主任陈聚伍

陈聚伍主任医师

郑州大学第一附属医院急诊科

个人简介

简介：

　　郑大一附院急诊外科主任，国内知名专家，教授，主任医师，硕士生导师，创伤骨科专家，创伤外科救治专家，郑州大学第一附属医院急诊医学部副主任，中国急救理事，中国灾害医学会常委、河南省中西医结合灾害医学会副主任委员，中华医学会显微外科学会河南分会副主任委员，足踝学会副主任委员，河南医科大学医学系毕业。

　　在骨科工作近30年，2009年因工作需要，调至急诊科任副主任。临床经验丰富，在专业杂志上发表学术论文50多篇，专著5本，获省级以上科研成果2项。

擅长疾病

诊治各种复合伤（脊柱脊髓损伤、骨盆骨折、四肢骨关节损伤、血管、神经损伤），尤其四肢创伤的微创诊治。

TA的回答

问题：呕吐晕厥是什么原因

呕吐晕厥通常由急性呕吐引发的多因素失衡所致，常见原因包括急性胃肠道疾病、代谢性紊乱、神经反射性晕厥、心血管异常及特殊生理状态影响等。 一、急性胃肠道疾病 急性胃肠炎（如病毒感染）、食物中毒等引发剧烈呕吐，导致体液与电解质丢失，血容量骤降、血压下降，脑部灌注不足。儿童因胃肠道功能发育不完善，感染性腹泻伴呕吐发生率较高；成人若有不洁饮食史或慢性胃病（如胃炎），呕吐后胃酸/胆汁丢失加重电解质紊乱，诱发晕厥。老年患者消化吸收功能减弱，脱水后低血压性晕厥风险更高。 二、代谢性紊乱 低血糖是关键诱因：空腹过久、糖尿病患者胰岛素过量或饮食不规律时，呕吐致糖原分解不足，血糖骤降。脑能量供应中断引发晕厥。女性因月经周期激素波动、节食减肥或妊娠早期（妊娠剧吐），尤其节食者能量储备不足，呕吐后低血糖症状更显著。 三、神经反射性晕厥 剧烈呕吐刺激迷走神经，诱发“血管迷走性晕厥”：心率减慢、外周血管扩张，血压骤降。儿童自主神经调节不稳定，感染性呕吐时迷走神经张力易失衡；长期精神紧张者，迷走神经敏感性增加，成人尤其是青年女性发生率较高。 四、心血管系统异常 心律失常（如病态窦房结综合征）或心功能不全患者，呕吐时迷走神经兴奋叠加基础病，心输出量锐减。老年男性因动脉粥样硬化、冠心病等基础病，心脏储备功能下降，晕厥风险高。先天性心脏病患儿（低龄儿童）可能因心脏结构异常突发心输出量不足。 五、特殊生理状态与药物因素 妊娠早期“妊娠剧吐”因激素升高致胃肠道反应剧烈，代谢紊乱诱发晕厥；部分降压药（如钙通道阻滞剂）过量或抗生素（如大环内酯类）引发的胃肠道副作用，可能加重血压下降。服药期间出现呕吐晕厥需警惕药物过量或过敏。 应对原则：出现呕吐晕厥时，立即让患者平卧位（避免摔伤），头偏向一侧防呕吐物误吸；少量饮用温水补充水分，监测血压、心率；儿童、老年患者及有基础疾病者需尽快就医，优先非药物干预（如调整体位、补液），避免自行使用止吐药掩盖病情。

问题：双硫仑样反应的症状

双硫仑样反应通常在用药后接触含酒精制品时发生，可涉心血管系统（面色潮红、心率加快、血压波动）、呼吸系统（呼吸急促）、消化系统（恶心、呕吐、腹痛）、神经系统（头痛、头晕），儿童神经系统发育未全耐受弱需密切观察，老年人机能衰退症状可能更严重恢复慢。 双硫仑样反应通常在用药后接触含酒精的制品时发生，其症状可涉及多个系统： 心血管系统：患者可出现面色潮红，这是比较常见的表现，主要是因为酒精进入体内后，影响了血管的舒张功能，导致面部血管扩张充血。还可能出现心率加快，这是由于酒精及其代谢产物干扰了心血管的神经调节机制，使得心脏跳动频率增加。部分患者会出现血压波动，轻者可能血压轻度下降，严重时可能血压下降较为明显，这是因为血管扩张和心脏功能受到一定影响所致。例如有研究表明，在使用某些可引起双硫仑样反应的药物后接触酒精，约有一定比例的患者会出现心率和血压的异常变化。 呼吸系统：可能出现呼吸急促的情况，这是因为身体在应对双硫仑样反应时，机体的代谢和循环发生改变，导致呼吸中枢受到一定影响，从而出现呼吸频率增快的表现。 消化系统：患者可能会有恶心、呕吐的症状，这是由于酒精和药物的作用刺激了胃肠道黏膜，引起胃肠道的应激反应，导致胃肠蠕动和消化功能紊乱。部分患者还会有腹痛的表现，可能是胃肠道痉挛或者黏膜受到刺激引起的疼痛。 神经系统：有些患者会出现头痛的症状，这是因为血管的变化以及身体的应激状态影响了神经系统的正常功能。还有可能出现头晕的情况，是由于血液循环和神经调节的紊乱导致脑部供血和神经传导受到影响。对于儿童等特殊人群，双硫仑样反应可能会对其神经系统发育产生潜在影响，因为儿童的神经系统还处于发育阶段，对这种应激反应的耐受能力更弱，需要特别密切观察。而老年人由于身体机能衰退，发生双硫仑样反应时症状可能相对更严重，且恢复相对较慢，因为其心血管、神经系统等功能本身就有所下降，在应对这种反应时更易出现严重的循环、神经等方面的障碍。

问题：醋精

醋精主要成分为醋酸具腐蚀性等性质，皮肤接触立即用大量流动清水持续冲洗，眼睛接触用生理盐水或清水彻底冲洗后尽快就医，误食醋精勿催吐应饮牛奶蛋清后送医，儿童需放于触及不到处按皮肤接触处理，孕妇接触要清洁观察，职业接触者应遵防护规范避免长期大量暴露。 一、醋精的主要成分与基本性质 醋精主要成分为醋酸（乙酸），通常浓度较高，具有较强的腐蚀性、挥发性及酸性。其酸性可对接触的物质产生化学作用，例如与皮肤、黏膜等接触时会引发刺激反应。 二、皮肤接触醋精的处理 若皮肤不慎接触醋精，应立即使用大量流动清水持续冲洗至少15分钟，以稀释醋酸并减少其对皮肤的进一步损伤。因高浓度醋酸会破坏皮肤表层细胞，引发疼痛、红肿等刺激症状，及时冲洗可最大程度减轻损伤程度。 三、眼睛接触醋精的处理 眼睛接触醋精后，需迅速用生理盐水或清水彻底冲洗眼部，至少持续15分钟，且要不断转动眼球确保全面冲洗。由于醋酸可严重损伤角膜等眼部结构，冲洗后应尽快前往眼科就诊，由专业医师评估并进行后续处理。 四、误食醋精的处理 误食醋精后，切勿催吐，应立即饮用大量牛奶、蛋清等进行稀释，以保护消化道黏膜。之后需尽快送往医疗机构，由医生根据误食剂量等情况进行针对性处理，避免醋酸对消化道造成持续腐蚀损伤。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童皮肤娇嫩且好奇心强，易意外接触醋精。家长需将醋精放置于儿童无法触及之处，若发生接触按皮肤接触处理流程操作，因儿童身体代谢及修复能力相对较弱，更需谨慎对待意外接触情况。 孕妇：孕妇若接触高浓度醋精，需关注自身及胎儿状况，因醋酸可能通过皮肤吸收等途径对孕妇机体产生影响，且需警惕对胎儿发育潜在的未知风险，如无特殊防护接触后应及时清洁并密切观察身体反应。 职业接触人群：化工行业等接触醋精的从业者，需严格遵循职业防护规范，佩戴防护手套、护目镜等，工作时保持通风良好环境，避免长期、大量暴露于醋精环境中，以防呼吸道、皮肤长期受刺激引发慢性损伤。

问题：压伤后会有什么感觉

压伤后疼痛程度与严重程度相关轻度为轻微刺痛钝痛重度剧烈，局部因血管受损渗出致肿胀且越重越明显，皮肤轻者发红重者现瘀斑伴红肿，关节等部位压伤可致功能受限，儿童表达有限需观察异常哭闹等，老年人恢复弱易感染要保持清洁观察。 一、疼痛感受 压伤后最突出的感觉往往是疼痛，其程度与压伤的严重程度相关。轻度压伤时，疼痛多为较为轻微的刺痛或钝痛，是机体对组织损伤的一种基本应激性反应，由受损组织释放的化学物质刺激神经末梢传导痛觉信号所致；重度压伤时，疼痛通常较为剧烈，可能呈持续性胀痛或跳痛，这是因为组织损伤更严重，神经受刺激程度更深。 二、局部肿胀表现 压伤后受伤部位常出现肿胀现象。这是由于压伤导致局部血管受损，血液和组织液渗出到周围组织间隙，引起组织水肿。一般来说，压伤越严重，肿胀可能越明显，可观察到受伤部位较周围正常组织隆起，皮肤可能有紧绷感。 三、皮肤外观改变 皮肤外观会有相应变化，轻者可能出现局部皮肤发红，这是因为受压后局部血液循环暂时改变，毛细血管扩张；重者可能出现瘀斑，是皮下血管破裂出血，血液淤积在皮肤下形成的青紫色斑块，同时皮肤可能伴有不同程度的红肿，提示局部炎症反应启动。 四、功能受限情况 若压伤发生在关节等部位，可能会出现功能受限。例如压伤累及膝关节，会导致关节活动时疼痛加剧，进而影响正常的屈伸等活动；若压伤在手部，可能会影响手指的抓握等精细动作，这是因为压伤导致周围组织损伤，影响了相关肌肉、关节的正常功能。 五、特殊人群特点 儿童：儿童表达能力有限，压伤后可能不会准确描述疼痛等感受，更需观察其受伤部位是否有异常哭闹、局部是否有异常肿胀或活动受限等情况，因为儿童压伤后恢复相对较快，但也需及时关注避免延误处理。 老年人：老年人身体机能衰退，压伤后恢复能力较弱，局部肿胀消退可能较慢，且发生感染等并发症的风险相对较高，需注意保持受伤部位清洁，密切观察局部情况，若出现发热、肿胀持续加重等情况需及时就医。

问题：被铁丝划伤表皮出血要打破伤风吗

被铁丝划伤表皮出血是否需要打破伤风，需结合伤口污染程度和深度判断。若伤口污染严重（如铁丝生锈、接触泥土）或深度超过真皮层，建议接种破伤风疫苗；若仅为表皮轻微划伤且清洁彻底，可无需接种。 一、判断伤口污染风险 铁丝表面若生锈或附着泥土、灰尘，可能携带破伤风梭菌芽孢。破伤风梭菌是厌氧菌，易在缺氧环境（如窄而深的伤口）中繁殖。临床研究表明，被生锈金属、泥土污染的伤口，破伤风感染风险较清洁伤口升高3-5倍（参考《皮肤和软组织感染诊疗指南》）。 二、评估伤口深度与组织损伤程度 表皮轻微出血（仅损伤表皮或浅层真皮）通常无需接种；若伤口深达皮下组织、肌肉，或形成窄而深的穿刺伤（如铁丝直接刺入），易形成厌氧环境，需警惕感染。刺伤类伤口因入口小、出口窄，破伤风梭菌更易定植繁殖（《创伤感染学》）。 三、破伤风疫苗接种的适用情形 1. 基础免疫未完成者：儿童未完成百白破疫苗全程接种（3、4、5月龄及18月龄共4剂），成人5年内未接种过破伤风类毒素者，需根据伤口情况接种； 2. 高危伤口：污染严重或深度≥真皮层的伤口，建议伤后24小时内接种破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。TIG适用于过敏体质者（无需皮试），TAT需皮试阴性后使用（WHO推荐）。 四、规范伤口处理的预防作用 无论是否接种疫苗，彻底清洁伤口是核心预防措施。处理步骤：流动清水或生理盐水冲洗15分钟以上，去除异物；碘伏或稀释过氧化氢（双氧水）消毒；避免酒精直接涂抹伤口。规范清洁可降低伤口感染率40%-60%（《抗菌药物临床应用指导原则》）。 五、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿：未完成百白破疫苗接种者，若伤口污染严重或深度深，需立即就医并咨询医生； 2. 慢性病患者：糖尿病、慢性肾病、免疫缺陷病患者感染风险高，即使伤口表浅，也建议就医评估； 3. 孕妇：孕期需在医生指导下接种破伤风类毒素（如Tdap疫苗），避免因感染风险影响妊娠安全。

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