郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
经期腹痛（痛经）可通过非药物干预（生活方式调整、物理治疗）、药物干预（非甾体抗炎药）及针对病因治疗缓解。原发性痛经以非药物措施为优先，继发性痛经需明确病因后综合处理。 1. 非药物干预措施 1.1 生活方式调整：规律进行有氧运动（如快走、瑜伽）每周3-5次，促进血液循环与前列腺素代谢；减少咖啡因、酒精摄入，避免加重子宫平滑肌收缩；经期前1-2天开始补充富含镁（深绿色蔬菜、坚果）和维生素B6（香蕉、全谷物）的食物，缓解肌肉痉挛；注意腹部保暖，避免受凉刺激。 1.2 物理干预：经期用热水袋或暖贴热敷腹部/腰骶部15-20分钟，促进局部血液循环；轻柔按摩下腹部或腰骶部，顺时针方向按摩加速经血排出；经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流阻断疼痛信号，临床验证对原发性痛经有效。 2. 药物干预原则 2.1 药物选择：原发性痛经可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生），通过抑制前列腺素合成酶减少疼痛；需在医生指导下使用，避免长期连续服用；胃肠道疾病患者慎用，低龄儿童（<12岁）禁用。 2.2 用药注意：疼痛发作时可服用，避免空腹服药；妊娠晚期及哺乳期女性需经医生评估后使用，不可自行调整剂量。 3. 特殊人群处理 3.1 青少年女性：青春期原发性痛经以非药物干预为主，规律运动（如瑜伽）、饮食调整可降低疼痛强度；药物使用需家长陪同咨询医生，经期避免剧烈运动以防盆腔充血加重。 3.2 慢性病史者：合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病时，需妇科医生指导综合治疗；疼痛加重或伴随异常出血、性交痛时，应及时就医排查病因。 3.3 孕妇及哺乳期女性：经期与孕早期混淆时需警惕流产风险，痛经加重需立即就诊；孕期禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期可能影响胎儿循环系统），哺乳期用药需评估对婴儿的影响。 4. 继发性痛经鉴别与干预 4.1 就医指征：疼痛逐年加重、经期延长（>7天）、经量异常增多（>80ml）、发热或非经期腹痛，需通过妇科超声、CA125检测排查子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病。 4.2 治疗原则：针对病因治疗，如卵巢囊肿需手术切除，盆腔炎需抗生素治疗；药物止痛需在医生指导下进行，避免延误病情。
黄体破裂的原因包括自动排卵破裂（排卵期卵泡腔内血管丰富、凝血功能弱易致少量出血）、外力作用（腹部受撞击、剧烈跳跃奔跑使黄体压力升高或内部结构受影响）、疾病因素（凝血功能异常致出血不止、盆腔炎致黄体充血脆弱）及其他因素（月经周期后半期黄体脆弱、育龄期女性卵巢功能活跃高发）。 一、自动排卵破裂 正常情况下，卵泡破裂排卵后，卵泡液会流入盆腔，有时也会有少量血液随之流入。对于部分女性，其卵泡腔内的血管比较丰富，自身凝血功能相对较弱，在卵泡破裂时，可能导致卵泡内毛细血管出血，进而引起黄体破裂。这种情况多发生在排卵期，一般出血量较少，可自行止血，症状相对较轻。 二、外力作用 1.腹部受到撞击：当腹部受到直接的撞击，如剧烈运动时发生碰撞、意外摔倒、性生活时动作过于粗暴等，下腹部受到外力冲击，使得黄体组织内压力升高，从而导致黄体破裂。例如，进行较为激烈的体育运动，像打篮球、踢足球时，腹部被他人碰撞，就可能引发黄体破裂。 2.剧烈跳跃、奔跑等：女性在剧烈跳跃、奔跑过程中，腹腔内压力会发生急剧变化，这会影响到黄体的内部结构，导致黄体破裂。比如长时间进行高强度的跳跃运动后，可能增加黄体破裂的风险。 三、疾病因素 1.凝血功能异常：如果女性本身存在凝血功能障碍性疾病，如血小板减少性紫癜等，当黄体发生破裂时，血管破裂后不易凝血，会导致出血不止，使黄体破裂的情况更易发生且出血状况较为严重。这类女性平时可能就有容易出血的表现，如皮肤容易出现瘀斑等。 2.盆腔炎：盆腔炎症会累及黄体部位，使黄体组织充血，脆性增加，更容易发生破裂。患有盆腔炎的女性往往会有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等症状，长期的炎症刺激会增加黄体破裂的可能性。 四、其他因素 1.月经周期因素：在月经周期的后半期，黄体逐渐增大和成熟，此时黄体相对脆弱，相比其他时期更容易发生破裂。尤其是月经周期较短的女性，黄体期时间相对较短，黄体发育和退化的过程相对较快，增加了黄体破裂的发生几率。 2.年龄因素：育龄期女性是黄体破裂的高发人群，这是因为此阶段女性的卵巢功能较为活跃，黄体形成和发育较为频繁。而青春期前和绝经后的女性，卵巢功能相对不活跃，发生黄体破裂的几率较低。
人流后例假（阴道出血）持续不干净可能由以下原因引起，需结合临床检查明确具体诱因： 1. 子宫复旧不全 人流后子宫需通过肌层收缩逐步恢复至孕前大小，若术后休息不足、感染或手术操作刺激（如过度搔刮内膜）导致子宫肌层收缩乏力，子宫复旧延迟，宫腔内蜕膜组织剥离缓慢，表现为阴道出血超过2周未净，量时多时少，伴下腹隐痛。超声检查可见子宫增大、肌层回声不均，提示子宫复旧不良。 2. 宫腔残留 手术中未完全清除胚胎组织或蜕膜碎片，残留组织持续刺激子宫内膜，影响子宫收缩及内膜修复，导致出血淋漓不尽。残留组织若含活性绒毛组织，可分泌HCG持续刺激内膜，超声表现为宫腔内异常回声团（如稍高回声、混合回声），血HCG下降缓慢或不下降。 3. 感染 人流属于有创操作，术后子宫内膜创伤易诱发感染，常见病原体为厌氧菌、链球菌或支原体等。感染引发子宫内膜炎或盆腔炎时，内膜充血水肿、渗出增多，表现为阴道出血伴异味、发热、下腹压痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）升高。 4. 内分泌紊乱 人流后HCG水平骤降，短期内雌激素、孕激素水平波动，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，子宫内膜脱落不同步，出现经期延长、淋漓出血。部分患者可能因术前长期服用激素类药物（如紧急避孕药），术后激素波动更明显，基础体温监测可见黄体功能不足表现，性激素六项（雌二醇、孕酮、LH、FSH）可辅助诊断激素异常。 5. 凝血功能异常 若患者存在基础凝血功能障碍（如血小板减少症、凝血因子缺乏），或手术中子宫血管损伤后止血不佳，可导致凝血因子消耗增加，表现为出血量大、止血困难，甚至出现凝血块堵塞宫颈口。凝血功能检查（血小板计数、凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT）可明确凝血状态异常。 **特殊人群提示**：反复人流史女性（≥2次）宫腔粘连、残留风险显著增加，建议术后1周复查超声；合并糖尿病、甲状腺功能异常的女性，需优先控制基础疾病，避免因代谢紊乱影响子宫复旧；年龄＞35岁、吸烟或肥胖女性，感染及凝血功能异常风险较高，术后需加强护理及监测。若阴道出血超过2周、量多或伴随发热、剧烈腹痛，应立即就医，避免延误治疗。
部分妇科炎症可能间接导致月经推迟，具体取决于炎症类型、严重程度及个体差异。炎症对月经的影响多通过干扰内分泌、损伤局部组织或合并心理压力实现。 一、影响月经周期的主要机制 1. 内分泌轴干扰：慢性盆腔炎或子宫内膜炎时，炎症因子（如IL-6、TNF-α）可通过血液循环作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制促性腺激素释放激素分泌，导致雌激素、孕激素水平波动，影响卵泡发育及排卵，表现为月经周期延长或推迟。临床观察发现，盆腔炎患者中月经异常发生率约15%~20%，多伴随激素水平紊乱。 2. 局部组织损伤：宫颈炎若引发宫颈黏连或狭窄，经血排出受阻，可能出现“隐性月经推迟”（周期性腹痛但无经血流出）；子宫内膜炎若导致内膜基底层损伤或粘连，可影响正常剥脱功能，出现月经推迟或经量减少。此类情况多见于既往有宫腔操作史（如流产、放取环）者。 3. 心理及生活方式影响：慢性炎症引发的躯体不适（如下腹坠胀、阴道分泌物异常）或焦虑情绪，可能导致自主神经功能紊乱，进一步干扰月经周期节律。 二、特殊人群需重点警惕 1. 育龄女性：月经推迟超过7天，需优先通过血HCG排除妊娠，再结合妇科检查（如超声、分泌物检测）排查炎症或内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）。若确诊炎症，需避免自行使用抗生素，需在医生指导下规范治疗。 2. 青春期女性：月经初潮后2年内周期紊乱较常见，但炎症刺激或心理压力可能加重异常。若伴随发热、脓性分泌物等症状，需及时就医，避免延误治疗导致宫腔粘连等后遗症。 3. 绝经后女性：绝经后月经已停止，炎症（如萎缩性阴道炎合并感染）通常不直接导致月经“推迟”，但需警惕宫颈或子宫内膜病变，建议进行宫颈筛查（TCT）及超声检查排除器质性病变。 三、临床干预原则 月经推迟持续超过7天，或伴随发热、异常出血、剧烈腹痛等症状，需尽快就医。检查项目包括妇科超声、血常规、性激素六项及阴道分泌物培养，明确炎症类型后，优先选择非药物干预（如规律作息、局部清洁），必要时遵医嘱使用抗生素类药物。 四、预防建议 日常注意经期卫生，避免经期性生活；减少宫腔操作（如不必要的流产）；慢性炎症患者需定期复查，避免炎症反复刺激影响月经周期。
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是一种发生于鳞状上皮组织的轻度癌前病变，主要特征为上皮细胞出现异常增殖但未突破基底膜，常见于宫颈、阴道等部位，多数与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关。 1. 定义与病理特征：LSIL属于宫颈上皮内病变（CIN）的Ⅰ级，是宫颈组织最常见的癌前病变类型。病理检查可见上皮细胞出现核增大、核质比增加、核异型性等轻度异常改变，但细胞未突破基底膜，无浸润性生长，恶性潜能较低，多数可自行消退或长期稳定。 2. 常见发生部位与病因：主要累及宫颈（占比95%以上），少数见于阴道、外阴等鳞状上皮覆盖区域。病因明确，90%以上与高危型HPV（尤其是HPV16、18、31、33型）持续感染相关，性生活过早（＜16岁）、多个性伴侣、吸烟（降低免疫力）、免疫功能低下（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）会显著增加发病风险。 3. 临床表现与诊断依据：多数患者无自觉症状，常通过宫颈癌筛查（宫颈液基薄层细胞学检查+HPV检测）偶然发现。诊断需结合TCT报告（提示“ASC-US”或“LSIL”）、HPV分型检测（高危型阳性）及阴道镜下活检+病理检查确诊，病理报告显示上皮细胞轻度异型增生，核分裂象少见。 4. 临床处理原则：LSIL具有自限性，约60%~70%免疫功能正常者可在1~2年内通过自身免疫力清除HPV并逆转病变。处理以定期随访为主，建议每6~12个月复查宫颈TCT+HPV，若持续感染HPV12个月以上或病变进展（如出现核异型性加重），可考虑物理治疗（如冷冻、激光）或局部药物干预（如干扰素），但需避免过度治疗（因LSIL进展为浸润癌风险极低，每年约0.1%~0.3%）。 5. 特殊人群注意事项：免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植术后患者）因HPV清除能力弱，LSIL进展风险升高，建议缩短随访间隔至每3~6个月，必要时提前活检；孕妇LSIL患者需在产科与妇科协作下管理，孕期免疫力波动可能导致病变进展，多数可产后处理，避免孕期治疗影响胎儿；老年女性（＞65岁）若合并糖尿病、高血压等基础疾病，需重点排查HPV感染类型，必要时加强阴道镜检查以排除其他病变。