主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:肝上长东西会是什么病

肝脏病变包括良性和恶性及其他病变。良性病变中肝囊肿多为先天性、生长缓,各年龄段无性别差异,儿童需谨慎处理;肝血管瘤是常见良性肿瘤、生长缓,多见于30-50岁女性,妊娠期女性需密切监测。恶性病变中原发性肝癌与多种因素相关、好发40-50岁男性,乙肝高危人群需定期检测;转移性肝癌是其他部位肿瘤转移而来,各年龄段无性别特异性,有其他恶性肿瘤病史者需监测。其他病变中肝脓肿由病原体感染引起,各年龄段无性别差异,儿童需及时治疗;肝腺瘤与口服避孕药等有关,多见于育龄女性,有相关病史女性需停药并决定治疗方案。 一、良性病变 (一)肝囊肿 1.成因与特点:多为先天性,是肝脏内出现的含有液体的囊状结构,可单发或多发。一般生长缓慢,多数无明显症状,当囊肿较大时可能压迫周围组织出现相应不适,通过超声等检查可发现。 2.年龄与性别因素:各年龄段均可发生,无明显性别差异。对于儿童肝囊肿,若囊肿较小且无症状,多定期观察即可,因为儿童身体处于发育阶段,需谨慎选择有创性检查或治疗。 (二)肝血管瘤 1.成因与特点:是肝脏最常见的良性肿瘤,由扩张的血管构成,通常生长极为缓慢。大多数患者无自觉症状,常在体检时发现,超声、增强CT等检查有助于诊断。 2.年龄与性别因素:多见于30-50岁人群,女性发病率略高于男性。对于女性妊娠期发现的肝血管瘤,需密切监测,因为孕期身体生理变化可能影响血管瘤的情况。 二、恶性病变 (一)原发性肝癌 1.成因与特点:与乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、长期酗酒、食用霉变食物(含黄曲霉毒素)等因素相关。早期症状不典型,随着病情进展可出现肝区疼痛、消瘦、乏力、黄疸等表现,甲胎蛋白(AFP)检测结合影像学检查是常用的诊断手段。 2.年龄与性别因素:好发于40-50岁,男性发病率高于女性。有乙肝病史的人群属于高危人群,需定期进行甲胎蛋白检测和超声检查,以便早期发现。 (二)转移性肝癌 1.成因与特点:是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成的,原发肿瘤可来源于胃肠道、乳腺、肺部等。其临床表现主要取决于原发肿瘤的情况及肝脏转移灶的多少等,影像学检查可发现肝脏有多个占位性病变。 2.年龄与性别因素:各年龄段均可发生,无明显性别特异性。有其他恶性肿瘤病史的人群需警惕肝脏转移的可能,要定期进行全面检查监测肝脏情况。 三、其他病变 (一)肝脓肿 1.成因与特点:多由细菌、真菌等病原体感染引起,可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿等。患者常有发热、肝区疼痛、乏力等表现,超声引导下穿刺抽脓及血常规、病原学检查等有助于诊断和治疗。 2.年龄与性别因素:各年龄段均可发病,无明显性别差异。对于儿童肝脓肿,由于儿童免疫系统相对不完善,感染易扩散,需及时进行抗感染及支持治疗,且要密切观察病情变化。 (二)肝腺瘤 1.成因与特点:与口服避孕药、糖尿病等因素有关,多为单发,肿瘤边界清楚。临床症状多不明显,部分患者可因肿瘤破裂出血出现急腹症表现,影像学检查结合病史可辅助诊断。 2.年龄与性别因素:多见于育龄女性,有长期口服避孕药史的女性属于高危人群,一旦发现需考虑停药并根据病情决定进一步治疗方案。

问题:应该怎么预防门静脉血栓形成

为预防门静脉血栓形成,需积极治疗基础疾病,如肝病患者规范治疗、腹部感染患者及时抗感染;改善生活方式,包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒;关注特殊人群,孕产妇注意孕期产褥期保健,老年人群定期体检、保证水分摄入,有血液高凝状态相关疾病人群遵医嘱采取预防措施。 一、积极治疗基础疾病 肝病患者:对于患有肝硬化等肝脏基础疾病的人群,需积极遵循医生的治疗方案控制病情。例如,乙肝肝硬化患者需规范进行抗病毒等治疗,以降低门静脉血栓形成的风险。因为肝脏疾病会导致门静脉血流动力学改变等一系列病理生理变化,进而增加血栓形成的可能性。 腹部感染患者:如患有阑尾炎、胆囊炎等腹部感染性疾病时,要及时、有效的抗感染治疗。感染会引发机体的炎症反应,炎症因子等会影响血液的高凝状态,从而增加门静脉血栓形成风险,积极控制感染能减少这种风险。 二、改善生活方式 合理饮食:保持均衡饮食,增加蔬菜水果的摄入,减少高脂肪、高胆固醇食物的摄取。蔬菜水果富含维生素、膳食纤维等,有助于维持正常的血液流变学等指标。例如,每日应保证摄入足够的绿叶蔬菜(如菠菜、芹菜等)和水果(如苹果、香蕉等)。同时,要控制盐的摄入量,每日盐摄入应控制在6克以下,过高的盐摄入可能导致水钠潴留,影响血液状态,增加血栓形成风险。 适度运动:根据自身情况进行适量运动,如中老年人可选择散步、太极拳等运动方式,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进血液循环,增强机体代谢能力,有助于维持血管的正常功能,降低血液的高凝状态。但要注意运动适度,避免过度劳累。对于患有某些基础疾病(如严重骨关节疾病)的人群,运动方式需在医生指导下进行调整。 戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮细胞,影响血管的正常功能,还会导致血液中一氧化碳含量增加,影响氧气的运输,促使血液处于高凝状态;过量饮酒会加重肝脏负担,影响肝脏的正常代谢功能等,进而增加门静脉血栓形成风险。所以,吸烟者应戒烟,饮酒者应限制饮酒量,男性每日饮酒酒精量不超过25克,女性不超过15克。 三、关注特殊人群 孕产妇:孕产妇在孕期和产褥期要密切关注自身状况。孕期要合理控制体重,避免胎儿过大等情况。产褥期要注意个人卫生,预防产褥感染,同时适当活动,促进血液循环。因为孕期血液处于高凝状态,且可能存在血流动力学改变等情况,产褥期身体恢复过程中也容易出现血栓相关问题,所以孕产妇要特别注意预防门静脉血栓形成。 老年人群:老年人多存在血管弹性下降、血液黏稠度相对较高等生理特点,更容易发生血栓。老年人群要定期体检,监测血液流变学等指标。在日常生活中要注意保持充足的水分摄入,每日保证1500-2000毫升的饮水量,以降低血液黏稠度。同时,要遵循医生的建议,对于有基础疾病的老年人群,要积极控制基础疾病。 有血液高凝状态相关疾病人群:如患有易栓症等血液高凝状态相关疾病的人群,除了积极治疗基础疾病外,可能需要在医生的评估下采取进一步的预防措施。例如,可能需要定期监测凝血指标等,必要时可能需要使用一些抗凝相关的预防性措施,但具体需严格遵医嘱,因为这类人群血栓形成风险较高,需要更精准的预防管理。

问题:肝囊肿会癌变吗

肝囊肿大多为良性,多数癌变概率极低,仅极少数特殊类型如囊腺瘤有一定癌变潜在风险,年龄、性别、生活方式、病史等因素对其癌变概率有一定影响,发现肝囊肿者需定期随访监测,通过超声等检查动态观察,出现异常及时进一步检查判断。 一、肝囊肿的基本情况 肝囊肿可分为寄生虫性肝囊肿(如肝包虫病)和非寄生虫性肝囊肿,非寄生虫性肝囊肿又包括先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿等,其中以先天性肝囊肿最为多见。先天性肝囊肿是由胚胎时期胆管发育异常所致,通常生长缓慢,多数患者无明显症状,往往在体检时被发现。 二、癌变的可能性及相关因素 1.总体癌变概率低:绝大多数肝囊肿为良性病变,发生癌变的情况非常罕见。大量临床研究资料显示,单纯性肝囊肿发生恶变的几率不足1%。这是因为肝囊肿的细胞生长特性与正常肝细胞相似,没有恶性肿瘤细胞无限增殖、侵袭和转移的生物学行为。 2.特殊类型肝囊肿需关注:虽然总体癌变概率低,但某些特殊类型的肝囊肿需要引起重视。例如,罕见的囊腺瘤有一定的癌变潜在风险。囊腺瘤分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤,其中黏液性囊腺瘤发生恶变的可能性相对较高。不过,这类情况在所有肝囊肿中所占比例极小。浆液性囊腺瘤相对恶变倾向更低。对于囊腺瘤的判断需要结合影像学检查(如超声、CT、MRI等)以及血清学等相关检查综合评估。 3.年龄、性别、生活方式等因素的影响 年龄:一般来说,年轻患者的先天性肝囊肿癌变风险更低,随着年龄增长,虽然癌变风险总体仍低,但对于一些特殊类型囊肿的监测需要更关注。老年患者如果囊肿有形态、大小等变化时,需要更加谨慎评估。 性别:目前没有明确证据表明性别差异会显著影响肝囊肿癌变的概率,但在临床观察中,不同性别的患者都可能出现肝囊肿相关情况,需要根据个体具体情况进行监测。 生活方式:健康的生活方式对肝脏整体健康有益,比如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等,有助于维持肝脏正常功能,间接降低包括肝囊肿在内的肝脏疾病相关不良情况的发生风险。但对于肝囊肿本身,单纯的生活方式改变并不能直接改变其是否癌变的属性,而是起到辅助维护肝脏健康的作用。 病史:如果患者有其他肝脏基础疾病,如病毒性肝炎等,可能会在一定程度上影响肝脏的微环境,但目前并没有确凿证据表明其会直接显著增加肝囊肿癌变的概率,不过这类患者需要更加密切地监测肝囊肿的情况,因为肝脏整体微环境的改变可能会对囊肿产生一定影响。 三、监测与随访 对于发现肝囊肿的患者,尤其是存在特殊类型囊肿或有相关高危因素(如家族中有肝脏肿瘤病史等)的患者,需要定期进行随访监测。监测手段主要包括腹部超声检查,通过超声可以动态观察肝囊肿的大小、形态等变化情况。一般建议每隔6-12个月进行一次超声检查,如果囊肿没有明显变化,可适当延长随访间隔;如果发现囊肿有迅速增大、囊壁增厚、内部回声改变等异常情况时,需要进一步进行CT或MRI等检查以明确囊肿性质,必要时可能需要进行穿刺活检等有创检查来判断是否有癌变倾向。 总之,大多数肝囊肿癌变风险极低,但仍需要通过规范的监测随访来及时发现可能出现的异常情况,以便采取相应的处理措施。

问题:胆囊为什么会发炎

胆囊发炎可由胆囊管梗阻、细菌感染及其他因素引起,胆囊管梗阻常见结石等导致胆汁排出受阻;细菌感染多因梗阻后胆汁淤积滋生病原菌入侵致胆囊炎症;其他因素包括胆盐等化学性刺激及应激等神经因素影响胆囊功能引发炎症。 一、胆囊管梗阻 1.结石梗阻: 胆囊结石是引起胆囊管梗阻最常见的原因。结石可在胆囊管内形成嵌顿,导致胆汁排出受阻。例如,约80%的急性胆囊炎是由胆囊结石引起的,结石长期刺激胆囊黏膜,引起炎症反应,同时梗阻后胆汁淤积,进一步加重炎症。从年龄和性别方面来看,40岁以上人群、女性相对更容易发生胆囊结石相关的梗阻,女性由于雌激素等因素影响,胆汁成分可能发生变化,且妊娠等因素也会增加结石形成风险。 非结石性梗阻:如寄生虫(如蛔虫)、胆囊管狭窄等也可导致梗阻,但相对少见。胆囊管狭窄可能与先天发育异常、既往手术创伤等有关,先天发育异常在儿童中也可能存在,但相对较少见,主要表现为胆汁排出不畅,引发胆囊炎症。 二、细菌感染 1.病原菌入侵: 当胆囊管梗阻后,胆汁淤积,容易滋生细菌。常见的病原菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、厌氧菌等。细菌可通过血行传播、邻近器官感染蔓延或肠道细菌逆行进入胆道等途径入侵胆囊。例如,血行传播常见于机体其他部位有感染病灶时,细菌随血流到达胆囊;肠道细菌逆行进入胆道,如肠道内的大肠埃希菌可通过十二指肠乳头逆行进入胆囊,引发感染性炎症。在生活方式方面,长期不良的饮食习惯,如高脂饮食等,可能导致胆汁成分改变,降低胆囊的防御能力,增加细菌感染的易感性。对于儿童来说,机体免疫力相对较低,若存在肠道寄生虫等情况,也可能增加细菌感染胆囊的风险。 细菌感染后,会引起胆囊黏膜的炎症反应,导致胆囊充血、水肿、渗出等病理改变。炎症进一步发展,可能出现胆囊壁增厚、化脓等情况,严重时可发生胆囊坏疽、穿孔等并发症。 三、其他因素 1.化学性刺激: 当胆囊管梗阻时,胆汁中的胆盐等成分刺激胆囊黏膜,引起化学性炎症。胆盐具有细胞毒性,长期刺激会导致胆囊黏膜的损伤和炎症反应。例如,胆囊内胆汁淤积,胆盐浓度升高,对胆囊黏膜的持续刺激会引发炎症过程。在年龄方面,老年人的胆囊功能可能有所减退,对胆汁刺激的耐受能力下降,更容易因化学性刺激出现胆囊炎症。生活方式中,长期酗酒等也可能影响胆汁的分泌和成分,增加化学性刺激导致胆囊发炎的风险。 此外,胰液反流进入胆囊也可能引起化学性炎症。当Oddi括约肌功能失调时,胰液可反流入胆囊,胰酶激活后损伤胆囊黏膜,引发炎症。这种情况在有胆道疾病家族史的人群中可能更易发生,因为遗传因素可能影响Oddi括约肌的结构和功能。 2.神经因素: 神经系统对胆囊的运动和分泌有调节作用。当机体处于应激状态时,如严重创伤、大手术等,可能通过神经反射引起胆囊收缩功能异常,导致胆汁排出不畅,引发胆囊炎症。例如,严重创伤后,机体的应激反应会影响自主神经系统对胆囊的调节,使胆囊排空受阻。对于儿童来说,严重的感染性疾病等应激情况也可能通过类似机制导致胆囊发炎,由于儿童神经系统发育尚不完善,应激反应对胆囊功能的影响可能更为明显。

问题:胆囊炎疼的睡不着怎么办

胆囊炎发作时可先通过体位调整、深呼吸放松缓解,若疼痛不缓解或加重等需立即就医,就医途中注意患者舒适体位,后续可能药物或手术治疗,日常要规律饮食、少吃高脂高胆固醇食物并定期体检。 一、立即采取的缓解措施 (一)体位调整 胆囊炎疼痛时可尝试半卧位,这样能减轻腹部肌肉紧张,一定程度上缓解疼痛。因为半卧位时身体的重力作用使腹部脏器对膈肌的压力减小,有助于改善呼吸和减轻腹部不适带来的疼痛刺激传导。对于不同年龄段人群,儿童需在成人协助下调整合适半卧位姿势,避免因姿势不当加重不适;老年人要注意调整时动作轻柔,防止引发其他身体问题。 (二)深呼吸放松 缓慢进行深呼吸,可使身体放松,减轻因疼痛带来的紧张情绪,从而在一定程度上缓解疼痛感觉。深呼吸时要保证呼吸深度,让腹部随着吸气隆起、呼气凹陷,每次深呼吸持续5-10秒,重复多次。不同年龄人群深呼吸方式略有不同,儿童可能需要家长引导其进行均匀深呼吸;老年人要注意呼吸节奏,避免过度深呼吸导致气短等情况。 二、及时就医相关情况 (一)就医必要性判断 如果经过上述初步缓解措施后疼痛仍无明显减轻,或者疼痛持续加重、伴有高热、寒战、黄疸、腹部明显压痛、反跳痛等情况,需立即就医。因为这些可能提示胆囊炎病情加重,如出现胆囊穿孔、急性化脓性胆囊炎等严重并发症,这些情况需要及时通过医疗手段进行处理。不同年龄患者表现可能有差异,儿童胆囊炎相对少见,但一旦发病病情变化快,需高度重视;老年人胆囊炎症状可能不典型,但出现上述严重表现时更要尽快就医。 (二)就医途中注意事项 就医途中尽量让患者保持舒适体位,如继续采取半卧位或患者感觉相对舒适的姿势。对于儿童,要安抚其情绪,避免因哭闹加重腹部肌肉紧张;老年人要防止颠簸,家属可轻扶患者,保持身体平稳。 三、后续可能的医疗处理 (一)药物治疗 医生可能会根据病情使用解痉止痛药物等,如阿托品等,但具体药物需医生根据患者实际情况开具。对于儿童,要严格遵循儿科用药原则,谨慎选择药物及调整剂量;老年人要考虑其肝肾功能等身体状况,评估药物使用风险。 (二)手术治疗 如果胆囊炎病情严重,如反复急性发作、有胆囊坏疽等情况,可能需要进行手术治疗,如胆囊切除术等。不同年龄患者手术风险和术后恢复情况不同,儿童进行手术需充分评估其身体耐受能力等;老年人则要综合考虑心肺功能等基础疾病情况,制定合适手术方案及术后护理计划。 四、日常预防及生活建议 (一)饮食方面 平时要注意规律饮食,避免暴饮暴食,少吃高脂肪、高胆固醇食物,如油炸食品、动物内脏等。对于不同年龄人群,儿童要培养良好饮食习惯,避免过多摄入高热量、高脂肪零食;老年人要控制饮食中脂肪含量,多吃清淡、易消化食物。 (二)定期体检 定期进行体检,尤其是腹部超声检查等,以便早期发现胆囊炎等胆道疾病。不同年龄人群体检频率可有所不同,一般成年人建议每年至少进行一次腹部相关检查;儿童可根据生长发育情况及家族病史等由医生评估体检频率;老年人建议半年左右进行一次腹部超声等检查,及时发现胆囊等器官的病变情况。

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