主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:胆结石要怎么治疗

胆结石治疗需根据结石类型、大小、症状及患者个体情况选择方案,主要分为非手术治疗和手术治疗两大类。无症状、小结石或初次发作的患者可优先非手术干预,而有症状、反复发作或合并并发症者需考虑手术治疗。 一、非手术治疗 1.饮食调整:低脂肪、高纤维饮食可减少胆汁淤积,每日脂肪摄入控制在总热量20%~30%,避免油炸食品、动物内脏等;规律三餐,尤其早餐不可省略,防止空腹时间过长导致胆汁淤积;增加膳食纤维摄入(如全谷物、新鲜蔬果),促进肠道蠕动,减少胆汁酸重吸收。女性因雌激素影响胆汁成分易形成结石,需更严格控制脂肪摄入,体重管理对降低结石风险尤为重要。 2.药物治疗:熊去氧胆酸适用于胆固醇结石、胆囊功能正常且结石直径<1cm的患者,疗程通常6~24个月,需定期监测肝功能及结石变化。老年患者慎用,儿童需严格评估胆囊功能后使用,避免影响生长发育。 3.生活方式干预:规律运动可降低胆汁淤积风险,每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳),避免久坐;控制体重是预防结石形成的核心,BMI维持在18.5~24.9kg/m2,肥胖患者减重5%~10%可显著改善胆汁成分。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术:为无症状胆结石合并症状、反复发作、结石直径>2cm或合并胆囊炎、胰腺炎的首选术式,具有创伤小、恢复快特点。老年患者需多学科协作评估心肺功能,糖尿病患者需优化血糖控制后手术,避免术后感染风险。 2.保胆取石术:适用于年轻患者(<50岁)、胆囊功能良好、症状轻微且无并发症的胆固醇结石患者,需严格筛选(如结石<3枚、胆囊收缩功能正常)。需注意术后结石复发率较高(5年内约20%),需加强饮食管理。 3.特殊情况处理:急性胆囊炎、梗阻性黄疸或胆源性胰腺炎需急诊手术,老年患者优先选择微创术式,合并基础疾病者需术前多学科会诊,调整抗凝、降压药物使用方案。 三、特殊人群治疗调整 1.儿童患者:胆结石罕见,多与胆道感染、溶血性疾病相关,以保守观察为主,饮食调整(低脂、高蛋白)和控制体重为基础,避免药物溶石,必要时手术需由小儿外科团队评估。 2.老年患者:优先非手术干预,无症状结石定期复查(每6个月超声),有症状者以缓解不适为目标,避免过度追求手术切除,需结合心肺功能、基础疾病(如心衰、肾功能不全)制定个体化方案。 3.妊娠期患者:雌激素升高增加结石风险,无症状观察,症状严重时在妊娠中晚期考虑腹腔镜手术,避免药物对胎儿影响,术后需加强营养支持。 4.合并基础疾病患者:糖尿病患者需严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),心血管疾病患者术前评估手术耐受性,使用抗凝药物(如阿司匹林)者需停药5~7天,降低出血风险。 治疗后需长期随访,每1~2年复查超声,调整饮食结构,避免低纤维、高脂饮食,保持规律作息,降低结石复发风险。

问题:就是胆囊结石

胆囊结石是胆囊内形成的固体结晶物,主要成分为胆固醇、胆色素或两者混合,其形成与胆汁成分失衡、胆固醇代谢异常等因素密切相关。多数患者为胆固醇结石,占比约70%~80%,胆色素结石多与胆道感染或溶血性疾病相关。 一、核心成因与高危人群特征 1.年龄因素:随年龄增长发病率显著上升,50岁以上人群患病率可达10%~15%,老年人群因胆囊收缩功能减弱、胆汁淤积风险增加。 2.性别差异:女性发病率约为男性的2倍,与雌激素影响胆汁成分、抑制胆囊收缩有关,绝经后女性风险进一步升高。 3.生活方式:肥胖(体重指数≥28kg/m2)、长期高脂/高胆固醇饮食(每日胆固醇摄入>300mg)、久坐少动、快速减重(每月减重>5kg)者风险增加。 4.基础疾病:糖尿病患者(血糖控制不佳者)、肝硬化、慢性肝病患者因胆汁代谢异常或胆囊功能受损,结石风险升高。 二、典型临床表现与并发症 1.无症状结石:约50%患者终身无症状,仅体检时发现,称为“静止性结石”,无需立即治疗但需定期超声随访。 2.有症状表现:右上腹隐痛、饱餐后不适、消化不良、恶心等,急性发作时可出现胆绞痛(右上腹阵发性剧痛,可放射至右肩)。 3.严重并发症:约10%~15%有症状结石患者可进展为急性胆囊炎(表现为高热、寒战、Murphy征阳性),少数可诱发胆源性胰腺炎(胰管梗阻)、梗阻性黄疸或胆囊癌(长期结石刺激风险)。 三、治疗与干预原则 1.无症状患者:优先生活方式调整(控制体重、规律饮食),每6~12个月超声复查,监测结石大小与胆囊功能。 2.有症状或高危患者:需干预治疗。非药物干预包括低脂肪饮食(每日脂肪摄入<总热量30%)、增加膳食纤维(每日25~30g)、适度运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)。 3.药物治疗:溶石治疗适用于直径<2cm的胆固醇结石,常用熊去氧胆酸(UDCA),需在医生指导下使用,疗程6~24个月;利胆药物(如腺苷蛋氨酸)可辅助改善胆汁排泄。 4.手术治疗:腹腔镜胆囊切除术为主要术式,适用于结石直径>3cm、反复发作胆绞痛、合并并发症(胆囊炎、胰腺炎)或胆囊萎缩患者。 四、特殊人群管理要点 1.儿童群体:胆囊结石罕见,若发生多与胆道蛔虫、溶血性疾病或家族性高胆固醇血症相关,无症状者需排除严重基础疾病,避免盲目使用溶石药。 2.孕妇:孕期雌激素水平升高可增加胆汁淤积风险,无症状者建议产后干预,急性发作时优先非甾体抗炎药镇痛,需避免使用影响胎儿的药物。 3.老年患者:常合并高血压、冠心病等基础疾病,治疗需权衡手术风险,优先选择保胆取石或药物保守治疗,定期监测结石大小变化。 4.糖尿病患者:需严格控制空腹血糖(目标<7.0mmol/L)与餐后血糖,减少高糖饮食,降低结石复发与胆囊炎风险。

问题:多发性肝囊肿如何治疗

多发性肝囊肿治疗需根据具体情况而定,无症状者定期随访观察并调整生活方式;有症状者,囊肿大时可超声引导下穿刺抽液硬化治疗(儿童谨慎),还可手术治疗,如囊肿集中某区用开窗引流术,局限一叶且影响功能用肝部分切除术,需综合患者多方面因素选合适方案。 一、无症状的多发性肝囊肿 1.定期随访观察:对于没有任何症状的多发性肝囊肿患者,主要是通过定期进行超声检查等影像学检查来监测囊肿的大小、数量等变化情况。一般建议每隔6-12个月进行一次超声检查,以了解囊肿是否有增大等异常情况。这是因为部分多发性肝囊肿生长非常缓慢,在相当长的一段时间内可能不会引起明显的临床症状,但通过定期监测可以及时发现囊肿的异常变化。 2.生活方式调整:患者应保持健康的生活方式,包括合理饮食,保证营养均衡,多摄入蔬菜水果等富含维生素的食物,减少高脂肪、高糖食物的摄入;适度运动,根据自身情况选择合适的运动方式,如散步、慢跑等,每周可进行3-5次,每次30分钟左右,这样有助于维持身体健康,提高身体免疫力,对于囊肿的稳定可能有一定帮助。同时要戒烟限酒,避免不良生活习惯对肝脏等器官的进一步损害。 二、有症状的多发性肝囊肿 1.穿刺抽液硬化治疗:如果囊肿较大(一般直径大于5厘米)且引起了腹胀、腹痛等症状时,可考虑在超声引导下进行穿刺抽液硬化治疗。通过穿刺针将囊肿内的液体抽出,然后注入无水乙醇等硬化剂,使囊肿壁发生无菌性炎症,进而粘连闭合,达到治疗目的。但该方法可能存在复发的情况,且对于多发性肝囊肿可能需要多次治疗。对于儿童患者,由于其身体处于生长发育阶段,肝脏等器官较为娇嫩,穿刺抽液硬化治疗需要非常谨慎,因为操作不当可能会对儿童的肝脏造成不良影响,如出血、感染等并发症,所以儿童患者一般不首先考虑这种治疗方法,除非病情非常严重且其他治疗方法不适用。 2.手术治疗 开窗引流术:对于部分多发性肝囊肿,若囊肿集中在肝脏的某一区域且有明显症状,可采用开窗引流术。通过手术将囊肿的顶部切开,使囊液引流入腹腔,让囊壁与腹腔腹膜接触,从而达到消除囊肿的目的。这种手术方式对于一些相对局限的多发性肝囊肿有较好的疗效。但对于年龄较小的儿童患者,手术创伤可能会对其生长发育产生一定影响,需要综合评估手术的风险和收益。 肝部分切除术:如果多发性肝囊肿局限于某一叶肝脏,且病变范围较大,严重影响肝脏功能时,可能需要考虑肝部分切除术。但这种手术创伤较大,需要严格掌握手术指征。对于特殊人群如老年人,其身体机能相对较弱,手术耐受性可能较差,在考虑手术治疗时需要充分评估其心肺功能等全身情况,确保手术安全。 总之,多发性肝囊肿的治疗需要根据患者的具体情况,如囊肿的大小、数量、有无症状以及患者的年龄、全身健康状况等多方面因素来综合选择合适的治疗方案。

问题:肝脏血管瘤的饮食注意

肝脏血管瘤患者饮食以保护肝功能、预防肝损伤为核心原则,需避免酒精、霉变食物及高脂高糖饮食,同时保证营养均衡,特殊人群需个体化调整方案。 1 避免肝损伤性饮食。1.1 严格限制酒精摄入:酒精需经肝脏代谢,直接刺激肝细胞,研究表明,长期饮酒与肝血管瘤患者肝功能异常风险增加相关。1.2 控制高脂高糖高盐饮食:过量脂肪可诱发脂肪肝,加重肝脏代谢压力;高糖饮食易引发胰岛素抵抗,影响肝脏糖代谢;高盐饮食可能加重水钠潴留,增加门静脉压力。1.3 避免食用霉变食物:霉变食物中的黄曲霉毒素具有强肝毒性,可诱发肝细胞损伤,临床研究证实长期食用霉变食物与肝血管瘤并发症风险上升相关。 2 营养均衡与肝脏保护。2.1 优质蛋白摄入:选择瘦肉、鱼类、豆制品等优质蛋白,每日摄入量建议1.0~1.5g/kg体重,为肝细胞修复提供原料,避免过量增加代谢负担。2.2 维生素与矿物质补充:维生素A(胡萝卜、菠菜)、维生素C(新鲜蔬果)、维生素E(坚果、植物油)可增强肝细胞抗氧化能力;维生素B族(全谷物、瘦肉)参与肝脏代谢酶合成,促进毒素排泄。2.3 膳食纤维摄入:每日膳食纤维25~30g,通过全谷物、新鲜蔬菜、适量水果摄入,促进肠道毒素排出,减少肝脏代谢压力。 3 特殊营养素补充。3.1 维生素K:绿叶蔬菜(菠菜、羽衣甘蓝)富含维生素K,参与凝血因子合成,虽不直接影响血管瘤大小,但对预防潜在出血风险有辅助作用。3.2 Omega-3脂肪酸:深海鱼类(三文鱼、沙丁鱼)、亚麻籽等富含Omega-3,具有抗炎作用,临床研究显示其对肝损伤修复有积极影响。 4 特殊人群饮食注意。4.1 儿童患者:避免零食(薯片、糖果)及油炸食品,增加乳制品(每日300ml)及新鲜蔬果摄入,保证钙、铁等营养素,建议少食多餐(每日4~5餐),避免暴饮暴食。4.2 孕妇患者:严格戒酒,增加叶酸(深绿色蔬菜)、蛋白质摄入,控制体重增长(每周<0.5kg),避免生冷辛辣食物,预防腹泻影响肝功能。4.3 老年患者:优先选择易消化食物(如蒸蛋、豆腐),避免过硬食物(如坚果、油炸食品),控制盐分摄入(<5g/日),合并高血压者需同步低钠饮食。4.4 合并肝病患者:严格限制高脂饮食(每日脂肪<50g),避免肝毒性药物,增加蛋白质与膳食纤维,每日蛋白质1.2~1.5g/kg体重,定期监测肝功能调整饮食。 5 其他注意事项。5.1 饮食规律:定时定量,避免空腹时间过长(>8小时),防止胆汁淤积,晚餐宜清淡(七分饱)。5.2 饮食卫生:生熟分开,避免生食(如刺身、未煮熟肉类),减少肠道感染风险,降低肝脏炎症诱发因素。5.3 个体化调整:建议根据肝功能指标(如转氨酶、胆红素)及血管瘤大小变化,每3~6个月咨询营养师调整饮食方案。

问题:肝胆结石有好多年了

长期肝胆结石需关注结石大小、数量、症状及并发症风险,建议通过定期监测和科学干预降低进展风险。 一、长期肝胆结石的风险评估 长期存在的肝胆结石可能引发多种并发症,包括反复胆绞痛发作(临床统计显示,约30%~40%的长期结石患者每年发作≥3次),胆管梗阻导致胆汁淤积,进而增加急性胆管炎、化脓性胆囊炎风险,严重时可引发感染性休克。此外,结石反复刺激胆管上皮细胞,可能导致胆管狭窄、胆汁性肝硬化,甚至增加胆管癌发生风险(临床研究提示,长期未处理的肝内胆管结石患者,胆管癌发生率较无结石人群显著升高)。 二、治疗原则与现有干预手段 无症状、无并发症的静止性结石(如结石直径<1cm、无胆囊壁增厚),通常以定期观察为主,每6~12个月复查超声及肝功能;有症状或合并并发症者,需根据病情选择干预方式。药物治疗方面,熊去氧胆酸等利胆药物可尝试用于部分胆固醇结石患者(需排除胆管梗阻等禁忌),非甾体抗炎药可短期缓解胆绞痛症状;若药物治疗无效或出现反复炎症,可考虑手术干预,包括腹腔镜胆囊切除术、内镜逆行胰胆管造影取石术等,具体术式需由肝胆外科医生结合结石位置、数量及患者身体状况综合判断。 三、长期管理的生活方式调整 饮食控制是基础干预措施,需坚持低油低脂饮食,减少动物内脏、油炸食品摄入,增加膳食纤维(如新鲜蔬菜、全谷物)比例,避免空腹时间过长(建议早餐规律食用,减少胆汁淤积风险)。规律运动可改善胆囊收缩功能,建议每周进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),避免久坐。体重管理方面,肥胖是肝胆结石的重要危险因素,BMI维持在18.5~24.9kg/m2可降低结石进展风险,超重者建议通过饮食+运动逐步减重,避免快速减重(可能诱发结石增大)。 四、特殊人群注意事项 老年患者(≥65岁)需特别注意,老年人群常合并高血压、糖尿病等基础疾病,手术耐受性下降,建议优先通过药物和生活方式控制症状,定期监测肝功能及肾功能;女性患者若处于围绝经期,需注意激素水平波动对胆汁成分的影响,避免长期服用含雌激素的药物(如某些避孕药);儿童胆结石多与肥胖、代谢异常相关,需排查是否存在胆道发育异常或遗传代谢病,避免使用成人溶石药物(如熊去氧胆酸),以饮食调整和保守观察为主;孕妇需在产科与肝胆科联合管理下,优先选择非药物干预,避免药物对胎儿的潜在影响。 五、定期监测与随访的重要性 无论是否干预,长期肝胆结石患者均需建立规范随访机制:每6~12个月复查腹部超声,观察结石大小、数量及胆囊壁厚度变化;每年检测肝功能(胆红素、转氨酶)及血脂(总胆固醇、甘油三酯),评估胆汁代谢及并发症风险。若出现右上腹疼痛加重、发热、黄疸、恶心呕吐等症状,需立即就医,避免延误胆管梗阻或急性感染等急症处理。

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