病情描述:胆囊息肉的概述是什么
主任医师 北京大学人民医院
胆囊息肉是胆囊壁内面隆起的病变,多数为良性病变,部分息肉(如腺瘤性息肉)存在恶变风险。其分类、临床特征及治疗原则如下:
一、定义与分类
定义:胆囊壁内面隆起的病变,通常无明显症状,多数为良性,少数可能恶变。
分类:根据病理类型分为胆固醇性息肉、非胆固醇性息肉。胆固醇性息肉占比约60%~70%,由胆囊黏膜胆固醇结晶沉积引起;非胆固醇性息肉包括腺瘤性息肉(恶变风险高,占比约10%~15%)、炎性息肉(多由慢性胆囊炎引起)等,其中腺瘤性息肉恶变率约1%~3%。
二、临床特征与危险因素
胆固醇性息肉:多见于20~50岁人群,女性发病率略高,常为多发,直径多<1cm,生长缓慢,通常无恶变风险。
腺瘤性息肉:多见于40岁以上人群,男性比例略高,多为单发,直径常>1cm,增长较快,恶变风险随直径增大而升高,直径>1.5cm时恶变率显著增加。
危险因素:肥胖、高脂饮食、糖尿病、慢性胆囊炎、家族遗传史等。长期高胆固醇饮食会增加胆固醇性息肉形成风险;慢性炎症刺激可能诱发腺瘤性息肉或炎性息肉。
三、诊断与筛查
诊断方法:超声为首选检查,可明确息肉大小、数量、位置及基底宽度;CT或MRI用于进一步评估息肉形态及胆囊壁情况;病理活检需术后确诊。
筛查建议:40岁以上人群,尤其是合并胆囊结石、慢性肝病、家族胆囊癌病史者,建议每年进行一次超声检查。
四、治疗原则
无症状、息肉直径<1cm:定期观察,每6~12个月复查超声,监测息肉大小及形态变化。
有症状、息肉直径>1cm或增长快:建议手术切除,手术方式以腹腔镜胆囊切除术为主,创伤小、恢复快。
合并胆囊炎:可短期使用抗生素(如头孢类抗生素)控制炎症,优先非药物干预(如调整饮食、控制体重)。
五、特殊人群注意事项
孕妇:孕期胆囊息肉可能因激素变化增大,无症状者以观察为主,避免过度检查(如CT/MRI),若息肉直径>1cm且增长迅速,需在妊娠稳定期由多学科团队评估手术时机。
儿童:儿童胆囊息肉多为良性(如炎性息肉),直径<0.5cm且无增长时,可延长观察周期至青春期,避免过早手术干预。
老年人:合并高血压、糖尿病者,需评估心肺功能及手术耐受性,优先选择腹腔镜手术,术后加强伤口护理,避免感染风险。