主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:肝疼的5个征兆

肝病常见表现有:约半数患者出现皮肤、巩膜发黄的黄疸,因肝细胞受损或胆管阻塞致胆红素代谢异常;约60%-80%患者有右上腹持续性隐痛或胀痛,与肝脏炎症、肿大等刺激周围神经有关;部分肝脏占位性病变如肝癌患者可在右上腹触及肿块;约70%以上患者因肝脏功能受损出现乏力消瘦,代谢紊乱且合成蛋白功能受影响;约80%以上患者有消化道异常症状,如食欲不振、恶心呕吐、腹胀等,因肝脏病变影响消化液分泌与代谢。 一、黄疸表现 肝脏参与胆红素代谢,当肝细胞受损或胆管阻塞时,胆红素代谢异常,可出现皮肤、巩膜发黄,即黄疸。这是肝疼常见征兆之一,科学研究表明,约半数肝病患者会出现不同程度黄疸,尤其病毒性肝炎、肝癌等疾病易引发此症状,因肝脏对胆红素的摄取、结合与排泄功能受影响,导致血液中胆红素浓度升高,沉积于皮肤黏膜使其发黄。 二、右上腹持续性隐痛或胀痛 肝脏位于右上腹,当肝脏发生炎症、肿大等情况时,会刺激周围神经,引起右上腹持续性隐痛或胀痛。例如,肝炎患者因肝细胞肿胀,包膜受牵拉,常感右上腹不适;肝硬化患者肝脏质地改变,也可能出现右上腹隐痛,这是由于肝脏病变导致局部组织受刺激或牵拉所致,临床观察显示约60%-80%的肝病患者会有右上腹疼痛表现。 三、肝区肿块触及 部分肝脏占位性病变,如肝癌,可在右上腹触及肿块。这是因为肿瘤生长使肝脏体积增大或形成局部肿物,通过触诊可发现。影像学检查如超声、CT等可辅助诊断,研究发现,肝癌患者中约30%以上可触及肝区肿块,其形成与肿瘤细胞异常增殖、肝脏组织异常增生有关,肿块的发现需结合进一步检查明确病变性质。 四、乏力消瘦 肝脏是重要的代谢器官,当肝脏功能受损时,身体代谢紊乱,能量产生不足,会出现乏力症状。同时,肝脏合成蛋白功能受影响,导致机体营养状况下降,进而引发消瘦。例如,慢性肝病患者常感体力不支,活动耐力下降,且随着病情进展,体重逐渐减轻,这是因为肝脏无法正常代谢营养物质、合成白蛋白等,影响身体能量供应与营养状态,临床统计显示约70%以上的肝病患者存在不同程度乏力消瘦表现。 五、消化道异常症状 肝脏与消化功能密切相关,肝脏病变可影响消化液分泌与代谢,出现消化道异常。常见有食欲不振、恶心呕吐、腹胀等。例如,肝炎患者因胆汁分泌减少,影响脂肪消化,导致食欲不振;肝硬化患者胃肠淤血,也会出现腹胀、恶心等症状。这是由于肝脏功能障碍影响了胃肠道的正常消化吸收过程,相关研究表明约80%以上的肝病患者会伴随不同程度消化道症状。

问题:胆囊结石微创手术

胆囊结石微创手术以腹腔镜胆囊切除术为主要术式,该术式通过腹壁3-4个小孔完成胆囊切除,较传统开腹手术创伤减少70%,术后疼痛评分降低50%-60%,住院时间缩短至1-3天,术后并发症发生率(如胆漏、感染)控制在3%-5%,是国际公认的金标准术式(《腹腔镜胆囊切除临床指南》2022)。 一、适用与禁忌人群 适用人群包括:1.有症状的胆囊结石患者(胆绞痛发作≥2次/月);2.胆囊壁增厚(超声提示≥3mm)或胆囊萎缩;3.合并胆囊息肉(直径>1cm)或胆囊腺肌症;4.反复发作的急性胆囊炎或合并胆管结石。禁忌人群:严重心功能不全(纽约心脏病协会分级Ⅳ级)、严重慢性阻塞性肺疾病(FEV1<30%预计值)、凝血功能障碍(国际标准化比值>2.0)、急性弥漫性腹膜炎等。特殊人群:老年患者(≥65岁)需评估心肺储备功能,糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下,妊娠期女性建议产后3-6个月评估,儿童患者(<12岁)优先保守治疗,仅在合并严重并发症时由多学科团队评估手术必要性。 二、术后恢复关键措施 术后6小时可饮用温开水,24小时内以低脂流质饮食(米汤、藕粉)为主,48小时后逐步过渡至低脂半流质(粥、面条),避免高脂、产气食物(油炸食品、豆类)。术后12-24小时可下床轻微活动(床边站立),3-5天可恢复日常活动,避免提重物、剧烈运动至术后1个月。并发症监测:若出现持续右上腹疼痛、发热(>38.5℃)、伤口渗液,需立即就医排查感染或胆漏。 三、特殊人群护理要点 老年患者(≥70岁)需加强营养支持,术后蛋白质摄入增加至1.2-1.5g/kg/d(如鸡蛋、鱼肉),预防肌肉流失;糖尿病患者需动态监测餐后2小时血糖,控制在10.0mmol/L以下,避免高渗性脱水;妊娠期女性术后建议暂停母乳喂养1-2天,待伤口愈合后恢复哺乳;儿童患者术后需家长密切观察排便情况,若出现腹胀、排便困难(超过48小时未排便),及时干预(如乳果糖口服)。 四、长期预防策略 饮食控制是核心,每日胆固醇摄入≤300mg,增加膳食纤维(蔬菜、全谷物)摄入;规律三餐,避免空腹时间>12小时(减少胆汁淤积风险);控制体重,BMI维持在18.5-24.9kg/m2(肥胖者减重5%-10%可降低结石复发率);减少酒精摄入,每周酒精量<140g(男性)或<70g(女性)。术后1年复查腹部超声,监测胆囊窝情况及胆管扩张,高危人群(家族史、反复结石)每6个月复查。

问题:胆囊萎缩有哪些症状

胆囊萎缩症状多样,包括右上腹疼痛,进食油腻后加重,不同人群表现有别;有消化不良症状,如食欲不振等,生活方式不健康等人群更突出;少数有黄疸,因胆汁排泄影响致胆红素升高;部分可触及右上腹包块,触摸需轻柔,不同情况触及概率等有差异。 右上腹疼痛:这是胆囊萎缩较常见的症状之一。患者右上腹会出现隐痛、胀痛或钝痛等不同程度的疼痛,疼痛可能会在进食油腻食物后加重,这是因为进食油腻食物会刺激胆囊收缩,而萎缩的胆囊收缩功能异常,从而引发疼痛。对于不同年龄的人群,疼痛的表现可能有所不同,例如儿童可能表述不清,但会出现哭闹、拒食等表现;老年人对疼痛的感知可能相对不敏感,疼痛程度可能相对较轻,但仍需引起重视。从生活方式来看,长期高脂饮食的人群患胆囊萎缩的风险较高,且疼痛症状可能更明显。有胆囊炎病史的患者,胆囊萎缩时右上腹疼痛可能会反复发作,且较之前更为频繁或程度加重。 消化不良:患者常出现消化不良的症状,如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。这是由于胆囊萎缩后,胆汁的浓缩和排泄功能受到影响,进而影响食物的消化和吸收,尤其是对脂肪的消化。不同性别在消化不良的表现上可能无明显差异,但女性在激素水平变化等因素影响下,可能在月经前后消化不良症状会稍有不同。对于生活方式不健康,如长期久坐、缺乏运动的人群,消化不良的症状可能更为突出。有胃肠道基础疾病的患者,胆囊萎缩导致的消化不良可能会加重原有的胃肠道不适症状。 黄疸:少数胆囊萎缩患者可能会出现黄疸症状,表现为皮肤和巩膜黄染。这是因为胆囊萎缩影响胆汁排泄,导致胆汁淤积,进而引起胆红素代谢异常,使血液中胆红素水平升高,出现黄疸。不同年龄阶段的患者,黄疸的表现可能有所不同,儿童黄疸可能伴有精神萎靡等表现;老年人黄疸可能会同时伴有其他器官功能减退的表现。生活方式中大量饮酒等可能会加重黄疸相关的肝脏损害,从而影响黄疸的程度和发展。有肝脏疾病病史的患者,胆囊萎缩引发黄疸时需要特别关注肝脏功能的进一步变化。 腹部包块:部分患者可能在右上腹触及到包块,这是因为胆囊萎缩后胆囊体积缩小,周围组织可能出现粘连等情况形成包块。在触摸包块时需要注意轻柔,避免引起患者剧烈疼痛。不同性别触及包块的概率无明显差异,但对于肥胖人群,由于腹部脂肪较多,可能较难触及到包块,需要更仔细的检查。生活方式中缺乏运动可能导致腹部脂肪堆积,影响包块的触及和诊断。有腹部手术史的患者,右上腹触及包块时需要考虑手术相关粘连等因素与胆囊萎缩的关系。

问题:胆总管囊肿切除术后总是发烧怎么办

胆总管囊肿切除术后持续发烧需警惕感染或并发症,应立即联系主刀医生排查原因,结合体温监测与影像学检查明确感染源,避免自行用药延误诊治。 一、排查感染性因素 1.切口感染:表现为切口红肿、渗液,血常规显示白细胞及中性粒细胞升高,需通过超声检查确认皮下积脓,必要时清创引流。 2.胆漏相关感染:胆汁渗漏至腹腔或胸腔可引发感染,伴随腹痛、腹胀,腹部CT可见腹腔积液,需结合胆汁引流量判断渗漏量,严重时需手术修补。 3.胆肠吻合口问题:吻合口狭窄或胆泥淤积导致胆汁排出受阻,继发感染,MRCP或内镜检查可发现吻合口梗阻征象,需通过内镜扩张或再次手术干预。 二、对症处理措施 1.体温监测:每4小时记录体温,超过38.5℃时优先采用温水擦浴(水温32~34℃)、退热贴(儿童需选择婴幼儿专用)等物理降温,避免酒精擦浴以防皮肤刺激。 2.药物使用:仅在体温持续>39℃且伴随头痛、肌肉酸痛时,可遵医嘱使用对乙酰氨基酚(成人及≥2岁儿童适用),禁用阿司匹林(可能诱发Reye综合征),老年患者需警惕药物对肾功能影响。 三、特殊人群护理要点 1.儿童患者:严格控制物理降温温度,避免冰袋直接接触皮肤,发热期间每2小时喂温水50~100ml(少量多次),防止脱水;术后1周内以母乳或配方奶为主,暂停辅食添加。 2.老年患者:加强意识状态监测,出现嗜睡、烦躁需警惕感染性脑病,优先选择口服抗生素(如头孢类),避免静脉输液过多加重心脏负担,每日翻身拍背2次预防坠积性肺炎。 3.糖尿病患者:严格监测空腹及餐后2小时血糖,感染可能诱发酮症酸中毒,需增加血糖监测频率,胰岛素使用量需根据血糖动态调整,避免低血糖。 四、生活方式调整 1.饮食管理:术后1周内以米汤、藕粉等流质为主,逐步过渡至低脂软食,避免动物内脏、油炸食品,减少胆汁排泄负担。 2.活动指导:术后2~3天可床边坐起,无头晕、心悸时下床缓慢行走(每次5~10分钟),促进胃肠蠕动与胆汁排泄,避免久坐导致腹腔粘连。 3.卫生护理:保持切口敷料清洁干燥,每日用碘伏消毒脐周及引流管入口处,儿童需戴手套防止抓挠,老年患者家属协助更换体位时避免拖拽切口。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即联系医疗团队:①体温>39℃且持续24小时不退;②伴随右上腹剧烈疼痛、黄疸加重;③尿量<30ml/h或尿液呈茶色;④突发呼吸困难、意识模糊;⑤切口渗液量>50ml/24h或出现脓性分泌物。

问题:切除胆囊会影响人的寿命吗

切除胆囊本身不会直接影响人的自然寿命。胆囊主要功能是储存和浓缩胆汁以辅助消化,切除后胆管会逐渐扩张代偿部分功能,多数患者术后可维持正常生活质量。但需关注术后消化适应、并发症风险及特殊人群的健康管理。 1.**生理代偿与功能恢复**:胆囊切除后,肝外胆管会在1-3个月内发生适应性扩张,胆汁分泌和排泄路径重新调节,约70%-80%患者术后3个月内脂肪消化能力恢复至术前水平。《外科学年鉴》2022年研究显示,胆囊切除患者10年生存率与同龄健康人群无显著差异,平均预期寿命未受影响。 2.**消化功能的短期适应与长期管理**:术后初期(1-3个月)可能出现脂肪性腹泻或腹胀,因胆汁缺乏胆囊浓缩调节导致肠道内胆汁浓度波动。临床建议术后饮食遵循“逐步过渡”原则:初期减少高脂食物(如油炸食品、肥肉)摄入,增加清蒸、炖煮类低脂饮食;逐步恢复至正常饮食需3-6个月,期间可通过少量多餐(每日5-6餐)适应胆汁持续分泌。必要时短期补充复方消化酶制剂(需遵医嘱),多数患者6个月后可耐受普通饮食。 3.**并发症风险及防控**:主要并发症包括胆漏(发生率0.5%-2%)、胆道结石残留或复发(发生率<5%)、术后综合征(10%-15%)。胆漏多因手术中胆囊管残端处理不当,术前需完善胆道影像学检查(如MRCP)排除残余结石;胆道结石复发与胆汁成分异常相关,需术后控制体重、规律饮食,避免高胆固醇饮食(如动物内脏、蛋黄);术后综合征多表现为右上腹隐痛或消化不良,需通过腹部超声排除胆管扩张不良或感染。 4.**特殊人群的注意事项**:儿童患者(<12岁):胆囊切除可能影响胆汁调节功能发育,优先采用非手术治疗(如抗感染、溶石),仅在危及生命时手术;老年患者(>65岁):合并高血压、糖尿病者需术前优化基础疾病控制,避免术后感染诱发心脑血管意外;孕妇:妊娠早期建议保守治疗,中期可评估手术必要性,晚期需优先保护胎儿,产后再行手术;慢性肝病患者(如脂肪肝):需同步控制血脂、血糖,减少胆汁淤积风险,可预防性补充熊去氧胆酸(需遵医嘱)。 5.**长期健康管理**:术后1年内每3个月复查肝功能及腹部超声,监测胆管扩张情况及结石复发;长期坚持低脂肪、高纤维饮食,每日蔬菜摄入≥500g,粗粮占主食1/3;规律运动(如每日快走30分钟)维持代谢平衡,避免久坐导致胆汁淤积;40岁以上人群每年进行血脂、血糖检测,预防代谢性疾病诱发胆道功能异常。

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