主任李志臻

李志臻副主任医师

郑州大学第一附属医院内分泌科

个人简介

简介：

　　李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。

　　擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。

擅长疾病

糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗

TA的回答

问题：去医院怎样查甲亢

去医院查甲亢主要通过甲状腺功能检测、形态学检查及自身抗体检测明确诊断，必要时结合临床症状综合判断。以下为具体检查项目及注意事项： 1 甲状腺功能检测：这是诊断甲亢的核心，需检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）及促甲状腺激素（TSH）。甲亢患者通常表现为游离T3、游离T4水平升高，TSH水平降低，且TSH的变化常早于游离T3、游离T4。检测需空腹采血，建议早晨8：00前完成，避免进食后激素水平波动影响结果。 2 甲状腺形态学检查：常用甲状腺超声检查，可明确甲状腺大小、形态及血流分布，甲亢患者常表现为甲状腺弥漫性肿大，彩色多普勒超声可见“火海征”（腺体内丰富血流信号）。对于超声结果不典型者，可进一步行甲状腺核素扫描，如99mTc或131I显像，Graves病患者常表现为甲状腺131I摄取率升高且高峰前移，而桥本甲状腺炎合并甲亢时可能出现摄取率正常或降低。 3 自身抗体检测：Graves病是甲亢最常见病因，需检测促甲状腺激素受体抗体（TRAb），阳性率约80%-90%，特异性较高。同时检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），可辅助鉴别桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病。 4 特殊人群检查注意事项：孕妇甲亢需避免核素检查，优先选择超声及甲状腺功能指标，游离T4可能因雌激素影响出现假性升高，需结合临床症状综合判断。儿童甲亢多为Graves病，检查前需停用抗甲状腺药物至少1周，避免药物对结果干扰，检查时需避免辐射暴露，核素扫描一般不作为首选。老年甲亢患者常无典型症状，需结合心电图、肝肾功能等检查排除心脏及全身合并症，甲状腺功能指标可与年轻人参考值略有差异。 5 检查前准备：检测前1-2天避免高碘饮食（如海带、紫菜、海鱼等），减少碘摄入对甲状腺激素合成的干扰。若正在服用药物，需提前告知医生，停用影响甲状腺功能的药物（如胺碘酮、糖皮质激素等）至少1周，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）一般不影响基础代谢率检测，无需常规停用。检查当天需空腹8-12小时，保持安静状态，避免剧烈运动及情绪波动，以减少激素水平生理性干扰。

问题：糖尿病人脚破了怎么办

糖尿病人足部破损需立即清洁、控制血糖、及时就医并加强局部护理，同时针对高危因素采取预防措施。 一、立即清洁与初步处理 清洁方式：使用生理盐水轻柔冲洗创面，去除分泌物和异物，避免使用酒精、双氧水等刺激性消毒剂直接涂抹，以免损伤组织。2. 止血措施：轻微渗血用无菌纱布轻压5-10分钟，若出血不止或创面较大，需用无菌止血材料覆盖并尽快就医。3. 注意事项：保持创面干燥，使用无菌敷料覆盖，避免伤口接触水、泥土等污染物，减少二次损伤风险。 二、严格控制血糖水平 血糖持续升高会延缓伤口愈合并增加感染风险，需每日监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白长期控制在7%以下（多项研究表明此范围可降低并发症发生率）。若血糖波动较大，应及时联系医生调整治疗方案，避免高血糖对微循环的持续损伤。 三、及时寻求专业医疗干预 就医时机：创面出现红肿、渗液、异味，或疼痛加剧、局部皮温升高，以及发热、寒战等全身症状时，需24小时内就诊。2. 检查项目：医生会评估创面深度、感染程度，必要时行创面分泌物培养、超声检查评估血管血流情况，神经电生理检查判断神经损伤程度。3. 治疗手段：根据病情可能采用清创、负压吸引、局部使用生长因子等治疗，严重感染或坏死需手术干预。 四、日常足部护理与减压保护 日常检查：每日用手触摸足部温度，观察皮肤颜色、有无破损或水疱，重点检查趾间、足底受压部位。2. 鞋袜选择：穿宽松、透气、无接缝的棉质袜子，鞋内垫软鞋垫，避免过紧或过松，建议使用减压鞋或定制矫形鞋垫。3. 避免损伤：避免赤足行走，修剪趾甲时平直修剪，避免剪伤甲沟，冬季注意足部保暖但避免烫伤。 五、特殊人群护理要点 老年患者：需家属协助每日检查足部，使用放大镜观察细节，行动不便者使用防滑鞋具，避免自行处理水疱或厚茧。2. 妊娠期患者：因激素变化可能加重血糖波动，需加强血糖监测（每日≥4次），严格控制体重增长，避免长时间站立或行走。3. 儿童患者：家长需定期检查足部发育情况，穿合脚且无系带的鞋子，剪趾甲时避免剪伤，必要时在医生指导下使用儿童专用护理工具。

问题：内分泌紊乱脸上长痘的原因

内分泌紊乱引发脸上长痘主要与雄激素、胰岛素、皮质醇、生长激素等激素水平异常相关，这些激素通过刺激皮脂腺分泌、毛囊角化异常、炎症反应加剧等途径诱发痤疮。具体机制如下： 一、雄激素水平异常升高 1. 青春期发育阶段男性雄激素分泌增加，女性多囊卵巢综合征患者常伴随雄激素升高，刺激皮脂腺分泌皮脂增多，皮脂与角质细胞混合堵塞毛囊形成粉刺，合并痤疮丙酸杆菌增殖引发炎症性丘疹、脓疱。 2. 成年女性在经期、孕期或长期精神压力下，雄激素受体敏感性增加，即使雄激素水平正常也可能诱发皮脂腺过度活跃。 二、胰岛素抵抗与高胰岛素血症 1. 胰岛素促进胰岛素样生长因子-1合成，后者刺激皮脂腺增殖并增加皮脂分泌，胰岛素抵抗患者常出现高胰岛素血症，伴随血糖波动，加重皮脂腺代谢负担。 2. 长期高糖饮食或肥胖人群易发生胰岛素抵抗，2023年《中华皮肤科杂志》研究显示，痤疮患者中胰岛素抵抗比例较健康人群高23%。 三、皮质醇分泌节律异常 1. 长期熬夜、精神应激导致皮质醇分泌昼夜节律紊乱，夜间皮质醇水平未正常下降，持续刺激毛囊皮脂腺单位的炎症反应，加重痤疮红肿、脓疱形成。 2. 库欣综合征患者因外源性或内源性皮质醇过量，皮肤角质层更新加速且伴随脂质分泌紊乱，诱发暴发性痤疮风险显著升高。 四、生长激素及内分泌轴功能异常 1. 青春期生长激素分泌高峰促进皮脂腺增殖，与性激素协同作用加速皮脂合成，青少年男性因生长激素受体密度高于女性，痤疮发生率更高。 2. 甲状腺功能减退症患者因代谢率降低，黏多糖沉积伴随皮肤角质堆积，易继发毛囊口角化异常，形成闭合性粉刺。 五、特殊人群激素紊乱特点 1. 女性青春期多囊卵巢综合征患者常伴随促黄体生成素与促卵泡生成素比例失衡，雄激素升高诱发持续性痤疮，月经周期紊乱者症状更明显。 2. 儿童期罕见单纯内分泌紊乱性痤疮，若出现需排查先天性肾上腺皮质增生症等遗传疾病，需避免使用成人抗痤疮药物。 3. 孕妇因人绒毛膜促性腺激素刺激卵巢分泌雄激素，妊娠中期痤疮加重，但多数在产后3个月内自行缓解。

问题：请问二型糖尿病诊断标准是什么

二型糖尿病诊断主要依据血糖及糖化血红蛋白检测结果，核心标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，需结合临床症状及排除干扰因素综合判断。 空腹血糖检测标准 空腹指至少8小时未进食（可少量饮水），检测结果≥7.0mmol/L可提示糖代谢异常。单次异常需排除急性感染、手术等应激因素（如应激性高血糖），建议重复检测2次以上确认，以避免单次检测误差。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖标准 口服75g无水葡萄糖（或等量含葡萄糖饮料），从进食第一口开始计时，2小时后血糖≥11.1mmol/L可诊断。检测前需保持正常饮食（避免高糖/高脂饮食），排除利尿剂、糖皮质激素等药物及甲亢、肢端肥大症等内分泌疾病干扰。 糖化血红蛋白（HbA1c）诊断标准 HbA1c反映近2-3个月平均血糖，采用NGSP/IFCC标准化检测方法，结果≥6.5%可确诊。其不受单次饮食、运动影响，适用于长期血糖监测，但贫血（血红蛋白＜100g/L）或血红蛋白变异者（如镰状细胞贫血）需结合血糖结果。 临床症状与干扰因素排除 典型症状（多饮、多食、多尿、体重下降）者，符合任一血糖标准即可诊断；无症状者需2次独立检测达标。需排除急性病（如肺炎）、感染、应激及药物（如糖皮质激素）导致的暂时性高血糖，必要时结合胰岛素水平、C肽等鉴别1型与2型糖尿病。 特殊人群诊断注意事项 孕妇：需参考妊娠糖尿病标准（空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L），产后6-12周复查确认是否进展为2型糖尿病。 老年人：肌肉量减少可能导致血糖峰值延迟，建议同步检测餐后1小时血糖（≥11.1mmol/L可辅助诊断），避免漏诊。 儿童青少年：诊断标准与成人一致，但需结合肥胖（BMI≥同年龄95百分位）、家族史（父母/兄弟姐妹患病）等遗传因素，必要时动态监测血糖趋势。

问题：怎样医治甲状腺瘤

甲状腺瘤的治疗需结合肿瘤性质、大小、功能状态及患者个体特征综合制定方案，主要包括手术切除、药物干预、放射性碘治疗、微创消融及定期随访观察等方式。 一、手术治疗：适用于肿瘤直径＞2cm、出现压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、超声提示可疑恶性（如低回声、边界不清）或合并甲亢/甲减的患者。手术方式包括甲状腺全切、次全切、腺叶切除，或腔镜/机器人辅助微创手术。临床研究显示，规范手术可有效切除病灶，90%以上良性甲状腺瘤术后5年无复发，甲状腺癌患者经手术+辅助治疗后5年生存率可达95%以上。 二、药物治疗：对合并甲亢的甲状腺瘤（如毒性腺瘤），可短期使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物控制症状；术后需长期服用左甲状腺素钠片抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，降低复发风险，尤其适用于恶性肿瘤或高危良性肿瘤患者。药物治疗需定期监测甲状腺功能，避免过度抑制导致亚临床甲减。 三、放射性碘治疗：主要用于甲状腺全切术后患者，清除残余甲状腺组织（如术后TSH＞0.1mIU/L且Tg水平升高者），或治疗复发/转移的甲状腺癌。治疗前需严格低碘饮食，治疗后需监测血常规及甲状腺功能变化，常见副作用为颈部不适、唾液腺炎，多数可自行缓解。 四、影像引导下微创消融治疗：适用于直径≤2cm、无明显恶性征象的良性结节，通过微波/射频消融破坏病灶。2023年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》指出，该技术术后并发症发生率＜5%，且美容效果优于传统手术，适合年轻女性或对外观要求高的患者。 五、定期随访观察及特殊人群处理：对直径＜1cm、无压迫/外观异常的良性结节，建议每6-12个月超声复查。儿童患者（＜12岁）需优先评估肿瘤生长速度，避免过度治疗；老年患者（＞70岁）若肿瘤无进展，可延长随访周期；妊娠期女性需在产后3-6个月再评估手术必要性，避免药物对胎儿影响；合并心脏病、糖尿病的患者，术前需多学科协作优化全身状态，降低手术风险。

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