郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
子宫肌瘤可能影响生育，影响程度因肌瘤位置、大小、数量及个体差异而异。肌瘤通过改变宫腔形态、干扰激素平衡、压迫输卵管等机制影响胚胎着床与发育，导致不孕或流产风险升高。 一、影响生育的主要机制 1. 宫腔环境破坏：黏膜下肌瘤直接占据宫腔空间，破坏子宫内膜完整性，影响胚胎着床；肌壁间肌瘤若体积较大（直径＞5cm），可能导致宫腔形态改变（如宫角变形），压迫输卵管开口，阻碍精子与卵子结合或胚胎运输。 2. 激素依赖性生长：肌瘤细胞高表达雌激素受体，雌激素水平升高（如青春期、妊娠期）可刺激肌瘤增大，干扰卵巢内分泌功能，降低卵子质量及子宫内膜容受性。 二、关键影响因素 1. 肌瘤位置：黏膜下肌瘤对生育影响最显著，临床研究显示此类患者不孕率约30%~40%，流产率较无肌瘤者高2~3倍；肌壁间肌瘤若位于子宫角或肌层内靠近内膜区域，可能导致受精卵着床失败；浆膜下肌瘤（尤其带蒂肌瘤）对宫腔干扰小，生育影响较低。 2. 大小与数量：直径＞2cm的肌壁间肌瘤可使流产风险增加约2倍，直径＞5cm者风险进一步升高；多发性肌瘤（数量＞3个）比单发肌瘤更易导致宫腔形态紊乱，需优先评估。 3. 生长速度：短期内（6个月内）肌瘤体积增长＞2cm提示活性较高，可能加速内膜损伤，建议干预。 三、特殊人群风险差异 1. 育龄女性（20-40岁）：此阶段肌瘤生长与激素水平关联密切，备孕女性若发现肌瘤，需通过超声（经阴道）明确类型与大小；直径＜3cm的无症状肌壁间肌瘤可自然受孕，孕期需监测肌瘤是否红色变性。 2. 合并基础疾病者：合并多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症的女性，肌瘤叠加宫腔粘连或排卵障碍，不孕风险增加50%以上；既往流产史（≥2次）者需排除肌瘤导致的胚胎着床失败。 3. 40岁以上女性：肌瘤生长速度减缓，若无症状且体积稳定，可优先备孕，孕期加强超声监测（每4周1次），预防早产或胎位异常。 四、应对建议 1. 备孕女性：黏膜下肌瘤建议术前（宫腔镜下肌瘤剔除术）干预，术后3~6个月复查宫腔形态；直径＞4cm的肌壁间肌瘤可在医生指导下使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）缩小肌瘤，改善着床条件。 2. 合并不孕者：腹腔镜下肌瘤剔除术可使术后自然受孕率达60%~80%，但需注意术后子宫瘢痕愈合时间（建议≥18个月再妊娠）；子宫动脉栓塞术（UAE）可能降低肌瘤血供，适合暂不手术者。 3. 生活方式调整：肥胖女性减重5%~10%可降低雌激素水平，减少肌瘤增长风险；规律作息（避免熬夜）、低GI饮食（如全谷物、新鲜蔬果）有助于调节内分泌环境。 子宫肌瘤对生育的影响存在个体差异，建议通过超声、MRI等影像学检查明确肌瘤特征，结合年龄、生育需求制定个体化方案，优先选择保留子宫的治疗方式，以提高生育成功率。
宫颈癌病毒主要指人乳头瘤病毒（HPV），高危型HPV持续感染是宫颈癌主要危险因素，虽非所有感染高危型HPV女性都会患宫颈癌，但约99%宫颈癌可检测到高危型HPV，女性是主要发病人群需定期筛查，男性可传播病毒，儿童及青少年也需关注，可通过筛查、接种疫苗预防宫颈癌。 一、宫颈癌病毒与宫颈癌的关系 （一）宫颈癌病毒的定义及种类 宫颈癌病毒主要指人乳头瘤病毒（HPV），它是一种双链环状DNA病毒，有多种亚型。根据致癌潜能可分为高危型和低危型，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要危险因素，例如HPV16、HPV18等亚型，低危型HPV主要引起生殖器疣等良性病变。 （二）宫颈癌的定义 宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。其发生发展通常是一个渐进的过程，多由高危型HPV持续感染，经过数年甚至数十年的时间，逐渐从宫颈上皮内瘤变（CIN）发展为浸润性宫颈癌。 （三）两者的关联 高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要因素，但不是所有感染高危型HPV的女性都会发展为宫颈癌。大部分女性感染HPV后可通过自身免疫系统将病毒清除，只有少数女性由于免疫系统功能异常等因素，导致高危型HPV持续感染，进而引起宫颈细胞的异常增殖和恶变，最终发展为宫颈癌。一般来说，约99%的宫颈癌病例中可检测到高危型HPV，其中HPV16和HPV18型别在宫颈癌中占比最高，约70%左右。 二、不同人群的相关情况及注意事项 （一）女性人群 女性是HPV感染和宫颈癌的主要发病人群。育龄女性由于性生活相对活跃，感染HPV的风险较高，应定期进行宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测等，以便早期发现宫颈病变，如宫颈上皮内瘤变等情况，及时采取相应的干预措施。对于已经感染高危型HPV的女性，要密切关注自身宫颈情况，保持良好的生活方式，增强免疫力，帮助机体清除病毒。而对于有宫颈癌家族史等高危因素的女性，更应加强筛查和监测。 （二）男性人群 男性也可能感染HPV，虽然男性感染HPV后自身一般不会发生宫颈癌，但可成为HPV的携带者，通过性接触将病毒传播给女性伴侣，增加女性感染HPV进而发展为宫颈癌的风险。所以男性也应注意保持生殖器官的卫生，避免不安全性行为等。 （三）儿童及青少年人群 儿童及青少年感染HPV相对较少，但也可能通过母婴传播等途径感染。对于青少年女性，应进行适当的性健康教育，使其了解HPV感染和宫颈癌的相关知识，在适合的年龄接种HPV疫苗，以预防高危型HPV感染，降低未来患宫颈癌的风险。 总之，宫颈癌病毒（高危型HPV）与宫颈癌有着密切的关联，高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的关键因素，但二者并不等同，通过早期筛查、接种HPV疫苗等措施可以有效预防宫颈癌的发生。
阴道炎症状消失后不可以立刻停药。症状消失时，阴道内病原体（如细菌、真菌、滴虫等）可能未完全清除，立即停药易导致病原体残留繁殖，引发复发或耐药性。 一、症状消失不等于病原体完全清除 阴道炎的常见类型包括细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等，不同病原体清除所需时间存在差异。例如，细菌性阴道炎需7天规范治疗，外阴阴道假丝酵母菌病通常需7～14天，而滴虫性阴道炎可能需10～14天。即使症状（如瘙痒、分泌物异常）消失，阴道局部微环境可能仍残留病原体，继续用药可降低复发风险。临床研究显示，未完成疗程的患者复发率是完成疗程者的3.2倍。 二、不规范停药的潜在风险 1. 症状复发：残留病原体在停药后适宜环境（如月经前后、免疫力下降时）再次繁殖，导致症状反复出现，增加治疗难度。 2. 耐药性产生：长期或不规律使用药物时，病原体易产生耐药性，如假丝酵母菌对唑类药物耐药率可达15%～30%，耐药菌株需更换更强效药物，延长治疗周期。 3. 病情复杂化：病原体可能上行感染，引发盆腔炎、子宫内膜炎等并发症，尤其免疫力低下者（如糖尿病患者、长期使用激素人群）风险更高。 三、疗程长短的个体差异 1. 年龄因素：儿童阴道炎需儿科医生评估，因阴道黏膜娇嫩，疗程可能延长至2周，避免自行停药；青少年因激素水平波动，复发性阴道炎需延长至3个月经周期巩固治疗。 2. 性别与生活方式：性活跃女性需性伴侣同治，滴虫性阴道炎疗程需覆盖双方（7天）；合并性生活频繁、卫生习惯不佳者，需同时改善生活方式并完成疗程。 3. 病史与合并症：复发性阴道炎（每年发作≥3次）疗程需延长至6个月，合并糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L）并完成14天标准疗程，避免复发。 四、特殊人群的停药注意事项 1. 儿童：禁止使用成人药物，停药前需经儿科检查确认病原体转阴，同时避免穿开裆裤、减少化纤内裤摩擦。 2. 孕妇：孕期阴道炎需优先选择孕期B类药物（如克霉唑），疗程结束后需复查，避免因残留感染导致早产；哺乳期女性停药后建议暂停哺乳24小时，减少药物通过乳汁影响婴儿。 3. 糖尿病患者：停药前需监测空腹血糖稳定（≤7.0mmol/L），并坚持低糖饮食，降低复发风险。 五、科学停药的执行标准 1. 临床治愈标准：症状消失后，需继续用药至疗程结束（如细菌性阴道炎7天、复发性外阴阴道假丝酵母菌病14天），再进行白带常规复查（连续3次月经后阴性为治愈）。 2. 停药后监测：若停药1周内症状复发，需及时就医调整方案，避免延误治疗；特殊人群（如孕妇、哺乳期女性）需在医生指导下停药。 3. 避免自我判断：不可仅凭症状自行停药，需结合实验室检查（如pH值、病原体培养）确认治愈，防止因漏检导致耐药菌滋生。
月经不来可能由多种因素引起，包括下丘脑-垂体功能异常、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、过度减肥、长期精神压力大、某些激素类药物影响以及全身性疾病等。出现月经不来应及时就医检查，同时保持健康生活方式很重要，不同人群需关注相应健康问题。 甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对机体代谢等多方面有重要调节作用，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现月经不来的现象；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经周期改变等月经不调表现。各年龄段均可发病，有甲状腺疾病家族史或自身免疫性疾病史的人群更易受影响。 生殖系统疾病 多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病。患者体内雄激素水平升高，表现为月经稀发、闭经，还常伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。其发病与遗传和环境因素共同作用有关，如长期高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加发病风险。 宫腔粘连：多发生在有宫腔操作史的女性，如人工流产、清宫术等。宫腔操作可能损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连，引起月经减少甚至闭经。有宫腔手术病史的女性是高危人群，术后恢复不佳易引发。 生活方式因素 过度减肥：女性过度节食、运动过量等导致体重过低，身体脂肪含量过少，会影响雌激素的合成，因为雌激素的前体物质需要脂肪来转化，雌激素水平下降会影响月经周期，导致月经不来。青春期女性为追求身材过度减肥风险更高，可能影响正常生长发育。 长期精神压力大：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会通过下丘脑-垂体轴影响内分泌功能，导致月经失调，出现月经不来的情况。各年龄段女性均可因工作、生活等压力出现这种情况，年轻女性职场压力大较常见，中年女性家庭、工作双重压力易引发。 药物因素 某些激素类药物：长期服用避孕药等激素类药物，可能会影响体内激素平衡，导致月经周期紊乱，出现月经不来的情况。有长期服药史且出现月经异常的女性需关注药物影响，尤其年轻女性长期口服避孕药要留意对月经的影响。 其他因素 全身性疾病：一些慢性疾病，如严重的贫血、结核病等，会影响机体的整体状况，进而影响内分泌和生殖系统功能，导致月经不来。各年龄段都可能因患有此类全身性疾病出现月经问题，有基础疾病的人群需重视对月经情况的监测。 如果出现月经不来的情况，建议及时就医，进行相关检查，如性激素六项、B超等，以明确具体原因，并采取相应的治疗或干预措施。同时，保持健康的生活方式，合理饮食、适度运动、保持良好心态等对维持正常月经周期很重要。特殊人群如青春期女性要关注生长发育和健康生活方式的养成；育龄女性有生育计划或出现相关生殖系统症状要及时就诊；围绝经期女性出现月经紊乱要排查是否有其他健康问题等。
月经推迟十天可能由以下原因引起，涵盖妊娠、生理阶段激素波动、内分泌疾病、生殖系统病变及药物生活方式影响等方面： 1. 妊娠相关情况 育龄女性若有性生活且未避孕，需首先排除妊娠。受精卵着床或早期妊娠会导致月经停止，可通过尿或血HCG检测确认妊娠状态。 2. 生理发育或围绝经期的激素波动 2.1 青春期初潮后1-2年：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定，月经周期常不规律，表现为推迟或提前，属于生理性过渡阶段。 2.2 围绝经期45-55岁前后：卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少，雌激素水平波动，月经周期延长或缩短，推迟十天可能是围绝经期月经周期改变的正常表现。 3. 内分泌紊乱性疾病 3.1 多囊卵巢综合征（PCOS）：常见于育龄女性，以雄激素升高、排卵障碍为特征，月经周期常≥35天，可伴随痤疮、多毛等症状，需通过超声检查卵巢多囊样改变及激素检测确诊。 3.2 甲状腺功能减退（甲减）：甲状腺激素合成不足导致代谢减慢，子宫内膜增殖异常，表现为月经周期延长、经量减少或增多，常伴随怕冷、乏力、体重增加等症状，需检测TSH、FT4等指标确认。 3.3 高泌乳素血症：血液泌乳素水平升高抑制排卵，导致月经推迟或闭经，常见于垂体微腺瘤、长期精神压力或药物影响（如部分抗抑郁药），可能伴随乳房溢乳，需检测血清泌乳素水平确诊。 4. 生殖系统器质性病变 4.1 卵巢囊肿：生理性黄体囊肿（月经后半周期出现，多自行吸收）或病理性囊肿（如多囊卵巢综合征中的多囊样改变）可能干扰激素分泌，影响排卵导致月经推迟，需超声检查确认囊肿性质。 4.2 子宫疾病：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）或宫腔粘连（多有宫腔操作史，如人流、清宫）会阻碍经血排出或损伤子宫内膜基底层，导致月经推迟，需超声或宫腔镜检查确诊。 4.3 子宫内膜异位症：异位内膜组织影响卵巢功能，导致排卵延迟，可能伴随痛经、性交痛等症状，需结合病史及影像学检查确诊。 5. 药物及生活方式影响 5.1 药物因素：激素类药物（如紧急避孕药，含大量孕激素）干扰内分泌平衡，导致月经推迟或撤退性出血；抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可能升高泌乳素水平；长期使用糖皮质激素（如泼尼松）抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，影响卵巢功能。 5.2 生活方式因素：过度节食（体脂率＜17%）导致雌激素合成原料不足，影响排卵；剧烈运动（高强度、长时间训练）抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，降低促性腺激素分泌；长期精神压力（焦虑、抑郁等）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，抑制排卵；作息不规律（熬夜＞23点）打乱内分泌节律；吸烟（尼古丁影响卵巢功能）、酗酒（酒精干扰肝脏代谢激素）等不良习惯也可能导致月经推迟。