主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:肝内胆管结石多大需要手术

肝内胆管结石是否需手术不能仅依结石大小判定,要综合结石相关情况(如是否致反复胆管炎、胆管梗阻、肝脏萎缩)及患者个体情况(如年龄、性别、生活方式、病史等),结石致反复胆管炎、胆管梗阻、肝脏萎缩或患者个体情况特殊时可能需手术,且手术决策需综合多因素权衡利弊。 肝内胆管结石是否需要手术不能仅依据结石大小来判定,还需综合考虑多种因素,以下是一些主要情况: 一、结石相关情况 1.结石引起反复胆管炎 若肝内胆管结石导致患者反复出现胆管炎,表现为发热、腹痛、黄疸等症状,即使结石较小,如直径在1-2厘米左右,也可能需要手术。因为反复胆管炎会引起胆管狭窄、肝组织损害等并发症,影响肝脏功能,这种情况下手术干预是必要的。例如,有研究表明,肝内胆管结石合并胆管炎的患者,若不及时手术,后续发生胆管癌变的风险会增加。 2.结石导致胆管梗阻 当肝内胆管结石造成胆管梗阻,影响胆汁正常排泄时,不管结石大小,都可能需要手术。比如结石引起肝内局部胆管扩张,若不解除梗阻,扩张的胆管容易继发感染,且会进一步损害肝脏组织。一般来说,若胆管梗阻持续存在,即使结石直径不足1厘米,也可能需要通过手术取出结石以恢复胆管通畅。 3.结石引起肝脏萎缩 如果肝内胆管结石长期存在,导致相应肝叶或肝段出现萎缩,即使结石不大,也需要考虑手术。因为肝脏萎缩会影响肝脏的正常功能,而且萎缩的肝组织发生病变的概率增加。例如,某一肝段因结石长期梗阻出现萎缩,手术切除病变肝段是改善肝脏功能、防止病情进一步恶化的有效措施。 二、患者个体情况 1.年龄因素 对于儿童患者,由于其肝脏等器官仍在发育中,肝内胆管结石的处理需更加谨慎。如果儿童肝内胆管结石没有引起严重症状,但结石有逐渐增大趋势或有潜在引起胆管炎等风险,需要根据具体情况评估是否手术。而老年患者,身体机能下降,对手术的耐受性相对较差,但如果肝内胆管结石相关症状明显,如频繁胆管炎发作等,即使年龄较大,也需要综合评估手术风险后决定是否手术。例如,老年患者合并心肺功能不全等基础疾病时,手术风险较高,但如果不手术病情持续进展,可能会严重影响生活质量甚至危及生命,此时需要多学科评估后权衡利弊。 2.性别因素 一般来说,性别本身不是决定肝内胆管结石是否手术的关键因素,但在手术方式选择等方面可能有一定影响。例如,女性患者若因妊娠等特殊情况需要考虑手术对妊娠的影响等,但这不是决定是否手术的核心因素,核心还是结石相关病变情况和患者整体健康状况。 3.生活方式因素 长期高脂饮食等不良生活方式可能与肝内胆管结石的形成有关,但对于肝内胆管结石是否需要手术,生活方式更多是作为基础因素。如果患者有长期高脂饮食等不良生活方式,在决定手术时,需要提醒患者术后调整生活方式,如低脂饮食等,以降低结石复发风险。但生活方式本身不直接决定是否手术,还是要依据结石引起的病变情况来判断。 4.病史因素 有过胆道手术史的患者,肝内胆管结石复发时,处理更加复杂。如果既往有胆道手术史,再次出现肝内胆管结石且引起相关症状或病变,需要根据当前结石情况、肝脏受损情况等综合判断是否手术。例如,既往因胆囊结石行胆囊切除,现肝内胆管结石引起胆管梗阻,就需要评估再次手术的难度和风险等。

问题:胆囊管里的结石如何处理

胆囊管结石的处理需综合多因素选择方案,无症状且无危险情况的可观察等待,手术治疗可选腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术,内镜治疗有ERCP取石及术后内镜随访等,需根据患者症状、年龄、全身状况、病史等选择合适方案以达最佳疗效。 一、观察等待 适用情况:对于无症状的胆囊管结石,若结石较小且无明显胆管梗阻等危险情况,可选择观察等待。需定期进行超声等检查监测结石情况,关注是否出现腹痛、黄疸等症状变化。比如一些老年患者身体状况较差,不能耐受手术,且结石暂时未引发明显不适,可先观察。 年龄因素:儿童患者一般不采用观察等待,因为儿童胆囊管结石可能进展较快,且儿童手术耐受性相对成人有其特点需优先考虑治疗;对于老年患者,要综合评估其心肺功能等全身状况来决定是否适合观察。 二、手术治疗 (一)腹腔镜胆囊切除术 优势:是治疗胆囊管结石的常用手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜下的操作,切除含有结石的胆囊。 适用人群:一般情况较好、能耐受手术的患者,无论年龄大小(需根据具体年龄评估手术风险),只要没有严重的手术禁忌证,如严重心肺功能不全等。对于年轻患者,恢复相对较快,更适合选择该手术方式;中年患者若身体状况允许也可选择。 手术过程:在腹部建立几个穿刺孔,插入腹腔镜和手术器械,分离胆囊管、胆囊动脉等结构,将胆囊切除并取出。 (二)胆总管探查术 适用情况:当胆囊管结石合并胆总管结石时,可能需要进行胆总管探查术。通过探查胆总管,取出其中的结石,同时可能放置T管引流等。 年龄因素:老年患者进行胆总管探查术时,要特别注意其肝肾功能等情况,因为老年患者身体各器官功能减退,手术风险相对较高,需要更精细的术前评估和术中操作;儿童患者合并胆总管结石较为少见,若发生,手术需充分考虑儿童的生理特点,如胆道结构相对细小等情况。 病史因素:有胆道系统既往手术史等特殊病史的患者,在考虑手术方式时需谨慎评估,因为再次手术解剖结构可能发生改变,增加手术难度和风险。 三、内镜治疗 (一)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石 适用情况:对于不能耐受手术或不适合手术的胆囊管结石合并胆总管结石患者,可考虑ERCP取石。通过内镜经口腔、食管、胃到达十二指肠乳头,插入导管至胆管,注入造影剂显示胆管情况后,取出结石。 年龄因素:儿童患者行ERCP取石需非常谨慎,因为儿童胆道系统发育尚未成熟,操作风险较高;老年患者行ERCP时,要注意其心肺功能、凝血功能等,因为老年患者可能存在心肺功能减退、凝血功能异常等情况,增加操作相关并发症的风险。 病史因素:有十二指肠病变等病史的患者,行ERCP时要评估病变对操作的影响,如十二指肠狭窄等可能导致操作困难。 (二)术后内镜随访 情况:对于曾行相关胆道手术的患者,如胆囊切除术后发现有残留结石等情况,可能需要内镜随访观察,必要时再次内镜取石等处理。 年龄因素:不同年龄患者随访时的注意事项不同,儿童患者随访要关注胆道系统的发育和恢复情况,老年患者则要关注整体身体状况对再次内镜操作的耐受性。 总之,胆囊管里结石的处理需综合患者的症状、年龄、全身状况、病史等多方面因素来选择合适的治疗方案,遵循循证医学原则,以达到最佳的治疗效果。

问题:鸡内金能治疗胆结石吗

鸡内金对胆结石可能通过多种途径产生影响,有动物实验初步显示其可能改善胆结石情况,临床有相关观察报道但存局限性,特殊人群如儿童、孕妇、老年人使用需谨慎,其确切疗效需更多高质量临床研究证实,使用时应在专业医生指导下综合评估患者具体病情等多方面因素。 一、鸡内金作用机制推测 鸡内金是家鸡的砂囊内壁,传统认为其可能通过多种途径对胆结石产生影响。从现代药理学角度推测,鸡内金可能具有一定的促进胆汁分泌、调节胆汁成分等作用。有研究表明,鸡内金中的某些成分可能对胆汁的排泄有一定的促进作用,胆汁分泌的改变可能会影响胆汁中胆固醇、胆色素等成分的比例,进而对胆结石的形成和发展产生影响。例如,部分研究发现鸡内金提取物可能会影响胆道括约肌的功能,使得胆汁能够更顺畅地排出,减少胆汁在胆道内的淤积,从而在一定程度上降低胆结石形成的风险。 二、相关研究情况 1.动物实验研究:一些动物实验初步探索了鸡内金对胆结石的作用。在建立胆结石动物模型的基础上,给予实验动物鸡内金相关制剂,观察胆结石的变化情况。部分动物实验结果显示,使用鸡内金干预后,动物体内胆结石的大小、数量可能有一定程度的改变。比如某动物实验中,实验组动物在给予鸡内金处理后,胆结石的体积较对照组有所减小,这提示鸡内金可能对胆结石有一定的改善作用,但动物实验与人体情况存在一定差异,还需要进一步的人体研究验证。 2.临床观察情况:临床中也有一些关于鸡内金辅助治疗胆结石的观察报道。部分医生在临床治疗胆结石患者时,会配合使用鸡内金等中药。观察发现,部分患者在服用相关药物(包含鸡内金)后,胆结石相关的症状如右上腹疼痛等有所缓解。然而,临床观察存在一定的局限性,比如缺乏严格的随机对照试验来明确鸡内金对胆结石的确切疗效,且不同患者的病情严重程度、个体差异等因素都会影响观察结果。 三、特殊人群需注意事项 1.儿童:儿童胆结石相对较少见,但如果儿童患有胆结石,使用鸡内金等药物需要谨慎。儿童处于生长发育阶段,其肝、肾等器官的功能尚未完全成熟,药物的代谢和排泄与成人不同。目前关于儿童使用鸡内金治疗胆结石的研究较少,一般不优先考虑儿童使用鸡内金来治疗胆结石,除非在严格评估病情和受益风险比后,由专业医生权衡使用。 2.孕妇:孕妇属于特殊人群,由于鸡内金可能对胆道等产生一定影响,孕妇使用鸡内金治疗胆结石需要非常谨慎。目前缺乏孕妇使用鸡内金治疗胆结石的安全数据,为了避免可能对胎儿产生的未知影响,孕妇一般不建议自行使用鸡内金来治疗胆结石,如有需要应在医生的严格评估和指导下,充分权衡利弊后再决定是否使用。 3.老年人:老年人胆结石患者可能同时伴有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。鸡内金对胆结石的作用可能会受到老年人基础疾病的影响。在使用鸡内金辅助治疗胆结石时,需要密切关注老年人的整体健康状况,因为药物之间可能存在相互作用,同时要观察胆结石相关症状以及基础疾病的变化情况,确保用药安全。 总之,鸡内金对胆结石可能有一定的潜在作用,但目前其确切疗效还需要更多高质量的临床研究来证实。在考虑使用鸡内金治疗胆结石时,应在专业医生的指导下,综合患者的具体病情、个体差异等多方面因素进行全面评估。

问题:胰头部肿瘤怎么治疗

胰头部肿瘤的治疗包括手术治疗和非手术治疗,手术治疗有胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术;非手术治疗有化疗、放疗、靶向治疗;往往需综合多种治疗手段,治疗中要充分考虑患者年龄、性别、生活方式和病史等因素以提高治疗效果和生活质量。 一、手术治疗 1.胰十二指肠切除术:是胰头部肿瘤最常用的根治性手术方式,适用于可切除的胰头癌等病变。手术需切除胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管等,然后进行消化道重建。其原理是通过切除肿瘤及其可能受侵犯的周围组织,达到去除病灶的目的。对于不同年龄的患者,手术风险会因身体机能等因素有所不同,年轻患者身体代偿能力相对较强,但也需评估各项器官功能;老年患者则需更谨慎评估心肺功能等基础状况以降低手术风险。生活方式方面,术前需戒烟、戒酒等以改善身体状况利于手术。 2.保留幽门的胰十二指肠切除术:适用于某些特定的胰头部良性或恶性程度较低的肿瘤,在切除胰头、十二指肠等组织的同时保留幽门,有助于减少术后胃肠功能紊乱等并发症。对于有幽门相关生理功能重视需求的患者(如担心影响消化吸收等)是一种较好的选择,但同样需要考虑患者年龄、基础疾病等因素,比如老年患者保留幽门可能在一定程度上维持胃肠道正常运动和消化功能,但也要评估手术耐受情况。 二、非手术治疗 1.化疗:可作为手术前后的辅助治疗或晚期肿瘤的姑息治疗。对于胰头部肿瘤,常用的化疗药物有吉西他滨等。化疗的作用机制是通过药物抑制肿瘤细胞的增殖和分裂。在年龄方面,儿童患者一般不首选化疗,因为儿童对化疗药物的耐受性和不良反应更需谨慎评估;成年患者根据身体状况、肿瘤分期等决定是否采用化疗,老年患者则要考虑肝肾功能等对化疗药物代谢的影响,选择合适的化疗方案和剂量调整。生活方式上,化疗期间需注意休息、加强营养等。 2.放疗:包括外照射放疗和术中放疗等。外照射放疗可用于缩小肿瘤体积、缓解症状等。对于胰头部肿瘤,放疗可以通过高能射线杀伤肿瘤细胞。在特殊人群中,老年患者放疗时要注意皮肤反应等不良反应的观察和护理,儿童患者则因生长发育特点,放疗对正常组织的影响需更精准评估以避免影响其生长发育。生活方式上,放疗期间要保持皮肤清洁等。 3.靶向治疗:针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗,如针对某些受体或信号通路的靶向药物。但胰头部肿瘤的靶向治疗相对有限,需要进行基因检测等明确是否适合靶向治疗。不同年龄患者使用靶向药物时,药代动力学等可能不同,比如儿童患者的靶向药物选择和剂量需严格依据其生理特点来确定,成年患者根据基因检测结果和身体状况选择合适的靶向药物,老年患者要考虑药物对肝肾功能等的影响。 三、综合治疗 胰头部肿瘤往往需要综合多种治疗手段。例如,对于可切除的胰头部肿瘤,通常采用手术切除为主,术后根据病理情况决定是否进行辅助化疗或放疗;对于晚期无法手术的患者,则以化疗、靶向治疗、支持对症治疗等综合姑息治疗为主。在整个治疗过程中,要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素,比如有吸烟史的患者需强调戒烟对治疗和康复的重要性,有基础心脏病的患者在选择治疗方案时要避免加重心脏负担的治疗措施等,以提高患者的治疗效果和生活质量。

问题:得了胆结石吃什么好得快

胆结石患者需遵循高纤维、低脂肪、优质蛋白的饮食原则,玉米、南瓜、核桃等是适宜食物,儿童、老年、女性等特殊人群饮食各有注意事项,合理饮食助病情控制恢复,严重时需就医。 一、饮食原则 1.高纤维食物: 意义:膳食纤维可减少胆固醇吸收,降低胆结石形成风险。例如,燕麦富含β-葡聚糖等膳食纤维,研究表明,长期摄入富含膳食纤维的食物有助于维持胆汁成分稳定。 食物举例:全谷物(如全麦面包、糙米)、蔬菜(如西兰花、胡萝卜、芹菜等)、水果(如苹果、香蕉、橙子等)。 2.低脂肪食物: 意义:高脂肪饮食会刺激胆囊收缩素分泌,促使胆囊强烈收缩,可能诱发胆绞痛。低脂肪饮食可减轻胆囊负担。研究显示,每日脂肪摄入量控制在40-50g以内,对胆结石患者有益。 食物举例:去皮禽类(如鸡胸肉)、鱼肉(如鳕鱼、鲈鱼等白肉鱼)、低脂乳制品(如低脂牛奶、低脂酸奶)。 3.优质蛋白食物: 意义:优质蛋白有助于维持身体正常代谢,且对胆囊功能恢复有一定帮助。如鸡蛋中的蛋白质属于优质蛋白,其氨基酸组成与人体需要接近。 食物举例:鸡蛋(每日1个左右较为适宜)、豆类及豆制品(如豆腐、豆浆等)。 二、具体食物推荐及原因 1.玉米: 原因:玉米富含膳食纤维,能促进肠道蠕动,减少胆固醇吸收。同时,玉米中的镁元素也有助于预防胆结石形成。有研究发现,经常食用玉米等富含膳食纤维的食物的人群,胆结石发生率相对较低。 2.南瓜: 原因:南瓜含有丰富的果胶,果胶可结合胆汁中的胆固醇,从而降低胆汁中胆固醇的浓度。此外,南瓜热量低,富含维生素和矿物质,对胆结石患者身体调理有益。 3.核桃: 原因:核桃中含有丰富的亚油酸,亚油酸能抑制体内胆固醇的形成,进而降低胆汁中胆固醇的浓度,故能阻止胆结石的形成。不过,核桃脂肪含量较高,食用时需注意适量,每日以5-6个为宜。 三、特殊人群注意事项 1.儿童胆结石患者: 注意事项:儿童胆结石相对较少见,但一旦患病,饮食上需格外注意。应避免高脂肪、高糖食物摄入,保证饮食清淡、营养均衡。例如,要控制油炸食品、奶油蛋糕等的摄入,多给儿童食用新鲜蔬菜、水果和易消化的优质蛋白食物。因为儿童处于生长发育阶段,不合理的饮食可能影响其正常生长发育,且儿童对疾病的耐受能力较差,饮食调理尤为重要。 2.老年胆结石患者: 注意事项:老年胆结石患者常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在饮食上,要更加严格遵循低脂肪、高纤维等原则。例如,对于同时患有糖尿病的老年患者,在选择水果时要注意选择含糖量较低的水果,如蓝莓等,且要控制水果的摄入量,避免血糖波动。同时,老年患者消化功能相对较弱,食物应尽量做得软烂,便于消化吸收。 3.女性胆结石患者: 注意事项:女性胆结石患者在不同生理时期饮食也需适当调整。如孕期女性,要保证营养均衡,但需避免过度进补高脂肪食物,可多摄入富含钙、铁等营养素的食物,以满足自身和胎儿的营养需求。而更年期女性,由于激素水平变化,可能影响胆囊功能,更要注意饮食的合理性,保持饮食清淡、规律。 总之,胆结石患者通过合理的饮食调整,有助于病情的控制和恢复,但如果胆结石症状严重,还需及时就医,采取相应的医疗措施。

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