主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:肝癌微创手术怎么做

肝癌微创手术主要指通过腹腔镜技术、机器人辅助技术或影像引导下的局部消融技术实施的肝肿瘤切除或灭活手术,具有创伤小、恢复快的特点。以下从手术方式、关键步骤及特殊人群管理三方面详细说明: 一、术前评估与适应症筛选 需通过肝功能Child-Pugh分级、肿瘤大小(≤10cm)、位置(远离大血管/胆管)及患者体能状态(ECOG 0~1级)评估手术可行性。长期饮酒或合并糖尿病者需术前戒酒/控制血糖至空腹<7.0mmol/L,乙肝/丙肝病毒感染者需确认病毒复制期已控制。 二、主流微创术式分类 1.腹腔镜肝切除术:适用于单发病灶或邻近重要结构的肿瘤,通过5~10mm Trocar建立操作通道,术中腹腔镜下游离肝周韧带,解剖肝蒂(血管/胆管)并结扎,切除范围达正常肝组织1cm边界,临床研究表明术后并发症发生率较开腹降低20%~30%。 2.机器人辅助肝切除术:利用三维视野及机械臂操作,适用于复杂位置肿瘤(如毗邻肝静脉),术中可完成0.1mm级精细操作,术后住院时间缩短1~2天,但手术成本较高。 3.局部消融治疗:超声/CT引导下经皮穿刺,通过射频/微波(热能)或冷冻(-196℃)使肿瘤坏死,单次适用于≤3cm肿瘤,≥2次消融可提高完全灭活率至90%以上,多用于肝功能Child-Pugh B级患者。 三、术中关键操作要点 腹腔镜手术需维持CO气腹压力12~15mmHg,游离右肝时注意保护右膈下血管,左肝切除需解剖左肝蒂;机器人手术中机械臂关节活动角度>180°,便于深部操作;局部消融需实时监测肿瘤周围肝组织温度(>60℃持续5分钟为有效条件),术后超声确认无强化区。 四、术后恢复与并发症管理 术后24~48小时可下床活动,疼痛评分>5分时使用对乙酰氨基酚(避免阿片类药物),老年患者需监测电解质紊乱(尤其是低钾血症),糖尿病患者调整胰岛素用量预防低血糖。饮食从流质过渡至高蛋白低脂,肝硬化患者控制蛋白质摄入(每日<1.2g/kg)预防肝性脑病。 五、特殊人群注意事项 老年患者(≥70岁)需缩短手术时间,优先选择局部消融;肝功能Child-Pugh C级患者禁止手术,以保守治疗为主;儿童患者(<18岁)仅在危及生命时考虑微创干预,优先射频消融;妊娠期女性需延迟至产后评估,避免辐射影响胎儿;合并严重心肺功能不全者(如EF值<50%)需术前优化心功能,必要时分期手术。

问题:胆红素偏高,有胆结石,怎么办要...

胆红素偏高伴随胆结石时,需优先通过医学检查明确病因与病情严重程度,再根据结石大小、症状及肝功能损伤情况制定个体化方案,同时结合生活方式调整与定期监测。 1.明确病因与病情评估:需完善肝功能检查(重点关注总胆红素、直接胆红素、间接胆红素比例,直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸,常见于胆结石导致的胆道梗阻;间接胆红素升高为主可能与溶血性疾病相关)、腹部超声(明确结石大小、位置、数量及是否合并胆管结石)、必要时行CT/MRI检查评估胆道梗阻程度。若胆红素显著升高(总胆红素>34μmol/L)伴随腹痛、发热、尿色加深、皮肤巩膜黄染,提示急性梗阻性胆管炎或胆囊炎风险,需紧急就医。 2.分情况治疗策略:无症状胆囊结石(直径<0.5cm)且胆红素轻度升高(总胆红素<51μmol/L)、无明显肝功能损伤者,可优先非药物干预(利胆治疗),如遵医嘱使用熊去氧胆酸等利胆药物(需注意:儿童、孕妇、严重肝功能不全者禁用);胆结石直径>1cm、反复发作胆囊炎、出现梗阻性黄疸(胆红素持续升高或合并胆管扩张),需考虑手术治疗(腹腔镜胆囊切除术)或内镜取石(ERCP取石),解除梗阻后胆红素水平通常可逐步恢复正常。 3.生活方式调整:低胆固醇低脂饮食(减少动物内脏、油炸食品摄入,增加膳食纤维如蔬菜、粗粮),每日饮水1500~2000ml促进胆汁排泄;规律运动(每周≥150分钟中等强度运动,如快走、游泳)控制体重(BMI维持18.5~24),肥胖是胆结石高危因素;避免熬夜(23点前入睡),减少肝脏代谢负担;戒烟限酒,降低胆汁淤积风险。 4.特殊人群注意事项:老年患者(≥65岁)需同步监测基础疾病(高血压、糖尿病),手术前评估心肺功能;儿童胆结石罕见,多与胆道畸形、代谢疾病相关,优先保守治疗(如熊去氧胆酸),避免盲目手术;孕妇因激素变化胆结石风险升高,胆红素升高可能影响胎儿发育,需肝胆科与产科联合评估,优先非药物干预(饮食调整、适当运动),必要时妊娠中晚期手术;糖尿病患者需严格控糖(糖化血红蛋白<7%),血糖波动易诱发胆汁成分异常,增加结石风险。 5.定期监测与随访:胆结石患者每6~12个月复查腹部超声,观察结石大小及胆囊壁厚度;胆红素偏高者每月监测肝功能(重点关注直接胆红素、ALT、AST),若胆红素持续升高或出现腹痛加重、发热、黄疸加深,需立即就医。 (全文约498字)

问题:胆囊管结石5个毫米怎么办

胆囊管结石5毫米属于较小结石,处理需结合症状、并发症风险及结石动态变化。无症状且无并发症者可观察随访,有症状或高风险者需药物或手术干预。 一、观察与随访:适用于无胆绞痛发作史、胆囊壁厚度正常(<3mm)、无胆囊炎或胆管炎病史的患者。建议每6个月进行超声复查,重点监测结石大小(若直径增加至10mm以上需警惕)、胆囊壁厚度(增厚>4mm提示慢性炎症)及胆囊收缩功能(收缩率<30%提示胆囊功能受损)。研究显示,此类患者5年内胆绞痛发作率约5%-10%,并发症风险<5%,随访中出现右上腹隐痛、发热等症状需立即就诊。 二、药物干预:胆绞痛发作时可短期使用解痉药物(如间苯三酚)缓解胆囊痉挛,或利胆药物(如熊去氧胆酸)尝试溶解胆固醇结石(仅适用于结石直径<10mm且为纯胆固醇成分者)。需注意药物禁忌,肝功能异常(ALT/AST>3倍正常上限)或胆道梗阻(胆总管扩张>10mm)者禁用熊去氧胆酸,用药期间需每3个月监测肝功能及血脂。 三、手术干预:符合以下情况需考虑手术:①反复发作胆绞痛(年发作≥2次);②合并急性胆囊炎、胆囊积脓或胆管炎;③胆囊壁增厚>4mm或胆囊萎缩(提示胆囊功能丧失);④结石直径持续增大(>10mm)或嵌顿于胆囊管。首选腹腔镜胆囊切除术(LC),保胆取石术仅推荐于年轻(<40岁)、单发胆囊管结石且胆囊功能正常者,术后需每3个月超声随访以防复发。 四、特殊人群管理:老年患者(≥65岁)优先评估心肺功能,无症状者可放宽观察;合并高血压、糖尿病者需控制血糖(糖化血红蛋白<7%)、血压(<140/90mmHg)后评估手术。孕妇无症状者保守观察至分娩后干预,急性发作时禁用非甾体抗炎药(NSAIDs),首选硫酸镁缓解痉挛,必要时手术需在妊娠中晚期(12周后)由多学科协作评估。儿童胆囊管结石罕见,多与胆道畸形相关,发作时优先静脉使用头孢曲松钠控制感染,保守治疗无效者5岁后可考虑腹腔镜探查。 五、生活方式干预:低脂饮食(每日脂肪摄入<50g),减少动物内脏、油炸食品,增加可溶性膳食纤维(如燕麦、新鲜蔬菜);规律饮食(早餐需摄入,避免空腹>12小时);控制体重(BMI维持18.5-24.9),每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳);减少酒精摄入(每日酒精<20g)。研究显示,低脂高纤维饮食可降低胆汁胆固醇饱和度,减少结石形成风险。

问题:胆囊息肉怎么治疗最好

胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起病变的总称,分肿瘤性和非肿瘤性息肉。直径小于1cm、无症状者定期超声随访,需考虑年龄、生活方式影响;直径≥1cm、基底宽等情况建议手术,手术方式有腹腔镜等,儿童、老年患者手术需特殊考量,治疗要综合患者具体情况选合适方案。 一、胆囊息肉的定义与分类 胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉主要为胆囊腺瘤,非肿瘤性息肉常见的有胆固醇息肉、炎性息肉等。 二、治疗方式选择 1.观察随访 适用情况:对于直径小于1cm、无症状的胆囊息肉患者,一般建议定期进行超声检查随访。研究表明,大多数直径小于1cm的胆囊息肉生长缓慢,恶变风险较低。例如,相关研究统计显示,直径小于1cm的胆囊息肉恶变率不足1%。 年龄因素影响:不同年龄人群中,年轻患者胆囊息肉恶变风险相对更低,但仍需定期随访监测息肉变化情况。老年患者可能合并其他基础疾病,随访时需综合考虑其整体健康状况及耐受情况。 生活方式影响:长期高脂饮食等不良生活方式可能促进胆囊息肉生长,因此有胆囊息肉的患者应保持健康的生活方式,如低脂饮食、适量运动等,这对观察随访期间息肉的变化有一定影响。 2.手术治疗 手术指征:当胆囊息肉直径大于等于1cm、息肉基底较宽、合并胆囊结石、短期内息肉迅速增大、怀疑为肿瘤性息肉等情况时,通常建议手术治疗。例如,胆囊腺瘤性息肉有较高的恶变潜能,一旦符合手术指征应及时手术。 手术方式:常用的手术方式有腹腔镜胆囊切除术,这是一种微创手术,具有创伤小、恢复快等优点。对于一些特殊情况,如患者基础情况差不能耐受腹腔镜手术,可能会考虑开腹胆囊切除术。 特殊人群考虑 儿童:儿童胆囊息肉较为罕见,若发生儿童胆囊息肉,需谨慎评估。由于儿童处于生长发育阶段,手术对其身体影响需充分考量,一般先以密切观察为主,严格把握手术指征,仅在息肉出现明显恶变倾向等极端情况下才考虑手术。 老年患者:老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病,手术前需充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等,确保患者能够耐受手术。术后要加强护理,密切观察切口愈合情况及有无并发症发生,因为老年患者术后恢复相对较慢,发生并发症的风险相对较高。 总之,胆囊息肉的治疗需根据患者的具体情况综合判断,遵循循证医学原则,选择最适合患者的治疗方案。

问题:胆囊息肉胆囊炎如何治疗

胆囊息肉合并胆囊炎的治疗需结合息肉性质、胆囊炎严重程度,采取分级管理策略,以非手术干预优先控制炎症,手术干预针对高风险病变,同时长期坚持生活方式调整。 一、胆囊息肉的治疗分级 胆固醇性息肉:直径<1cm且无症状者每半年超声复查,监测增长速度;直径≥1cm或增长>2mm/年者建议腹腔镜胆囊切除(LC),术后病理确认性质。 炎性息肉:需优先控制胆囊炎,通过利胆药物(如熊去氧胆酸)或中药(如消炎利胆片)缓解症状,炎症控制后3个月复查息肉大小。 腺瘤性息肉:无论大小均建议手术切除,尤其直径≥1cm、基底宽或单发病变者,老年患者合并基础疾病时需多学科评估手术耐受性。 二、胆囊炎的阶梯式治疗 急性胆囊炎:禁食禁水48小时,静脉补液纠正电解质紊乱,使用广谱抗生素(如头孢哌酮舒巴坦)控制感染,疼痛明显者短期使用非甾体抗炎药(如吲哚美辛)。保守治疗无效(持续高热、白细胞>20×10/L)时行急诊LC或胆囊造瘘术。 慢性胆囊炎:无症状者低脂饮食+规律三餐,避免油炸食品;反复发作(每年≥3次)或合并息肉>1cm者,优先LC术,术后送病理排除癌变。 三、合并症的协同管理 息肉直径>1cm或增长快时,即使胆囊炎症状缓解仍需手术;急性胆囊炎控制后2周内完成息肉评估,避免炎症消退掩盖息肉进展。 四、长期生活方式干预 饮食控制:每日胆固醇摄入<300mg,增加膳食纤维(如燕麦、芹菜),每周摄入鱼类≥2次补充Omega-3脂肪酸。 体重管理:BMI维持18.5~24.9kg/m2,腰围女性<85cm、男性<90cm,避免快速减重。 习惯培养:规律作息(23点前入睡),减少熬夜诱发胆汁淤积;每日步行≥6000步促进胆囊收缩。 五、特殊人群诊疗要点 儿童:息肉罕见,以感染性胆囊炎为主,首选青霉素类抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾),避免使用喹诺酮类(影响软骨发育)。 孕妇:急性胆囊炎发作时优先禁食、静脉补液,抗生素选择青霉素类或头孢类(FDA B类),保守治疗无效时孕中期(13~27周)行LC术(避免孕早期风险)。 糖尿病患者:糖化血红蛋白控制<7%,避免高糖饮食诱发胆囊炎急性发作,息肉>1cm时缩短复查间隔至每3个月。 老年患者:合并冠心病者避免使用非甾体抗炎药,优先选择静脉用抗生素(如左氧氟沙星),手术前评估心肺功能,术中监测生命体征。

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