得了胆结石疼痛怎么办

胆结石疼痛多因结石嵌顿胆囊管或胆总管引发急性炎症反应，疼痛发作时需立即采取基础措施缓解不适并尽快就医明确病情。

一、疼痛发作时的基础处理

1.体位调整与休息：立即停止活动取舒适体位，以左侧卧位或半坐卧位为宜，可减轻胆囊区域压力。避免突然变换体位，防止结石进一步嵌顿。

2.局部物理干预：用40℃左右温毛巾热敷右上腹（避开疼痛剧烈点），每次15~20分钟，每日3次，促进局部血液循环缓解痉挛。儿童需由成人操作并控制温度，避免烫伤；孕妇可在腹部垫毛巾保护皮肤。

3.水分补充与饮食控制：少量多次饮用温水（每次50~100ml），避免脱水。疼痛未缓解前禁食，缓解后可进食清淡流质（如米汤），忌油腻、产气食物（如豆类、碳酸饮料）。

二、病情评估与紧急就医指征

疼痛持续超过6小时未缓解，或伴随高热（体温≥38.5℃）、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、恶心呕吐加重、意识模糊等症状时，需立即前往医院。通过超声检查明确结石位置、胆囊壁厚度及胆管扩张情况，必要时结合血常规判断是否合并感染。老年人及糖尿病患者需额外监测血糖、血压变化，防止疼痛诱发心脑血管意外。

三、药物治疗原则

1.解痉止痛：医生可能开具山莨菪碱等胆碱能受体阻滞剂缓解平滑肌痉挛，儿童需按体重调整剂量（每日≤0.6mg/kg）。

2.抗炎治疗：合并感染时使用抗生素（如头孢类），需注意老年人肾功能不全者减量。

3.特殊人群禁忌：孕妇禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童避免使用阿片类药物（如吗啡），哺乳期女性用药后需暂停哺乳24小时。

四、非手术与手术干预策略

1.非手术治疗：无症状结石或疼痛轻微者，可口服熊去氧胆酸类药物（需连续服用6~12个月），但胆囊萎缩者效果不佳。

2.手术治疗：结石直径≥3cm、合并胆囊息肉（≥1cm）或反复发作疼痛的患者，建议腹腔镜胆囊切除术。合并胆总管结石时需优先ERCP取石。糖尿病患者术前需控制血糖＜8mmol/L，老年患者需评估心肺功能耐受手术能力。

五、长期管理与预防

1.饮食管理：低脂饮食（每日脂肪摄入＜50g），增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），减少胆固醇摄入（每日＜300mg）。

2.运动干预：规律有氧运动（如快走、游泳）每周≥150分钟，避免久坐。

3.高危人群筛查：40岁以上女性、肥胖者（BMI≥28）、有家族史者每1~2年做超声检查。高血压、高血脂患者需同时控制血压＜140/90mmHg、血脂LDL-C＜3.4mmol/L。

不同人群应对差异：儿童以保守观察为主，避免过度用药；老年患者优先非手术；孕妇需多学科协作，平衡母婴安全；糖尿病患者需严格控糖防止胆囊炎诱发酮症酸中毒。