郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，主要由病原体感染、阴道菌群失调或激素水平变化引发，典型表现为阴道分泌物异常、瘙痒、灼热感等。 一、常见类型与病因 1. 细菌性阴道炎：阴道内乳酸杆菌减少，厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖，导致分泌物呈灰白色、稀薄、均匀一致，伴鱼腥味。多与性生活频繁、过度清洁阴道、长期使用抗生素破坏菌群平衡有关。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：白色念珠菌感染，分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，伴剧烈瘙痒。糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫力低下者风险较高。 3. 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染，分泌物黄绿色、泡沫状、有臭味，伴灼热感或性交痛。主要通过性接触传播，性伴侣需同时治疗。 4. 老年性阴道炎：绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，pH值升高，易受需氧菌侵袭，表现为阴道干涩、灼热感、少量血性分泌物。 5. 婴幼儿阴道炎：婴幼儿阴道黏膜娇嫩，卫生习惯不良（如共用毛巾、穿开裆裤）或异物进入阴道（如玩具、卫生纸）易引发感染，表现为外阴红肿、哭闹、抓挠。 二、易感因素与人群特点 1. 年龄差异：育龄女性因性生活活跃、月经周期激素波动，感染风险较高；绝经后女性因阴道萎缩pH值升高，需氧菌性阴道炎发病率上升。 2. 生活方式：长期使用卫生护垫、穿紧身化纤内裤、过度清洁阴道（破坏菌群平衡）、性生活频繁或多个性伴侣，均增加感染风险。 3. 病史影响：糖尿病患者因高血糖致阴道糖原增加，念珠菌繁殖加速；长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，免疫力下降易诱发感染。 三、典型症状与诊断要点 1. 分泌物异常：不同类型性状特征明确，如细菌性阴道炎分泌物呈灰白色稀薄状，滴虫性阴道炎呈黄绿色泡沫状，假丝酵母菌病呈豆腐渣样。 2. 局部不适：瘙痒、灼热感、性交痛或排尿痛，婴幼儿表现为哭闹、抓挠外阴，老年性阴道炎伴阴道干涩或少量出血。 3. 诊断依据：结合症状（分泌物性状、异味）、妇科检查（分泌物涂片镜检可见线索细胞、活动滴虫或假菌丝）及pH值检测（细菌性阴道炎pH>4.5，滴虫性阴道炎pH>5.0）。 四、特殊人群干预原则 1. 婴幼儿：避免穿开裆裤，每日用温水清洗外阴（从前向后擦拭），确诊后局部使用低浓度抗生素软膏，家长需检查玩具等异物是否进入阴道。 2. 孕妇：孕期激素变化致免疫力下降，需产检时常规查分泌物，优先非药物干预（如用温水清洁），确诊后在医生指导下用药（如甲硝唑需严格控制孕周）。 3. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，避免滥用广谱抗生素，局部使用抗真菌栓剂（如克霉唑）前需监测血糖。 4. 绝经后女性：补充维生素B族，使用含1%乳酸的冲洗液调节阴道pH值，干涩者可在医生指导下使用低剂量雌激素软膏。 五、治疗与预防建议 1. 非药物干预：保持外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，避免经期盆浴，性生活前后双方清洁外阴，婴幼儿避免共用毛巾。 2. 药物治疗：细菌性阴道炎用甲硝唑，滴虫性阴道炎用替硝唑，假丝酵母菌病用克霉唑栓，老年性阴道炎用乳酸杆菌栓剂调节菌群，婴幼儿用低浓度莫匹罗星软膏。 3. 预防措施：控制血糖，避免长期使用卫生护垫，减少阴道冲洗，定期妇科检查，性伴侣固定且双方同步治疗。
痛经分为原发性和继发性，原发性与子宫内膜前列腺素含量增高有关，继发性由盆腔器质性疾病引起。非药物缓解可通过生活方式调整（保暖、适度运动）和饮食调节（均衡饮食、补充特定营养）；医疗干预方面，原发性痛经可用非甾体抗炎药，继发性痛经针对病因治疗；特殊人群中，青春期女性要了解并调节，育龄期有生育计划者需排查继发性痛经病因，更年期女性出现痛经要警惕盆腔器质性病变。 一、了解痛经类型 痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经多发生在青春期，生殖器官无器质性病变，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素F2α和前列环素增加，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经；继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。 二、非药物缓解措施 生活方式调整 保暖：尤其是下腹部，寒冷会加重子宫痉挛性收缩，可通过使用热水袋、暖宝宝等方式保暖，不同年龄人群都应注意，青春期女性处于生长发育阶段，保暖有助于缓解子宫痉挛；成年女性同样需要注意，避免因寒冷刺激加重痛经。 适度运动：在月经期间可进行适度的有氧运动，如散步、瑜伽等。适度运动能促进血液循环，缓解子宫痉挛，不过要注意运动强度，避免过度劳累，青春期女性通过适度运动有助于调节身体机能，成年女性坚持适度运动也有利于改善痛经状况。 饮食调节 均衡饮食：月经前及经期应避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，多吃温热、易消化且富含营养的食物，如热汤、热粥、新鲜蔬菜、水果等。青春期女性正处于身体发育阶段，合理饮食保证营养摄入对缓解痛经有帮助；成年女性保持良好的饮食习惯也很重要，能维持身体正常的内分泌等功能，从而减轻痛经。 补充特定营养：增加富含维生素E的食物摄入，维生素E能抑制前列腺素合成，从而缓解痛经，常见的富含维生素E的食物有坚果、橄榄油等。 三、医疗干预（需医生评估后进行） 对于原发性痛经 药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，从而减轻痛经症状。但要注意不同年龄对药物的耐受性等可能不同，青春期女性使用时需在医生指导下谨慎选择。 对于继发性痛经 针对病因治疗：如果是子宫内膜异位症引起的继发性痛经，可能需要根据病情采取药物治疗或手术治疗等。例如，对于病情较轻的子宫内膜异位症患者可使用孕激素等药物治疗，而病情较重者可能需要手术切除病灶等。子宫腺肌病引起的痛经也需要根据患者的年龄、生育需求等综合制定治疗方案，包括药物治疗或手术治疗等。 四、特殊人群注意事项 青春期女性：青春期痛经较为常见，要让她们了解痛经是一种常见现象，但也不能忽视，若痛经严重影响生活学习应及时就医。同时要注意心理调节，避免因痛经产生焦虑等不良情绪，不良情绪可能会加重痛经症状。 育龄期女性：有生育计划的育龄期女性若痛经严重，需排查是否有继发性痛经的病因，因为某些盆腔器质性疾病可能会影响生育，如子宫内膜异位症可能会导致不孕等问题，所以要及时诊断和治疗。 更年期女性：更年期女性出现痛经需警惕是否有盆腔器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜癌等，应及时进行妇科检查等相关检查以明确病因，采取相应的治疗措施。
盆腔炎的自我判断需结合典型症状、妇科检查阳性体征及辅助检查结果。典型症状包括下腹部持续性疼痛（活动或性交后加重）、脓性异味阴道分泌物、发热（≥38℃）、月经异常（经量增多、经期延长）；妇科检查可见宫颈举痛、子宫及附件区压痛；辅助检查中血常规白细胞/中性粒细胞升高、阴道分泌物检测到病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）、超声显示盆腔积液或输卵管增粗等可确诊。 一、典型症状表现 1. 下腹部疼痛：多为双侧持续性隐痛或坠痛，活动、性交或排尿后加重，可伴腰骶部酸痛；若形成脓肿，疼痛剧烈且拒按。 2. 异常阴道分泌物：呈脓性、黄绿色或灰白色，质地粘稠，伴明显臭味，可能混有血丝。 3. 全身症状：急性发作时体温≥38℃，伴寒战、乏力、食欲下降；慢性炎症常低热或无发热，表现为反复发作的下腹坠胀。 4. 月经异常：经量增多、经期延长或经间期出血，可能与子宫内膜充血水肿或粘连有关。 5. 伴随症状：性交痛、排尿疼痛或尿频（膀胱受累时）、排便不适（直肠受累时）。 二、妇科检查阳性体征 1. 宫颈举痛：触碰宫颈时患者出现疼痛，提示宫颈或宫旁组织受炎症刺激。 2. 子宫压痛：按压子宫体时疼痛明显，提示子宫内膜或子宫肌层炎症。 3. 附件区压痛或包块：输卵管或卵巢区域触痛，若形成脓肿可触及囊性或实性包块，边界不清且活动度差。 4. 阴道后穹窿饱满：提示盆腔积液或炎症渗出，需结合超声进一步确认。 三、辅助检查结果 1. 实验室检查：血常规白细胞计数＞10×10/L、中性粒细胞比例＞70%；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高（感染性炎症特异性指标）。 2. 病原体检测：阴道或宫颈管分泌物培养出淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，核酸扩增试验（NAAT）阳性（敏感性＞95%，特异性＞98%）。 3. 影像学检查：超声显示输卵管增粗（管径＞5mm）、盆腔游离液体（深度＞10mm）、输卵管卵巢脓肿（壁厚＞5mm，伴分隔或内部回声不均）；MRI对脓肿边界及盆腔粘连显示更清晰。 四、特殊人群诊断特点 1. 性活跃女性（25~35岁）：多个性伴侣、新伴侣或性传播感染史者风险高，需重点排查淋病奈瑟菌或衣原体感染。 2. 宫内节育器使用者：放置后3周内出现症状提示感染可能，需结合分泌物培养及血常规判断是否需取出节育器。 3. 孕妇：症状可能不典型，需警惕流产或早产风险，超声检查排除胎盘异常出血，血β-hCG及孕酮水平监测辅助鉴别。 4. 青少年：因主诉模糊，需结合家长观察的腹痛、发热及妇科检查结果综合判断，避免因症状隐匿延误诊断。 五、鉴别诊断要点 1. 异位妊娠：停经史、阴道少量出血，血β-hCG阳性，超声可见宫外包块（未破裂型）或腹腔内游离液体（破裂型）。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，超声显示附件区囊性包块伴扭转征象（如“漩涡征”），CT可见扭转血管影。 3. 急性阑尾炎：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点压痛，超声可见阑尾增粗（直径＞7mm）、壁增厚（＞3mm）。 4. 子宫内膜异位症：痛经进行性加重，CA125升高（＞35U/ml），超声可见卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）或盆腔结节。
34天没来月经是否正常需结合个体基础周期、年龄、生活状态等因素综合判断。正常月经周期范围为21~35天，34天处于此区间内，但需关注是否存在生理或病理因素影响。 一、正常月经周期的波动特性 1. 基础周期稳定性：月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，若既往周期规律（如28天±7天），34天可视为周期延长，但仍在正常波动范围内。若基础周期本身较长（如30~35天），34天可能属于个体稳定范围，无需过度担忧。 2. 生理波动范围：月经周期易受短期因素影响（如情绪、饮食）出现7天内波动，34天若为首次偏离且无其他症状，可能是偶然波动。 二、常见影响因素分析 1. 生理因素：青春期女性（12~18岁）初潮后1~2年，卵巢功能未完全成熟，可能出现周期不规律；围绝经期女性（45岁以上）因卵巢储备下降，周期逐渐延长至数月一次，34天可能处于过渡期表现。 2. 病理因素：多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素水平升高，排卵障碍，常表现为周期≥35天；甲状腺功能减退（甲减）或亢进（甲亢）因影响内分泌轴，可导致月经稀发；高泌乳素血症（如垂体微腺瘤）通过抑制排卵，使周期延长。 3. 生活方式因素：长期精神压力（如工作/学业压力）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致促性腺激素释放激素分泌紊乱；过度节食（BMI＜18.5）或肥胖（BMI≥28）干扰雌激素合成；作息紊乱（熬夜、频繁倒班）抑制褪黑素分泌，影响卵巢功能。 三、异常情况的临床判断 1. 周期异常定义：若月经周期持续超过35天，或连续2个周期波动＞7天，或伴随经量异常（＞80ml/次或＜5ml/次）、经期延长（＞7天），需警惕病理可能。 2. 高危症状提示：34天未来潮同时出现异常出血（点滴出血、淋漓不尽）、乳房异常溢乳、体重短期内骤变（＞10%）、持续腹痛或腹部包块，需立即就医排查妊娠、卵巢囊肿、垂体瘤等。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性（18~49岁）：有性生活者需优先排除妊娠（血人绒毛膜促性腺激素检测），尤其是既往周期规律者；若近期有服用紧急避孕药史，药物导致的激素波动可能引起周期延长，可观察2~3个周期。 2. 慢性病患者：糖尿病患者因胰岛素抵抗影响雌激素代谢，甲状腺疾病患者需严格控制TSH水平（甲亢患者TSH＜2.5mIU/L），高血压患者长期服用降压药（如β受体阻滞剂）可能影响月经，需定期复查内分泌指标。 3. 青少年与老年女性：12~18岁女性初潮后若持续超过2年周期＞35天，需排查PCOS（B超显示卵巢多囊样改变、高雄激素血症）；45岁以上女性若周期延长至3个月以上，需检测性激素六项（FSH＞25IU/L提示卵巢功能衰退）。 五、科学干预建议 1. 非药物调节：规律作息（23点前入睡）、每日摄入300ml牛奶补充钙和维生素D、避免熬夜或过度运动（每周≤150分钟中等强度运动）； 2. 药物干预：确诊PCOS可在医生指导下使用孕激素（如地屈孕酮）调节周期；甲状腺功能异常者需根据指标补充左甲状腺素或抗甲状腺药物；避免自行服用短效避孕药（如炔雌醇环丙孕酮片），尤其是未成年人或肝肾功能不全者。
妇科疾病涵盖炎症、内分泌、肿瘤等类型，其诊断与管理需结合病原体特性、激素水平及病理分期。 一、常见疾病类型及核心特征 1. 炎症性疾病：以盆腔炎、宫颈炎、阴道炎为主。盆腔炎多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体或厌氧菌感染，典型症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多；宫颈炎常表现为性交后出血、黏液脓性分泌物；阴道炎分细菌性（线索细胞阳性）、霉菌性（假丝酵母菌）、滴虫性（阴道毛滴虫），症状分别为灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味、豆腐渣样分泌物伴瘙痒、黄绿色泡沫状分泌物。 2. 内分泌相关疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）以高雄激素（痤疮、多毛）、胰岛素抵抗（空腹血糖>6.1mmol/L）及排卵障碍为特征，亚洲女性患病率约6%-20%；功能失调性子宫出血（功血）多见于青春期或围绝经期，因下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常致无排卵性出血，表现为经期延长或经量增多。 3. 肿瘤性疾病：宫颈癌与高危型HPV（16/18型）持续感染相关，鳞癌占80%，早期多无症状，筛查依赖HPV+TCT联合检测；卵巢癌早期5年生存率<30%，CA125>35U/ml或超声发现附件包块需警惕，上皮性癌占70%；子宫内膜癌高发于50-60岁，绝经后出血为首要信号，病理活检为确诊金标准。 二、诊断关键指标及科学依据 1. 病原学检查：阴道分泌物pH值（细菌性阴道炎pH>4.5）、胺试验阳性（细菌性阴道炎）、假丝酵母菌孢子阳性（霉菌性阴道炎）；HPV检测对宫颈癌筛查敏感性达90%以上，HPV16/18型致癌风险占70%。 2. 影像学与实验室指标：超声检查对卵巢囊肿诊断符合率>95%，CA125>100U/ml提示卵巢癌风险升高；基础体温测定（BBT）可辅助诊断无排卵性功血，子宫内膜活检显示增殖期或分泌期紊乱。 三、治疗原则及特殊人群管理 1. 炎症性疾病：细菌性阴道炎首选甲硝唑（局部/口服），霉菌性阴道炎用克霉唑栓剂（72小时起效）；盆腔炎急性期需静脉用头孢曲松+甲硝唑，性伴侣同治可降低复发率。 2. 内分泌疾病：PCOS以二甲双胍（500mg bid）改善胰岛素抵抗，生活方式干预（每周≥150分钟中等强度运动）可降低远期糖尿病风险；功血青春期用孕激素（地屈孕酮10mg qd×10天）调节周期，围绝经期需排除器质性病变。 3. 特殊人群：青春期女性避免自行服用激素类药物，9-14岁HPV疫苗接种（二价/四价/九价）可使宫颈癌发生率降低70%-90%；育龄期女性HPV感染风险与性伴侣数正相关，建议定期妇科检查；围绝经期女性激素替代治疗前需评估乳腺、血栓风险。 四、预防与长期健康管理 1. 个人卫生：每日用温水清洗外阴，避免经期盆浴，穿棉质内裤； 2. 生活方式：规律作息、控制BMI<25kg/m2； 3. 定期筛查：21-65岁女性每3年HPV+TCT联合筛查，高危人群（有家族史）增加至每年一次； 4. 疫苗接种：9-45岁女性均可接种HPV疫苗，男性接种可降低生殖器疣风险。 妇科疾病管理需个体化，建议结合年龄、性史、生育需求制定方案，优先非药物干预，特殊人群需严格遵循指南规范。