主任李志臻

李志臻副主任医师

郑州大学第一附属医院内分泌科

个人简介

简介：

　　李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。

　　擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。

擅长疾病

糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗

TA的回答

问题：甘油三酯高怎么回事怎么办

甘油三酯高的原因有遗传因素、生活方式中饮食不当、缺乏运动及疾病因素如代谢性疾病、肾脏疾病等，应对措施包括生活方式干预即调整饮食、增加运动，效果不佳时药物治疗，还有儿童青少年需培养健康生活方式、孕妇优先饮食运动调整、老年人适度运动清淡饮食并综合管理相关慢性疾病。 一、甘油三酯高的原因 1.遗传因素：某些遗传基因突变可影响甘油三酯代谢相关酶的功能，导致个体甘油三酯代谢异常，若家族中有多人存在甘油三酯高的情况，后代患病风险可能增加。 2.生活方式因素： 饮食不当：长期摄入高油脂食物（如油炸食品、动物内脏）、高糖食物（如糖果、甜饮料），会使过多热量转化为甘油三酯储存体内。 缺乏运动：运动量过少致身体代谢减慢，甘油三酯消耗减少，进而水平升高。 3.疾病因素： 代谢性疾病：糖尿病患者糖代谢紊乱影响脂肪代谢，使甘油三酯合成增加；甲状腺功能减退症患者甲状腺激素分泌不足致代谢率降低，甘油三酯清除减慢。 肾脏疾病：肾病综合征可引起脂蛋白代谢异常，导致甘油三酯水平升高。 二、甘油三酯高的应对措施 1.生活方式干预： 饮食调整：减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜（每日约500克）、水果（每日约200-300克）、全谷物等富含膳食纤维食物摄取，膳食纤维助肠道排泄脂质；适当增加瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质摄入。 增加运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每次运动时间可逐步延长，从10-15分钟开始递增。 2.药物治疗：当生活方式干预效果不佳时，可在医生评估下使用降甘油三酯药物，如相关降脂药，但具体用药需遵医嘱。 3.特殊人群注意事项： 儿童青少年：注重培养健康生活方式，避免过度摄入高热量、高脂肪食品，鼓励多参加户外活动，保证充足睡眠，因其处于生长发育阶段，不健康生活方式影响长远。 孕妇：孕期甘油三酯高优先通过饮食和适度运动调整，避免随意用药，需在医生指导下监测管理，因药物可能影响胎儿。 老年人：运动需适度，可选散步等温和运动，饮食宜清淡、易消化，关注是否合并其他慢性疾病（如心血管疾病），综合管理，因老年人身体机能下降，多种因素相互影响。

问题：手脚冰凉吃什么好

改善手脚冰凉可通过摄入富含蛋白质的瘦肉鱼类、含铁丰富的动物肝脏红肉、含碘的海带紫菜及富含维生素的新鲜蔬果，儿童需保证营养均衡并注意保暖，女性要避免过度节食减肥保持规律作息，老年人则应选择易消化富含营养食物并注重环境保暖。 一、富含蛋白质的食物 瘦肉（如牛肉、猪肉等）、鱼类（如鲫鱼、黑鱼等）富含优质蛋白质，蛋白质是身体重要的能量来源，机体通过代谢蛋白质等营养物质产生热量，适当摄入可帮助维持体温稳定，有研究显示充足蛋白质摄入有助于改善因能量不足导致的手脚冰凉状况。 二、含铁丰富的食物 动物肝脏（猪肝、鸡肝等）、红肉（牛肉、羊肉等）含铁量较高，铁是构成血红蛋白的关键成分，血红蛋白负责运输氧气，若体内缺铁会影响血液循环，导致肢体末端供血不足出现手脚冰凉。有临床研究表明，补充铁剂改善缺铁状态后，部分人群手脚冰凉情况得以缓解。 三、含碘食物 海带、紫菜等含碘丰富，碘参与甲状腺素的合成，甲状腺素能调节机体新陈代谢，促进产热。当甲状腺素分泌正常时，身体产热功能良好，有助于缓解手脚冰凉，例如适量食用海带煲汤等可补充碘元素。 四、富含维生素的食物 新鲜蔬果中富含维生素，如橙子、菠菜等含有维生素C、维生素B族等，维生素B族对神经系统功能有调节作用，可促进神经末梢血液循环，维生素C有助于维持血管弹性，这些都对改善手脚冰凉有帮助。例如每天摄入一定量的菠菜凉拌或清炒，能补充维生素促进血液循环。 特殊人群注意事项 儿童：需保证营养均衡，避免挑食偏食，可通过合理搭配上述食物来满足生长发育对营养的需求，同时注意保暖，因为儿童体温调节功能相对较弱，除饮食外还需结合保暖措施改善手脚冰凉。 女性：在注意饮食调理的同时，要避免过度节食减肥，保持规律作息，因为内分泌失调等也可能导致手脚冰凉，饮食上除补充上述营养外，经期前后更要注重营养摄入以维持身体正常代谢。 老年人：由于消化吸收功能逐渐减退，选择食物时应偏向易消化的富含营养种类，如将瘦肉做成肉末煮粥等，保证营养有效摄入，同时注意环境保暖，因为老年人机体产热能力下降，需多方面协同改善手脚冰凉状况。

问题：糖尿病患者为什么多尿

糖尿病患者多尿的核心机制是血糖升高引发的渗透性利尿。当血糖持续超过肾糖阈（8.9~10.0mmol/L）时，肾小球滤过的葡萄糖无法被肾小管完全重吸收，导致肾小管腔内液体渗透压升高，水分重吸收受阻，多余水分随尿液排出，形成尿量增多。 一、高血糖引发渗透性利尿 正常情况下，肾小管能高效重吸收原尿中的葡萄糖，维持血糖稳定。糖尿病患者因胰岛素分泌不足或作用缺陷，血糖显著升高。当血糖浓度超过肾糖阈，肾小管对葡萄糖的重吸收能力饱和，未被重吸收的葡萄糖随尿液排出（尿糖阳性），同时因葡萄糖分子的渗透性作用，肾小管腔内保留更多水分，最终导致尿量增加。 二、肾小管重吸收功能受损 糖尿病时，肾小管上皮细胞对葡萄糖的转运蛋白（如SGLT2）功能受高血糖影响，重吸收效率下降，原尿中葡萄糖浓度升高，尿液渗透压随之上升。这种“渗透性利尿”作用使肾脏排出大量水分，形成持续性多尿。研究显示，24小时尿量可显著超过2.5L，部分严重病例甚至达5L以上。 三、不同类型糖尿病多尿特点差异 1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，血糖快速升高，多尿症状常伴随明显口渴、体重下降，尿量多且尿色清淡（因尿糖浓度高但蛋白含量低）；2型糖尿病患者起病隐匿，早期肾糖阈部分代偿，多尿症状较轻微，随血糖升高至明显超肾糖阈后才逐渐加重，老年患者可能因肾功能减退出现肾糖阈生理性升高，多尿症状与血糖水平不完全平行。 四、特殊人群多尿风险与注意事项 老年糖尿病患者合并肾功能减退时，肾小管浓缩功能下降，即使血糖未显著升高也可能出现多尿；儿童1型糖尿病患者多尿常伴随夜间遗尿，需警惕脱水引发的电解质紊乱；妊娠期糖尿病因胎盘激素影响肾脏血流动力学，可能加重多尿症状，需加强血糖监测与尿量记录。 五、多尿的临床管理原则 控制血糖是减少多尿的根本措施，建议通过规范使用降糖药物（如二甲双胍、SGLT2抑制剂等）或胰岛素维持血糖稳定。老年患者需定期监测肾功能，避免因多尿导致跌倒风险；儿童患者应注意补充水分，防止脱水。多尿伴随明显乏力、尿色加深时，需及时就医排查糖尿病酮症等急性并发症。

问题：甲亢的治疗包括

甲亢的治疗方式主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及对症支持治疗，具体方案需结合患者年龄、病情严重程度、甲状腺功能状态及合并症等因素综合制定。 一、抗甲状腺药物治疗 通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大、儿童及青少年患者、孕妇（需在医生指导下优先选择丙硫氧嘧啶）、合并严重基础疾病暂不适合手术或放射性碘治疗者。治疗期间需定期监测血常规及肝功能，警惕粒细胞缺乏、肝损伤等不良反应。对药物过敏或出现严重副作用者需及时更换方案。 二、放射性碘治疗 利用碘-131释放的β射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素合成。适用于药物治疗无效或复发、甲状腺肿大明显、老年患者及合并轻度心脏病者。治疗后可能出现甲状腺功能减退，需定期监测甲状腺功能并按需补充左甲状腺素。孕妇、哺乳期女性及严重肾功能不全者禁用。治疗后短期内可能出现颈部不适、甲状腺炎样反应，需避免辐射暴露。 三、手术治疗 通过切除部分甲状腺组织（通常为80%~90%）减少激素分泌，适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、怀疑甲状腺恶性病变、药物治疗依从性差或疗效不佳者。术前需充分控制甲亢（如药物或β受体阻滞剂准备），术后可能出现甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等并发症，需监测血钙及颈部功能恢复情况。有颈部手术史或气管狭窄者需评估手术风险。 四、对症支持治疗 针对甲亢相关症状（如心动过速、震颤、多汗），可短期使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状，禁用于哮喘、严重心衰患者。需限制碘摄入（避免海带、紫菜等高碘食物），补充蛋白质、维生素及铁剂纠正营养不良或贫血。对合并糖尿病、心血管疾病者，需优先控制基础疾病，避免因甲亢加重原发病风险。 特殊人群注意事项：儿童甲亢以抗甲状腺药物治疗为主，避免放射性碘治疗；老年患者放射性碘或手术治疗需谨慎评估心功能；孕妇甲亢需在妊娠早中晚期分阶段调整药物方案，产后需密切监测甲状腺功能变化；合并甲状腺炎的患者需避免过度抑制甲状腺功能。

问题：更年期的男人会出现哪些症状

男性更年期可出现生殖系统性欲减退、勃起功能障碍，体能上肌肉量减少、力量减弱、易疲劳，情绪心理有抑郁、焦虑、易怒，认知功能表现为注意力不集中、记忆力减退，血管舒缩有潮热盗汗，骨骼骨密度下降致骨折风险升高，泌尿系统现尿频、夜尿增多等症状。 一、生殖系统相关症状 男性更年期时，体内雄激素水平逐渐下降，可导致生殖系统出现变化，表现为性欲减退，对性活动的兴趣降低；同时可能出现勃起功能障碍，这是由于雄激素缺乏影响了阴茎海绵体的血流调节及神经传导等过程，使得阴茎难以维持有效的勃起以完成性行为。 二、体能相关症状 雄激素对维持肌肉量和力量起重要作用，更年期男性雄激素水平下降会致使肌肉量减少、肌肉力量减弱，容易感到疲劳，日常活动后恢复时间延长，体能较以前明显下降，影响日常生活和运动能力。 三、情绪与心理相关症状 雄激素参与调节大脑神经递质的平衡，更年期时雄激素水平波动可能引发情绪问题，如出现抑郁情绪，表现为持续的心情低落、对以往感兴趣的事物失去兴趣；也可能出现焦虑情绪，表现为过度担忧、紧张不安；还可能出现易怒的情况，较小的刺激就容易引发情绪激动。 四、认知功能相关症状 部分更年期男性会出现认知功能方面的改变，主要表现为注意力不集中，难以长时间专注于某项任务；记忆力减退，尤其是近期记忆力下降较为明显，例如经常忘记刚刚发生的事情、放置的物品位置等。 五、血管舒缩相关症状 类似于女性更年期的潮热症状，男性更年期也可能出现潮热，表现为身体突然感到发热，尤其是面部、颈部等部位明显，随后可能伴随出汗，即盗汗，这些症状多在夜间或应激状态下加重，影响睡眠质量。 六、骨骼相关症状 雄激素有助于维持骨密度，更年期男性雄激素水平降低会导致骨密度逐渐下降，骨骼变得脆弱，骨折风险增加，尤其是椎体骨折、髋部骨折等的发生风险升高。 七、泌尿系统相关症状 雄激素对泌尿系统的正常功能有一定影响，更年期男性可能出现泌尿系统症状，如尿频，即排尿次数增多；夜尿增多，夜间需要起床排尿的次数较以往增加，影响睡眠和生活质量。

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