胆结石要怎么治疗

胆结石治疗需根据结石类型、大小、症状及患者个体情况选择方案，主要分为非手术治疗和手术治疗两大类。无症状、小结石或初次发作的患者可优先非手术干预，而有症状、反复发作或合并并发症者需考虑手术治疗。

一、非手术治疗

1.饮食调整：低脂肪、高纤维饮食可减少胆汁淤积，每日脂肪摄入控制在总热量20%~30%，避免油炸食品、动物内脏等；规律三餐，尤其早餐不可省略，防止空腹时间过长导致胆汁淤积；增加膳食纤维摄入（如全谷物、新鲜蔬果），促进肠道蠕动，减少胆汁酸重吸收。女性因雌激素影响胆汁成分易形成结石，需更严格控制脂肪摄入，体重管理对降低结石风险尤为重要。

2.药物治疗：熊去氧胆酸适用于胆固醇结石、胆囊功能正常且结石直径＜1cm的患者，疗程通常6~24个月，需定期监测肝功能及结石变化。老年患者慎用，儿童需严格评估胆囊功能后使用，避免影响生长发育。

3.生活方式干预：规律运动可降低胆汁淤积风险，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐；控制体重是预防结石形成的核心，BMI维持在18.5~24.9kg/m2，肥胖患者减重5%~10%可显著改善胆汁成分。

二、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术：为无症状胆结石合并症状、反复发作、结石直径＞2cm或合并胆囊炎、胰腺炎的首选术式，具有创伤小、恢复快特点。老年患者需多学科协作评估心肺功能，糖尿病患者需优化血糖控制后手术，避免术后感染风险。

2.保胆取石术：适用于年轻患者（＜50岁）、胆囊功能良好、症状轻微且无并发症的胆固醇结石患者，需严格筛选（如结石＜3枚、胆囊收缩功能正常）。需注意术后结石复发率较高（5年内约20%），需加强饮食管理。

3.特殊情况处理：急性胆囊炎、梗阻性黄疸或胆源性胰腺炎需急诊手术，老年患者优先选择微创术式，合并基础疾病者需术前多学科会诊，调整抗凝、降压药物使用方案。

三、特殊人群治疗调整

1.儿童患者：胆结石罕见，多与胆道感染、溶血性疾病相关，以保守观察为主，饮食调整（低脂、高蛋白）和控制体重为基础，避免药物溶石，必要时手术需由小儿外科团队评估。

2.老年患者：优先非手术干预，无症状结石定期复查（每6个月超声），有症状者以缓解不适为目标，避免过度追求手术切除，需结合心肺功能、基础疾病（如心衰、肾功能不全）制定个体化方案。

3.妊娠期患者：雌激素升高增加结石风险，无症状观察，症状严重时在妊娠中晚期考虑腹腔镜手术，避免药物对胎儿影响，术后需加强营养支持。

4.合并基础疾病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），心血管疾病患者术前评估手术耐受性，使用抗凝药物（如阿司匹林）者需停药5~7天，降低出血风险。

治疗后需长期随访，每1~2年复查超声，调整饮食结构，避免低纤维、高脂饮食，保持规律作息，降低结石复发风险。