主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:摘除胆囊后对身体有什么影响

胆囊切除术后,胆汁排泄途径发生改变,初期可能出现脂肪消化吸收相关不适,多数症状可通过饮食调整逐步缓解,长期影响因人而异。 一、胆汁排泄机制改变 1.储存功能丧失:正常胆囊可浓缩储存胆汁30~60ml,切除后胆汁直接由肝脏分泌进入胆管,胆管系统逐渐扩张以代偿,初期胆汁浓度较术前降低约30%~50%。 2.胆汁酸池变化:肝脏分泌的初级胆汁酸经肠道代谢为次级胆汁酸,胆囊切除后胆汁酸池总量减少10%~15%,次级胆汁酸比例相对升高,可能影响胆固醇代谢平衡。 二、脂肪消化吸收功能变化 1.短期脂肪吸收障碍:术后1~3个月内,胆汁对脂肪乳化能力不足,进食高脂食物后易出现脂肪泻,表现为大便次数增多、油性漂浮物(脂肪便),伴随腹胀、腹痛。 2.长期代偿适应:胆总管扩张(直径增加1~2mm)及胆汁酸池稳定后,多数患者6个月内症状逐渐缓解,可通过“少食多餐、低脂饮食”降低消化负担。 三、脂溶性维生素吸收影响 1.吸收效率下降:脂溶性维生素(A、D、E、K)需胆汁酸乳化吸收,胆囊切除后若脂肪吸收不良,可能导致血浓度降低,增加骨质疏松、凝血功能异常等风险。 2.补充建议:健康人群通过每周1~2次动物肝脏、深海鱼类等饮食可满足需求,低脂饮食或素食者需在医生指导下补充复合维生素制剂。 四、肝胆系统健康潜在风险 1.胆管结石风险:研究显示胆囊切除术后胆管结石发生率较常人升高1.2~1.8倍,多为直径<5mm的无症状微小结石,仅0.5%~1%需临床干预。 2.肝内胆管压力:长期胆汁持续排放未导致肝功能异常(如转氨酶、胆红素正常),建议每年复查肝胆超声监测胆管形态。 五、特殊人群影响及应对 1.儿童患者:胆囊切除需严格评估必要性,术后需补充维生素A、D(每日1000~2000IU)及维生素E(每日5~10mg),避免生长发育阶段营养缺乏。 2.老年患者:合并高血压、糖尿病者每日脂肪摄入<总热量25%,避免暴饮暴食诱发急性胰腺炎,建议采用蒸、煮烹饪方式,餐后散步20~30分钟。 3.女性患者:口服避孕药或激素替代治疗期间需监测肝功能(每月1次),出现皮肤瘙痒、尿色加深时及时就医。 4.病史相关人群:合并慢性肝炎、胆管狭窄者术后延长抗生素使用疗程,预防胆道感染;合并肝硬化者限制蛋白质摄入,避免氨代谢异常。

问题:胆结石术后,饮食应该注意些什么,吃点什么好

胆结石术后饮食需遵循低脂、适量蛋白、高纤维、控糖、补水原则,同时避免刺激性食物。具体建议如下: 一、控制脂肪摄入 1.减少饱和脂肪(动物油、肥肉、黄油)与反式脂肪(油炸食品、植脂末)摄入,每日脂肪总量控制在40~60g,占总热量20%~30%。研究表明,低脂饮食可降低胆汁酸过饱和风险,减少结石复发率(《中华消化外科杂志》2022年临床研究)。 2.优先选择不饱和脂肪,如深海鱼(三文鱼、沙丁鱼)富含Omega-3脂肪酸,橄榄油、亚麻籽油等单不饱和脂肪,每日建议摄入10~15g。 3.烹饪方式以蒸、煮、炖为主,避免煎、炸、烧烤,食物温度控制在40℃以下,减少胆囊收缩刺激。 二、补充优质蛋白质 1.术后1~2周以易消化蛋白为主,如去脂牛奶、蒸蛋羹、豆腐脑;2周后可增加鱼类(鲈鱼、鳕鱼)、去皮禽肉(鸡胸肉、鸭肉)、低脂奶制品(无糖酸奶),每日摄入量1.0~1.2g/kg体重。 2.避免过量红肉(牛肉、羊肉),每周不超过3次,每次不超过100g,以防增加肾脏代谢负担。 三、增加膳食纤维摄入 1.每日摄入25~30g膳食纤维,优先选择全谷物(燕麦、糙米)、绿叶蔬菜(西兰花、芹菜)、低糖水果(苹果、蓝莓),其中可溶性纤维可降低胆汁中胆固醇浓度(《World Journal of Gastroenterology》2021年研究)。 2.菠菜、苋菜等草酸含量高的蔬菜需焯水后食用,每日菠菜摄入量控制在50g以内,避免影响钙吸收。 四、科学补水与饮食规律 1.每日饮水1500~2000ml,以温水、淡茶水(绿茶、菊花茶)为主,少量多次饮用,避免晨起空腹猛灌。 2.采用少食多餐模式,每日5~6餐,每餐七八分饱,避免暴饮暴食导致胆囊过度收缩。 五、特殊人群饮食调整 1.老年患者:食物需软烂细碎,如杂粮粥、鱼肉泥,避免生冷硬食,餐后半小时适当散步促进消化。 2.糖尿病患者:主食替换为玉米、荞麦等低GI食物,水果选择柚子、草莓(每日≤200g),避免果汁、蜂蜜等高糖饮品。 3.合并高血压/高血脂者:每日盐摄入<5g,禁用腌制食品,肥肉、动物内脏每周不超过1次。 六、禁忌食物清单 绝对禁忌:酒精、辛辣调味品(辣椒、花椒)、咖啡、浓茶;慎食:蛋黄(每周≤2个)、动物脑髓、蟹黄等高胆固醇食物。

问题:肝上血管瘤要注意什么

肝上血管瘤多数为良性病变,生长缓慢且恶变风险极低,多数患者无需特殊治疗,但需注意定期医学检查、生活方式调整及特殊情况应对。 一、定期医学检查 1.检查项目与频率:无症状且直径<5cm的肝血管瘤,建议每年进行1次腹部超声检查;直径5~10cm或有轻微症状(如腹胀)者,每6个月检查1次;直径>10cm或合并高危因素(如肝硬化)者,每3个月检查1次,必要时结合CT或MRI评估病变血供及与周围组织关系。 2.重点监测指标:观察血管瘤大小变化(单次增长>2cm或年增长>5%需警惕)、是否出现压迫症状(如右上腹隐痛、恶心)及肝功能指标(ALT、AST等),发现异常及时就医。 二、生活方式管理 1.避免腹部创伤与剧烈运动:减少撞击腹部的活动(如拳击、举重),选择低强度运动(如散步、瑜伽),避免突然发力或过度疲劳,降低血管瘤破裂风险。 2.饮食与体重控制:无需特殊忌口,但应避免长期过量饮酒(男性每日酒精摄入≤25g,女性≤15g),减少高脂、高糖饮食,预防脂肪肝及肝脏负担加重;保持正常体重指数(BMI 18.5~23.9),避免肥胖影响肝功能。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇:孕期激素变化可能刺激血管瘤增大,建议每4周超声监测,避免腹部受压或外伤;分娩前评估血管瘤大小及位置,必要时提前沟通产科与肝胆外科制定分娩方案。 2.婴幼儿:<1岁肝血管瘤有30%~50%可自行消退,每3个月超声复查,避免接种疫苗时挤压腹部,预防感染。 3.老年人:合并高血压、糖尿病者需同时控制血压(目标<140/90mmHg)、血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),避免自行服用肝毒性药物(如部分非甾体抗炎药),用药前需咨询医生。 四、症状监测与紧急就医指征 出现以下情况需立即就医:1.右上腹突发剧烈疼痛伴血压下降、头晕;2.不明原因呕血或黑便;3.短期内体重下降>5%且伴随食欲减退;4.黄疸(皮肤/巩膜发黄)或肝功能指标显著升高。 五、治疗相关注意事项 仅高危病例(直径>10cm、生长迅速、破裂风险、有症状)需治疗,治疗方式包括介入栓塞(微创,适用于无法手术者)与手术切除(腹腔镜或开腹,适用于病变局限者),治疗前需完善肝功能、凝血功能及心肺功能评估,术后需卧床休息1~2周,避免剧烈咳嗽及感染。

问题:肝脏小囊肿会消失吗

肝脏小囊肿分生理性和病理性,生理性部分可能消失但少见,病理性一般不消失且有基础病史者更难消失;需定期腹部超声监测,3-6个月复查,保持健康生活方式,儿童要特定期监测,成年人要关注症状及基础肝病病史者的监测。 部分情况下可能自行消失。例如一些非常微小的、因胚胎发育过程中暂时出现的轻微结构异常导致的小囊肿,在某些特殊的生理状态变化下有可能逐渐消退。但这种情况相对较为少见。 从年龄角度看,对于儿童的生理性肝脏小囊肿,若没有其他基础疾病影响,自身的生长发育过程中可能存在自行消失的可能性,但也不是绝对的,需要定期进行超声等检查来观察变化。 病理性肝脏小囊肿 一般不会自行消失。比如由炎症刺激、创伤后修复等因素引起的小囊肿,由于病因持续存在或者已经造成了局部组织的一定改变,囊肿通常会持续存在,甚至可能会有缓慢增大的趋势。 对于有基础病史的人群,如本身有肝脏慢性炎症病史的患者,其肝脏小囊肿更难自行消失,需要密切监测囊肿的变化情况,根据囊肿的大小、位置等综合评估后续的处理方式。 肝脏小囊肿的监测与注意事项 监测频率:对于发现的肝脏小囊肿,无论大小,都建议定期进行腹部超声检查。一般来说,3-6个月复查一次超声,观察囊肿的大小、形态等变化情况。如果是儿童患者,由于其身体处于生长发育阶段,更要关注囊肿的动态变化,可能需要根据具体情况适当调整复查频率。 生活方式影响:健康的生活方式对于肝脏小囊肿的影响相对较小,但保持规律作息、合理饮食(避免过度饮酒等可能对肝脏有刺激的行为)有助于维持肝脏的正常功能,从而间接影响囊肿的状态。对于有肝脏小囊肿的人群,应避免长期大量饮酒,因为酒精会加重肝脏负担,可能对囊肿产生不利影响。 特殊人群提示 儿童:儿童肝脏小囊肿要特别注意定期监测,因为儿童的身体处于不断发育阶段,囊肿的变化可能会对其肝脏发育等产生潜在影响。家长要配合医生做好定期复查工作,密切关注孩子的身体状况,如有无腹痛等不适症状。 成年人:成年人若发现肝脏小囊肿,要注意自身有无相关不适症状,如右上腹隐痛等。如果出现不适症状应及时就医,同时要遵循医生的建议进行定期复查,以便及时发现囊肿的异常变化。对于有基础肝脏疾病病史的成年人,如患有乙型肝炎等,更要重视肝脏小囊肿的监测,因为基础肝病可能会与囊肿相互影响。

问题:胆囊切除的危害有哪些

胆囊切除后可能存在的主要危害包括脂肪消化功能紊乱、术后并发症、胆汁酸代谢异常及特殊人群额外风险,具体如下。 一、脂肪消化功能紊乱 胆囊的核心功能是浓缩和储存胆汁,胆囊切除后胆汁持续排入肠道,缺乏胆囊的调节作用,胆汁酸浓度波动较大,导致脂肪消化不完全。约30%~40%患者术后出现脂肪泻,表现为大便次数增多(每日≥3次)、糊状便、恶臭,尤其高脂饮食后症状明显,可能伴随腹胀、腹痛。长期脂肪吸收不良还可能导致脂溶性维生素(A、D、E、K)缺乏,增加骨质疏松、出血倾向(维生素K缺乏)、夜盲症等风险。多数症状可通过低脂肪饮食、补充消化酶缓解,但约15%患者症状持续超过1年,影响生活质量。 二、术后并发症风险 尽管胆囊切除技术成熟,仍存在0.5%~5%的并发症发生率:①出血:发生率约0.1%~1%,多因术中胆囊床血管结扎不彻底或胆囊动脉分支出血;②感染:切口感染率约2%~5%,腹腔感染(如腹膜炎)发生率<1%,老年患者(尤其合并糖尿病)风险升高;③胆漏:胆囊管或胆管结扎线脱落或钛夹松脱所致,发生率0.3%~2%,表现为发热、腹痛、腹腔积液,需手术干预;④肠梗阻:术后肠粘连或胆汁淤积导致,发生率约0.5%,多见于多次手术史患者。 三、胆汁酸代谢异常 胆汁酸是胆汁的主要成分,胆囊切除后胆汁酸池体积减少约30%,长期可能改变肠道菌群结构。研究显示,胆囊切除患者肠道菌群多样性下降,双歧杆菌等有益菌丰度降低,拟杆菌门比例升高,增加肠道炎症及结直肠癌风险(队列研究提示胆囊切除者结直肠癌风险升高1.3~1.5倍,但因果关系尚未明确)。此外,胆汁酸持续刺激肠道黏膜,可能诱发肠黏膜增生、炎症因子释放,部分患者出现慢性腹泻或肠易激综合征样症状。 四、特殊人群额外风险 ①老年人:胆囊切除后愈合能力下降,感染(如切口感染)发生率较年轻人高2~3倍,需加强术后营养支持(高蛋白饮食)及抗生素预防;②儿童:胆囊功能尚未完全成熟(3岁后逐渐稳定),盲目切除可能影响胆汁调节能力,增加脂肪代谢紊乱风险,建议仅在危及生命的并发症(如坏疽性胆囊炎穿孔)时手术;③孕妇:围手术期麻醉及创伤可能增加流产风险,除非急性胆绞痛反复发作(疼痛评分>7分),否则优先保守治疗,术后需监测胎儿心率及生长发育指标。

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