主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:胆囊息肉痛怎么办

胆囊息肉疼痛时,应先明确疼痛原因,优先通过非药物干预缓解不适,必要时遵医嘱使用药物,并及时排查息肉是否合并炎症、恶变等严重情况,需就医明确诊断。 1.明确疼痛原因与初步应对: 胆囊息肉疼痛多因息肉较大(直径>1cm)压迫周围组织、合并胆囊炎或息肉恶变,少数为胆固醇性息肉刺激胆囊壁。需结合超声检查(明确息肉大小、形态、血流信号)、血常规(判断是否细菌感染)及肿瘤标志物(评估恶变风险)等检查明确病因,避免盲目止痛延误病情。 2.非药物干预措施: - 饮食调整:严格控制脂肪摄入(如油炸食品、肥肉),避免辛辣刺激食物,减少胆囊收缩负担;增加膳食纤维(如蔬菜、粗粮)促进胆汁排泄,规律三餐(尤其避免空腹)防止胆囊过度扩张或收缩。 - 生活方式改善:保持规律作息,避免熬夜导致胆囊功能紊乱;适度运动(如快走、慢跑,每次30分钟)促进全身代谢,减少胆汁淤积风险。 - 物理缓解:疼痛发作时可采用温毛巾局部热敷右上腹(温度控制在40℃左右),轻柔按摩缓解肌肉紧张,急性炎症期(疼痛伴随红肿热痛)禁用热敷。 3.药物干预原则: 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,但儿童(尤其3岁以下)需优先非药物干预,避免使用;合并细菌感染时需遵医嘱使用抗生素(如头孢类);胆固醇性息肉可使用利胆药(如熊去氧胆酸),但需连续用药≥6个月,老年患者需监测肝功能。药物使用需由医生评估,避免与基础疾病药物(如降糖药、降压药)相互作用。 4.特殊人群注意事项: - 儿童:胆囊息肉罕见,疼痛多因感染或结石,优先非药物干预,禁用成人药物。 - 孕妇:疼痛时先通过休息、饮食调节,用药需经产科及肝胆外科联合评估,避免影响胎儿。 - 老年人:合并糖尿病、高血压者需警惕药物对血糖血压的影响,优先选择对基础疾病影响小的药物(如对乙酰氨基酚)。 - 有胆囊切除史者:疼痛可能与胆总管结石或残留胆囊炎症有关,需进一步影像学检查排除。 5.必须就医的情况: 疼痛持续4小时以上不缓解,伴随发热(体温≥38.5℃)、皮肤巩膜黄染、恶心呕吐、体重1个月内下降>5%,或超声提示息肉直径>1.5cm、形态不规则、血流丰富,提示息肉恶变或急性并发症,需立即就医。

问题:胆结石手术后的恢复和保健

胆结石手术后的恢复和保健需从饮食、活动、并发症预防、用药管理及长期健康维护多维度科学进行,以促进切口愈合、预防复发及提升生活质量。 一、术后早期恢复要点 1.饮食管理:术后1-3天以米汤、去油肉汤等流质饮食为主,避免牛奶(乳糖不耐受可能加重腹胀);4-7天过渡至低脂半流质(如软烂面条、蒸蛋羹),逐步添加少量蔬菜泥;术后2周后可进软食,增加燕麦、芹菜等膳食纤维,每日脂肪摄入控制在30g以内,严格避免油炸食品、动物内脏、蟹黄等高胆固醇食物。糖尿病患者需同步控制碳水化合物总量,采用少食多餐模式;老年患者应补充鱼肉、豆腐等优质蛋白促进切口愈合。 2.活动与休息:术后24-48小时在医护指导下床边坐起、缓慢站立,预防深静脉血栓;3-7天可进行室内慢走(每日累计10-15分钟),避免弯腰、用力排便增加腹压;2周后可增至每日30分钟中等强度散步(如快走),孕妇需缩短单次活动时间并避免腹部用力,合并心肺疾病者需监测心率及血氧饱和度。 3.并发症预防:保持切口敷料干燥,观察红肿渗液情况,老年患者需加强蛋白质、维生素C摄入(如新鲜果蔬)促进愈合;出现持续右上腹痛、发热、黄疸加重等症状时需立即就医排查胆漏;术后1个月内若出现脂肪泻,可短期补充消化酶制剂(需遵医嘱)。 二、用药与复查规范 1.用药管理:术后1-3天按需使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,避免空腹服用;感染风险高者(如合并糖尿病)遵医嘱使用抗生素,疗程需足,不可自行停药。 2.复查计划:术后1个月、3个月需复查肝功能、腹部超声,监测结石复发及肝功能恢复情况,40岁以上患者每年增加一次肿瘤标志物筛查。 三、长期健康维护 1.体重控制:BMI维持在18.5-24.9,避免快速减重(每月减重≤2kg),可通过计步器、饮食日记监测体重变化。 2.饮食模式:推荐地中海饮食(富含橄榄油、深海鱼、全谷物),减少红肉摄入,每周摄入2-3次坚果(如核桃)补充不饱和脂肪酸。 3.运动处方:每周≥150分钟中等强度有氧运动(如游泳、快走),避免久坐,久坐人群每小时起身活动5分钟。特殊人群:儿童患者需家长监督零食摄入,避免高糖高脂零食;合并高血压者每日盐摄入<5g,同步监测血压变化。

问题:胆囊息肉的概述是什么

胆囊息肉是胆囊壁内面隆起的病变,多数为良性病变,部分息肉(如腺瘤性息肉)存在恶变风险。其分类、临床特征及治疗原则如下: 一、定义与分类 定义:胆囊壁内面隆起的病变,通常无明显症状,多数为良性,少数可能恶变。 分类:根据病理类型分为胆固醇性息肉、非胆固醇性息肉。胆固醇性息肉占比约60%~70%,由胆囊黏膜胆固醇结晶沉积引起;非胆固醇性息肉包括腺瘤性息肉(恶变风险高,占比约10%~15%)、炎性息肉(多由慢性胆囊炎引起)等,其中腺瘤性息肉恶变率约1%~3%。 二、临床特征与危险因素 胆固醇性息肉:多见于20~50岁人群,女性发病率略高,常为多发,直径多<1cm,生长缓慢,通常无恶变风险。 腺瘤性息肉:多见于40岁以上人群,男性比例略高,多为单发,直径常>1cm,增长较快,恶变风险随直径增大而升高,直径>1.5cm时恶变率显著增加。 危险因素:肥胖、高脂饮食、糖尿病、慢性胆囊炎、家族遗传史等。长期高胆固醇饮食会增加胆固醇性息肉形成风险;慢性炎症刺激可能诱发腺瘤性息肉或炎性息肉。 三、诊断与筛查 诊断方法:超声为首选检查,可明确息肉大小、数量、位置及基底宽度;CT或MRI用于进一步评估息肉形态及胆囊壁情况;病理活检需术后确诊。 筛查建议:40岁以上人群,尤其是合并胆囊结石、慢性肝病、家族胆囊癌病史者,建议每年进行一次超声检查。 四、治疗原则 无症状、息肉直径<1cm:定期观察,每6~12个月复查超声,监测息肉大小及形态变化。 有症状、息肉直径>1cm或增长快:建议手术切除,手术方式以腹腔镜胆囊切除术为主,创伤小、恢复快。 合并胆囊炎:可短期使用抗生素(如头孢类抗生素)控制炎症,优先非药物干预(如调整饮食、控制体重)。 五、特殊人群注意事项 孕妇:孕期胆囊息肉可能因激素变化增大,无症状者以观察为主,避免过度检查(如CT/MRI),若息肉直径>1cm且增长迅速,需在妊娠稳定期由多学科团队评估手术时机。 儿童:儿童胆囊息肉多为良性(如炎性息肉),直径<0.5cm且无增长时,可延长观察周期至青春期,避免过早手术干预。 老年人:合并高血压、糖尿病者,需评估心肺功能及手术耐受性,优先选择腹腔镜手术,术后加强伤口护理,避免感染风险。

问题:胆管肿瘤是怎么判断良性和恶性的

胆管肿瘤良恶性判断需结合影像学特征、病理组织学分析、肿瘤标志物及临床病程特点综合诊断。 一、影像学检查 1.超声检查:作为初筛手段,可初步显示胆管扩张、管壁增厚或占位性病变,但对<1cm病灶敏感性较低,需结合增强检查。 2.CT增强扫描:通过动脉期、门脉期及延迟期扫描,明确肿瘤血供模式(如乏血供型常提示恶性可能),并评估区域淋巴结转移。 3.磁共振胰胆管成像(MRCP):无电离辐射且能清晰显示肝内外胆管树结构,对鉴别良性狭窄(如炎症性狭窄)与恶性梗阻(如管壁浸润)的准确率达85%~90%。 4.内镜逆行胰胆管造影(ERCP):可直视胆管黏膜并获取活检,同时进行胆道支架植入等治疗,对中下段胆管病变的诊断价值较高。 二、病理学检查 1.活检方式:手术切除标本病理分析为诊断金标准,镜下可见腺体分化程度(如高分化腺癌恶性程度相对较低);无法手术时,超声引导下细针穿刺活检(FNA)或内镜活检可获取组织样本。 2.病理特征:恶性肿瘤表现为腺体排列紊乱、核质比增高、核分裂象增多,良性肿瘤(如胆管腺瘤)则腺体结构规则,无异型性。 三、肿瘤标志物检测 1.CA19-9:胆管细胞癌患者血清浓度常显著升高,部分>1000 U/ml(正常参考值<37 U/ml),但胆道炎症(如胆囊炎)也可轻度升高,需结合动态监测。 2.CEA:联合CA19-9可提高诊断特异性,胆管良性肿瘤患者CEA多<5 ng/ml,而恶性肿瘤患者CEA升高率约60%~70%。 四、临床病程特点 1.恶性肿瘤病程:黄疸多呈进行性加重,伴体重下降(每月>2kg)、右上腹持续性隐痛、陶土样便,部分患者因肿瘤侵犯神经出现腰背部放射痛。 2.良性肿瘤病程:症状多与梗阻程度相关,如胆管结石引发的良性梗阻可伴急性胆管炎(发热、寒战),病程呈波动性,肿瘤标志物多正常或轻度升高。 五、特殊人群注意事项 1.老年患者(≥65岁):因肿瘤生长隐匿,建议每3个月复查MRCP,若CA19-9持续升高(>100 U/ml)需警惕恶性可能。 2.长期胆管结石病史者(>10年):每年进行一次增强CT筛查,重点关注胆管壁不规则增厚区域,必要时行PET-CT评估代谢活性。

问题:肝癌早期怎样治疗才是最好的

早期肝癌治疗的最佳方案是个体化多学科评估后选择最优方案,核心治疗手段包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗及病因治疗,需结合肿瘤特征、肝功能状态、患者年龄及基础疾病综合决策。 1.手术切除:适用于肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯、肝功能Child-Pugh A级且无远处转移的患者,是早期肝癌首选治疗方式,5年生存率可达50%-70%。老年患者(≥70岁)需严格评估心肺功能,合并高血压、糖尿病者应术前控制血压血糖至目标范围(如血压<140/90mmHg),降低手术并发症风险。 2.肝移植:适用于符合米兰标准(单个肿瘤直径≤5cm或≤3个且最大直径≤3cm)、肝功能Child-Pugh C级或肝硬化严重者,术后5年生存率约60%-70%。供体资源有限,需严格筛选受体,老年患者(≥65岁)需权衡免疫抑制剂长期使用风险(如感染、心血管事件),优先选择肝功能代偿良好的年轻患者。 3.局部消融:适用于肿瘤直径≤3cm、数量≤3个且位置表浅(远离大血管)的患者,尤其适合肝功能Child-Pugh B级或手术不耐受者。射频消融术后局部复发率约5%-10%,需定期复查增强MRI(术后1、3、6个月)监测肿瘤残留或复发。乙肝/丙肝相关肝癌患者术后需持续抗病毒治疗(如恩替卡韦、索磷布韦),避免酒精摄入及肝毒性药物。 4.介入联合靶向治疗:适用于肿瘤靠近大血管、肝功能差或合并门静脉癌栓者,经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)减少肿瘤血供,联合索拉非尼等靶向药物可延长中位生存期至15-20个月。老年患者(≥75岁)需监测肾功能(eGFR<30ml/min者慎用),合并房颤者避免使用造影剂增强扫描。 5.病因治疗:乙肝相关肝癌需终身抗病毒治疗,目标HBV DNA<20IU/ml;丙肝相关肝癌需清除病毒(如使用直接抗病毒药物);酒精性肝癌需严格戒酒(至少6个月以上)。合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白<7%,避免胰岛素抵抗加重肝损伤。 特殊人群注意事项:儿童早期肝癌罕见,需多学科团队(小儿外科、肿瘤内科)评估,优先手术或肝移植,避免使用含蒽环类药物;肝功能Child-Pugh C级患者仅适合姑息治疗,以改善症状为主,避免过度治疗。

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