及病情发展。 3.局部组织损伤与修复：局部组织受到炎症、创伤等因素的影响后，组织的修复过程中可能出现上皮细胞的异常增殖，进而形成囊腺瘤。比如卵巢局部曾经有过炎症反应，在修复过程中可能导致上皮细胞的异常改变，增加囊腺瘤发生的可能性。 三、囊腺瘤的临床表现 1.卵巢囊腺瘤 浆液性囊腺瘤：较小的肿瘤可能无明显症状，常在妇科检查或超声检查时偶然发现。当肿瘤增大时，可能出现腹部坠胀感、隐痛等不适。如果发生扭转等并发症，会出现急性腹痛。对于女性患者，尤其是育龄女性，需要关注自身腹部情况的变化，定期进行妇科检查及超声等影像学检查以便早期发现病变。 黏液性囊腺瘤：肿瘤较小时多无自觉症状，随着肿瘤增大，可摸到腹部肿块，有的患者会感觉腹胀。同样，当发生蒂扭转等并发症时会出现急性腹痛。不同年龄女性都可能出现相关表现，年龄较小的女性如果出现腹部异常肿块等情况也需要引起重视，及时就医检查。 2.其他部位的囊腺瘤：如甲状腺囊腺瘤，可能表现为颈部肿块，随着肿块增大，可能压迫周围组织，出现吞咽困难、呼吸困难等症状；胰腺囊腺瘤可能导致腹痛、腹部肿块、消瘦等表现，这些情况在相应部位的人群中需要被关注，不同年龄、不同生活方式的人群都有可能患病，如有相关异常表现应及时就诊。 四、囊腺瘤的诊断 1.影像学检查 超声检查：是初步筛查囊腺瘤的常用方法。通过超声可以观察到病变的部位、大小、形态、囊内情况等。对于卵巢囊腺瘤，超声可以清晰显示卵巢内的囊性肿物，了解其边界、内部回声等特征。不同年龄女性进行超声检查时，操作规范且需要根据具体情况进行准确的图像分析。 CT及MRI检查：对于一些位置较深或需要更详细了解病变与周围组织关系的囊腺瘤，CT和MRI检查具有重要价值。例如胰腺囊腺瘤，CT和MRI可以更清晰地显示胰腺内的病变情况以及与周围血管等结构的关系，有助于明确诊断及制定治疗方案。不同年龄人群进行这些检查时，需要根据自身情况配合检查要求，比如儿童进行CT检查时需要更加注意辐射防护等问题。 2.病理学检查：病理学检查是确诊囊腺瘤的金标准。通过手术切除病变组织或穿刺活检获取组织标本，进行显微镜下观察，以明确病变的性质、组织学类型等。对于获取的组织标本，需要由专业的病理科医生进行仔细的检查和诊断，不同来源的标本在病理学检查过程中都需要严格遵循操作规范，确保诊断结果的准确性。 五、囊腺瘤的治疗 1.手术治疗 卵巢囊腺瘤：一般采取手术切除，根据患者的年龄、生育需求等因素选择合适的手术方式。年轻有生育需求的患者多采取患侧卵巢肿瘤剔除术，保留正常卵巢组织；无生育需求或年龄较大的患者可考虑患侧附件切除术。手术过程中需要仔细操作，避免损伤周围组织，不同年龄患者在手术前后的护理及康复等方面需要根据自身特点进行相应的安排，比如年轻患者术后恢复可能相对较快，但仍需要关注生殖功能的保护等问题，老年患者则需要注意术后的身体整体状况的恢复及并发症的预防。 其他部位囊腺瘤：如甲状腺囊腺瘤多采取手术切除甲状腺腺瘤，胰腺囊腺瘤根据具体情况选择合适的手术方式切除病变组织。不同部位的手术都需要充分评估手术风险及制定合理的手术方案，术后患者需要根据手术情况进行相应的康复治疗及定期复查，以监测病情及身体恢复情况。 2.随访观察：对于一些较小的、无症状的囊腺瘤且考虑为良性可能性大的情况，可在医生的建议下进行定期随访观察，通过超声等检查监测病变的变化情况。在随访过程中，不同年龄患者需要按照医生规定的时间间隔进行检查，密切关注自身身体状况的变化，如果出现病变增大等异常情况及时采取进一步的治疗措施。
女性外阴瘙痒白带黄豆腐渣样可能由外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、其他病原体感染等引起。外阴阴道假丝酵母菌病由假丝酵母菌引起，有相应临床表现与检查，局部或全身用药治疗；细菌性阴道病是阴道菌群失调，有特定表现与检查，全身或局部用药；其他病原体感染如阴道毛滴虫感染也有其表现与检查及治疗方式。诊断需详细问病史、体格检查、实验室检查并鉴别其他炎症。一般处理要保持外阴清洁、调整生活方式，特殊人群如妊娠期女性局部治疗为主，儿童要注意清洁、及时就医。 一、可能的病因 （一）外阴阴道假丝酵母菌病 1.发病机制：主要由假丝酵母菌引起，常见的为白假丝酵母菌。正常情况下，假丝酵母菌在阴道内处于酵母相，当全身及阴道局部免疫能力下降时，假菌丝相的假丝酵母菌大量繁殖，侵袭组织，引起炎症反应。 2.相关因素 年龄：各年龄段女性均可发病，育龄期女性由于激素水平变化等原因相对更易患病。 生活方式：长期应用广谱抗生素，会抑制阴道内乳酸杆菌生长，使假丝酵母菌大量繁殖；妊娠期女性体内激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，也利于假丝酵母菌生长繁殖；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，同样容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。 病史：有长期应用免疫抑制剂病史的患者，机体免疫力低下，容易感染假丝酵母菌。 （二）细菌性阴道病 1.发病机制：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，患细菌性阴道病时，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖。 2.相关因素 年龄：多见于育龄期女性。 生活方式：频繁性交、阴道灌洗等可改变阴道内环境，破坏阴道菌群平衡，增加患病风险。 病史：无明显特殊相关病史，但上述不良生活方式是重要诱因。 （三）其他病原体感染 1.发病机制：如阴道毛滴虫感染，阴道毛滴虫可寄生在阴道内，消耗阴道内的糖原，破坏阴道的自净作用，引起炎症反应，导致外阴瘙痒、白带异常等表现。 2.相关因素 年龄：各年龄段均可发病，性活跃期女性更易感染。 生活方式：不洁性生活史是重要危险因素，通过性交直接传播。 病史：无特殊相关病史，主要与不洁性生活相关。 二、临床表现及相关检查 （一）外阴阴道假丝酵母菌病 1.临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，瘙痒症状严重，持续时间长，可伴有尿频、尿痛及性交痛，白带增多，白带特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 2.相关检查 阴道分泌物涂片镜检：可发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。 阴道分泌物pH值检查：通常pH值<4.5。 （二）细菌性阴道病 1.临床表现：白带增多，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 2.相关检查 阴道分泌物线索细胞检查：线索细胞阳性。 阴道分泌物pH值检查：pH值>4.5。 （三）阴道毛滴虫感染 1.临床表现：白带增多，呈灰黄色、黄白色稀薄脓性、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒，可伴有灼热感、性交痛等。 2.相关检查 阴道分泌物生理盐水涂片法：可找到活动的阴道毛滴虫。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.详细询问病史：包括月经史、性生活史、既往疾病史、用药史等。 2.体格检查：检查外阴阴道情况，观察外阴有无红肿、抓痕，阴道黏膜情况等。 3.实验室检查：根据不同病原体感染进行相应的分泌物检查，如假丝酵母菌涂片、细菌性阴道病相关检查、阴道毛滴虫检查等。 （二）鉴别诊断 1.与其他外阴阴道炎症鉴别 与萎缩性阴道炎鉴别：萎缩性阴道炎常见于绝经后女性，主要表现为外阴灼热不适、瘙痒，白带稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，阴道黏膜萎缩、变薄等，通过年龄及阴道分泌物特点等可鉴别。 与蛲虫性阴道炎鉴别：蛲虫性阴道炎多见于儿童，夜间外阴及肛门周围瘙痒明显，可在肛周或内裤上发现蛲虫或虫卵，通过相关检查可鉴别。 四、处理原则 （一）一般处理 1.保持外阴清洁：勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 2.调整生活方式：糖尿病患者应积极控制血糖；停止滥用广谱抗生素等。 （二）针对不同病因的处理 1.外阴阴道假丝酵母菌病 局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等阴道局部用药。 全身用药：对于不能耐受局部用药或未婚女性等可选用氟康唑等口服药物。 2.细菌性阴道病 全身用药：常用药物有甲硝唑、克林霉素等。 局部用药：如甲硝唑阴道缓释片等。 3.阴道毛滴虫感染 全身用药：首选甲硝唑，性伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性交。 五、特殊人群注意事项 （一）妊娠期女性 1.注意事项：妊娠期患外阴阴道假丝酵母菌病时，以局部治疗为主，尽量避免全身用药，以免对胎儿造成影响。应在医生指导下选择对胎儿影响小的抗真菌药物进行局部治疗。 2.建议原因：妊娠期女性机体免疫力及阴道局部环境特殊，全身用药可能通过胎盘影响胎儿发育，而局部治疗可在阴道局部发挥作用，同时减少对胎儿的影响。 （二）儿童 1.注意事项：儿童外阴阴道瘙痒白带黄豆腐渣样需警惕外阴阴道假丝酵母菌病，应注意保持外阴清洁干燥，避免穿开裆裤，减少感染机会。若怀疑患病，应及时就医，在医生指导下进行检查和治疗，避免自行用药，因为儿童阴道黏膜娇嫩，药物使用不当可能造成损伤。 2.建议原因：儿童生殖系统发育尚未成熟，阴道局部抵抗力低，且家长需注意观察儿童外阴情况，及时发现异常并处理，以保障儿童生殖系统健康。
停经后出现少量阴道出血可能由妊娠相关情况、内分泌紊乱因素及其他因素引起。妊娠相关情况包括正常妊娠的着床出血、异位妊娠等；内分泌紊乱因素有多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等；其他因素有生活方式因素（过度节食、精神压力过大、运动量过大）和疾病因素（子宫内膜炎、子宫肌瘤）等，不同年龄人群在各因素影响下表现有差异。 一、妊娠相关情况 1.正常妊娠 对于有性生活史的女性，停经二十几天才来月经需首先排除妊娠相关情况。如果是正常妊娠，出现这种类似“月经”的阴道出血，有可能是着床出血。着床一般发生在受精后6-7天，此时部分女性可能会出现少量阴道出血，量较正常月经少，颜色可为淡粉色或褐色。可以通过检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）来明确是否妊娠，hCG是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，妊娠时血hCG水平会升高，通过检测可准确判断是否怀孕。 异位妊娠也可能表现为停经后阴道出血，异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，常见于输卵管妊娠。除了停经后阴道出血，还可能伴有腹痛等症状。血hCG水平较正常妊娠低，且翻倍不良，通过超声检查可协助诊断，若在宫腔外发现妊娠囊则可确诊异位妊娠。 2.不同年龄人群的妊娠相关情况 青春期女性：青春期女性生殖内分泌轴尚未完全成熟，月经本身就可能不规律，此时出现停经后少量阴道出血更要警惕妊娠相关情况，因为青春期女性也有性生活的可能，且对妊娠相关知识了解相对较少，应及时进行妊娠检测。 育龄期女性：育龄期女性有正常性生活且未采取避孕措施时，停经后出现阴道出血首先考虑妊娠相关问题，需及时排查。 围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经紊乱是常见表现，但也不能完全排除妊娠情况，因为部分围绝经期女性仍可能有排卵，有受孕可能，所以也需要进行妊娠相关检测来鉴别。 二、内分泌紊乱因素 1.多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要表现为雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变等。患者常出现月经失调，可表现为月经稀发，停经时间长短不一，然后出现少量阴道出血。其发病机制与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱有关，体内雄激素水平升高会抑制卵泡发育和排卵，导致月经周期紊乱。可以通过测定性激素六项来辅助诊断，多囊卵巢综合征患者常表现为黄体生成素（LH）升高、卵泡刺激素（FSH）正常或降低、雌二醇（E2）正常或轻度升高、睾酮（T）升高。 不同年龄的多囊卵巢综合征患者表现可能有差异，青春期患者可能以月经初潮后月经不规律为主要表现，育龄期患者除月经紊乱外还可能伴有不孕、多毛、痤疮等表现，围绝经期患者月经紊乱情况可能进一步加重，且更易出现代谢方面的并发症，如胰岛素抵抗、肥胖等。 2.甲状腺功能异常 甲状腺功能亢进或减退都可能影响月经周期。甲状腺激素对女性生殖内分泌有重要调节作用，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加速机体代谢，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现停经后少量阴道出血等情况；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，也会引起月经失调，表现为月经周期延长、经量减少等。通过测定甲状腺功能指标，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等可明确诊断。 不同年龄人群甲状腺功能异常对月经的影响类似，但青春期甲状腺功能异常可能影响生长发育，育龄期女性可能影响受孕和妊娠结局，围绝经期女性甲状腺功能异常可能加重更年期症状。 三、其他因素 1.生活方式因素 过度节食：长期过度节食会导致机体营养摄入不足，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起内分泌紊乱，出现月经失调，表现为停经后少量阴道出血。例如，一些为了减肥而过度节食的女性，就可能出现这种情况。 精神压力过大：长期精神压力过大，如长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会通过神经内分泌系统影响月经周期。精神压力会导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素减少，进而影响垂体分泌促性腺激素，最终影响卵巢的排卵和月经来潮，出现停经后阴道出血的情况。不同生活方式习惯的人群受影响程度不同，例如长期从事高强度工作、精神高度紧张的人群更容易出现这种因生活方式导致的月经紊乱。 运动量过大：过度剧烈的运动也可能影响月经，尤其是对于体脂率较低的女性，过度运动可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，引起月经紊乱。比如专业运动员或长期进行高强度训练的人群，容易出现这种情况。 2.疾病因素 子宫内膜炎：子宫内膜炎是子宫内膜的炎症，可由细菌等病原体感染引起。炎症刺激子宫内膜，导致子宫内膜不规则脱落，出现月经紊乱，表现为停经后阴道出血，量可多可少，还可能伴有下腹痛、白带增多等症状。通过妇科检查、超声检查及子宫内膜活检等可协助诊断。不同年龄人群均可患子宫内膜炎，但青春期女性卫生习惯相对较差时更易发生，育龄期女性可能因宫腔操作等原因引发，围绝经期女性由于局部抵抗力下降也有患病可能。 子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可影响子宫内膜的正常脱落和修复，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多，也可能表现为停经后阴道出血。通过超声检查可明确子宫肌瘤的大小、位置等情况。不同年龄人群子宫肌瘤的发生率不同，育龄期女性相对高发，围绝经期女性子宫肌瘤可能会出现变性等情况。
更年期女性有月经周期改变（因卵巢功能衰退激素失衡致周期或长或短）、月经量变化（因卵巢分泌激素波动及生活方式影响）、潮热（因雌激素下降致血管舒缩失调）、盗汗（因雌激素缺乏致自主神经紊乱）、情绪波动（因激素变化致神经递质水平改变）、记忆力减退（因激素变化致大脑神经细胞功能受影响）、阴道干燥（因雌激素缺乏致阴道黏膜萎缩分泌减少）、尿频尿急（因盆底肌松弛及雌激素缺乏致泌尿系统防御功能下降）、骨质疏松（因雌激素缺乏致骨量丢失加快）、关节疼痛（因骨质疏松等致骨骼结构改变及关节软骨退变等）等多方面相关表现。 一、月经相关表现 月经周期改变：更年期女性的月经周期可能变得不规律，有的会延长，比如原本28天左右的周期可能变为35天甚至更长；有的则会缩短，周期短至20天左右。这是由于卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，影响了子宫内膜的周期性变化所致。对于有生育史的女性，年龄因素导致卵巢功能自然衰退是主要原因；而对于因手术等原因切除卵巢的女性，会提前进入更年期，月经周期改变也会更早出现。 月经量变化：月经量可能增多或减少。月经量增多时，可能会出现经期延长，卫生巾使用量明显增加；月经量减少则表现为经血颜色变淡，用纸擦拭时血迹很少。这与卵巢分泌雌激素和孕激素的水平波动有关，雌激素水平波动会影响子宫内膜的厚度和脱落量。在生活方式方面，长期熬夜、精神压力大等可能会加重月经量的异常变化，因为这些因素会进一步干扰内分泌系统。 二、血管舒缩相关表现 潮热：是更年期常见的症状之一，表现为突然感到上身发热，随后蔓延至全身，皮肤发红，伴有出汗，一般持续1-3分钟。潮热发作的频率和严重程度因人而异，有的女性可能每天发作数次，有的则每月仅发作几次。更年期女性体内雌激素水平下降，导致血管收缩舒张功能失调，从而引发潮热。对于爱运动的女性，适当运动有助于调节自主神经功能，可能在一定程度上减轻潮热症状；而吸烟的女性潮热症状往往更严重，因为烟草中的成分会影响血管功能。 盗汗：夜间睡眠时出现大量出汗，可导致被褥湿透，严重影响睡眠质量。这也是由于雌激素缺乏引起的自主神经功能紊乱，夜间人体代谢减慢，血管舒张功能失调更易在睡眠中表现为盗汗。有睡眠障碍的更年期女性，盗汗情况可能更为突出，而良好的睡眠习惯，如保持卧室安静、舒适的温度等，有助于缓解盗汗。 三、精神神经相关表现 情绪波动：容易出现情绪波动，表现为焦虑、抑郁、烦躁等。可能会因为一点小事就大发脾气，或者情绪低落，对以往感兴趣的事情提不起兴趣。这是因为更年期女性体内激素变化影响了大脑中神经递质的平衡，如5-羟色胺、多巴胺等神经递质的水平改变会影响情绪调节。性格内向的女性可能更容易陷入抑郁情绪中，而性格开朗的女性相对能更好地调节情绪，但也不能完全避免情绪波动。长期处于高压工作环境的更年期女性，情绪波动往往更频繁，需要更注重心理调适。 记忆力减退：表现为近期记忆力下降，如忘记刚刚放置的物品位置、刚说过的话等。这与更年期女性激素水平变化导致大脑神经细胞功能受到一定影响有关。随着年龄增长，本身大脑的记忆力功能也会逐渐衰退，而更年期的激素变化会加速这一过程。对于从事需要良好记忆力工作的女性，如教师、程序员等，记忆力减退会对工作产生一定影响，可通过适当的脑力训练，如记忆游戏、阅读等，来帮助维持记忆力。 四、泌尿生殖系统相关表现 阴道干燥：阴道黏膜变薄、弹性降低，导致阴道分泌物减少，出现阴道干燥的情况，性生活时可能会有疼痛不适。这是因为雌激素缺乏引起阴道黏膜萎缩和腺体分泌减少。有过多次阴道炎症病史的更年期女性，阴道干燥情况可能更严重，因为炎症会进一步损伤阴道黏膜。保持外阴清洁卫生，但避免过度清洗阴道，以免破坏阴道自身的菌群平衡，有助于缓解阴道干燥带来的不适。 尿频、尿急：由于盆底肌肉松弛和雌激素缺乏导致尿道黏膜变薄，泌尿系统防御功能下降，容易出现尿频、尿急症状，甚至可能发生尿失禁。更年期女性随着年龄增长，盆底肌肉本身的弹性和力量会减弱，再加上激素变化，更易出现泌尿系统问题。有分娩史的女性，由于分娩对盆底肌肉的损伤，更年期时尿频、尿急等泌尿系统症状可能更明显，可通过凯格尔运动来锻炼盆底肌肉，增强控尿能力。 五、骨骼肌肉相关表现 骨质疏松：骨量丢失加快，骨骼变得脆弱，容易发生骨折。这是因为雌激素对骨质有保护作用，更年期女性雌激素缺乏，破骨细胞活性相对增强，骨吸收大于骨形成，导致骨量减少。绝经后的女性是骨质疏松的高发人群，尤其是60岁以上的女性。不爱运动、挑食的更年期女性，骨质疏松的风险更高，应增加富含钙和维生素D的食物摄入，如牛奶、鱼类、坚果等，同时适当进行负重运动，如散步、慢跑等，有助于维持骨密度。 关节疼痛：常出现膝关节、肩关节等部位的疼痛，活动时疼痛可能加重。这与骨质疏松导致骨骼结构改变、肌肉力量下降以及关节软骨退变等因素有关。更年期女性关节软骨本身会随着年龄出现一定程度的磨损，再加上激素变化影响关节周围组织的代谢，更容易引发关节疼痛。肥胖的更年期女性关节疼痛情况往往更严重，因为体重增加会加重关节的负担，应注意控制体重，选择合适的运动方式，如游泳、骑自行车等，减少关节压力。